INFECCIONE
S
AGUDAS DE
LA VÍA
Dr.AÉREA
Manuel Piscoya Toro
SUPERIOR
CMP:90140
Definición y Anatomía del Tracto Respiratorio
Superior
● Definición: Grupo heterogéneo de infecciones agudas que afectan las estructuras
respiratorias por encima de la bifurcación traqueal.
● Componentes Anatómicos:
○ Cavidad Nasal y Senos Paranasales
○ Faringe (Nasofaringe, Orofaringe, Laringofaringe)
○ Amígdalas Palatinas
○ Laringe
Epidemiología e Impacto
Ministerio de Salud (MINSA) o el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades (CDC
Epidemiología e Impacto
• La enfermedad aguda más común en el mundo.
• Principal causa de absentismo escolar y laboral.
• Genera un impacto económico significativo por costos directos (consultas, medicamentos) e indirectos
(pérdida de productividad).
Modos de transmisión y Factores de Riesgo
● Transmisión:
○ Gotículas Respiratorias: Tos, estornudos.
○ Contacto Directo: Secreciones de una persona
infectada.
○ Fómites: Supervivencia del virus en superficies.
● Factores de Riesgo:
○ Edades extremas (niños, ancianos)
○ Asistencia a guarderías o escuelas
○ Exposición al humo del tabaco
○ Inmunosupresión
○ Estrés físico o psicológico
Etiología General: El Dominio Viral
La etiología de las IVRA es predominantemente viral. Las bacterias son responsables de una
minoría de los casos, a menudo como una complicación secundaria.
[Gráfico de pastel mostrando la distribución etiológica de las IVRA]
Virus: ~90-95%
Bacterias: ~5-10%
Principales Agentes Virales
Más de 200 serotipos de virus pueden causar IVRA. La prevalencia varía según la estación y
la geografía.
• Rhinovirus (30-50%)
● Coronavirus (estacionales, no-COVID) (10-15%)
● Influenza virus (5-15%)
● Virus Sincitial Respiratorio (VSR) (5%)
● Parainfluenza virus (5%)
● Adenovirus (<5%)
● Otros (Enterovirus, Metapneumovirus)
Agentes Bacterianos Relevantes
Las bacterias generalmente causan IVRA como patógenos primarios en contextos específicos o
como sobreinfección de un proceso viral previo.
• Streptococcus pyogenes (Estreptococo Grupo A): Causa principal de faringitis
bacteriana.
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
Estos tres últimos son los agentes más comunes en rinosinusitis bacteriana y otitis media
aguda.
Fisiopatología:
¿Cómo Ocurre la Infección?
Inoculación: El virus ingresa a la mucosa nasal u ocular.
Adhesión y Entrada: El virus se une a receptores celulares (ej. ICAM-1 para Rhinovirus).
Replicación Viral: El virus utiliza la maquinaria celular para multiplicarse.
Respuesta Inflamatoria: Liberación de citoquinas y mediadores (bradiquinina,
prostaglandinas) por las células infectadas.
Manifestación de Síntomas: Vasodilatación (congestión), aumento de la permeabilidad
vascular (rinorrea), estimulación de nervios (estornudos, dolor).
Síndrome Clínico 1: Resfriado Común
(Rinofaringitis)
Definición: La manifestación más frecuente de IVRA.
Agente Principal: Rhinovirus.
Clínica Clave: Inicio gradual con congestión y secreción nasal, estornudos. Dolor de garganta leve y tos
suelen seguir. La fiebre es baja o ausente en adultos.
Curso: Autolimitado, con una duración de 7-10 días.
Síndrome Clínico 2: Faringoamigdalitis
Aguda
● Definición: Inflamación de la faringe y/o amígdalas.
● Clínica Cardinal: Odinofagia (dolor de garganta).
● Distinción Crucial:
○ Viral (>80%): Inicio gradual, asociado a coriza, tos, conjuntivitis. Faringe eritematosa.
○ Bacteriana (S. pyogenes): Inicio brusco, fiebre alta (>38.5°C), ausencia de tos, exudado
purulento, adenopatías cervicales anteriores dolorosas .
Síndrome Clínico 3: Rinosinusitis Aguda
Definición: Inflamación de la mucosa de la nariz y los senos paranasales.
Clínica: Dolor o presión facial, obstrucción nasal, secreción nasal (inicialmente clara, puede
volverse purulenta), hiposmia/anosmia.
Evolución:
Viral: La mayoría. Mejora en 7-10 días.
Bacteriana: Sospechar si los síntomas persisten >10 días, o si hay un "doble
empeoramiento" (mejoría inicial seguida de un súbito empeoramiento).
Otros Síndromes: Laringitis y Otitis
Media Aguda
Laringitis Aguda:
Inflamación de la laringe.
Síntoma Principal: Disfonía (ronquera) o afonía.
Etiología casi exclusivamente viral en adultos.
Otitis Media Aguda (OMA):
Infección del oído medio, común en niños pequeños.
Clínica: Otalgia (dolor de oído), fiebre, irritabilidad. Otoscopia muestra una membrana
timpánica abombada y eritematosa.
Diagnóstico:
El diagnóstico de las IVRA es eminentemente clínico.
Anamnesis Detallada: Cronología de los síntomas, características, exposiciones,
antecedentes.
Examen Físico Dirigido:
Inspección de orofaringe.
Rinoscopia anterior.
Otoscopia.
Palpación de senos paranasales y adenopatías cervicales.
Auscultación pulmonar para descartar compromiso de vías bajas.
Herramientas Diagnósticas: ¿Cuándo y Para Qué?
Las pruebas complementarias se reservan para situaciones específicas. NO se indican de
rutina.
Test de Detección Rápida de Antígeno (TDRA) para S. pyogenes:
Indicación: Faringitis con sospecha clínica moderada-alta de etiología bacteriana (Criterios
de Centor/McIsaac 3-5).
Utilidad: Guía la decisión de iniciar o no antibióticos.
Cultivo Faríngeo: "Gold Standard" para S. pyogenes, útil si el TDRA es negativo pero la
sospecha es alta.
Pilares del Tratamiento: Manejo Sintomático
El tratamiento está enfocado en aliviar los síntomas mientras el sistema inmune resuelve la
infección.
Medidas Generales: Reposo relativo, hidratación abundante.
Fiebre y Dolor: Paracetamol o AINEs (Ibuprofeno).
Congestión Nasal: Lavados nasales con solución salina, descongestionantes tópicos (uso <5
días) u orales.
Dolor de Garganta: Gárgaras con agua salina, pastillas analgésicas.
Tos: Antitusígenos (para tos seca e irritativa) o expectorantes (evidencia limitada).
El Problema Global de la Resistencia a Antibióticos
El uso innecesario de antibióticos en IVRA virales es el principal motor de la resistencia
bacteriana, una de las mayores amenazas para la salud pública mundial.
[Infografía mostrando cómo el uso de antibióticos mata a las bacterias sensibles, pero deja que
las resistentes se multipliquen y propaguen]
Antes del antibiótico: Población de bacterias con algunas resistentes.
Durante el antibiótico: Mueren las bacterias sensibles.
Después del antibiótico: Las bacterias resistentes proliferan.
Uso Racional de Antibióticos:
¿Cuándo SÍ están Indicados?
La prescripción debe ser precisa y basada en una alta sospecha o confirmación de
infección bacteriana.
Ministerio de Salud (MINSA)
Prevención: La Mejor Estrategia
● Medidas de Higiene (Pilar Fundamental):
○ Lavado de manos frecuente y adecuado.
○ Uso de desinfectantes a base de alcohol.
○ Etiqueta de la tos (cubrirse con el codo).
○ Evitar tocarse la cara.
● Inmunizaciones:
○ Vacuna anual contra la Influenza.
○ Vacunación contra SARS-CoV-2.
○ Calendarios de vacunación infantil completos (Neumococo, H.
influenzae).
● Estilo de Vida: Ventilación de espacios, nutrición adecuada, no
fumar.
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[Link]
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
