Leucemia Aguda Infantil

PROGRAMA DE CAPACITACION
USO DE LOS ALGORITMOS DE PRACTICA
CLINICA PADECIMIENTOS PRIORITARIOS
PERSONAL MEDICO

DR. EVER FING

ONCOLOGO PEDIATRA
  DEFINICION.
Leucemia Proliferación clonal desordenada de células
mutadas linfoides o mieloides transmitidas a
Aguda todos sus descendientes y caracterizadas
Infantil biológicamente por ser inmaduras (llamadas
blastos).
  Historia.
1845: Virchow realizó las que se
consideran primeras descripciones de
los
cuadros leucémicos.
Leucemia
Aguda 1891: Ehrlich describió algunas
técnicas rudimentarias para teñir las
Infantil células
sanguíneas en sangre periférica, lo
cual hizo posible los primeros intentos
para clasificar
las leucemias en distintas variedades.
 Años 20es
AMO.

Años 60as
Leucemia Citogenética, cromosoma
Filadelfia t(9;22).
Aguda
Infantil
Años 80as
Representación de
alteraciones a nivel génico
o interno de los
cromosomas.
  Epidemiología

Cáncer mas frecuente en pediatría

35%
Leucemia LLA: 75% de los casos.
Aguda LMA: 20% de los casos.
Infantil Leucemias crónicas < 5%
Edad de presentación mas frecuente 2
a 5 años

En México mas frecuente en

Nuevo León , Jalisco , Puebla, DF.
FR .

CANCER
ADULTOS
MUNDIAL
MORTALIDA
D

CANCER
ADULTOS
MUNDIAL
FR .
CANCER
MUNDIAL

EDAD
0 A 24
AÑOS
FR.

CANCER
MUNDIAL

EDAD
0 A 19
AÑOS
MORTALIDA
D

CANCER
MUNDIAL

EDAD
0 A 19
AÑOS
TASA DE
MORTALIDAD

CANCER
LATINOAMERICA

DE 0 A 24
AÑOS

T.5.2 /100 000

MEXICO
SLEA 5
AÑOS EN
MEXICO
50.2 %

GTO
75 %
  Características.
 Mala respuesta a los mecanismos
reguladores. (Genes)
Leucemia  Tendencia a tener menor capacidad de
Aguda diferenciación celular normal.
Infantil (Inmadurez)
 Capacidad de expandirse a expensas
BIOLOGIA de las líneas mieloide o linfoide.
TUMORAL  Capacidad de suprimir o deteriorar el
crecimiento de células mieloides
normales
  Factores de riesgo
 Generalmente aceptados

Masculino
Leucemia 2-5 años
Aguda Alto nivel socioeconómico(?)
Blancos >negros.
Infantil Exposición a rayos X in útero.
Radiación postnatal
Sx de Down
Neurofibromatosis tipo I
Sx de Bloom
Sx de Schwachman
Ataxia talengectasia
  Incremento de riesgo:
Historia materna de muerte fetal
Edad materna al nacer alta.

Leucemia  Evidencia limitada:

Aguda Tabaquismo y alcoholismo durante
embarazo.
Infantil Infecciones postnatales.
Dieta.
Vitamina K profilaxis en RN
Radiación magnética y eléctrica.
Cloranfenicol postnatal.

 Probablemente no asociación .
Ultrasonido.
  Cuadro clínico LLA
Síntomas generales:
-Fiebre 60%
-Debilidad 50%
Leucemia -Palidez 40%
Aguda Efectos hematológicos por invasión a
Medula ósea.
Infantil -SX ANEMICO
-SX FEBRIL (NEUTROPENIA)
-SX
PURPURICO
-SX INFILTRATIVO
 LEUCEMIA AGUDA INFANTIL
Enfermedad DX de LLA
Clínicamente Inicio TTO
A
detectable
1012 D
B

1010

10 8

10 6
No. de
células 10 4 C
leucémicas
10 2

Una célula maligna

10 0 D
10-1
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
semanas.
  Síntomas clínicos LLA

Hepatoesplenomegalia 68%
Leucemia
Aguda Esplenomegalia 63%

Infantil Fiebre 61%

SIGNOS Y Linfadenopatia 50%

SINTOMAS Petequias púrpura 48%

Dolor óseo 23%

Leucemia  Otros datos clínicos

Aguda Alteración neurológica

Infantil Aumento de volumen testicular no doloroso

  Diagnostico
Leucemia
Aguda Interrogatorio

Infantil Exploración física

Biometría hemática completa Y FSP

Radiografía de tórax
 Se caracteriza por la presencia de

Palidez
Síntomas de hipoxia

Leucemia Fatiga

Aguda Irritabilidad
Astenia
Infantil Anorexia
Adinamia
Somnolencia
SX. Taquicardia, disnea , soplo secundario, llenado
ANEMICO capilar lento , diaforesis
Secundarios a la disminución de la hemoglobina.

BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA

FROTIS DE SANGRE
PERIFERICA
JAG 14 a LLA AR
Leucemia Debido a la trombocitopenia y coagulopatia
Aguda  Epistaxis

Infantil  Equimosis
 Petequias
 Gingivorragias.
SX.
PURPURICO
HEMORRAGIC BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA
TP
O TTP
FIBRINOGENO
PFH
  Invasión de células leucémicas a diferentes tejidos y
órganos como los huesos, el riñón o el hígado
 Se caracteriza por la presencia
Leucemia  Dolor óseo
Aguda Infantil  Adenomegalias
 Hepatomegalia
SX.  Esplenomegalia
INFILTRATIVO  Infiltración a piel
 Parótidas

Sx. tumoral  Encías

hematopoyétic  Testículos

o extra celular  formación de tumores sólidos (cloromas)

 leucocitosis y masa mediastinal.

CLINICA EXPLORACION FISICA DETALLADA

RX DE TORAX
US DE REGIONAL ( CUELLO , ABDOMEN ,
TESTICULOS )
  Valoración de la BIOMETRIA
HEMATICA

Serie Roja
Eritrocitos, Hto, VCM, CMH
Leucemia Reticulocitos…..
Serie Blanca
Aguda Cantidad , Calidad,
Infantil Diferencial
Formas Atípicas o Jóvenes.

Plaquetas
Número y tamaño
 INDICE DEFICIECIA DE A. TALASEMIA (A. LEUCEMIA

DIFERENCIA ERITROCITARI
O
HIERRO MEGALOBLAS
TICA
HEMOLÍTICA)

ENTRE MCH BAJO NORMAL BAJO NORMAL

PATOLOGIAS
CON CVM BAJO MUY ELEVADO BAJO NORMAL

ANEMIA
RDW ELEVADO NORMAL NORMAL NORMAL

RETICULOCITO NORMAL O NORMAL O NORMAL NORMAL O

S BAJO BAJO ALTO

CARACTERISTI TROMBOCITOSIS POLISEGMENTAD BASOFILIA BLASTOS

CA ESPECIAL OCASIONAL OS DIFUSA
GRADOS
DE
ANEMIA
SEGUN
LA OMS
JAG 14 a LLA AR
HB 7.2 g/dl
VCM 86.3 ft
CHCM 35 gr dl
LEUCOCITOS 3970
NEUTROFILOS 140
PLAQUETAS 4000
FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
DX POR BH

ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA NORMOCITICA GRADO

3 OMS
PLAQUETOPENIA GRADO 4 OMS
LEUCOPENIA
NEUTROPENIA GRADO IV OMS

DESCARTAR LEUCEMIA
V. J. G. R. 7a LMA M3
HB
8.4 g/dl
VCM
85.2 ft
CHCM
35.3 gr dl
LEUCOCITOS 21
990
NEUTROFILOS 0
PLAQUETAS 34
000
FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
DX POR BH

ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA

NORMOCITICA GRADO 2 OMS
PLAQUETOPENIA GRADO 3 OMS
REACCION LEUCEMOIDE ( LEUCOCITOSIS )
NEUTROPENIA GRADO IV OMS SEVERA
V. J. G. R. 7a

LMA
M3
D. A. H. A. 1a LLA BR
C. A. N.G. 9a
LMA
HB 9.6 g/dl
VCM 92.2 ft
CHCM 33.9 gr dl
LEUCOCITOS 518 310
NEUTROFILOS 0
PLAQUETAS 26 000
FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
DX POR BH

ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA NORMOCITICA GRADO 2

OMS
PLAQUETOPENIA GRADO 3 OMS
HIPERLEUCOCITOSIS
NEUTROPENIA GRADO IV OMS SEVERA

DESCARTAR LEUCEMIA
  Diagnostico

Alteración de 1 o mas líneas celulares

Leucemia Anemia
Neutropenia ( <1500 NT/ml)
Aguda Trombocitopenia ( < 150 000/ml)
Infantil Presencia de Blastos en sangre periférica
MAS DEL 20% DE:
BLASTOS EN ASPIRADO DE MEDULA OSEA
En 5% de los pacientes la BH puede ser normal por
lo que se debe evaluar todo el contexto del
paciente
ALGORITMOS
Flujo-grama de atención sospecha Paciente que:

de LLA - Fiebre
- Palidez
- Dolor óseo Realizar
biometría
No hay - Ataque al hemática
estabilidad y completa
presenta estado general
sídromes

Resultado
Hacer física completa normal Resultado
Deterioro
neurológico, INESTABL buscando:
ESTABLE
anormal

anuria, edema, - Adenomegalias

hemorragia E - Hepatoesplenomegalia
- Esplenomegalia Descartar Referir al
patologías oncología o
- Manifestaciones de frecuentes por hematología
sangrado edad pediatra
Atención
urgente a Complementar
laboratorios
siguiente nivel según
Estudios características
REALIZAR LOS SIGUIENTES ESTUDIOS DE confirmatorios y
LABORATORIO Y GABINETE PARA INTEGRAR tratamiento de
causa
SINDROMES CLINICOS ASOCIADOS
BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA
Ac. Urico , K Ca, P Creat. PFH
TP , TTP
RX DE TORAX
US DE LA REGION

Síndrome
Síndrome Síndrome
infiltrativ
anémico purpúrico
o

dolor óseo;
adenomegalias;
Palidez, síntomas de epistaxis, equimosis,
hepatomegalia;
hipoxia, fatiga, petequias en mucosa
esplenomegalia;
irritabilidad, astenia, bucal y en las
infiltración a piel,
adinamia, conjuntivas y
parótidas, encías,
somnolencia. gingivorragias.
testículos; leucocitosis
 Realizar
biometría
hemática
completa

Resultado anormal
Resultado CITOPENIA O ANEMIA
normal BLASTOS EN SANGRE
PACIENTE ESTABLE PERIFERICA

SIN RESPUESTA Descartar Referir al

INFLAMATORIA patologías oncología o
SISTEMICA frecuentes por hematología
edad pediatra

DESCARTAR O
CONFIRMAR
LEUCEMIA
Estudios
confirmatorios y
tratamiento de
causa
 ANURIA
EDEMA
PACIENTE
INESTABLE

CON RESPUESTA Deterioro

INFLAMATORIA neurológico
SISTEMICA hemorragia

Atención
urgente a
siguiente
nivel
SINDROMES
ASOCIADOS A

SOSPECHA DE

LEUCEMIA
AGUDA
 Síndrome de coagulación
Síndrome Febril intravascular diseminada
Temperatura >
38°C por un Activación excesiva de
período de al coagulación a causa de
menos 1 hora. hemorragia, anemia
hemolítica y trombosis. D

Respuesta inflamatoria
sistémica
Resultado inflamatoria Síndrome constitutivo
generalizado que puede o
no estar asociado a una Astenia, anorexia y
infección, con pérdida involuntaria de
liberación de mediadores peso.
de daño tisular a
órganos.
SINDROME DE LISIS TUMORAL

SINDROME DE LISIS TUMORAL

Puede ocurrir antes o despues del tratamiento con quimioterapia

caracterizado por:

Hipocalcemia
Ácido úrico

Hiperkalemia

Hipefosfatemia
SINDROME DE LISIS TUMORAL

SINDROME DE LISIS TUMORAL

Manifestaciones:
Acido Úrico: obstrucción tubular, por precipitación y cristalización en túbulos
colectores

Hiperkalemia: Liberación masiva de K intracelular = alteración eléctrica de células

nerviosas y cardiacas = paro cardiaco en diástole.

Hipofosfatemia e hipocalcemia: Alteración calcio/fósforo = cristalización y

precipitación en la micro circulación = nefrocalcinosis = obstrucción tubular
SINDROME DE LISIS TUMORAL

SINDROME DE LISIS TUMORAL

Convulsione
s.
Muerte
Náuseas, Hematuria, súbita.
Letargo. fallo renal. Retención Tetania,
vómitos, Fallo cardíaco,
hídrica, arritmias, calambres.
diarrea. Anorexia. hipervolemi hipotensión
a. arterial.

TRATAMIENTO: Hiperhidratación, alopurinol y

alteraciones electrolíticas
SINDROME
NEUTROPENICO Y
FEBRIL
Red Nacional Comprehensiva de Cáncer de los Estados Unidos . la neutropenia se define como una cuenta
absoluta de neutrófilos menor de 500 neutrófilos/mcl o menor de 1,000 neutrófilos/mcl y una predicción de
que disminuirán a ≤500 neutrófilos/mcl en las siguientes 48h.

La neutropenia puede progresar a neutropenia y fiebre, es decir, cuando la fiebre asciende a una
temperatura ≥38.3°C tomada de manera oral, o a una temperatura ≥38.0°C que dure por un período de
1h

Gramnegativos Grampositivas

Dx: Bh y Temperatura
SINDROME NEUTROPENICO Y
FEBRIL
FSINDROME NEUTROPENICO Y FEBRIL IEBRE Y
NEUTROPENIA
Examen físico.
Signos vitales anormales.

Características de la piel

Orofaringe

Pulmones

Abdomen

Perine

Cambios en el estado de alerta

SINDROME NEUTROPENICO Y
FEBRIL

Hace referencia a la administración de

tratamiento antibiótico en la primera hora de
llegada a atención médica

TRATAMIENTO: Tratamiento antibiótico de

amplio espectro
SSINDROME VENA CAVA SUPERIOR OME DE VENA CAVA

Resultado de obstrucción intrínseca o extrínseca del flujo sanguíneo a través de la vena

cava superior, que compromete el retorno venoso y como consecuencia produce un
aumento de la presión venosa a nivel cefálico, cielo, tórax superior y miembros
superiores.

SINDROME DE MEDIASTINO

Conjunto de síntomas y signos resultantes de la compresión de uno o varios órganos del

mediastino, debida al aumento de tamaño (tumoral, inflamatorio o de otra naturaleza) de
los órganos que lo constituyen, o por la compresión generada por el crecimiento de las
estructuras aledañas
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR Y MEDIASTINICO AVA
Y SINDROME DE MEDIASTINO

Clínica, Rx de tórax.
SINDROME DE VENA CAVA Y SINDROME DE MEDIASTINO
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR Y
MEDIASTINICO

TRATAMIENTO: Elevar la cabecera de la

cama, oxigenoterapia y esteroide
 Síndrome de compresión
radicular/medular

Prioridades agregadas

 Afección de la médula  Dolor: horas- meses

espinal o cauda quina  Junto con trastornos neurologícos
por tumor  Parestesias
intramedular o  Se exacerba cuando el
paciente se inclina
compresión extrínseca  Debilidad
del conducto medular.
 El dolor radicular es menos común
cuando se presenta es localizado
 Síndrome de leucostasis

Ttromboembolismo
pulmonar + EVC
Clínica:
Hiperleucociosis (Más
de 50 000)
• Acidosis láctica

Síndrome hematológico • Microtrombosis

de sobreproducción vasculares
más común. • Disnea
Resultado del • Hipoxia
metabolismo anaerobio
anaerobio y
proliferación de células
malignas de
microcirculación:

60
 Síndrome
doloroso

 Lo sufre hasta un 30% de los

pacientes en el momento del
diagnóstico y el 80-90% en
Las principales causas del dolor oncológico son:
fases finales de la enfermedad
-La invasión tumoral de estructuras adyacentes
(70%): Invasión de estructuras óseas, invasión de
elementos vasculares o nerviosos, obstrucción
intestinal o la infiltración de vísceras huecas.

-Procedimientos diagnósticos y terapéuticos

(20%): intervenciones quirúrgicas, los efectos
secundarios propios de la quimioterapia y/o de la
radioterapia

-Síndromes inducidos por la neoplasia (<10%):

Síndromes paraneoplásicos.

-Otras causas extraoncológicas: como la artrosis,

osteoporosis, cardiopatía isquémica, infarto de
miocardio
 Cráneo
hipertensiv
o
 Lactantes:
 Vómitos, letargia,
irritabilidad, convulsiones,
disminución del desarrollo
psicomotricidad de
aumento, PIC /
Abombamiento de
fontanelas y dehiscencia
de suturas
 Cefalea difusa, disminución de
la agudeza visual
  Hora dorada
 Importancia de un diagnostico oportuno
 Anamnesis y exploración física a detalle
en paciente de primera vez
 No decir diagnósticos hasta tener la
Para llevar a confirmación por medico tratante
casa  Mas vale un piquete( toma de muestra de
sangre ) a tiempo que un diagnóstico y
tratamiento tardío
 Equipo multidisciplinario a cualquier nivel
de atención
 LAS TORMENTAS HACEN QUE LOS
ROBLES

ECHEN RAICES MAS PROFUNDAS.

George Herbert
Gracias.