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Edas 2007

Las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs) son trastornos gastrointestinales que provocan un aumento en la frecuencia de evacuaciones y pueden causar deshidratación, generalmente debido a infecciones. Se clasifican en agudas y persistentes, y su tratamiento incluye medidas generales, manejo hidroelectrolítico y, en algunos casos, antibióticos. Las complicaciones pueden ser graves, incluyendo deshidratación severa y shock, lo que requiere criterios específicos para hospitalización y referencia.

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Edas 2007

Las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs) son trastornos gastrointestinales que provocan un aumento en la frecuencia de evacuaciones y pueden causar deshidratación, generalmente debido a infecciones. Se clasifican en agudas y persistentes, y su tratamiento incluye medidas generales, manejo hidroelectrolítico y, en algunos casos, antibióticos. Las complicaciones pueden ser graves, incluyendo deshidratación severa y shock, lo que requiere criterios específicos para hospitalización y referencia.

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E D A S

(ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS)

Dennys A. Talenas Rojas


(Médico Asistencial del C-S-Tambillo)

2007
EDAS
1.-DEFINICIÓN
Enfermedad gastrointestinal caracterizada
por el aumento en el numero y/o
disminución de la consistencia de las
evacuaciones, con o sin presencia de moco
o sangre, con riesgo de provocar
deshidratación, por lo general autolimitada
y casi siempre causada por infección.
EDAS
2.- ETIOLOGÍA
Causas no Infecciosas
 Errores dietéticos
 Disbacteriosis
C. Infecciosas
Parenterales: ITU, OMA, Bronconeumonía,
Septicemia
Enterales: Bacterias
Virales
Parasitarias
Micoticas
EDAS
BACTERIAS
 E.c. enteropatógena
 E.c. toxigenica
 E.c. enteroinvasora
 E.c. enterohemorrágica
 Shigella
 Campylobacter jejuni
 Salmonella tiphimurium
 Yersinia Enterocolitica
 Vibrio cholerae
EDAS
VIRALES
 Rotavirus
 Adenovirus
 Astrivirus
 Calcivirus
EDAS
PARASITARIAS
 Giardia lamblia
 Entamoeba histolytica
 Cryptosporidium

MICOTICOS
 Candida albicans
EDAS
3.-CLASIFICACION
De acuerdo a su evolución
 Aguda
 Persistente
Presencia o no de deshidratación
 EDA s/d
 EDA c/d
 EDA c/d grave o shock
EDAS
4.-MANIFESTACIONES CLINICAS

 Compromiso del estado general (variable)


 Deposiciones liquidas
 Vómitos
 Fiebre
 Dolor abdominal
 Rechazo alimentario
 DSH en sus diferentes grados
EDAS
EDA s/d
 Buen estado general
 Presencia de lagrimas
 Ausencia del signo del pliegue
EDAS
EDA c/d (si presenta 2 ó más de estos signos)
 Inquieto / irritable
 Ojos hundidos (enoftalmos)
 Bebe ávidamente con sed
 Lagrimas ausentes
 Mucosa oral seca
 Signo del pliegue (+)
EDAS
EDA c/d grave (si presenta 2 ó más de signos, incluyendo 1
signo clave)
 Letárgico o inconsciente (signo clave)
 Ausencia de lagrimas
 Ojos muy hundidos y secos
 Bebe mal o no puede beber (signo clave)
 Mucosa oral muy seca
 Signo del pliegue desaparace
lentamente (> 2 seg.) (signo clave)
EDAS
E.C. ENTEROPATOGENICA
 Frecuente en salas R.N.
 Frecuente < 1 año
 Comienzo insidioso
 Deposiciones abundantes de mal olor
 Vómitos
 Fiebre moderada
EDAS
SHIGELLA
Forma leve
Evacuaciones liquidas
Fiebre baja < 38.5
Mal estado general
Cólico intestinal
Disentería
Manifestaciones neurológicas
Forma grave
Comienzo brusco
Fiebre > 38.5
Toxemia
Cólicos intensos
Disentería y tenesmo
EDAS
ROTAVIRUS
 Frecuente entre los 16 a 18 meses
 Evacuaciones liquidas copiosas
 Vómitos (sintoma constante)
 Fiebre hasta 39
 DSH frecuente
 Intolerancia pasajera a los disacáridos
EDAS
VIVRIO CHOLERAE
 Frecuente en > 2 años
 Antec. ingesta agua ó alimentos contaminados
 DSH grave con choque hipovolémico
 Evacuaciones copiosas (“agua de arroz”)
 Signos de desequilibrio hidroelectrolitico
 Nauseas y vómitos
 Molestias abdominales
EDAS
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
 Frecuente < 2 años y preescolares
 Disentería aguda con sangre y moco
 Cólico intenso y tenesmo rectal
 Ausencia de fiebre y compromiso general
EDAS
DIARREA SIN DISENTERÍA
 Rotavirus
 E.c. enteropatogénica
 G. lamblia
 V. cholerae
EDAS
DIARREA CON DISENTERÍA
 Shigella
 E.c. enteroinvasora
 S. tiphimurium
 C. jejuni
 E. histolytica
EDAS
5.- EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Bateria I
Citologia fecal
Amebas en fresco
Coproparasitologico seriado
Coprocultivo y antibiograma
Bateria II
Hemograma y VES
E.G.O. y uocultivo
Electrolitos
Glicemia
Gases en sangre
Bateria III
Urea
Creatinina
EDAS
6.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Iatrogénica (uso de laxantes, antibioticos)
 Colitis ulcerativa inespecífica
 Enterocolitis necrotizante (R.N.)
 Enfermedad de Hirsprung (R.N.)
 Malrotación intestinal
 Sindrome de intestino corto
 Enfermedad celiaca
 Alergia a la proteína de la leche
 Sindrome de mala absorción
 Tirotoxicosis
 Hipoparatiroidismo
EDAS
7.-TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Determinar el peso
Determinar el estado nutricional
Control térmico por medios físicos
Balance ingeridos y eliminados
EDAS
MANEJO HIDROELECTROLITICOS
PLAN A (en domicilio)
 Aumentar líquidos
 < 2 años 50-100ml
 2 a 4 años 100 a 200ml
 > 4 años a libre demanda
 Mantener la lactancia materna
 Control en 2 días o antes si empeora
EDAS
PLAN B (URO)
 SRO
 Si no conoce el peso a libre demanda
 50-100ml/Kg en 4 horas
 Si vomita, esperar 10 minutos, continuar lento
 4 horas reevaluar y clasificar: A, B, C
 SNG (vómito persistente, volumen de las
evacuaciones superior a la ingesta de liquidos)
 Gastroclisis 15- 30ml/Kg/h (20 a 40 got/min si no
se conoce el peso) si vomito ó distenc. Abd. 15
ml (30 min.), si persiste pasa plan C
EDAS
PLAN C (Centro Hospitalario)
 Carga rápida R.L., CLNA 9% ó Solucion polielectrolitica
  50ml/Kg pasara 1 hora
  25 ml/Kg 2 hora
  25ml/Kg 3 hora
 Aumentar velocidad de infusión si no mejora
 Probar tolerancia oral 2-3 horas
 Evaluar y clasificar: A, B, C
 Valorar falla renal (si no presenta diuresis luego de carga rápida)
 Mantenimiento
  Menores 1 año 150 + 30 ml/Kg/dia
  1- 5 años 120 +30 ml/Kg/dia
  Mayores 5 años 90 +30 ml/Kg/dia
 Evaluar requerimientos de electrolitos
  Sodio 2-4 mEq/100ml Potasio 2-3 mEq/100ml
 Agregar perdidas de acuerdo al BHE
EDAS
TRATAMIENTO DIETETICO
 Evitar ayuno
 LME
TRATAMIENTO ESPECIFICO
 Enfermedad autolimitada
 Ab. (Inmunocomprometidos, disentería ó cólera)
 Eleccion del antibiotico de acuerdo al agente y
suceptibilidad al antibiotico en el area
EDAS
SHIGELOSIS
Cotrimoxazol 40-50mg/kg/dia c/12h x 5-7
días
 Ampicilina 100mg/kg/dia c/6h x 5-7 días
 Ac. Nalidixico 50mg/kg/dia x 5-7 días

C. JEJUNI
 Eritromicina 50mg/Kg/dia c/6h x 5-7 dias
EDAS
AMEBIASIS
 Metronidazol 30-40mg/Kg/dia c/8h 7-10 días
 Tinidazol 50mg/Kg/dia dosis única
GIARDIASIS
 Metronidazol 15-20mg/Kg/dia c/8h x 10 dias
 Tinidazol 50mg/Kg/dia dosis unica
V. CHOLERAE
 < 9 años Cotrimoxazol por 3 días
 > 9 años Doxiciclina 6mg/Kg/dia dosis única
EDAS
8.-COMPLICACIONES
Medicas
 Deshidratacion
 Acidosis metabólica
 Choque hipovolemico
 Ileo paralítico
 Insuficiencia renal
 Septicemia
 Meningoencefalitis
 Intolerancia a la lactosa
 CID
 Enterocolitis necrotizante
Quirúrgicas
 Perforación intestinal
 Infarto intestinal
 Infarto mesentérico
EDAS
9.-CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

 Deshidratacion grave
 Fracaso de gastroclisis
 Desnutrición grave
 Diarrea prolongada en < 6 meses
 Complicaciones
 Establecimiento que no cuente con URO
 Paciente deshidratado cuyo domicilio esta muy
alejado del Centro de Salud
EDAS
10.-CRITERIOS DE REFERENCIA

 Deshidratacion severa y estado de shock


 Acidosis metabólica severa
 Insuficiencia renal
 Ileo paralítico
 Complicaciones quirúrgicas
 Otras complicaciones medicas que no pueden
resolverse en el EE. SS.
EDAS
11. CONTROL Y SEGUIMIENTO

 Todo paciente debe ser citado en 48 horas


 Debe acudir a consulta: Incremento de las
evacuaciones, vómitos a repeticion, fiebre,
oliguria, sangre en heces
 Control nutricional hasta recuperación
GRACIAS
POR SU ATENCIóN

D.A.T.R.

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