TRASTORNOS DE
CONDUCTA ALIMENTARIA
ANOREXIA NERVIOSA
ANOREXIA NERVIOSA
Griego-> Pérdida de apetito
Inanición autoinducida intensidad
significativa
Comportamiento, búsqueda implacable de
la delgadez – miedo excesivo a la obesidad
Suele asociarse a distorsión de la imagen
corporal
Sentimientos de desamparo y dificultades
para establecer la autonomía.
Preocupación excesiva por el peso, los
alimentos y la figura corporal
EPIDEMIOLOGÍA
oPRÉPUBERES (14-
18 AÑOS)
o10-20 VECES
MÁS FRECUENTE
EN MUJERES.
COMORBILIDAD
DEPRESIÓN 65%
FOBIA SOCIAL 34%
TRASTORNO OBSESIVO-
COMPULSIVO 26%
ETIOLOGÍA
FACTORES BIOLÓGICOS, SOCIALES Y PSICOLÓGICOS.
REDUCCIÓN DE 3-METOXI-4-HIDROXIFENILGLICOL (MHPG) EN LA
ORINA Y EN EL LCR DE ALGUNOS PACIENTES –REDUCCIÓN DEL
RECAMBIO Y DE LA ACTIVIDAD DE LA NA.
ALTERACIONES
NEUROENDOCRINAS
FACTORES SOCIALES
ÉNFASIS IMPERANTE EN LA SOCIEDAD EN LA DELGADEZ
Y EL EJERCICIO.
FAMILIAR-> PACIENTES TIENEN RELACIONES CERCANAS
PERO PROBLEMÁTICAS CON SUS PADRES.
ACTIVIDADES DEPORTIVAS-PERFECCIONISTAS Y
PERSEVERANTES.
CULTURA HOMOSEXUAL
FACTORES PSICOLOGICOS Y
PSICODINÁMICOS
•REACCIÓN FRENTE A LA DEMANDA ADOLESCENTES SE COMPORTEN
DE MODO MÁS INDEPENDIENTE.
•SUTITUYEN CON PREOCUPACIONES QUE PARECEN OBSESIONES
CON LA LALMENTACIÓN Y AUMENTO DE PESO.
•FALTA DE SENTIDO DE AUTONOMÍA Y DE IDENTIDAD PERSONAL.
ANOREXIA NERVIOSA CIE10
A. PÉRDIDA DE PESO, EN NIÑOS :AUSENCIA DE GANANCIA , PESO
CORPORAL MENOS 15% DEBAJO PESO NORMAL.
B. PÉRDIDA DE PESO ES AUTOINDUCIDA EVITACIÓN “ALIMENTOS
QUE ENGORDAN”.
C. DISTORSIÓN IMAGEN CORPORAL, PAVOR INTRUSIVO A LA
GORDURA.
D. TRASTORNO AFECTA EL EJE HIPOTÁLAMO-HIPOFISOGONODAL ,
MUJERES: AMENORREA, HOMBRE: PÉRDIDA INTERÉS
SEXUALIDAD/IMPOTENCIA
CUADRO CLÍNICO
10-30 AÑOS
GRAN MIEDO A AUMENTAR DE PESO Y CONVERTIRSE OBESOS
ALGUNOS NO PUEDEN MATENER CONSTANTEMENTE SU
RESTRICCIÓN VOLUNTARIA DE LA INGESTA ALIMENTOS->
ATRACONES (EN SECRETO Y POR LA NOCHE) , VÓMITOS
AUTOINDUCIDOS.
ABUSO DE LAXANTES Y DIURÉTICOS ; RITUALES DE EJERCICIO
FÍSICO
OCULTAN ALIMENTOS POR TODA LA CASA
RÍGIDOS, PERFECCIONISTAS
SUBTIPOS
TIPO RESTRICTIVO
INGESTA ALIMENTOS LIMITADA (MENOS 300-500 CAL/DÍA ;
NINGÚN GRAMO DE GRASA)
COMPULSIVAMENTE HIPERACTIVO, LESIONES DEPORTIVAS POR
SOBREESFUERZO
SUBTIPOS
TIPO CON ATRACONES/PURGAS
•ALTERNAN INTENTOS DE SEGUIR DIETA RIGUROSA CON EPISODIOS
INTERMITENTES DE ATRACONES /PURGAS -> COMPENSACIÓN
SECUNDARIA DE LAS CALORÍAS NO DESEADAS (VÓMITO
AUTOINDUCIDO, ABUSO DE LAXANTES)
•PODRÍAN HABER PURGAS SIN ATRACONES ; TRAS POCAS CALORÍAS.
AMBOS SUBTIPOS SOCIALMENTE REPUDIADOS Y PUEDEN PRESENTAR
SINTOMAS DE T. DEPRESIVO Y REDUCCIÓN DE INTERÉS SEXUAL.
PRUEBAS ANALÍTICAS
HEMOGRAMA-> LEUCOCITOPENIA+LINFOCITOSIS RELATIVA
ATRACONES/PURGAS-> ALCALOSIS HIPOPOTASÉMICAS
GLICEMIA EN AYUNAS BAJA , AMILASA SALIVAL AUMENTADA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
D/C ENFERMEDAD MÉDICA EXPLIQUE PÉRDIDA DE
PESO( TUMOR CEREBRAL/CANCER )
TRASTORNO DEPRESIVO (MENOS APETITO)
ESQUIZOFRENIA (DELIRIOS EN TORNO ALIMENTOS)
BULIMIA NERVIOSA
TRATAMIENTO
INGRESO HOSPITALARIO
oRESTAURAR ESTADO NUTRICIONAL (DESHIDRATACIÓN,
DESNUTRICIÓN, DESEQUILIBRIO)
oCRITERIO HOSP-> PESO DEBAJO DEL 20% DEL RECOMENDADO
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
PESO DIARIO, PRIMERA HORA DESPUÉS DE
ORINAR
REGISTRAR CONSUMO DIARIO ALIMENTOS,
LÍQUIDOS
ACOMPAÑAMIENTO AL MENOS 2HRS DESPUÉS
COMIDAS.
ESTREÑIMIENTO MEJORA CUANDO EMPIEZAN A
COMER, SE PODRÍAN ADMINISTRAR
ABLANDADORES DE HECES, NUNCA LAXANTES
(DIARREA, USO DE LAXANTES A ESCONDIDAS)
500 CAL/DÍA MÁS QUE LA CANTIDAD
NECESARIA PARA PESO ACTUAL, REPARTIDO EN
6 COMIDAS DURANTE EL DÍA.
SUPLEMENTO ALIMENTICIO LÍQUIDO
PSICOTERAPIA
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
CONTROL DE LOS PACIENTES.
REGISTRAR INGESTA ALIMENTOS, SUS
SENSACIONES Y EMOCIONES , PROBLEMAS
CON LAS RELACIONE SINTERPERSONALES
TÉCNICAS DE REESTRUCTURACIÓN
COGNITIVA -> IDENTIFICAR PENSAMIENTOS
AUTOMÁTICOS Y ENFRENTARSE A
CREENCIAS BÁSICAS.
DISEÑAR ESTRATEGIAS PARA AFRONTAR
SUS PROBLEMAS CON LA COMIDA.
Farmacoterapia : No es un tratamiento inicial o primario para la
anorexia nerviosa. Sin embargo, la farmacoterapia adyuvante está
indicada para pacientes con enfermedades agudas que no
aumentan de peso a pesar del tratamiento inicial con
rehabilitación nutricional y psicoterapia.
BULIMIA NERVIOSA
BULIMIA NERVIOSA
DERIVA DEL GRIEGO “HAMBRE DE BUEY”.
EPISODIOS RECURRENTES DE ATRACONES
COMBINADOS CON CONDUCTAS DE
COMPENSACIÓN DESTINADAS A EVITAR EL
AUMENTO DE PESO.
INDEPENDIENTEMENTE DE LA CAUSA, LOS
ATRACONES PROVOCAN PÁNICO, YA QUE SIENTEN
QUE HAN PERDIDO EL CONTROL SOBRE LO QUE
COMEN Y LLEVAN A INTENTOS SECUNDARIOS DE
EVITAR EL TEMIDO AUMENTO DE PESO.
ETIOLOGÍA
•FACTORES BIOLÓGICOS: SEROTONINA-SACIEDAD;
PROPUESTO PARTICIPACIÓN SEROTONINA,
NORADRENALINA.
•VÓMITOS: CONTRACCIONES SÉRICAS DE
ENDORFINAS ELEVADAS; SENSACIÓN DE
BIENESTAR DESPUÉS DE VOMITAR.
•SOBREALIMENTACIÓN: (RMN) PERCEPCIÓN
EXAGERADA DE LAS SEÑALES DE HAMBRE-GUSTO
DULCE POR EL ÀREA ANTERIOR DERECHA DE LA
ÌNSULA CEREBRAL
CUADRO CLÍNICO
oEpisodios repetidos de ingesta excesiva de alimentos y una
preocupación excesiva por el peso corporal, que conducen a un
patrón de atracones seguidos de vómitos o uso de purgantes.
oEste trastorno comparte muchas características psicológicas con la
anorexia nerviosa, incluyendo la preocupación excesiva por el peso
y la figura corporales.
oLos vómitos repetidos pueden dar lugar a trastornos del equilibrio
electrolítico y a complicaciones somáticas.
oA menudo, pero no siempre, hay antecedentes de un episodio
temprano de anorexia nerviosa, con un intervalo comprendido
entre pocos meses y varios años.
PREVALENCIA
ADOLESCENCIA TARDÌA Y EN LA EDAD ADULTA TEMPRANA.
PROPORCIÒN MUJERES-HOMBRES 10:1
MARCADORES
DIAGNÒSTICOS
ANOMALÌAS RESULTADOS LABORATORIO, COMO
CONSECUENCIA:
*HIDROELECTROLÌTICO: HIPOPOTASEMIA (ARRITMIA
CARDIACA), HIPOCLOREMIA E HIPONATREMIA.
*PÈRDIA DE AC. GÀSTRICO-VÒMITO: ALCALOSIS METABÒLICA
(HCO3 ELEVADO)
*INDUCCIÒN DIARREA O DESHIDRATACIÒN: ACIDOSIS
METABÒLICA
EXPLORACIÒN FÌSICA
INSPECCIÒN BUCAL: PÈRDIDA SIGNIFICATIVA ESMALTE
DENTAL, SUPERFICIE LINGUAL DE LOS DIENTES
FRONTALES.
DIENTES ASTILLADOS, IRREGULARES, AUMENTO
FRECUENCIA CARIES DENAL.
GLÀNDULAS PARÒTIDAS AUMENTADAS.
CALLOS/CICATRICES EN LA SUPERFICIE DORSAL MANO
TRATAMIENTO
Rehabilitación nutricional : Para pacientes adultos con bulimia nerviosa, el
asesoramiento nutricional se usa con otras modalidades de tratamiento para
controlar los atracones, así como el comportamiento compensatorio
inapropiado, como las purgas
Psicoterapia : Para los pacientes con bulimia nerviosa, la TCC es superior a
otras psicoterapias.
Para los pacientes con bulimia nerviosa que prefieren el tratamiento inicial con
TCC sola, existe evidencia de que una disminución de los atracones y las purgas
de al menos un 70 % en la sexta visita de tratamiento predice la abstinencia. Sin
embargo, una respuesta menos sólida sugiere que se debe considerar la
necesidad de una farmacoterapia adyuvante.
TRATAMIENTO
Farmacoterapia : La farmacoterapia combinada con la rehabilitación
nutricional y la psicoterapia está indicada para el tratamiento de la
bulimia nerviosa, así como para la ansiedad y los trastornos depresivos
comórbidos . Sin embargo, si la rehabilitación nutricional y la
psicoterapia no están disponibles, la farmacoterapia por sí sola es
razonable, junto con libros de trabajo de autoayuda y material educativo
para que lean los pacientes y sus familiares. El uso de medicamentos
para tratar la bulimia nerviosa se analiza por separado.
T. DE ATRACONES
CARACTERÍSTICAS
ASOCIADAS
El trastorno de atracones es
distinto de la obesidad. La mayoría
de las personas obesas no tiene
atracones recurrentes. En
comparación con los individuos
obesos de igual peso pero sin
trastorno de atracones, a los que
tienen el trastorno consumen un
mayor número de calorías en los
estudios de laboratorio acerca del
comportamiento alimentario y
presentan mayor deterioro funcional,
menor calidad de vida, mayor
malestar subjetivo y mayor
T. DE
EVITACIÓN/RESTRICCI
ÓN DE LA INGESTA DE
ALIMENTOS
RESTRICCIÓN DE LA INGESTA
DE ALIMENTOS
La evitación o restricción de alimentos asociada a la ingesta
insuficiente de comida o a la falta de interés por alimentarse se
produce con frecuencia en la lactancia o en la primera infancia y
puede persistir en la edad adulta. Ocasiona pérdida de peso o un
crecimiento deficiente.
Es posible que parezca que los niños de pocos meses están
demasiado dormidos, angustiados o agitados para alimentarse.
RESTRICCIÓN DE LA
INGESTA DE ALIMENTOS
Los bebés y los niños pequeños pueden no interactuar con su
cuidador principal durante la alimentación o no mostrar que tienen
hambre, y preferir realizar otras actividades.
En los niños mayores y en los adolescentes, la evitación o la
restricción de los alimentos puede estar asociada a problemas
emocionales más generalizados que no cumplan los criterios
diagnósticos de los trastornos de ansiedad, depresivos, o bipolares
y que en ocasiones se denominan "trastorno emocional de
evitación de alimentos".
MARCADORES DIAGNÒSTICO
oMalnutrición, el bajo peso, el retraso del crecimiento
y la necesidad de
oNutrición artificial, en ausencia de otra afección
médica clara que no sea una ingesta escasa de
alimentos.
OTRO TRASTORNO DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA
O DE LA INGESTA DE ALIMENTOS
ESPECIFICADO
1. Anorexia nerviosa atípica: Se cumplen todos los
criterios para la anorexia nerviosa, excepto que el peso del
individuo, a pesar de la pérdida de peso significativa, está
dentro o por encima del intervalo normal.
2. Bulimia nerviosa (de frecuencia baja y/o duración
limitada): Se cumplen todos los criterios para la bulimia
nerviosa, excepto que los atracones y los
comportamientos compensatorios inapropiados se
producen, de promedio, menos de una vez a la semana y/o
durante menos de tres meses.
3. Trastorno de atracones (de frecuencia baja y/o
duración limitada): Se cumplen todos los criterios para el
trastorno de atracones, excepto que los atracones y los
comportamientos compensatorios inapropiados se producen,
de promedio, menos de una vez a la semana y/o durante
menos de tres meses.
4. Trastorno por purgas: Comportamiento de purgas
recurrentes para influir en el peso o la constitución (p. ej.,
vómito autoprovocado, uso incorrecto de laxantes, diuréticos
5. Síndrome de ingesta nocturna de
alimentos: Episodios recurrentes de ingesta
de alimentos por la noche, que se manifiesta
por la ingesta de alimentos al despertarse del
sueño o por un consumo excesivo de alimentos
después de cenar. Existe consciencia y
recuerdo de la ingesta.
La ingesta nocturna de alimentos no se explica
mejor por influencias externas, como cambios
en el ciclo de sueño-vigilia del individuo o por
normas sociales locales. La ingesta nocturna de
alimentos causa malestar significativo y/o
problemas del funcionamiento. El patrón de
ingesta alterado no se explica mejor por el
trastorno de atracones u otro trastorno mental,
incluido el consumo de sustancias, y no se
puede atribuir a otro trastorno clínico o a un
efecto de la medicación.
