Hospital Universitario de Coro “Dr.
Alfredo Van Grieken"
Programa de Medicina
Clínica Ginecología y Obstetricia
Servicio de Ginecología (Grupo A-1)
SANGRADO
UTERINO
ANORMAL
Santa Ana de Coro, Abril de 2023
SANGRADO UTERINO ANORMAL
La FIGO recomienda el abandono de términos como: Menstruación normal
Menorragia, metrorragia y hemorragia uterina Volumen no mayor de 80ml
disfuncional. en total
Duración promedio de 5
Se define como el sangrado del cuerpo uterino que días
es anormal en volumen, regularidad (frecuencia), Ciclicidad estable
temporalidad (duración) que ha estado presente en
los últimos 6 meses.
El SUA agudo se distingue como un episodio de
sangrado abundante que es de gravedad suficiente
para requerir la intervención inmediata para prevenir
una mayor perdida de sangre.
SISTEMA DE CLASIFICACION: FIGO
Investigación y manejo difícil en mujeres no gestantes por la terminología confusa
Se desarrolló con las contribuciones de un grupo internacional de investigadores
clínicos y no clínicos de 17 países en 6 continentes.
Está estratificado en 9 categorías básicas que se ordenan de acuerdo con el acrónimo
PALM-COEIN
Los Componentes del grupo PALM son afecciones discretas medibles visualmente con
el uso de técnicas de imagen o de histopatología y el grupo COEIN está relacionado
con afecciones que no se definen por imagen o histopatología.
SISTEMA PALM-SUA
PÓLIPOS ENDOMETRIALES
Son proliferaciones focales del endometrio constituidos por
cantidades variables de glándula, estroma y vasos
sanguíneos.
El origen de los pólipos es poco conocido pero se cree que
es multifactorial.
Se postulan alteraciones en receptores de estrógenos y
progesterona, inhibición de la apoptosis y la expresión
alterada de ciertos genes.
Prevalencia estimada en la población general de 8-35% y
son hallazgos incidentales
Clínica: Pueden ser asintomáticos y los síntomas varían
entre hemorragia uterina anormal e infertilidad.
SISTEMA PALM-SUA
PÓLIPOS ENDOMETRIALES
Causando: HMA, HI y sangrado postcoital
El diagnóstico postmenopausia puede estar relacionado con
malignidad
Edad reproductiva: Tamaño menor de 1.5cm son benignos y
se relaciona con antecedentes de HTA, uso de Tamoxifeno
(proliferación del endometrio)
Diagnostico: Ultrasonido transvaginal en primera línea,
Histerosonografia o Histeroscopia
Tratamiento: Resección histeroscópica.
SISTEMA PALM-SUA
ADENOMIOSIS
Es la presencia de glándula y estroma endometrial en el
espesor del miometrio con hipertrofia e hiperplasia de las
fibras musculares adyacentes
Puede ser focal o difuso
La prevalencia de la población general es desconocida y
varia entre el 5-70% en las piezas de histerectomia.
Imagenologia: Histerosalpingografia, TAC
Ultrasonido: Miometrio heterogéneo, lagunas anecoicas,
aumento de la ecotextura del miometrio, unión endo-
miometrial indefinida
Diagnostico clínico: Menstruaciones dolorosas, útero
globuloso
SISTEMA PALM-SUA
ADENOMIOSIS
Es un conjunto de lesiones que afectan la interfase
endometrio-miometrio y que va de un ligero
engrosamiento a un engrosamiento difuso de todo el
espesor del miometrio.
El rol de la adenomiosis en el desarrollo de SUA no es
claro y el diagnóstico es tradicionalmente realizado en las
piezas de histerectomia estudiadas
Al igual que en los casos de pólipos, la FIGO solo
clasifica la adenomiosis como presente o ausente
definida por ecografía o RM.
SISTEMA PALM-SUA
LEIOMIOMAS
Son tumores mesenquimatosos mas frecuentes del útero y
resultan de una mutación somática de una célula de musculo
liso y la posterior expansión clonal de estas células.
Son altamente prevalentes y se encuentran hasta en el 70%
de las mujeres entre 40-50 años
70% en caucásicos y 80% en afrodescendientes
La relación entre miomas y SUA es poco entendida y
sugieren una ulceración del endometrio o ectasia venosa
producida mecánicamente por el mioma.
.
SISTEMA PALM-SUA
SISTEMA PALM-SUA
MALIGNIDAD – HIPERPLASIA
Las hiperplasias de endometrio con o sin atipia y los tumores
malignos epiteliales o mesenquimatosos del cuerpo o cuello
uterino son causas infrecuentes de SUA en el grupo de
pacientes en edad reproductiva.
Factores de riesgo: obesidad por aromatización periférica a
nivel del tejido adiposo y liberar mas estrógenos
Se presentan como causa de SUA principalmente en época
de menopausia y postmenopausia
Con posibilidad de: ADC de endometrio, sarcoma miometrial,
hiperplasias con atipia
SISTEMA COEIN-SUA
COAGULOPATIAS
Se agrupan diferentes alteraciones de la hemostasia que
pueden cursar con SUA como única manifestación o formar
parte de un cuadro clínico mas complejo
Aproximadamente el 13% de las mujeres con SUA tienen
alguna alteración de la hemostasia siendo la más frecuente
la enfermedad de Von Willebrand.
También existen alteraciones de la coagulación inducidas por
medicamentos como los anticoagulantes, los cuales antes se
incluían en este grupo pero debe ser clasificado como
iatrogénico.
SISTEMA COEIN-SUA
DISFUNCIÓN OVÁRICA
Ovulación defectuosa e inadecuado flujo progestacional sobre el endometrio, existe
producción sostenida de estrógenos y ausencia de producción de progesterona por el
cuerpo lúteo
Se puede presentar en:
SOP, hipotiroidismo, hiperprolactinemia,
Endocrinopatia estrés, obesidad, anorexia, perdida de
peso
Uso de esteroides gonadales, inhibidores de
Iatrogénica
la dopamina (antidepresivos tricíclicos)
Inadecuada producción de Progesterona Cuerpo lúteo deficiente
Ovulaciones alteradas Eventos fuera de la fase lútea
SISTEMA COEIN-SUA
ENDOMETRIALES
Se define como causa endometrial a aquel sangrado que
ocurre en un ciclo ovulatorio normal sin ninguna otra causa
de sangrado detectable.
Se cree que la causa es primaria del endometrio y donde
mas evidencia científica hay es en el campo de los
mecanismos de hemostasia local a nivel endometrial
También, deficiente producción local de vasoconstrictores
como la endotelina 1 y prostaglandina F2A o una lisis
acelerada del coagulo por el aumento de los niveles del
activador del plasminogeno o el aumento de vasodilatadores
como la prostaglandina E2 y prostaciclina.
SISTEMA COEIN-SUA
IATROGÉNICAS
Se agrupan aquellos dispositivos o intervenciones
farmacológicas que pueden causar o contribuir al SUA.
Dispositivos que afectan directamente al endometrio como
los DIU con cobre o los que liberan levonogestrel
También los medicamentos que afectan directamente al
endometrio como las progesteronas VO, sistémica o local
Medicamentos que afectan la ovulación como los ACO y
otras combinaciones de estrógenos y progesterona,
agonistas o antagonistas de la GnRh, drogas que afectan la
liberación de dopamina, anticoagulantes orales o heparina.
SISTEMA COEIN-SUA
NO CLASIFICADAS
Se agrupan aquellas condiciones o anormalidades raras o
que su rol en la patogénesis del SUA no está del todo
definido.
Ejemplo de estos casos son:
Endometritis crónica, malformaciones arteriovenosas e
hipertrofia del miometrio
DIAGNOSTICO
Historia clínica
Enfocada en las causas mas
probables
Cantidad y frecuencia del sangrado
Factores de riesgo de CA
Historia familiar
Historia de anticonceptivos
Dolor pélvico
Definir si es un sangrado genital no urinario
Síntomas de la paciente
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento en éstos casos es controlar la hemorragia, revertir la anemia y
mejorar la calidad de vida, también regularizar el ciclo menstrual.
TRATAMIENTOS NO HORMONALES:
AINES: Reducen el contenido de prostaglandinas en el endometrio por la inhibición de la
ciclooxigenasa, altera el equilibrio local entre tromboxanos y prostaciclinas.
Ácido tranexámico. Es un agente fibrinolítico, su acción es inhibir la degradación de la
fibrina y los coágulos. 500-1000mg BID/QID
TRATAMIENTO
TRATAMIENTOS HORMONALES:
Anticonceptivos Combinados: Disminuyen la
secreción de FSH produciendo una baja regulación de
receptores estrogénicos que producen una atrofia
glandular endometrial.
1comp c/4horas, seguido de 1comp c/8horas por 3
días y luego c/12horas por 2 semanas
Amp 10mg/dia por 10-14 días.
Estrógenos:
Se aconseja el empleo de estrógenos por via EV cuando
el endometrio es delgado o atrófico y los gestagenos no
son eficaces.
Estrógenos conjugados 25mg c/4 horas hasta
conseguir la hemostasia
Anticonceptivos orales
TRATAMIENTO
Progestágenos:
Estos pueden estabilizar el endometrio inhibiendo el
crecimiento del mismo, inhibe la angiogénesis y estimula la
conversión de estradiol en estrona e interrumpe la producción
de receptores estrogénicos.
SUA agudos en aquellas pacientes con contraindicación
para recibir estrógeno
Amp 20mg c/ 8horas por una semana y luego 20mg/día por
3 semanas.
Amp 10mg c/4horas hasta el cese del sangrado, luego
10mg c/8horas por 3 días, luego 2 veces al dia por 2
semanas.
MUCHAS
GRACIAS
