Klga.
Xyomara Rosas Véliz
Viernes 25 de Abril 2025
Razonamiento clínico basado en la evidencia
ACTIVIDAD
DE NIVELACIÓN
Caso 3: Esguince de Tobillo Eliecer Díaz
Antonia Fuentes
Sebastián Villalobos
Rodrigo Zuñiga
Estudiantes de Kinesiología
Introducción
• El esguince de tobillo es una lesión común en el ámbito
deportivo y en la vida cotidiana, se produce por un
movimiento brusco que supera la capacidad de los
ligamentos para mantener la estabilidad articular.
• En este análisis, abordaremos un caso clínico específico de
esguince de tobillo, examinando las estructuras anatómicas
involucradas, los signos y síntomas característicos, la
fisiopatología subyacente y las técnicas de evaluación
pertinentes. Además, identificaremos los factores de riesgo
y protectores que influyen en la recuperación del paciente.
Caso 3: Esguince de tobillo
Usuaria de 25 años, estudiante universitaria, acude a la consulta de
traumatología quejándose de dolor en su tobillo derecho después de sufrir una caída mientras
jugaba fútbol con amigos durante el fin de semana pasado. Describe que el dolor comenzó
inmediatamente después de la caída y ha persistido desde entonces, empeorando al caminar
o al intentar mover el tobillo.
Examen Físico:
Al examinar el tobillo derecho de la usuaria, se observa inflamación moderada en la región
lateral, especialmente alrededor del maléolo lateral. Se evidencia dolor a la palpación en este
sitio, así como en los ligamentos laterales del tobillo. La movilidad activa y pasiva del tobillo
está limitada debido al dolor, especialmente en la inversión y la eversión. Se realizan pruebas
de estabilidad ligamentosa, como la prueba de cajón anterior y la prueba de talar tilt, las
cuales resultan positivas.
Estudios Complementarios:
Radiografía: Se realiza una radiografía del tobillo derecho en proyecciones anteroposterior,
lateral y oblicua para descartar fracturas o luxaciones. La radiografía revela una imagen
normal sin evidencia de fracturas ni luxaciones óseas.
Resonancia Magnética (RM): Debido a la persistencia del dolor y la limitación de la movilidad,
se indica una RM para evaluar posibles lesiones de tejidos blandos, como los ligamentos. La
RM muestra signos de inflamación en los ligamentos laterales del tobillo, indicando una
posible distensión o desgarro.
PREGUNTAS GUÍA:
1. Mencione al menos 3 estructuras anatómicas
asociadas al sistema afectado.
2. ¿Cuáles son los signos y síntomas asociados al caso
clínico? Categorice al menos 5
3. Cuáles son los elementos clave de la fisiopatología
del caso clínico, describa al menos 5
4. ¿Qué técnicas seleccionaría para la evaluación de
este caso? ¿Cómo las aplicaría? Fundamente el uso de
cada una de ellas.
5. ¿Qué factores protectores y de riesgo identifica en
este caso? Explique y analice el menos 3 de cada uno.
Estructuras anatómicas asociadas al sistema
afectado
Ligamento lateral externo del tobillo
1.-Ligamento astragaloperoneo anterior. (Fig.1)
2.-Ligamento astragaloperoneo posterior. (Fig.1)
3.-Ligamento calcaneoperoneo. (Fig.1)
• Maléolo lateral (peroné)
• Articulación tibioperoneoastragalina
Fig.1
Signos y sintomas
• Dolor localizado en el tobillo derecho, especialmente en
el área lateral
• Inflamación moderada en la región lateral del tobillo
• Limitación de la movilidad activa y pasiva por dolor
• Dolor a la palpación en los ligamentos laterales y el
maléolo lateral
• Pruebas de estabilidad ligamentosa positivas (prueba
de cajón anterior y prueba de talar tilt)
• Persistencia del dolor y limitación funcional al caminar o
mover el tobillo
Elementos clave de la Fisiopatología
1.Lesión Ligamentosa: El mecanismo de inversión forzada durante el partido de fútbol
provocó una distensión o desgarro de los ligamentos laterales del tobillo,
principalmente el ligamento talofibular anterior (LTFA), el calcaneofibular (LCF) y,
posiblemente, el talofibular posterior (LTFP).
2.Respuesta Inflamatoria Aguda: La lesión ligamentosa desencadena una respuesta
inflamatoria local. Esto implica la liberación de mediadores inflamatorios como
histamina, bradiquinina y prostaglandinas.
3.Edema y Hemorragia: La inflamación aumenta la permeabilidad vascular, lo que
resulta en la extravasación de líquido hacia los tejidos circundantes, causando
edema.
4.Dolor: Los mediadores inflamatorios sensibilizan las terminaciones nerviosas
nociceptivas, generando dolor. El dolor se exacerba con el movimiento y la
palpación de la zona lesionada.
5.Inestabilidad Articular: La lesión de los ligamentos compromete la estabilidad
mecánica del tobillo, especialmente durante los movimientos de inversión. Esto
puede predisponer a nuevas lesiones y a la inestabilidad crónica si no se trata
adecuadamente.
Test de evaluación
Factores de riesgo y protectores
• Factores de riesgo:
1.Práctica de deportes de contacto (fútbol), que aumenta la probabilidad
de traumatismos.
2. Movimientos bruscos en el tobillo.
3. Falta de propiocepción en la articulación.
• Factores protectores:
1.Consulta médica temprana, lo que favorece un diagnóstico y tratamiento
oportuno.
2.Realización de estudios de imagen adecuados para descartar lesiones
mayores.
3.Restricción de la actividad física y reposo, que ayudan a prevenir
complicaciones y favorecen la recuperación.
Conclusión
• El abordaje integral del esguince de tobillo requiere un
conocimiento profundo de la anatomía, la fisiopatología
y la biomecánica de la articulación. La evaluación
clínica y las pruebas complementarias son
fundamentales para establecer un diagnóstico preciso y
guiar el tratamiento adecuado. La identificación de los
factores de riesgo y protectores permite implementar
estrategias preventivas y optimizar la rehabilitación del
paciente, minimizando el riesgo de complicaciones.
Bibliografía
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