ENFERMEDADES DEL HÍGADO

1
CUALES SON LAS FUNCIONES DEL …?

1. METABOLISMO
H. CARBONO
LÍPIDOS
PROTEÍNAS
2. COAGULACIÓN
3. BILIS
4. DEPOSITO: VIT. – Fe++
5. DETOXICACION
6. CATÁRTICA
7. DEFENSA
8. ENDOCRINA
9. ÓSEA 2
CIRCULACION HEPATICA

1. PORTAL
2. ARTERIAL
3. LINFATICA
4. BILIAR

• CEL.
ENDOTELIAL
• CEL DE VON
KUPFFER

4
 CIRCULACIÓN HEPÁTICA : DOBLE APORTE
SANGUÍNEO – 4 SISTEMAS VASCULARES

1050 ml 300 ml
VENA PORTA A. HEPATICA

PRESION: 9 mmHg
1350 ml
POR MINUTO

HIGADO
AORTA
VASO BILIAR
3
1
PRESION: 0 mmHg

SISTEMA DE BAJA RESISTENCIA VASO LINFATICO

4
VENA CAVA
2
5
FUNCIÓN DEFENSIVA: LOS MACRÓFAGOS !! (VON KUPFER)

DEPURACIÓN DEL 99 % DE LA CIRCULACIÓN

6
 FUNCIONES METABÓLICAS
• FORMACIÓN DE GLUCÓGENO
• CONVERSIÓN DE GAL Y FRU  G
• GLUCONEOGENESIS HIDRATOS DE
• METABOLISMO INTERMEDIO CARBONO
• MANTENIMIENTO DE LA
GLUCEMIA NORMAL.

• SINTESIS DE COLESTEROL
• BETA OXIDACIÓN GRASAS
• SINTESIS DE OTROS LÍPIDOS

• SINTESIS DE PROTEÍNAS
• FORMACIÓN DE UREA
PROTEÍNAS
• DESAMINACIÓN DE AA
• MTB INTERMEDIO 7
FUNCIÓN EN RELACIÓN AL SISTEMA ÓSEO

Forma
activa
de la
Vitami
na D3

8
 DATOS CLÍNICOS MTB PROTEÍNAS

UREA INTESTINO
( BACTERIAS )

HIGADO

AMONIO
AMONIO
AMONIO CIRCULACIÓN AMONIACO

EN LA CIRROSIS: LA
ACUMULACIÓN DE
AMONIO GENERA
ENCEFALOPATÍA
R

9
cerebro
 HÍGADO: OLIGOELEMENTOS Y VITAMINAS

• VIT “A”  10 MESES

• VIT “B” 12  12 MESES
• VIT “D”  3 – 4 MESES
• APOFERRITINA  FERRITINA
• HEMOSIDERINA
• COBRE
• ZINC - MAGNESIO

10
FACTORES DE LA COAGULACIÓN

FACTORES VIT. K DEP:

• II – VII – IX – X
• FIBRINOGENO

EN LA CIRROSIS HAY
DIÁTESIS HEMORRÁGICA
–HEMATEMESIS -
MELENA

11
 CIRROSIS

• Reemplazo del tejido hepático por fibrosis

• Es la etapa final de muchas hepatopatías
• La fibrosis se dispone en micro o macronódulos
• Hipertensión Portal
• Ictericia
• Ascitis
• Várices esofágicas
• Hematemesis
• Melena
• Encefalopatía
12
 Cirrosis  Insuf. Hepática

• Trastornos en la Síntesis y Almacenamiento

• Trastornos de Función metabólica y excrecional

13
INSUFICIENCIA HEPÁTICA (I)

Alteración
Horm. esteroideas

14
INSUFICIENCIA HEPÁTICA (II)

↓VIT. D

15
 Síndrome Hepatorenal
FIBROSIS
HEPATICA

Ascitis

↓volemia

Insuf renal
prerrenal

16
Clasificación [Link] la Encefalopatía Hepática

17
SONIC: spectrum of neuro-cognitive impairment in CIRROSIS
 CIRROSIS: CLINICA

• Debilidad – Anorexia – Pérdida de peso (escondida)

• Ascitis – ictericia – Diarrea / Constipación
• Hepatomegalia  Hígado pequeño
• Circulación colateral (cabeza de medusa ) – Fetor
hepático- Asterixis - Esplenomegalia
• Hipotrofia muscular – osteopatía – carencias
• Confusión – encefalopatía – temblor - Coma
• Ginecomastia en el hombre – perdida del vello
púbico - hemorroides
• Melena – hematemesis – dolor abdominal

18
CASO CLÍNICO CIRROSIS HEPÁTICA

LA PRESION SUPERA LOS 9 mmHg

ASCITIS

ASCITIS
19
CASO CLÍNICO : HEPATOMEGALIA Y ASCITIS POR
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

500 ml 1000 ml

HEPATOMEGALIA

ASCITIS

20
CIRCULACIÓN COLATERAL

INGURGITACIÓN DEL
SISTEMA VENOSO
SUPERFICIAL,
INTESTINAL ,GÁSTRIC
O, VARICES
ESOFÁGICAS ETC.

21
MAS COMPLICACIONES
DE LA CIRROSIS

ICTERICIA

VARICES
ESOFÁGICAS

22
 ICTERICIA : clasificación

cirrosis

La Bilirrubina aumenta
por obstrucción de la vía
biliar intra hepática , en
etapas en las que el
hepatocito aun funciona.

PREHEPÁTICA : HEMOLÍTICA /// HEPÁTICA /// POST

23
HEPÁTICA : OBSTRUCTIVA
SIGNOS NEUROLÓGICOS DE INSUFICIENCIA
HEPÁTICA

ASTERIXIS

24
Fisiopatología del Asterixis
ASTERIXIS: Movimientos de flexo extensión de la muñeca y
los dedos producido por Alteración en el equilibrio de
neurotransmisores a nivel encefálico.

25
INSUF. HEPÁTICA: GINECOMASTIA

Ralentización del
metabolismo de
los estrógenos y de los
andrógenos en la
cirrosis hepática .

26
PERITONITIS ESPONTANEA

•Translocación
bacteriana
• Inmunodepresion

27
 Cirrosis Tratamiento

• Eliminar consumo de Alcohol

• Proveer nutrientes para evitar
degradación de proteínas
• Suplemento vitamínico (ADEK)
• Equilibrar electrolitos (K+)
• Prevenir infecciones
• Shunt Porto sistémico
• Trasplante Hepático
28
BALÓN HEMOSTÁTICO

29
DERIVACIÓN DE SANGRE PORTAL

30
•SIGUE….

HEPATITIS

31
 HEPATITIS
• CONCEPTO: INFLAMACION REVERSIBLE O NO
DEL PARÉNQUIMA HEPÁTICO PRODUCIDO POR
ETIOLOGÍA HETEROGÉNEA CON UN CURSO
AGUDO O CRÓNICO Y DE PRONOSTICO VARIABLE:
BENIGNA, HASTA GRAVE ( CASOS QUE
REQUIEREN TRASPLANTE HEPÁTICO O FALLECEN).

32
 HEPATITIS VIRAL
• Se refiere a Virus Hepatotropos
• A (VHA) Tienen características comunes
• B (VHB y algunas diferencias : Modo de
transmisión, incubación, grado
• C (VHC) de cronicidad, daño hepático ,
• D (VHD) cirrosis , cáncer .
• E (VHE)

33
 HEPATITIS : otros virus
OTROS VIRUS

COVID – DENGUE
Y MAS ….. 34
 HEPATITIS “A”
• VIRUS RNA DE TRANSMISIÓN FECAL – ORAL
• EN GENERAL BENIGNA - AUTOLIMITADA
• EXCEPCIONALMENTE: FULMINANTE:0.15 – 0.2%
• RESTITUCIÓN DE TEJIDO HEPÁTICO
• PERSISTENCIA DE INMUNIDAD (vacuna + )
• CLINICA: FIEBRE- ASTENIA – ICTERICIA – COLURIA – ACOLIA –
DOLOR ABDOMINAL
• TRATAMIENTO SINTOMÁTICO – DIETA HEPATOPROTECTORA
VARIADA.
• DURACIÓN: 2 MESES
35
 HEPATITIS “B” (VHB)
• virus DNA – transmisión por fluidos
• sangre – sexual – jeringas – m/fetal
• puede ser: Aguda , crónica o fulminante
• cronicidad: activa – persistente
• puede generar reacción inmunitaria contra el
hepatocito u otros órganos (riñón)
• partícipe de la patogenia de hepatitis δ (delta)
• Marcadores serológicos: HBcAg, HBeAg, HBsAg
• El HBsAg es usado para el diagnóstico y su
persistencia mas de 6 meses cronicidad
36
 HEPATITIS B (SIGUE)

• Los anticuerpos anti HBs, señala: Recuperación

(inmunidad)
• La vacuna aporta inmunidad hasta por 20 años
• Hay Inmunoglobulina contra el VHB (profilaxis pos
exposición)
• Vacunación obligatoria para niños (hasta 18
Años )
• También: grupos de riesgo: personal de salud –
exposición sexual
• Embarazadas sin protección ( Anti HBs - )
37
 HEPATITIS “C” (HVC)

• casi 5 millones de EEUU están infectados

• La hepatitis crónica mas frecuente
• La que da mas: Cirrosis y Cáncer hepático
• Modalidad más frecuente de contagio: Jeringas –
sexual – accidentes por punción y/o transfusión –
tatuaje - acupuntura
• Hay 6 genotipos , (mutación) difícil para vacunar
• CLINICA : muchos asintomáticos , ictericia: 10%
• H Fulminante es rara, crónica: 80 – 90 %
• Marcador: ARN del VHC
• Los anticuerpos NO SON PROTECTORES
• Hay antivirales efectivos. 38
 HEPATITIS “D” (delta )

• Hepatitis D (Virus ARN)

• asociada a la hepatitis “B”
• vías de transmisión similar
• Hepatitis aguda o crónica
• Cuando aparece: agrava a la Hepatitis B
• Carece de tratamiento

39
 Hepatitis “E”

• Virus ARN , vía fecal oral (parecido a HAV)

• Es de ALTA mortalidad
• En mujeres asiáticas embarazadas 50%
mortalidad (Hepatitis fulminante)

40
 HEPATITIS TOXICAS
• Alcohólica: predisposición genetica
• dosis dependiente
• no todos los alcohólicos hacen hepatitis
• etanol: efecto solvente de membranas
• etanol  acetaldehído
afecta la vía de
oxidación de las
grasas

HÍGADO GRASO Afecta la vía de la

Gluconeogenesis

estimula síntesis de
HIPOGLUCEMIA
ac. grasos
41
 HEPATITIS VIRAL: CLINICA

• PRÓDROMO
• PERIODO ICTÉRICO
• EVOLUCIÓN
• RESOLUCIÓN
• CRONICIDAD
• MUERTE

42
 HEPATITIS: PERIODO PRODRÓMICO

• SIND GRIPAL: ASTENIA – FIEBRE – ARTROMIALGIAS

• SIND. DIGESTIVO: ANOREXIA – DOLOR H.D – (n-v d)
• SIND EXTRA HEPÁTICO: CEFALEA – EXANTEMA –
URTICARIA – ARTRITIS – HEMATURIA –
PROTEINURIA -

43
 HEPATITIS: P. ICTERICO ( HASTA 6 MESES)
ICTERICIA: BILIRUBINA MAYOR 2 mg%

ICTERICIA: ACOLIA: COLURIA:

• PREHEPÁTICA • EN HEPATITIS • EN HEPATITIS
OBSTRUCTIVAS CON BIL.
• HEPÁTICA
CONJUGADA
• POS HEPÁTICA ELEVADA

LABORATORIO:
COAGULOPATÍA:
• TRANSAMINASAS 
• FALTAN FACTORES DE LA COAGULACIÓN
• ANTÍGENO VIRAL
• COLESTASIS ( FALTA DE VIT. K )
• AC VIRAL
• HEPATOTOXICIDAD ( ALTERACION DE • HIPO ALBUMINEMIA
SINTESIS DE LOS FACTORES DE COAGULAC)
• PRUEBAS DE
•TIEMPO DE PROTROMBINA ALTERADO COAGULACIÓN ALTER
44
 HEPATITIS : EVOLUCIÓN
HEPATITIS

CURACIÓN CRONICIDAD

PERSISTENCIA ACTIVA
FULMINANTE

• CANCER

CURSA CON SIGNOS DE • CIRROSIS

INSUFICIENCIA HEPÁTICA –
ENCEFALOPATÍA Y MUERTE.

45
 Hepatitis Crónicas

• Hepatitis que dura mas de 3 a 6 meses /B-C-D)

• Transaminasas elevadas (Activa))
• Anatomía patológica +
• Fatiga – malestar gral- anorexia – ictericia
ocasionales –
• Tratamiento: Interferones – Lamivudina –
Entecavir – Ribavirina – Trasplante Hepático.

46
 Hepatitis autoinmune
• Autoanticuerpos circulantes (Gamma Globulinas)
• Causa de H. Crónica
• Multifactorial: Genes – Ambiente
• 2 tipos:
• Tipo 1: AC contra M. Liso y Núcleo (78% mujeres)
• Tipo2: En niños (2 – 14 años)
• AC contra microsomas de hígado y riñón
• Se asocia a DBT1 – Vitiligo, Tiroiditis
• Tratamiento : Corticoides e inmunosupresores
• Recidivante – Puede requerir trasplante.
47
HEPATITIS FULMINANTE

TRASPLANTE !!!

48
Recreo

49
Esteatosis Hepática

50
 ESTEATOSIS HEPATICA CONCEPTO (HGNA)

• El hígado graso no alcohólico

(HGNA) se caracteriza por la
acumulación de ácidos grasos
libres y triglicéridos en el Ejemplo: si una
citoplasma de los hepatocitos. persona consume
• sin un consumo tóxico de alcohol 100 ml de un vino
de 13 grados, ha
• No asociado a otras ingerido: 100 × 13
enfermedades hepáticas. × 0,8/100 = 10,4 g
de alcohol puro
(aproximadamente
1 UBE).Jun 8, 2020
≤3 unidades de bebida estándar [UBE] al día en hombres y ≤2 UBE al día en mujeres
1 UBE = 10 gr.
Unidad de Bebida Estándar (UBE). es igual a 10 gramos de etanol puro

51
Evaluación del consumo de alcohol y diagnóstico de patrón de consumo
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona. España.
Aproximación entre la bebida y el UBE (unidad de
bebida estándar)

La Unidad de Bebida Estándar o U.B.E. equivale a 10 gramos de

alcohol. Un hígado sano puede metabolizar una UBE cada hora y 52
cuarto u hora y media.
 Esteato Hepatitis no Alcohólica

• No relacionada con Alcohol

• Relacionada con Diabetes tipo 2 y sindrome
metabólico, Obesidad , IR
• La grasa inflama al Parénquima Hepático
• Hepatitis  Inflamacion / Fibrosis
• Cirrosis
• Hepatocarcinoma

53
 Esteato Hepatitis : Clínica

• Agrandamiento del hígado

• Fatiga
• Dolor en la zona superior derecha del abdomen
• Acorde va complicándose con fibrosis: Ascitis ,
Esplenomegalia , Varices esofágicas.
• Aumento de transaminasas
• Compromiso Cardio Vascular (Proaterogénicas)
• Compromiso Renal
54
 DIAGNOSTICO

• Anamnesis
• Clinica
• Ecografía
• TAC
• Endoscopia digestiva
• Elastografía
• Laboratorio: (Transaminasas , descartar Virus y toxicidad: Hierro –
Cobre – Alcohol – Fármacos); función renal y Hepática , Tiroides )
• PBH (Punción Biopsia Hepática)

55
 Esteatosis Hepática : Tratamiento

• Prevención
• Perder peso
• Dieta saludable
• Evitar IR
• Diabetes compensada
• Evitar HEPATOTOXICIDAD

56
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Vías metabólicas Inflamación y estrés Fibrosis

oxidativo
Disponibles
Pioglitazona X
Vitamina E X
Agonistas GLP X
Pentoxifilina X

Equívocos
Metformina X
Fibratos X
Ácidos grasos omega 3 X
Simtuzumab X

Ácido ursodesoxicólico X X
57
 Otras opciones en estudio…

Emergentes
Saroglitazar X
Estatinas X
ARA-II
Prebióticos X X
Trasplante microbiota X X
fecal

Ácido obeticólico X
Elafibranor X
Aramchol X
Bitartrato de X
Cisteamina
58
 La equinococosis (Hidatidosis)

Es una infección provocada

por cestodos del género
Echinococcus

Gusanos diminutos de pocos

milímetros de longitud.

Es una zoonosis: enfermedad

animal que también afecta a los
seres humanos.
59
 Quiste Hidatídico
• El ser humano se infecta por contacto con un portador :
Perro
• Los gusanos adultos se adhieren a las paredes
intestinales.
• Pasan a la circulación
• Hígado – Pulmón – Cerebro - Huesos
• En ocasiones, los quistes se rompen y producen
reacciones alérgicas agudas.

60
 Hidatidosis tratamiento
• Extirpación quirúrgica de los quistes.

• Administración de un tratamiento antiparasitario

(por ej., Albendazol o Mebendazol )

61
QUISTE HIDATIDICO

62
HIDATIDOSIS FSP

63
CASO CLINICO: LITIASIS BILIAR

FISIOPATOLOGIA LITIASIS BILIAR :

64
 Cólico Biliar
• Muchas personas con
cálculos biliares no tienen
ningún síntoma
• Si un cálculo grande bloquea
un conducto o ducto que
drena la vesícula, se puede
presentar un dolor de tipo
cólico
• La mitad hasta la parte
superior derecha del
abdomen, irradia hombro
derecho
• Se conoce como cólico biliar.
El dolor desaparece si el
cálculo pasa hacia la primera
parte del intestino delgado.

65
COLECISTITIS

ANTIBIOTICOS

66
fin

67