DEFORMIDAD ANGULAR
(GENU VALGO- GENU VARO)
MR3 MATEO BUSTAMANTE MELINA
HNDAC
2023
CONTENIDO
• DEFINICION
• EVOLUCION FISIOLÓGICA DE EXTREMIDADES INFERIORES
• CLASIFICACION
• EXAMEN FÍSICO
• DIAGNOSTICO CLÍNICO
• DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
GENU VALGO
Guiraldes H, Oddó H, Paulós J, Huete I. Anatomia clínica. Anatomía clínica de la rodilla. 5 abr 2003.
DEFINICION
Es la variación de los ejes de 3 años
las extremidades inferiores 4 años----8-10 °
en plano frontal, aumento
de espacio entre los tobillos. Desciendo hasta 5 grados en adulto
TIJERA
Guiraldes H, Oddó H, Paulós J, Huete I. Anatomia clínica. Anatomía clínica de la rodilla. 5 abr 2003.
EVOLUCION FISIOLÓGICA DE
EXTREMIDADES INFERIORES
Nacimiento Valgo máximo Dism.
15° 8-10° Leve 5-6°
2 3-4
7 años
años años
Guiraldes H, Oddó H, Paulós J, Huete I. Anatomia clínica. Anatomía clínica de la rodilla. 5 abr 2003.
GENUVALGO Y RIESGO DE
ARTROSIS
Una desviación del eje Daño del cartílago > RIESGO de
mecanico en valgo de la articulación desarrollar
desplaza la carga hacia el
compartimento lateral de TIBIOFEMORAL osteoartrosis.
la rodilla.
CLASIFICACION
- FRECUENTE
+ FRECUENTE
FISIOLOGICO UNILATERAL
bilateral
PATOLOGICO
persiste> 7 años
3-7 años
< 3 años
Dist. Intermaleolar
< 6cm Dist. Intermaleolar
< 6cm
reductible NO reductible
Pronostico bueno Pronostico malo
tto. quirurgico
Observación y tto.
conservador
CAUSAS
Laxitud ligamentosa e hipotonía muscular
Cierre asimétrico de la porción lateral de la fisis
femoral distal o tibial proximal.
Displasia oseas o fibrosas.
Consolidacion en valgo de fracturas de femur o
tibia
Deficiencia longitudinal congénita del perone.
Complicacion en valgo de tratamiento de elongación
de los MMII.
Retraccion de la cintilla iliotibial
GENU VALGO PATOLOGICO
• Bilateral • Focal • Focal
• Peq. Estatura. • Se asoc. Fx de tibia. • Asoc. A Fx. De tibia
• Rx anormal • Hay osteopenia con a nivel metafisario
• Tto Qx. Osteotomía ensanchamiento • Puede haber cto.
y hemiepifisiodesis fisiario. Excesivo de la tibia.
DISTROFIA
RAQUITISMO POSTRAUMATICO
OSTEOCONDRAL
CLASIFICACION DE MORLEY GENU-
VALGO
DISTANCIA
INTERMALEOLAR
EXAMEN FISICO: MEDICIONES
EVALUAR SIMETRIA DISTANCIA ANGULO MUSLO-
DE MMII INTERMALEOLAR PIERNA
• CARA MEDIAL DE • LINEA MEDIA DE
LOS MALEOLOS TIBIA Y FEMUR.
INTERNOS • 7° NORMAL
0-2 años: todo valgo es patológico.
> 2 años: DIM >- 6 cm. Probable
genuvalgo patológico
EXAMEN FISICO: REDUCTIBILIDAD
Posicion decúbito dorsal
Aproxima las rodillas.
Observa el genuvalgo
IRREDUCTIBLE: No se lograra
REDUCTIBLE: Se lograra juntar juntar los tobillos
los tobillos
ORGANIGRAMA DE GENU VALGO
DIFERENCIACION
CAUSAS
CAMBIOS
EN EL
CAMBIO DE
LA
RODILLAS
Staheli [Link] pediátrica [Link], editor. 2003.446 p.
DIAGNOSTICO
0-18 3-4
7-8 años
meses años NORMOEJE
DIM < 6CM VARO VALGO
DISTANCIA
INTERMALEOLAR
Caidas
frecuentes
GENU VALGO
FISIOLOGICO EXAMEN
SIMETRIA FISICO
Cansancio
al caminar
REDUCTIBILIDAD
pie en
VALGOIDE retrovalgo
> 3 AÑOS (compensador)
EDAD
ANAMNESIS
DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO
RX PANORAMICA
DE MIEMBROS
INFERIORES
ANGULO
FEMOROTIBIAL
NORMAL HASTA
15 °
RX NO ESTAN
INDICADAS EN
CASOS
FISIOLOGICOS
MANEJO - REHABILITACION
• GENU VALGO PATOLOGICO
ZAPATOS ORTOPEDICOS
MONOTUTORES
FERULAS NOCTURNAS
TRATAMIENTO REHABILITADOR
MEJORAR EL TONO • Evitar el sobreestiramiento.
MUSCULAR
MEJORAR EL TONO • CHC, HIDROTERAPIA
• ESTIRAMIENTO DE MUSC. ACORTADOS.
MUSCULAR
MEJORAR MOVILIDAD • MEJORAR RANGO DE RODILLA
FORTALECIMIENTO • EJERCICIOS FUNCIONALES : que la rodilla disminuya el angulo femoro-tibial.
MUSCULAR
GENU VARO
EVOLUCION FISIOLÓGICA
RN y lactante menor : discreto Genu varo max. Hasta 9 – 12 meses.
18-24 meses : Angulo muslo pierna de 0° y la conformación angular se invierte.
3 -4 años: genu valgo progresivo
7-8 años: alineación discretamente valga de los adultos
0-18 18-24 meses 3-4 años
7-8 años
meses Alineamiento
.
VALGO
NORMOEJE
fisiologico
VARO
DEFINICION
Desplazamiento externo de la rodilla
Eje longitudinal del fémur esta en
abducción y la tibia en aducción
formando ambos un angulo abierto.
Si la separación de ambos cóndilos
femorales internos es mas de 6 cm.
CLASIFICACION
+ TIBIA VARA (Enf. De Blount)
FISIOLOGICO
+ displasia fibrocartilaginosa focal
CRECIMIENTO +traumatico
+infeccioso.
ASIMETRICO +tumor
ENFERMEDADES + Deficit de vitamina D (raquitismo nutricional)
+raquitismo resistente a la vitamina D.
METABOLICAS +hipofostasa
DISPLASIA + Displasia metafisiaria
+Acondroplasia.
ESQUELETICAS
DIAGNOSTICO
CARACTERISTICAS EXAMEN FISICO
[Link] VAROIDE • SEPARACION ENTRE LOS
• REDUCTIBLE CONDILOS FEMORALES
• BILATERAL MENOR DE 6 CM
• SIGNO DE PLOMADA
1Y 2 DEDO
DIAGNOSTICO PUEDE ACOMPAÑAR .
• ANAMNESIS
• ANT: FAMILIAR
RADIOGRAFIA
• SEGUIMIENTO HASTA LOS • SOSPECHA PATOLOGICO
18-24 MESES
GENU VARO PATOLOGICO
ASIMETRICO
NO REDUCTIBLE
GENU VARO > 15° en angulo muslo- pierna
La distancia entre los cóndilos femorales es > 6cm
Angulo femorotibial > 15° de varo (RX panorámica de m. inferiores)
Mayor a edad varoide (24 meses)
GENU VARO FISIOLOGICO
OBSERVACION
PAUTAS GENERALES
EVITAR
SOBREPESO
REHABILITACION
OBEJTIVO GENERAL
• Mejorar y mantener el alineamiento de la rodilla en el plano
frontal, buscando que las carillas articulares estén horizontales y
paralelas.
OBJETIVOS ESPECIFICO
• Preparación y mejora de tono muscular.
• Mejorar la movilidad
• Fortalecimiento muscular.
REHABILITACION
ortesis
• > 2 años férulas nocturnas , ferula correctoras
• Uso de monotutores
Indicacion quirurgica
• Osteotomia proximal de tibia
REHABILITACION: TERAPIA FISICA
• EJERCICIO FUNCIONAL
CASO CLINICO
Un paciente masculino de 12 años de edad, sin antecedentes
patológicos, acude al servicio de emergencia del Hospital Roberto
Gilbert.
La madre refiere que el niño presenta dolor de rodilla bilateral con
repetidas caídas de su propia altura; además, señala que hay
deformidad de los miembros inferiores.
con el examen físico el paciente presenta obesidad, rodilla con
deformidad en valgo y marcha con cinemática normal.
el estudio de Farill,
donde se realizan En el estudio radiológico
las mediciones de Rx de Ap lateral y de
rodilla bilateral podemos
los ejes
observar fisis distal
anatómicos y femoral y proximal
mecánicos, con lo abiertas de la tibia, sin
cual se obtiene un lesiones óseas
genu valgo de 15 traumáticas; se
grados a expensas complementa con
del fémur
Desde la descripción inicial realizada por Blount y Clarke en 1949, la
hemiepifisiodesis se ha convertido en el estándar de oro, en particular como
una alternativa a la osteotomía para el alisado de las piernas en los
adolescentes.
Se han probado y descrito varias técnicas para la epifisiodesis que involucran
tornillos, grapas y alambres.
Sin embargo, a pesar de los buenos índices de éxito, las complicaciones como
las fracturas del material y el aflojamiento del implante, así como el daño en
las placas de crecimiento, se han informado con frecuencia.
LAS OCHO PLACAS (ORTHOFIX, EE. UU.),
DESCRITAS POR PRIMERA VEZ POR STEVENS, SON
FÁCILES DE USAR.
Además, debido a la conexión flexible del tornilloplaca, se pueden esperar menos
complicaciones en términos de aflojamiento y fractura del implante.
Se han registrado buenos resultados, así como bajos índices de rebotes y complicaciones
en la primera serie de casos.
La osteotomía y la corrección aguda de las deformidades conllevan un riesgo de
complicaciones, como el síndrome compartimental y la falta de unión.
La deformidad ósea también se puede corregir manipulando el comportamiento del
crecimiento de una fisis abierta.
En los trabajos experimentales y clínicos, Haas demostró la resistencia de la fisis después
de la instrumentación quirúrgica.
La técnica de hemiepifisiodesis está bien establecida en los niños, en particular el uso de
grapas y tornillos transfisarios.
Ambos métodos ejercen compresión sobre la fisis y cuando se colocan de forma excéntrica,
pueden retrasar el desarrollo en el lado de la aplicación y, por lo tanto, producir un
crecimiento asimétrico.
La velocidad de corrección en la hemiepifisiodesis está determinada por la naturaleza de la
modulación del crecimiento (grapa, tornillo de transfusión o placa flexible), la edad del niño y
la fisis tratada.
Burghardt et al. describieron la tasa de corrección utilizando el método de placa flexible en
términos de desviación mecánica del eje.
En estos casos de mejora en el eje mecánico derivado del segmento tibial fue más lenta que en el
segmento femoral.
A la inversa, podemos informar sobre las tasas de corrección derivadas de cada fisis en términos de
mejoría angular por mes, pero también describir la influencia de la edad en el proceso.
La medición de las tasas de corrección por mes le permite al cirujano estimar el tiempo de
tratamiento general y proporcionar a los padres información relevante.
La apreciación visual del efecto de la corrección gradual usualmente ocurre hacia el final del
período del tratamiento.
Proporcionar asesoramiento sobre el tiempo estimado necesario aliviará la ansiedad de los padres
sobre lo que puede parecer inicialmente una falta de progreso.
CONCLUSIONES
La hemiepifisiodesis temporal con ocho placas es un procedimiento suave,
simple y eficaz que se utiliza para tratar el genu valgo, modulando el
crecimiento.
Es deseable una sobrecorrección leve, debido al fenómeno de rebote,
especialmente en los pacientes jóvenes con alto potencial de crecimiento y en
los grupos de riesgo, como los niños obesos.
En los adolescentes con poco potencial de crecimiento (mayores de 14 años),
debido a la baja capacidad de corrección, la indicación debe revisarse
estrictamente y el posible fracaso de la terapia debe discutirse con el paciente
