PERITONEO Y

PERITONITIS
Dr. René Apaza Paucara - Cirugía de abdomen
Grupo L1
INTEGRANTES:

- Camila Araujo Franco.

- Sebastian Vladimir Vargas
Aparicio.
- Karla Lorena Alarcon Soliz.
- Mayra Belen Huailla Santos.
- Jorge Luis Balderas Hinojosa.
 Anatomía del Peritoneo
Peritoneo parietal:
• Pared anterior: Recto anterior y linea
alba
• Pared posterior: psoas, cuadrado lumbar
y columna vertebral
• Cara inferior del diafragma
• Recubre la cavidad pelviana

Peritoneo visceral:
Cubre los órganos intraperitoneales

Cavidad peritoneal
Liquido peritoneal aprox entre 10 a
20ml
 Anatomía del Peritoneo
Pliegues y compartimientos:
Mesos : Omentos:
Pliegues de doble capa que Pliegues doble capa que unen a los
fijan los órganos a la pared órganos entre si
anterior. • Epiplón mayor
• Mesenterio • Epiplón menor
• Mesocolon transverso
• Mesocolon sigmoideo

Ligamentos peritoneales:
• Ligamento falciforme
• Gastroesplénico
• Hepatogastrigo o hepatoduodenal
 Anatomía del Peritoneo
Pliegues y compartimientos:

• Compartimiento
supramesocólico
• Compartimiento
inframesocólico
• Espacios paracólicos
• Bolsa omental
 Peritoneo
El peritoneo tiene una superficie lisa y pulida que permite que los órganos del
abdomen (como el intestino, el hígado, el estómago) se deslicen unos sobre otros
sin fricción cuando te mueves o respiras.
Función: Protección, Barrera, Lubricación y Absorción.

Es una membrana serosa compuesta por dos capas:

[Link]: recubre la pared interna del abdomen.
[Link]: recubre los órganos abdominales (estómago,
intestino, hígado...).
Entre ellas existe la cavidad peritoneal, con una pequeña
cantidad de líquido peritoneal estéril (~50-100 mL),
esencial para la lubricación de los órganos y la función
inmunológica.
 Fisiología del Peritoneo

Función como barrera semipermeable

El peritoneo actúa como un filtro biológico, que deja pasar
ciertas moléculas pero bloquea otras.
• El peritoneo es una membrana serosa bidireccional que
permite la reabsorción de líquidos y gases.
Mecanismo:
• Permite el paso de agua, iones y pequeñas moléculas
(urea, glucosa) por difusión pasiva.
• Bloquea el paso de bacterias y proteínas grandes.
• Está recubierto por células mesoteliales unidas por
uniones estrechas, que regulan la permeabilidad.
 Dinámica del líquido peritoneal
Es el proceso de producción, circulación y absorción del líquido que se encuentra entre las
capas del peritoneo, crucial para:

• Lubricar las vísceras

• Transportar células inmunes
• Eliminar residuos y bacterias

[Link] líquido peritoneal se encuentra en constante renovación mediante secreción

y reabsorción.
[Link] absorbe a través de las microvellosidades del mesotelio hacia la circulación
portal y los vasos linfáticos diafragmáticos.
[Link] movimiento del diafragma impulsa este líquido hacia los estomas linfáticos
subdiafragmáticos.
 Intercambio y movimiento de sustancias
El líquido circula desde las regiones dependientes (pelvis) hacia el hemidiafragma derecho.
Factores que promueven el movimiento:
• Peristalsis intestinal.
• Movimientos diafragmáticos (respiración).
• Posición gravitacional.

• El peritoneo puede reabsorber hasta 750 mL de

líquido isotónico por día.
• Soluciones hipertónicas pueden provocar una
eliminación de hasta 500 mL por hora.
• Las partículas menores de 10 µm son removidas
por vías linfáticas subdiafragmáticas.
• El gradiente de presión generado por el diafragma y órganos sólidos (como el
hígado) favorece el flujo hacia el espacio subfrénico.
 Epiplón y su Rol Fisiológico
Epiplón mayor: pliegue graso entre estómago e intestinos.
Funciones:
• Contiene linfáticos y vasos: facilita cicatrización.
• Inmunológica: posee estructuras llamadas “milky spots” con linfocitos B, macrófagos.
• Aislante: rodea y confina infecciones (p. ej. apendicitis perforada).
• Amortiguador mecánico de vísceras móviles.
Se le considera un “policía inmunológico” del abdomen.
• El epiplón mayor se moviliza hacia zonas inflamadas, atrapando focos de infección.
• Tiene funciones de fagocitosis, inmunidad y barrera defensiva gracias a los macrófagos.
 Fisiopatología de la peritonitis
Se trata de una respuesta inflamatoria de origen infeccioso,
quimico o traumatico, causada por bacterias o sustancias toxicas
en el espacio peritoneal

Vasodilatacion,
Activación de aumento de
IL-1, IL6, TNF-α y Distención
células permeabilidad
prostaglandinas abdominal, dolor e
mesoteliales y capilar y
íleo paralitico
macrófagos exudacion de
liquido

Al mismo tiempo neutrófilos fagocitan patógenos

contribuyendo a la inflamación local y a la formación de
fibrina
 Fisiopatología de la peritonitis
Este proceso se regula en individuos sanos aislando el foco infeccioso por
adherencias fibrinosas

SI la carga bacteriana alta o foco Resto del peritoneo

persistente la inflamación se disemina
Sistema vascular

SI no se trata puede llevar a sepsis, disfunción Síndrome de respuesta inflamatoria

multiorgánica y finalmente la muerte. sistémica

El peritoneo pierde su capacidad de absorción y en su

lugar acumula liquido contaminado, clínicamente se
manifiesta como un abdomen distendido y doloroso
 Peritonitis
peritonitisprimaria
bacteriana espontánea

La peritonitis es una inflamación del peritoneo y de la cavidad

peritoneal y suele obedecer a una infección local o general.

La peritonitis primaria es consecuencia de una infección por

bacterias, clamidias, hongos o micobacterias, en ausencia de
una perforación del tubo digestivo, mientras que la secundaria
sigue a las perforaciones.

Son causas habituales de peritonitis bacteriana secundaria la

enfermedad ulcerosa péptica perforada, la apendicitis aguda
perforada, los divertículos perforados de colon y la enfermedad
pélvica inflamatoria.
 Las causas más
comunes

Pacientes cirroticos con Pacientes en diálisis peritoneal

ascitis: (DP):
Cirrosis con ascitis: Es la causa más
Los pacientes que reciben diálisis peritoneal
común. La cirrosis hepática avanzada
por insuficiencia renal están en riesgo de
provoca una acumulación excesiva de
desarrollar peritonitis debido a la
líquido en la cavidad peritoneal (ascitis).
contaminación del catéter peritoneal.
Este líquido ascítico puede infectarse
espontáneamente por bacterias que se
originan en el intestino y migran al
líquido peritoneal. Patógenos
Patógenos comunes:
frecuentes: Staphylococcus epidermidis,
Escherichia coli, Klebsiella spp., Staphylococcus aureus (Gram positivos
Streptococcus pneumoniae. predominan).
 Diagnóstic Tratamient
o: o:
Antibióticos empíricos inmediatos (sin esperar
Síntomas cultivo):
• Cefotaxima IV (2 g cada 8 h) o
clínicos: ceftriaxona.
• Dolor y sensibilidad abdominal (puede • Alternativas: ampicilina-
ser leve o severo y empeorar con el sulbactam, piperacilina-
movimiento). tazobactam
• Distensión abdominal. • Duración: 5 a 10 días.
• Fiebre. En diálisis
• Náuseas y vómitos. peritoneal:
• Antibióticos intraperitoneales
• Disminución de la diuresis.
• Cobertura para Gram positivos y
• En pacientes con diálisis peritoneal, el
negativos (vancomicina + cefalosporina
líquido de diálisis puede volverse turbio
de 3ª o aminoglucósido).
o presentar un olor inusual
Albumina IV (en cirróticos con
insuficiencia renal o riesgo de
síndrome hepatorrenal):
• Dosis: 1.5 g/kg al día 1, y 1 g/kg al
día 3.
 Peritonitis Secundaria
Después de la contaminación de la cavidad peritoneal debido a la perforación o inflamación
extensa e infección de un órgano intraabdominal.

Etiología
Microorganismos infecciosos
pueden contaminar la cavidad
peritoneal después de la
contaminación procedente de una
vísera hueca, por herida
penetrante o introducción de un
cuerpo extraño.
Más a menudo es ocasionada por:
- Perforación apendicular.
- Diverticulos del colon.
- Perforación gástrica o duodenal.
 También puede ocurrir como complicación de:
- Infarto intestinal.
- Hernias encarceradas.
- Cáncer.
- Enfx. Intestinal o vólvulo.
Enfermedades que causan
peritonitis bacteriana secundaria
Perforación intestinal Perforación o fuga de otros órganos Pérdida de la integridad del
peritoneo.
• Adherencias. • Colecistitis.
• Absceso perirrenal.
• Apendicitis traumática • Fuga biliar (ej: después de biopsia
• Diálisis peritoneal u otros
(contusiones o traumatismo hepática).
dispositivos permanentes.
penetrante). • Hemorragias intraperitoneales.
• Quimio intraperitoneal.
• Dehiscencia de anastomosis. • Lesión traumática u otro tipo de rotura de
• Traumatismos.
• Diverticulitis. vejiga.
• Yatrógena (ej: cuerpo extraño
• Enfermedad ulcerosa péptica. • Pancreatitis.
postoperatorio).
• Hernia estrangulada. • Salpingitis.
• Ingestion de cuerpo extraño.
• Inflamación.
• Intususcepción.
• Neoplasias.
• Obstrucción vascular (isquemia o
embolia).
 FISIOPATOLOGÍA DE LA PERITONITIS
SECUNDARIA POR ÓRGANO
APENDICITIS AGUDA

Comienza casi siempre por una obstrucción del Lumen apendicular, por:
OBSTRUCCIÓ
fecalitos, hiperplasia linfoide, cuerpos extraños, parásitos o estenosis.
N
ACUMULACIÓN Sigue produciendo moco, incrementando la presión intraluminal. - > lo que
DE colapsa los vasos linfáticos y luego los vasos venosos, causando edema de la
SECRECIONES pared.
PROLIFERACIÓN La congestión y estancamiento permiten la proliferación de: E. Coli,
BACTERIANA Bacteroides fragilis.

ISQUEMIA, Convirtiéndose en una fuente de contaminación peritoneal.

NECROSIS
Y PERFORACIÓN.
La ruptura libera pus, bacterias y contenido intestinal al peritoneo, que
DISEMINACIÓ
puede evolucionar rápidamente a peritonitis secundaria difusa si no se
N
trata a tiempo, con gran riesgo de sepsis.
 COLON

DIVERTICULITIS PERFORADA

Un divertículo se inflama cuando su cuello se obstruye

por heces o por presión intraluminal -> retención fecal y
bacteriana -> favoreciendo la proliferación bacteriana y
microabcesos en la pared.

La inflamación progresa -> necrosis del divertículo ->

perforación, ésta puede ser:
- Localizada -> un absceso (contenido por epiplón y
asas).
- Libre -> diseminación fecal en toda la cavidad
La liberación de este material fecal causa una respuesta inflamatoria peritoneal
peritoneal.
masiva llevando a:
Peritonitis fecal Sepsis peritoneal Riesgo elevado de
(Grave, tóxica) abscesos múltiples/
necesidad de Cx urgente
 CLASIFICACIÓN HINCHEY

La gravedad de la diverticulitis perforada se clasifica en

grados:
ESTADIO CARACTERÍSTICAS

0 Diverticulitis clínica leve

Inflamación pericólica y
Ia flemón/pared colónica
engrosada
Ib Absceso <5cm

II Absceso pélvico
retroperitoneal o a distancia.
III Peritonitis purulenta generalizada
Se requiere Cx de emergencia
IV Peritonitis fecal generalizada
 NEOPLASIA PERFORADA DEL COLON

Algunos tumores colónicos

Lleva a la fuga fecal o descarga de
avanzados sufren necrosis
contenido séptico tumoral a la
central, ulceración y perforación
cavidad peritoneal.
-> si están obstruidos.

La perforación tumoral introduce bacterias colónicas al peritoneo ->

peritonitis secundaria séptica grave.

Ya sea por DIVERTICULITIS o CÁNCER, la liberación de materia fecal al

peritoneo desencadena una peritonitis secundaria de alta mortalidad si no se
maneja de forma inmediata
 ÚLCERA PÉPTICA
PERFORADA

La úlcera penetra todas las capas de la pared gástrica o duodenal -> por un
desequilibrio entre factores agresivos (ác., Pepsina, H. Pylori) y los defensivos(moco,
bicarbonato).
La perforación libera contenido gástrico ác. e irritante
al peritoneo, provocando:
Fase 1: Peritonitis
Quím. aguda

El ác. Clorhídrico y las enzimas como la

Pepsina -> necrosis peritoneal directa y
reacción inflamatoria intensa.
Fase 2: Peritonitis
El peritoneo responde al ÁC. con liberación séptica
de:
• Citocinas inflamatorias (IL-1, TNF-alfa, IL-
6)
Ocurre contaminación secundaria por flora
• Infiltrado de neutrófilos y macrófagos. gástrica o contamincación desde intestino.
• Fibrina y líq. Peritoneal->convertirse en
pus. Se forma un exudado purulento -> riesgo
La gravedad: del tiempo y la contaminación sepsis.
 VESÍCULA BILIAR

Colecistitis aguda gangrenosa o

perforada.
Se produce obstrucción del conducto cístico (por cálculo) -> lleva a distensión,
disminución de flujo venoso, isquemia y necrosis de la pared -> perforación ->
culmina en: Perforación libre de la vesícula al peritoneo, Fuga de bilis
estéril/infectada, Formación de abscesos subhepáticos o peritonitis difusa.
Peritonitis química ->
séptica
• La bilis estéril -> irritante quím. para el peritoneo ->
provoca inflamación por contacto.
• Si hay bacterias (E. Coli, Klebsiella, Bacteroides) ->
peritonitis séptica.
Puede evolucionar a :
- Peritonitis localizada subhepática.
- Peritonitis difusa -> líq. Se distribuye por la cavidad.

De acuerdo a la clasificación de Neimeier (tipos de perforación, la I

(perforación libre de biliperitoneo) y II (absceso pericolecístico)
 PANCREATITIS NECROSANTE

La activación intrapancreática de enzimas digestivas (tripsina, elastasa, fosfolipasa A) ->

produce autodigestión del T. Pancreático. -> provocando necrosis y salida de material necrótico
y exudado al retroperitoneo y cavidad peritoneal.

Peritonitis química

Sin presencia inicial de bacterias. En casos graves:

- Inicialmente es estéril, pero
muy agresiva. - Drenaje de colecciones
Peritonitis séptica necróticas hacia peritoneo.
secundaria - Formación de fístulas
pancreatoperitoneales,
Si no hay control, se agrava la inflamación.
coloniza por bacterias
(traslocación bacteriana
intestinal).
 Trauma o absceso hepático

Traumas penetrantes o contusos pueden producir ruptura del

parénquima y cápsula -> un absceso hepático puede drenar
espontáneamente al peritoneo.

La sangre en cavidad peritoneal actúa como irritante químico.

Si se libera pus de un absceso -> peritonitis séptica localizada
en cuadrantes superiores pero puede generalizarse.

Ruptura vesical o ureteral

Consecuencia de Cx (histerectomía), traumatismo o radiación.

El contenido urinario se extravasa al espacio peritoneal.

- La orina estéril es irritante (por urea, creatinina,

amoníaco-> alteran el equilibrio osmótico estimulando
la respuesta peritoneal ->peritonitis química.
- Si hay bacterias urinarias -> peritonitis séptica.
- Complicación: peritonitis difusa.
 Trompas y útero

Enfx inflamatoria pélvica (salpingitis, endometriosis) o embarazo ectópico roto -> puede liberar
pus o sangre a la cavidad abdominal -> generando respuesta inflamatoria peritoneal que puede
ser localizada (peritonitis pélvica) o difusa.
Enfx inflamatoria pélvica Embarazo ectópico Perforación uterina

Procedimientos invasivos
Infección ascendente desde el cuello El crecimiento del saco como: legrados, cx
uterino/vagina hacia: útero, trompas gestacional provoca ruptura obstétrica/ginecológica.
de falopio u ovarios. tubárica -> libera sangre Si hay perforación -> salida
La infección puede atravesar las (hemoperitoneo) -> de contenido infectado ->
trompas y diseminar pus -> peritonitis química. ingreso de bacterias y T.
peritonitis secundaria - Si se sobreinfecta -> Inflamado al peritoneo ->
- Patógenos: Neisseria gonorrhoeae, peritonitis séptica. peritonitis secundaria.
Chlamydia trachomatis, flora mixta
anaerobia.
 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU
PERITONITIS SECUNDARIA SÉPTICA CAUSA
Según el tipo de agente o mecanismo que la
provoca:
(BACTERIANA)
Causada por perforación de un órgano hueco que contiene flora intestinal contaminada.
Contenido rico en bacterias aerobias y anaerobias: E. Coli, Bacteroides fragilis. Es el tipo más
común y grave.
• Apendicitis perforada.
• Diverticulitis complicada.
• Cáncer de colon perforado.
PERITONITIS SECUNDARIA QUÍMICA (ESTÉRIL
• Colecistitis supurada o gangrenosa.
INICIALMENTE)
Por la entrada de sustancias irritantes no bacterianas a la cavidad peritoneal. El peritoneo
reacciona con inflamación intensa -> puede evolucionar a infección si no se trata.
• Ác. Gástrico o jugo duodenal por úlcera perforada.
• Bilis estéril por fuga biliar.
• Sangre por ruptura hepática o bazo (hemoperitoneo).
• Orina por ruptura vesical (uroperitoneo).
• Enzimas pancreáticas en pancreatitis necrosante.
 PERITONITIS REACTIVA

Inflamación local del peritoneo adyacente a un órgano inflamado, pero sin perforación
aún, causada por proximidad/contacto con órgano inflamado-> el peritoneo reacciona
a la inflamación intensa -> liberación de citoquinas pro inflamatorias, calor local,
vasodilatación y migración de leucocitos hacia el peritoneo cercano.
• Apendicitis o diverticulitis no perforada.
• Colecistitis aguda no complicada.
• Salpingitis en etapa inicial. PERITONITIS POSTOPERATORIA

Ocurre después de una Cx abdominal. Puede deberse a:

• Dehiscencia de anastomosis intestinal.
• Infección de una herida quirúrgica profunda.
• Absceso residual no drenado.
PERITONITIS POR EXTENSIÓN DE INFECCIONES
EXTRAABDOMINALES
Muy rara, ocurre en casos avanzados. Los microorganismos de otra región
del cuerpo pueden migrar a través del sist. Linfático o sanguíneo hacia el
peritoneo.
Infecciones pélvicas, urinarias o hematógenas pueden extenderse al
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Dolor abdominal de comienzo brusco, primero localizado y luego
generalizado.
• El dolor empeora con los movimientos y respiración por lo que el
px permanece inmóvil, decúbito dorsal, con los miembros
inferiores ligeramente flexionados, respiracion rápida y
superficial.
• Presencia de dolor de hombros sugiere que la inflamación afecta
al peritoneo diafragmático.
• Distensión abdominal.
• Anorexia, náuseas, vómitos y cierre intestinal.
• Fiebre de 38-40 C, taquicardia e hipotensión.
En peritonitis generalizada suele estar presnete shock.
• Ruidos hidroaéreos ausentes o hipoactivos.
• Sensibilidad abdominal y contractura muscular involuntaria.
• La exploración física debe completarse con examen rectal y
vaginal -> para detectar sensibilidad o masas en la región
 ESTUDIOS

Leucocitosis con desviación a la izquierda

Exámenes complementarios
- En casos graves puede haber leucopenia
Pero siempre neutrofilia y aparición de granulaciones
tóxicas
• En RX simple de abdomen: dilatación de asas intestinales, en
caso de perforación se encuentra neumoperitoneo.
Estudios por imágenes • TC de tórax, abdomen y pelvis con doble contraste o solo
contraste oral si existe disfunción renal: es la técnica
diagnóstica de elección, al revelar a menudo la etiología del
proceso o demostrar un absceso.
 ENFOQUE TERAPÉUTICO

• El Tx de infecciones abdominales bacterianas es QUIRÚRGICO, pero en px con

peritonitis agudas con repercusión sistémica, la reanimación adecuada
(cardiovascular y metabólica) debe proeceder a la operación.
• Es necesario la toma de muestras para hemocultivos.
• Administración de una terapia antibiótica empírica, dirigida a los gérmenes
más comunes (Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa y
Bacteroides fragilis), entre las opciones están:
- Piperacilina y Tazobactam.
- Un Carbapenem (Imipenem, Meropenem).
- Una combinación de Ciprofloxacino y metronidazol (o
clindamicina).
- El Tx de la infección por Candida albicans con Fluconazol, o en
casos seleccionados anfotericina B o caspofungina -> en casos con
infecciones abdominales recurrentes tras Tx antibiótico, en px
inmunodeprimidos y en abscesos candidiásicos.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Las bases
ABORDAJE DE LA son: LAVADO EXHAUSTIVO DE LA CAVIDAD
RESOLUCIÓN DEL
CAVIDAD PERITONEAL
FOCO
PERITONEAL Luego de la toma de muestra para hemocultivo y
- Laparotomías De acuerdo a la antibiograma del exudado peritoneal, debe
amplias: por incisiones causa. efectuarse un completo lavado y aspirado de la
medianas Se debe realizar una cavidad, con el objetivo de devolverle sus
supainfraumbilicales apendicectomía, mecanismos de defensa
para tener acceso a cierre de la
todos los espacios. perforación ulcerosa,
- Videolaparoscopía resección del
(menos en segmento colónico
inestabilidad perforado evitando
hemodinámica, íleo anastomosis.
DRENAJES
masivo)
 PERITONITIS
TERCIARIA
Cuadros difusos, persistentes, rebeldes al Tx Qx, relacionado con un foco séptico oculto, con
una infección crónica intestinal o con la existencia de la traslocación bacteriana

Asociado a un Persiste o recurre después de 48 horas,

depresión del Sist. con signos clínicos de irritación
Inmune peritoneal, tras un tratamiento adecuado
• Fiebre y producida por patógenos nosocomiales.
• Leucocitosis Estos pacientes pueden presentar
• Estado hiperdinámico abscesos intrabdominales múltiples o
bien carecer de ellos y en su lugar
- hipermetabólico
• FALLA albergan un fluido serosanguinolento en
donde abundan bacterias resistentes y
MULTIORGÁNICA
hongos.
 FACTORES DE
Escala Mannheim Peritonitis Index RIESGO
Escala de GORIS o SOFA en los días 3 o 4
(MPI) sugiere la presencia de sepsis abdominal
• MPI: 22 al momento de la CX persistente y puede apoyar la necesidad
• SAPS: 39 al 2 día de postoperatorio de re-exploración quirúrgica
• Mal nutrición
• Comorbilidad (Enf.
hepática o renal
avanzada)
• Puntuación elevada en
las escalas de APACHE II
y SAPS II o III
• Microorganismo
resistentes
• FALLA ORGANICA
• Edad avanzada
 Fisiopatolog
En laíaperitonitis terciaria la cascada antiinflamatoria prevalece
produciéndose un estado de inmunoparalisis que se define como un
número de monocitos con expresión del HLA-DR (CD 14) inferior al 30
%.
El daño se puede producir por diferentes mecanismos:
• Alteraciones de la microcirculación: Se inician con la irritación y/o contaminación
del peritoneo
• Alteraciones del tracto gastrointestinal: La agresión inicial al peritoneo y órganos
de la cavidad abdominal por un proceso inflamatorio severo, isquémico o
traumático, más la agresión quirúrgica-anestésica necesaria para solucionar la
situación creada por aquellos
• Alteraciones en la respuesta inflamatoria del hospedero: Las alteraciones
microcirculatorias, por vía de isquemia- reperfusión y mediante la acción de
radicales libres de O2, provocan liberación y activación de sustancias pro
inflamatorias desde diversos órganos.
 La microbiología implicada en la peritonitis terciaria varía
progresivamente desde la peritonitis comunitaria y
postquirúrgica
la flora encontrada suelen ser microorganismos nosocomiales
multirresistentes como Pseudomonas, Enterococci, Staphylococci,
Candida species, enterobacterias
 DIAGNÓSTIC
El diagnóstico positivo de P.T. se apoyará en los antecedentes, hallazgos
O
peritoneales y microbiológicos en las reintervenciones y en el cuadro clínico -
humoral actual.
TRATAMIENT
Oútil el uso de Meropenem / Imipenem /
Como tratamiento empírico pudiera ser
Doripenem + Vancomicina (o Linezolid) + Fluconazol o Candina

Antibiótico
+
Antifúngic
o Relaparotomía

Soporte y
Quirúrgico
coadyuvan
s
tes
 Índice de peritonitis para reoperación abdominal (ARPI)

• Cirugía urgente 3
• Falla respiratoria 2
• Falla renal 2
• Íleo paralítico x + de 72h 4
• Dolor abdominal por + de 48h 5
• Infección en la herida 8
• Alteración de la conciencia 2
• Taquicardia, hipotensión o fiebre luego del 4 6
día del postoperatorio