Tactical Combat Casualty Care for Medical Personnel
Agosto 2018
(Basado en las Guías TCCC-MP 180801)
Introducción al TCCC
Descargo
Las opiniones o afirmaciones contenidas en
este documento son opiniones privadas de
sus autores y no deben interpretarse como
oficiales o como reflejo de las opiniones del
Ejército de Tierra, Ejército del Aire, Armada o
del Ministerio de Defensa."
- No se declara conflicto de intereses
Objectivos
• Identificar los tres objetivos de TCCC.
• Describir los factores claves que influyen en el cuidado
de heridos en combate.
• Identificar la evidencia que documenta el impacto en la
sobrevida al utilizar TCCC.
• Describir las tres fases de cuidados TCCC.
• Identificar las causas más comunes de muertes
prevenibles entre heridos en combate.
TCCC
¿Qué es TCCC y por qué
lo necesito aprender?
Las unidades militares que tienen entrenados a todos sus
miembros en TCCC han documentado una menor incidencia de
muertes evitables entre sus heridos en la historia de la guerra
moderna.
TCCC ahora es empleado por todos los militares de [Link]. y
muchas naciones aliadas, para tratar a sus heridos en combate.
El TCCC basado en el trauma prehospitalario ahora se está
Atención Trauma :
Militar vs Civil
• La atención prehospitalaria traumatológica es muy diferente en el
ámbito militar y en el civil.
• TCCC se desarrolló para abordar estas diferencias.
• Las unidades militares que han entrenado a todos los miembros de
la unidad en TCCC han logrado la menor incidencia de muertes
evitables en combate de la historia.
• TCCC ahora se ha convertido en el estándar para el ejército de los
[Link]. Y a todos los militares se le exige una capacitación en TCCC
dentro del Departamento de Defensa.
Escenarios de Atención al
Trauma
orno Táctico de Atención al Trau
Berator
(Herida de Metralla en Hindu Kush)
Atención al trauma en combate
antes del 9/11
• Antiguamente, la formación en la atención médica de
combate se basó en cursos destinados al personal civil.
– Emergency Medical Technician (EMT)
– Advanced Trauma Life Support (ATLS)
• El ejército de EE. UU capacitó a los paramédicos,
estandarizando la atención en entornos no tácticos (civiles).
• No se consideraron situaciones tácticas.
Atención al trauma en combate :
2001
• Basado en cursos de trauma NO desarrollados para combate
• Los “medics” enseñaban a NO usar torniquetes
• Sin agentes hemostáticos
• Sin torniquetes de union de miembros.
• Reanimación con gran volume de fluidos cristaloides para el shock
• Protocolos de la época de la Guerra Civil para analgesiar en
combate (morfina IM)
10
Atención al trauma en combate :
2001
• SOF medics: Incisiones cutáneas para acceso venoso difícil
• Sin contexto táctico en la atención proporcionada
• 2 vías intravenosas de gran calibre en todas las víctimas con
traumatismos importantes
• No se centraba en la prevención de la coagulopatía relacionada
con el trauma
• Gran énfasis en la intubación endotraqueal
Torniquetes: el impulsor principal de
TCCC
“La característica sorprendente fue ver a estadounidenses
jóvenes sanos magníficamente equipados con una sola
lesión en la extremidad distal llegar al hospital de campaña,
normalmente en unas horas, pero morir al llegar. De hecho
hubo 193 muertes por heridas de las extremidades
superiores e inferiores, de las 2600 ”.
CAPT J.S. Maughon
Mil Med 1970
* Extremity hemorrhage math in Vietnam:
193 of 2600 = 7.4% x 46,233 fatalities =
12
3,421
Diferentes lesiones traumaticas requieren
diferentes protocolos de atención
• Es obvio que las lesiones en combate y las lesiones en
el trauma civil son diferentes, PERO ...
• Es difícil diseñar e implementar los cambios necesarios.
• Ningún grupo de profesionales médicos tiene todas las
habilidades y la experiencia necesarias.
• Los médicos de trauma y el personal médico de combate
tienen diferentes destrezas. Ambos son necesarios para
optimizar las estrategias de atención al trauma en el
campo de batalla.
• Los torniquetes son un ejemplo sorprendente de cómo la
atención del trauma en el campo de batalla a veces ha
tardado en cambiar.
Atención al Trauma Prehospitalario
Militar Vs Civil
• Fuego hostil.
• Oscuridad.
• Equipo limitado.
• Ambientes extremos.
• Diferente epidemiología de las lesiones.
• Necesidad de maniobra táctica.
• Largos retrasos para la asistencia hospitalaria.
• Diferente entrenamiento y experiencia médica.
Tactical Combat
Casualty Care en
Operaciones Especiales
Military Medicine Supplement
Agosto 1996
Trauma care guidelines
customized for the battlefield
HEMORRAGÍA EN
EXTREMIDAD
Hemorragia en
unión de miembros
Este tipo de lesiones son a menudo causadas
por IEDs y pueden provocar hemorragias en
la unión de miembros con el tronco.
Placa de Tórax Normal
Neumotórax a Tensión
El aire sale del
pulmón dañado,
aumentando la
presión en el pecho
La presión del
aire colapsa el
pulmón y ejerce
presión sobre el
corazón
Corazón comprimido,
incapaz de bombear bien
Trauma en Vía Aérea
Los Tres Objetivos TCCC
Tratar al herido
Prevenir heridos
adicionales
• Completar la misión
Cambios en el TCCC
¿Cómo se realizan?
CoTCCC
El Comité del Tactical Combat Casualty
Comité del Tactical Combat
Casualty Care
• La rama prehospitalaria del Joint Trauma System
• 42 miembros de todos los servicios del DoD y sector
civil
• Cirujanos de Trauma, Medicina de Emergencia,
Intensivistas, médicos militares; profesores de
medicina; sanitarios de combate (combat medics,
corpsmen y PJs).
• Experiencia en despliegue del 100% a partir de 2017
ATENCIÓN AL TRAUMA EN
COMBATE ACTUALMENTE
• Atención por fases en TCCC
• Uso agresivo de torniquetes en CUF
• Combat Gauze como agente hemostático
• Toracostomía agresiva con aguja
• Siéntarse e inclínese hacia adelante para posicionar las vías respiratorias
• Manejo quirurgico de la vía aérea para traumatismos maxilofaciales
• Reanimación hipotensiva con hemoderivados
• IV solo cuando sea necesario / acceso IO si es necesario
• Medicamentos VO, OTFC, ketamina como "opción triple” para analgesia
en el campo de batalla
• Prevención de la hipotermia; evitar los AINE
• Antibióticos del campo de batalla
• Ácido tranexámico
• Torniquetes de unión / XStat / Férula pélvica
24
TCCC: ¿Cómo sabemos que
esto está funcionando?
TCCC A comienzos de los Conflictos
de Irak y Afganistán
• NO fue muy utilizado al inicio de estas guerras
• Se incrementó su uso tanto en unidades de OEs
como convencionales a principios de 2005
Los Impulsores
• Primeros informes del éxito con TCCC, especialmente
TQs.
• Estudio Holcomb: “Causes of SOF Deaths 2001-
2004”
• USAISR Estudio del torniquete por Walters et
al (2005)
• Mensaje USSOCOM TCCC - Marzo 2005
• Mensaje USCENTCOM torniquete y agente
Muertes Evitables en combate por
NO usar torniquetes
• Maughon – Mil Med 1970 : Vietnam
– 193 de 2600
– 7.4% de muertes totales en combate
• Kelly – J Trauma 2008 : OEF + OIF (2003/4 y
2006)
– 77 de 982 (en ambas cohortes de mortalidad)
– 7.8% de muertes totales – no mejor que
Vietnam
– Amplio uso de torniquetes en 2005-2006
• Eastridge – J Trauma 2012 : OEF + OIF (a Jun
2011)
Resultados del torniquete en TCCC
Informe de la Iniciativa de Transición
• Sesenta y siete aplicaciones de torniquetes
con éxito identificadas en 2005 y 2006.
• No se asociaron pérdidas de extremidades
por usar el torniquete.
Butler, Greydanus, Holcomb
2006 USAISR Report
“TCCC: Combat Evaluation 2005”
TCCC: Éxito en combate de la 3rd
División Infantería
“ La adopción e implimentación de los principios
del TCCC por la sección médica de la TF 1-15
resulto ser un éxito rotundo en OIF. Más de 25
días de combate continuo con 32 heridos amigos
muchos de ellos importantes, tuvimos 0 KIAs y 0
muertos por heridas, al mismo tiempo tratando
un numeró importante de civiles Iraquís y bajas
militares.
CPT Michael Tarpey
Battalion Surgeon 1-15 IN
29
AMEDD Journal 2005
Torniquetes: Kragh et al. Dos Estudios
Emblemáticos
• Publicados en 2008/2009
• Los torniquetes están salvando vidas en el
campo de batalla
• 31 vidas salvadas en 6 meses por torniquetes
• El autor estimó 2000 vidas salvadas por
torniquetes en este conflicto hasta esa fecha
(2009)
• Ninguna pérdida de brazos o piernas por usar
torniquetes
Eliminando Muertes Evitables
en Combate
• TCCC en el 75 Regimiento Ranger
• Todos los Rangers y docs entrenados en
TCCC
• Incidencia de muertes evitables en
Rangers: 3%
¿Qué Dicen los Soldados?
Una encuesta reciente del Ejército de
Estados Unidos refleja que los soldados en
unidades de combate indicaron que el
TCCC es el segundo aspecto más valorado
de su formación, superado sólo por la
formación en el uso de sus armas
individuales.
COL Karen O’Brien
TRADOC Surgeon
CoTCCC Meeting April 2010
TCCC en el Ejercito Canadiense
Savage et al: Can J Surg 2011
Conclusión:
“Por primera vez en décadas, el EC ha estado
involucrado en una guerra en la que sus miembros han
participado en operaciones de apoyo al combate y han
sufrido lesiones cada vez más graves. A pesar de esto, el
ejercito canadiense experimentó la tasa de
supervivencia de víctimas más alta de la historia.
Aunque este éxito es multifactorial, la determinación y
resolución del liderazgo del ejercito canadiense para
desarrollar y brindar una formación integral en TCCC
a diferentes niveles a soldados y médicos es una razón
importantes y, sin duda, ha salvado la vida de las
fuerzas de seguridad canadienses, de la coalición y
afganas ... ".
Torniquetes de miembros en el
Ejército de los [Link].
En 2001, casi nadie en el ejército de los
Estados Unidos tenía un torniquete.
En 2017, gracias al TCCC, ningún
Soldado, Marinero, piloto o Infante de
Marina entra en combate sin un
torniquete.
Consenso Hartford
2 Abril 2013
Grupo de trabajo organizado por la Junta
Directiva del Colegio Americano de Cirujanos y
el FBI
• En respuesta al tiroteo de Sandy Hook
• Extracto de los hallazgos:
ASDHA Nota TCCC
14 February 2014
Secretario de Defensa
James Mattis
• Carta del General Mattis a los Jefes de Estado Mayor
• Escrita mientras era el CENTOM Commander
• Destaca el éxito de los Ranger con el TCCC
37
• Resalta la importancia del entrenamiento TCCC
Secretary of Defense
James Mattis
38
DOD Instruction on
Medical Readiness Training
16 March 2018
Resumen de Puntos Clave
• La asistencia prehospitalaria en ambientes tácticos es
muy diferente a la civil.
• Las situaciones tácticas y el ambiente tienen un gran
impacto sobre la asistencia al trauma en combate.
• Buena medicina puede ser una mala táctica.
• Hoy, aproximadamente el 24% de muertes en
combate son potencialmente evitables.
• Unos buenos Primeros Intervinientes son
fundamentales.
• ¡TCCC le dará las herramientas que necesita!
DOD Instruction on
Medical Readiness Training
Section 2.a.b Policy
“TCCC is the DoD standard of care for
first
responders (medical and non-medical)
…..All
Service members receive role based TCCC
training
and certification in accordance with the
skill level
(i.e., All Service Members, Combat
Lifesaver,
Thanks to: Mr. Ed Whitt, Ms. Elizabeth Fudge,
Combat Medic/Corpsmen, and Combat
Mr. Kevin Kelley, CDR Tara Cozzarelli
Resumen de Puntos Clave
• Las tres fases de tratamiento del
TCCC
– Care Under Fire (CUF)
– Tactical Field Care (TFC)
– TACEVAC
Resumen de Puntos Clave
• TCCC fue diseñado para el combate.
• PERO muchos de estos conceptos también tienen
una excelente aplicabilidad en entornos
prehospitalarios civiles.
Official TCCC Education Website
[Link]
Current Guidelines
Videos
Podcasts
Reference Material
Study Guides
TCCC Updates
Coming Soon:
Scenarios
Quizzing
Checklists
Instructor Materials
TCCC Quick Reference
Guide
Descargue una copia autorizada de la
Guía de referencia rápida de Tactical
Combat Casualty Care (TCCC)
Directrices abreviadas actuales
Algoritmos TCCC
Referencias de farmacología
Consideraciones de planificación.
Download At:
[Link]
Compromiso de TCCC
Proporcionar comentarios de TCCC
Haga una pregunta de TCCC
Inscríbase en la lista de distribución de TCCC
[Link][email protected]
Seguimiento TCCC en RRSS
@CoTCCC @CommitteeonTCCC
[Link]
[Link]
Channel Name:
CoTCCC Committee-on-TCCC
[Link]
CoTCCCCommitteeonTCCC
[Link]
ystem
Join the LinkedIn TCCC Discussion Group:
TCCC (
[Link] tc3committee
[Link]
¿Preguntas?
Fotografía cortesía de MSG (Ret)
