TREPONEMA
MICROBIOLOGIA I
ALUMNA: MAGDALENA XONAXI MONTERO ORDOÑEZ
MEDICO CIRUJANO 3D
CONTENIDO
• CARACTERISTICAS
• FACTORES DE VIRULENCIA
• PATOGENIA E INMUNIDAD
• CUADRO CLINICO
• COMPLICACIONES
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• DIAGNOSTICO POR LABORATORIO
• TRATAMIENTO
• CRONTROL E PREVENCIÓN
• EPIDEMIOLOGIA
• CASO CLINICO
CARACTERISTICAS
• Son espiroquetas delgadas (0.1 a 0.2 x 6 a 20um) con extremos
rectos y puntiagudos (en donde cada uno contiene 3 flajelos
periplásmicos)
• No se puede ver con la tinción de GRAM
• Gram negativo y son anaerobias
• Se pueden observar en muestras frescas con microscopio de
campo obscuro o con microscopio de fluorescencia (con
anticuerpos fluorecentes)
• Tiempo de duplicación alrededor de 30 h.
Imagen 1 • No puede crecer in vitro
Gelambi, M. (2021). Treponema pallidum. Lifeder. Murray, P. R., Rosenthal, K., & Pfaller, M. A. (2021).
https://www.lifeder.com/treponema-pallidum/ • Se puede cultivar en testiculos de cobayo
Microbiología médica. Elsevier Health Sciences.
FACTORES DE VIRULENCIA
• Las proteínas de membrana externa facilitan la adherencia a las células huésped.
• La hialuronidasa facilita la infiltración perivascular.
• La capa de fibronectina se enlaza con fuerza a las células endoteliales y lo
protege
frente a los fagocitos.
• La destrucción tisular resulta fundamental para la respuesta inmune del
hospedador ante la infección.
• Tiene una capa externa formada por dos sustancias: glucosa-aminoglucano y
ácido
siálico, las cuales interfieren con la función del complemento en la vía clásica y la
Struthers, K. (2018). Microbiología clínica. Editorial El Manual Moderno.
vía
alterna
PATOGENIA
Infección local temprana
Infección local temprana
• Accede a los tejidos subcutáneos a través de abrasiones microscópicas
• Accede a los tejidos subcutáneos a través de abrasiones microscópicas
• Tiempo de división → 30 horas
Tiempo
• Evade las respuestas de divisióntempranas
inmunitarias → 30 horasdel huésped y establece la
Evade laslesión ulcerosa
respuestas inicial, el chancro
inmunitarias tempranas del huésped y establece la lesión
ulcerosa
• inicial, el chancro
Replicación Replicación
local temprana → local temprana
infección en los→ganglios
infección en los ganglios
linfáticos de
linfáticos de
drenaje regionales con diseminación subsiguiente
drenaje•regionales con diseminación
Provoca respuestas subsiguiente
inmunitarias Provoca
celulares innatasrespuestas inmunitarias
y adaptativas en la
celulares innatas y adaptativas en la piel y la sangre → infiltración lesional de
piel y la sangre → infiltración
leucocitos lesional de→leucocitos
polimorfonucleares linfocitos polimorfonucleares
T →
linfocitos T
IMAGEN 2 • Se generan respuestas inmunitarias humorales →→ anticuerpos que pueden
Murray, P. R. (2018).
Microbiología médica
• Se generan respuestas inmunitarias
detectarsehumorales → anticuerpos que
básica: hhh. Elsevier
Health Sciences. pueden detectarse
Murray, P. R., Rosenthal, K., & Pfaller, M. A. (2021). Microbiología
médica. Elsevier Health Sciences.
PATOGENIA
Infección tardía imagen 3 Elsevier Health
Sciences. y Cabello, R. R.
• Período latente prolongado
(2005).
• Disminución de la inmunidad con el envejecimiento puede facilitar el
recrudecimiento de un pequeño número de treponemas que habían
sobrevivido en sitios secuestrados
• Huésped hipersensible → respuesta inflamatoria crónica
• Gomas presencia de granulomas, reacción de hipersensibilidad
• Afectación del arco ascendente de la aorta y la válvula aortica es una
consecuencia de la vasculitis de los vasa vasorum ("endarteritis
obliterante")
• Vasculitis de vasos pequeños → presencia de linfocitos y células
plasmáticas que se infiltran en los vasos sanguíneos y los tejidos
perivasculares
Cabello, R. R. (2005). Microbiologia y Parasitologia humana. Ed. Médica Panamericana.
EPIDEMIOLOGIA
• A nivel mundial ocurren anualmente 12 millones de casos,
principalmente en países subdesarrollados
• Grupos de mayor riesgo, jóvenes,transfusiones, emigrantes
viajeros, marinos soldados, homosexuales, sexoservidores y las
poblaciones pobres.
• La prevalencia de anticuerpos séricos contra T. pallidum en
pacientes con VIH fue de 15.1%
Murray, P. R., Rosenthal, K., & Pfaller, M. A. (2021). Microbiología médica.
Elsevier Health Sciences. y Cabello, R. R. (2005). Microbiologia y
Parasitologia humana. Ed. Médica Panamericana.
imagen 4
De Salud, S. (s. f.).
BoletínEpidemiológic
o Sistema Nacional
de Vigilancia
Epidemiológica
Sistema Único de
Información. gob.mx.
https://www.gob.mx/
salud/documentos/bo
letinepidemiologico-
sistema-nacional-de-
vigilancia-
epidemiologica-
sistema-unico-de-
informacion-261547
CUADRO CLINICO
Como ya se ha dicho,
la infección por
Treponema pallidum se
divide en tres estadios,
denominados sífilis
primaria, secundaria y
terciaria.
Figura 5 Y 6 Murray, P. R., Rosenthal, K., & Pfaller, M.
Chancro primario del tallo del pene. Habitualmente la lesión es
indolora a no ser que exista una infección bacteriana A. (2021). Microbiología médica. Elsevier
secundaria. . (De Morse S y cols.: Atlas of sexually transmitted Health Sciences. y Cabello, R. R. (2005).
diseases and AIDS, St. Louis, 2003, Mosby.)
ENFERMEDADES CLINICAS
SIFILIS SECUNDARIA
• Sx. Seudogripal
SIFILIS PRIMARIA • Dolor de garganta
• Chancro: Inoculación de las • Cefalea
espiroquetas 10 - 90 días tras la • Fiebre
infección • Mialgias
• Pápula que erosiona • Anorexia
• Linfadenopatías regionales • Linfadenopatias
indoloras entre 1 y 2 semanas • Exantema mucocutáneo
después Murray, P. R. (2018). Microbiología médica básica: hhh. Elsevier Health Sciences.
generalizado
• Macular, papular,
pustular
• Condilomas latos
imagen 7 y 8 Morse S y cols.: Atlas of sexually
transmitted diseases and AIDS, St. Louis, 2003,
Mosby.)
Cabello, R. R. (2005). Microbiologia y Parasitologia humana. Ed. Médica Panamericana.
ENFERMEDADES CLINICAS
SIFILIS CONGENITA
• Infecciones latentes
SIFILIS TERCIARIA • Malformaciones
• 1/3 de los ptes. No tratados multiorgánicas
evolucionan a un estadio terciario. • Muerte del feto
• Rinitis Exantema
• Arteritis, ceguera, etc.; maculopapular generalizado
y descamativo
• "Gomas" Lesiones granulomatosas • Malformaciones dentales y
Murray, P. R. (2018). Microbiología médica básica: hhh. Elsevier Health Sciences.
óseas
• Ceguera, sordera
• Sífilis cardiovascula
Cabello, R. R. (2005). Microbiologia y Parasitologia humana. Ed. Médica Panamericana.
imagen 9 y 10 Morse S y cols.: Atlas of sexually transmitted diseases and
COMPLICACIONES
Cabello, R. R. (2005). Microbiologia y Parasitologia humana. Ed. Médica
Panamericana
SUBESPECIES
T.P. Endemicum → Sifilis endémica
(BEJEL)
• Persona a contaminados. persona
por compartir utensilios
• Lesiones secundarias: Pápulas
bucales mucosas y placas
• Gomas de la piel, huesos y
nasofaringe son manifestaciones
tardías.
• Regiones desérticas y templadas
del norte de África y el Oriente
imagen 11
Medio.
Niños
Struthers, K. (2018). Microbiología clínica. Editorial El Manual Moderno.
SUBESPECIES
T. P. Pertenue → Frambesia
• Enfermedad granulomatosa en la que los ptes. Presentan
lesiones cutáneas en la fase inicial de la enfermedad y
posteriormente presentan lesiones destructivas en la piel,
huesos y ganglios linfáticos.
• Áreas tropicales y desérticas de América del Sur, África
central e Indonesia.
• Niños, contacto directo con las lesiones
imagen 12
Struthers, K. (2018). Microbiología clínica. Editorial El Manual Moderno.
SUBESPECIES
T. Carateum → Pinta
• Pápulas pruriginosas en la superficie cutánea (1 - 3 semanas)
• Aumentan de tamaño y persisten por meses o años antes de
desaparecer.
• diseminadas,
• recurrentes
• Lesiones hipopigmentadas
• Cicatrices y alteraciones desfigurantes
• Adultos jóvenes (15 – 30 años)*
Struthers, K. (2018). Microbiología clínica. Editorial El Manual Moderno.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO POR
LABORATORIO • Microscopia de campo oscuro o técnicas
especiales de tinción fluorescente
• Anticuerpos fluorescentes directos
• Cultivo NO
• Pruebas basadas en ácidos nucleicos se usan
para detectar T. Pallidum en lesiones
genitales, sangre del lactante y LCR, solo en
laboratorios de referencia.
Murray, P. R. (2018). Microbiología médica básica:
hhh. Elsevier Health Sciences.
imagen 13 Murray, P. R. (2018).
Microbiología médica básica:
hhh. Elsevier Health Sciences.
CONTROL Y PREVENCIÓN
• NO existe ninguna vacuna protectora
• Se puede controlar mediante habitos
sexuales seguros
• El control de la sífilis y de otras
enfermedades venéreas se ha complicado
como consecuencia del aumento de la
práctica de la prostitución entre los
drogadictos y de las prácticas sexuales de
alto riesgo en varones homosexuales.
Struthers, K. (2018). Microbiología clínica. Editorial El Manual Moderno.
imagen 14
TRATAMIENTO
PENICILINA PENICILINA G TETRACICLINA Y
BENZATINA DE ACCIÓN UTILIZARSE EN DOXICICLINA
PROLONGADA SIFILIS
CONGENITA Y EN CASO DE SER
UTILIZARSE EN LAS TARDÍA ALERGICOS EN
PRIMERAS FASES DE MEDICAMENTOS
LA SIFILIS COMO LA
PENICILINA
imagen 15, 16 y 17
CASO CLINICO
Mujer de 42 años con antecedentes de asma y apendicectomia, consulta por dolor urente
en vulva
y bulto en labio vaginal de 4 días de evolución, sin alteraciones del flujo vaginal ni
disuria. Como antecedentes ginecológicos destaca 2 gestaciones y 2 partos, último
embarazo hace 10
años con serología dentro de la normalidad. Última revisión ginecológica un año antes
normal, con citología negativa para células malignas. No presenta historia de
enfermedades de transmisión sexual previas. Presentó episodio de enfermedad pélvica
inflamatoria complicada con absceso tubo ovárico, que preciso anexectomía bilateral
laparoscópica 6 meses antes. Refiere relaciones sexuales sin protección, por alergia al
látex, únicamente con su pareja actual, un varón de 20 años, quien no refiere lesiones en
genitales externos.A la exploración física presenta piercing en clítoris y úlcera en cara
interna de labio menor derecho aproximadamente de 1,5 cm, fondo con fibrina, bordes
no sobreelevados, indurada, no dolorosa a la palpación . A nivel de ingle derecha se
palpa adenopatía de 1-2cm, móvil e indolora.
Se toma muestra de superficie de úlcera para PCR de VHS 1 y 2 y se extraen serologías
de ETS, siendo todas negativas, a excepción de treponema pallidum, Ac totales positivo,
RPR 1/16 y TPHA positivo.
¿ QUÉ SOSPECHA SE LE PUEDE PROPORCIONAR A LA PACIENTE?
CASO CLINICO
Ante sospecha de sífilis primaria se
administra tratamiento empírico con Penicilina G
benzatina 2.4 millones UI IM dosis única.
¡GRACIA
S!
