República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Universitaria
Universidad Nacional Experimental “Rómulo
Gallegos”
Hospital Universitario “Dr. Manuel Núñez Tovar”
CRH 63

NEUMONIA
[Link] LARA 30.593.902
4TO

MAYO DEL 2025

 INTRODUCCIÓ
N

La neumonía es un procesos infeccioso e

inflamación del parénquima pulmonar segundaria a
la presencia de un microorganismo patógeno.

• Incidencia de 1-11 por 1000 habitantes.

• Mortalidad cercana al 10 %.
• Infección mas mortal a nivel mundial.
 RECUENTRO
ANATOMICO.

José Luis Álvarez-sala Walther, Pere casan Clarà, neumología clínica, ELSEVIER, edición 2,
 CLASIFICACIÓN.

Clasificación de la Neumonía según ATS 2025.

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ( NAC ).
• Paciente ambulatorio.
• < 48 horas desde el ingreso hospitalario.
• > 7 días desde el egreso hospitalario.
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL (NHA).
• > 48 horas desde el ingreso hospitalario.
• <7 días desde el egreso hospitalario.

Antoni torres, Catia Cillóniz, Introducción a las enfermedades Neumonía, Nature Reviews,
 Fisiopatología Causando

Tos,aclaramiento
Falla en mecanismo mucociliar,presencia de la
Entrada del microorganismo
pulmonares celulas inmulogicas como son
protectores los
macrofagos,inmunosupresion
Aumentando la
permeabilidad
Se filtren mayor numeros
vascular
Interleuquinas de celulas inmune a la luz
1,factores de necrosis alveolar Causando un daño
tumoral alfa
Liberando Infiltracion del tisular acompañado de
citoquinas parenquima por el la liberacion de
causando patogeno sustancias pro-
fiebre,sintomas de inflamatorio como son
malestar general leucotrieno

Desencadena
La broncoconstricción generada por
los leucotrienos y la acumulacion Disnea y clinica
de exudado por el aumento de la
permeabilida vascular
Fisiopatología
 ETIOLOGÍ
A
Típicos Atípicos
• Streptococcus pneumoniae. • Mycoplasma pneumoniae.
• Haemophilus influenzae. • Chlamydia pneumoniae.
• Staphylococcus aureus. • Legionella pneumophila.
• El estreptococo del grupo a • Chlamydia psittac.
• Moraxella catarrhalis. • Francisella tularensis.
• Anaerobios. • Coxiella burnetii fiebre Q.
• Gram negativos.
Inmunosuprimido
Hongos: Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Coccidioidomycosis,
Paracoccidioides brasiliensis, Pneumocystis jirovecii y Aspergillus.

Otros: virus: (Influenza, Rinovirus, Corona virus, VSR y Adenovirus). Micobacterias.

Antoni torres, Catia Cillóniz, Introducción a las enfermedades Neumonía, Nature Reviews,
 FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS ETIOLOGÍAS ESPECÍFICA
M.O.P. Características epidemiológicas.

Streptococcus pneumoniae • Edad mayor de 65.

resistente a las penicilinas. • Uso de betalactámicos en los últimos 3 meses.
• Alcoholismo.
• Múltiples enfermedades concomitantes.
• Inmunosupresión (incluyendo terapia con corticosteroides mayor de 10 mg/día

Bacilos entéricos • Residencia en un hogar de cuidado crónico o en hogar geriátrico.

Gramnegativos • Enfermedad cardiopulmonar de base.
(Enterobacteria) • Uso reciente de antibióticos-Múltiples enfermedades concomitantes.
• Disfagia o aspiración.
Pseudomonas aeruginosa. • Enfermedad o alteración pulmonar de base (bronquiectasias o EPOC grave).
• Terapia con corticosteroides (más de 10mg de prednisolona por día).
• Terapía con antibióticos de amplio espectro por 7 o más días en el último mes.
• Malnutrición.
Staphylococcus aureus • Enfermedad renal crónica en hemodiálisis
• Abuso de drogas intravenosas
• Infección previa pro influenza
• Uso de antibióticos previos, especialmente fluoroquinolonas
• Neumonía necrosante adquirida en la comunidad o infección de piel grave y concomitante.

Legionella pneumophila • Pacientes fumadores.

• Pacientes jóvenes sin enfermedades concomitantes.
• Síntomas gastrointestinales y neurológicos concomitantes.
• Enfermedad grave (neumonía adquirida en la comunidad) con compromiso multiorgánico.
Anaerobios. • Disfagia o aspiración

Antoni torres, Catia Cillóniz, Introducción a las enfermedades Neumonía, Nature Reviews,
 PRESENTACIÓN CLÍNICA.

Síntomas Tos, disnea, expectoración y

respiratorios alteraciones en la
auscultación.

Síntomas Fiebre, taquicardia, cianosis,

sistémicos AEC, etc.

Asociado a Dolor torácico, insuficiencia

complicaciones respiratoria, sepsis y
afectación extra pulmonar.

Síndrome consolidativo: Hallazgos, signos y

síntomas a el examen físico que se encontrara por
consolidación, es decir por ocupación alveolar

Dr. Thomas M. File, Jr., Dr. Julio A. Ramírez, Community-Acquired Pneumoniae, The New England
PRESENTACIÓN CLÍNICA.

TÍPICOS.
• Cuadro agudo con respuesta inflamatoria
sistémica.
• Síndrome de consolidación.

ATÍPICOS.
• Cuadro insidioso. ( de manera gradual ).
• Manifestaciones extrapulmonares.
• No hay consolidaciones franca.
• Compromiso generalizado en el parénquima.

VIRAL.
• Insidioso con síntomas respiratorios superiores
( gripe ).

Mandell, douglas y bennett, Enfermedades infecciosas principios y

 DIAGNÓSTICO
.
Confirmación diagnostica:
Imagen patológica ( indispensable para el
diagnóstico ).

EPIDEMIOLÓGICO CLÍNICO
• análisis de sangre (hemograma completo,
gasometría arterial

• análisis de esputo (cultivo y tinción de Gram), o PCR

pruebas para detectar virus o bacterias específicas

LABORATORIO RADIOLÓGICO

José Luis Álvarez-sala Walther, Pere casan Clarà, neumología

 ESTRATIFICACIÓN

CURB 65 o CRB65
• C : confusión o desorientación.
• U: BUM: mayor a 19.
• R: frecuencia respiratoria mayor a 30.
• B: PAS: menor a 90 o PAD menor a 60.
• 65: mayor de 65 años.
Cada criterio suma un punto.
• Grupo 1 ( 0-1 ) mortalidad de 1,5 %: AMBULATORIA.
• Grupo 2 ( 2 ) mortalidad de 9,2% INTRAHOSPITALARIA.
• Grupo 3 (3-5) mortalidad de 22 %.
Dr. Ravindranath M, Validez del índice de gravedad de la neumonía, Revista Internacional de Avances en Medicina, Vol3, Departamento de Tuberculosis y Medicina
 ESTRATIFICACIÓN

Dr. Ravindranath M, Validez del índice de gravedad de la neumonía, Revista Internacional de Avances en Medicina, Vol3, Departamento de Tuberculosis y Medicina
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN.
• Comorbilidades.
• Hospitalización en ultimo año.
• Compromiso clínico importante.
• Compromiso paraclínico importante.
• Complicaciones ( multilobar,
neumatoceles o derrame pleural.)
• Factores sociales.
• CURB 65 MAYOR A 1

Antoni torres, Catia Cillóniz, Introducción a las enfermedades Neumonía, Nature Reviews,
 MANEJO

Soporte básico inicial.

• ABCDE
• VIA AERES.
• RESPIRACION.
• CARDIACA.
• DEFICIT.
• OTROS.

1. OXIGENO TERAPIA: solo si esta desaturando.

2. LEV: líquidos a todos sobre todo si es grupo 2 o grupo 3
3. TROMBO PROFILAXIS: a todo paciente hospitalizado y infectado farmacológica.
4. TERAPIA RESPIRATORIA: para ayudarlo con la secreciones .
5. MONITORIZACION: si tiene indicación e hospitalización.
6. SURVIVING SEPSIS: manejo si esta séptico.
7. ANTIBIÓTICO TERAPIA: paciente con indicación buscar al etología riesgo
Antoni torres, Catia Cillóniz, Introducción a las enfermedades Neumonía, Nature Reviews,
 ANTIBIOTICOTERAPIA.
1. Olvidarse del por si acaso : no administre antibióticos fuertes por que sospechamos
si aun no témenos las pruebas.
2. Siempre desescalonar si es posible: bajar el antibiótico si no es necesario con el que
iniciamos.
3. Iniciar manejo en las primeras 4 a 8 horas: llegada del paciente: estudio de imagen y
luego de sospecha indicar terapia, el riesgo de mortalidad aumenta después de las
6 horas de haber sido presentado el caso.

Manejo empírico:
Según el grado de compromiso. Vía de administración justificada: si tolera vía oral mejor.
Según el factor de riesgo.

Las quinolonas son la ultima línea a usar en latino América a pesar de que
ATS/IPSA las recomiendan de primera mano , ya que generan resistencia por
parte de las micobacteria.
Antoni torres, Catia Cillóniz, Introducción a las enfermedades Neumonía, Nature Reviews,
 ANTIBIOTICOTERAPIA.
ATS/ IDSA 2019.

• Sin FR: amoxicilina.

Grupo 1 •
• FR: (comorbilidades o asplenia):
• Amoxicilina / acido clavulánico + macrólido.

• Ampicilina / Sulbactam + Macrólido +

Grupo 2 Azitromicina.

• FR: pseudomona : Piperacilina / Tazobactam

o Cefepime.

• FR: MRSA: Vancomicina o Linezolid.

Grupo 3
• Oseltamivir solo si hay influenza

Antoni torres, Catia Cillóniz, Introducción a las enfermedades Neumonía, Nature Reviews,
 EVOLUCIÓN CLÍNICA
¿No evoluciona ?

1. Descartar comorbilidad que demore la mejoría

clínica del paciente.
2. Gérmenes poco comunes ( TBC, NOCARDIA,
ACTINOMICES Y ASPERGILLUS ).
3. Gérmenes resistentes: aumentar las escalonada de
antibiótico terapia.
4. Complicaciones, mandar otro estudio de imagen si
se sospecha evolución patológica de la
enfermedad.
5. Considere etiologías no infecciosas: Neoplasias

Antoni torres, Catia Cillóniz, Introducción a las enfermedades Neumonía, Nature Reviews,
 EGRESO Y VÍA ORAL
1. Pacientes se encuentran estables sin nuevos criterios de hospitalización.
2. Paciente ya tolera la VO y es factible realizar AB VO.
3. EDUCACION.
4. Vacunación ( neumococo e INFLUENZA ).

Antoni torres, Catia Cillóniz, Introducción a las enfermedades Neumonía, Nature Reviews,
GRACIAS.