Diverticulitis
La diverticulitis aguda se define como la inflamación activa
del divertículo del colon y puede involucrar una perforación o
una microperforación. Esto puede ser aislado o recurrente, sin
Introducci complicaciones o complicado. En las sociedades occidentales,
la mayoría de los divertículos se encuentran en el sigmoides o
ón en el colon descendente. En cambio, en las sociedades
asiáticas es más común encontrarlos en el colón ascendente.
La diverticulitis no complicada tiene la inflamación localizada,
y la diverticulitis complicada es inflamación asociada a un
absceso, flemón, fístula, obstrucción, sangrado, o una
perforación. Es una afección común con una incidencia
estimada del 25%. El 80% de los pacientes que presentan
diverticulitis tienen 50 años o más
Debida generalmente a la acción de fecalitos, conduce a una
inflamación necrotizante de un divertículo.
Diverticuli • No complicada: Limita a la aparición de una peridiverticulitis,
un flemón (o ambos)
tis
• Complicada: Aparecen signos de obstrucción, absceso, fístula
o perforación libre a peritoneo.
DD de
Dolor en la
apendicitis
fosa iliaca
(Diverticulit
izquierda
is derecha)
Clínica
Diarrea, el
estreñimien
Fiebre
to y las
náuseas.
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Clínico.
Leucocitosis.
Imagenológico:
La Rx simple de abdomen puede mostrar
distensión de asas y niveles hidroaéreos en
caso de íleo u oclusión y neumoperitoneo
Diagnóstico en los raros casos de perforación.
TC cuando hay dudas la modalidad de
imagen de elección para la diverticulitis
aguda debido a su especificidad y
sensibilidad.
La ecografía. Además permite guiar
drenajes percutáneos de estos últimos.
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Complicaciones
ABSCESO:
• Complicación supurativa de un flemón y debe sospecharse cuando persisten la fiebre y la leucocitosis, a
pesar del tratamiento antibiótico, o ante la presencia de una masa en la exploración. El diagnóstico puede
realizarse por ecografía o TC.
FÍSTULA:
• Las fístulas más frecuentes son las colovesicales. Éstas predominan en varones, Los síntomas más
frecuentes son la neumaturia y la fecaluria. El tratamiento inicial consiste en antibioticcos de amplio
aspectro, para asegurar la resolución de la inflamación
OBSTRUCCIÓN:
• Tanto aguda como crónica de la diverticulitis aguda. La obstrucción parcial es un hallazgo más común, y se
produce como resultado de una combinación de edema, espasmo intestinal y cambios inflamatorios crónicos
PERFORACIÓN LIBRE:
• Es inhabitual y acontece de forma más frecuente en los pacientes inmunocomprometidos. El tratamiento
consiste en la cirugía urgente
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Qx
Tto qx electivo se ha venido indicando en
pacientes que han presentado al menos un
episodio de diverticulitis aguda complicada o dos
o más ataques de diverticulitis aguda no
complicada
Complicaciones, siempre quirúrgico
Antibióticos (7 – 10 días)
Tratamiento
Metronidazol o clindamicina para cubrir
anaerobios, y una cefalosporina de tercera
generación, un aminoglucósido o una
quinolona para los Gramnegativos.
Hospitalización
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Exéresis del colon sigmoides, La técnica más frecuente es la
resección y anastomosis primaria
En el tratamiento urgente de la diverticulitis complicada, la
técnica más empleada a lo largo del tiempo ha sido la resección
con colostomía sigmoidea y cierre del muñón rectal
(procedimiento de Hartmann), procediendo a restablecer la
continuidad intestinal y retirar la colostomía en un tiempo
TRATAMIENT aproximado de 3-6 meses.
Hoy en día se aboga por la resección segmentaria con
O URGENTE anastomosis en grupos seleccionados en pacientes.
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FILIACIÓN
● EDAD: 53 AÑOS
● SEXO: MASCULINO
ANTECEDENTES
Personales Hipertrofia
CASO Familiares
prostática
DM tipo II, infarto agudo del miocardio y accidente
CLÍNICO vascular cerebral.
TE: 2 meses
Los síntomas iniciaron dos meses antes de su ingreso, con distensión
abdominal, hiporexia, náusea, vomito, y dolor abdominal tipo cólico en la
fosa iliaca izquierda. El dolor se irradiaba de manera difusa a todo el
abdomen, era intermitente y se autolimitaba en un lapso de 10 segundos.
Este cuadro clínico persistió durante un mes, por lo cual acudió al servicio
de urgencias; de manera concurrente se determinó una pérdida de peso
de 20 kg, fiebre de 38 ºC y sangrado oculto en heces. A la exploración
física se corroboró el dolor abdominal mencionado, además de
disminución del peristaltismo, sin hallazgo de masas o visceromegalias
EXAMENES AUXILIARES
Laboratorio
Hemoglobina: 10 g/dl
Leucocitos: 18 000 cel/dl
Colonoscopí
a
Estenosis en el sigmoide, a 20 cm del margen anal, de
aspecto inflamatorio.
CASO En el ciego se identificó un orificio de 8 mm con bordes
El paciente elevados y cambios
recibió tratamiento inflamatorios,
médico con dilatación
con antibióticos y
de amplio espectro por 10
CLÍNICO engrosamiento de la mucosa del íleon
días y reposo intestinal, tras lo cual se le dio de alta. distal
Pocos días después
reingresó por Se le indicó
persistencia de los tomografía
síntomas
Tomografía abdominal con
contraste por el colon
CASO
CLÍNICO
Dilatación del colon y edema de la
mucosa.
Tomografía abdominal con
contraste por el colon
CASO
CLÍNICO
Tomografía abdominal que delinea una masa en el
sigmoide.
CASO
CLÍNICO
Íleon distal edematizado y fístula ileocecal.
CASO
CLÍNICO
Masa en ciego, perforación en sigmoide, dilatación
y edema de la pared del íleon distal.
