Proteinuria
Proteinuria
Es la presencia de proteínas en la
orina, puede ser normal como, resultado
de situaciones fisiológicas, o patológica.
Se manifiesta con la presencia de
espuma en orina.
Compuesto por: proteína de Tamm-
Horsfall(proteína tubular) y albúmina en
pequeña cantidad.
La excreción normal de proteínas
totales en orina es de 150 mg/24H.
Fisiologia
Membrana basal
Proteínas
glomerular
Secretadas por el epitelio tubular,
sobretodo proteína de tamm
horsfall (uromodulina) Tamaño de 300-250nm
El otro 50% son proteinas
plasmáticas
Barrera eficaz
• Colageno tipo iv
• Laminina
La albumina representa el 40% y
• Proteoglicano
el resto son proteinas de bajo • Endotelio (-)
peso molecular ( microglobulinas
y aminoácidos )
Albumina
Principal Proteína Molécula de
Plasmática Valor de Aporta el 70% de la Transporte
4.0g/dL en Suero – 50- Presión Oncótica
60% de las proteínas Intravascular
plasmáticas
Molécula
Antioxidante
Se produce de 9-12g c/d Se recicla cada 18 horas
es muy soluble por el sistema linfático
Modular la Filtración
Capilar
Es predominantemente
Alrededor del 5% se
extravascular 160g en el
filtra por los capilares Modular la
intersticio y 140g en el
cada hora
volumen circulatorio anticoagulación
como Antitrombotico
Fisiopatología
El riñón tiene las proteínas 3 capas de la pared capilar
esenciales para la vida, solo glomerular
una pequeña fracción de las • 1) Endotelio fenestrado
proteínas en la orina son de • 2) La membrana basal glomerular
origen sérico ya que • 3) La capa de células epiteliales
(podocitos) con sus
prácticamente todas las prolongaciones (pedicelos) y el
proteínas plasmáticas están diafragma de hendidura
restringidas en su filtración
o se reabsorben en los
túbulos.
Fisiopatología
Fisiopatología
Tipos de Proteinuria
1- Glomerular + Albumina
Filtración • Por cambios estructurales o hemodinámicos del
glomérulo
Aumentada
Transitoria o • Fiebre, Insuficiencia Cardiaca, ejercicio intenso
idiopática
• Tras deambulación Aparece en sujetos jóvenes donde
Ortostatica suele ser <2g/24h, normalizándose en a posición de
decúbito.
• Enfermedad Glomerular Primaria o Secundaria
Persistente Excreción +2gra/dia alto riesgo enfermedad renal
Tipos de Proteinuria
2- Tubular + Proteínas Bajo Peso
Alteración de la reabsorción Tubular de Proteinas de bajo
peso (inmunoglobulinas, beta 2 microglobulinas) Inferior a
2gr/dia
Enfermedades • Nefrotoxicidad por aminoglucosidos,
Tubulointersticiales pielonefritis aguda
Sindrome de • Aminoaciduria, Glucosuria, Acidosis
Fanconi Tubular Renal
Tipos de Proteinuria
Selectiva No Selectiva
Cuando la proteinuria
esta constituida por
albumina (+85%) Contiene mayor
proporción de proteínas
de mayor peso
molecular, sobre todo
Lesión Glomerular Menor
inmunoglobulinas, e
indicaría afectación
estructural de la barrera
Electronegatividad de la glomerular
Barrera
Tipos de Proteinuria
3- por Sobrecarga
Sobreproduccion de proteinas de
bajo peso molecular que excede la
capacidad de reabsorción tubular
Mieloma Multiple (Proteinuria de
Bence Jones )
Causas de Proteinuria
Causas de Proteinuria
Evaluación del Paciente
Filtrado
Hemograma Bioquímica
glomerular
Anamnesis
Exploración física Inmunoglobulinas
completa
Determinación de
Serologías virales
anticuerpos.
Métodos de Detección
Tiras Como Cuantificació
Reactivas leerlas? n de proteínas
Negativo
Es el procedimiento
Trazas — entre 15 y es un procedimiento
inicial de evaluación
30 mg/dL estándar.
inicial.
1+ — entre 30 y100
mg/dL
2+ — entre 100 y
300 mg/dL
El mas aceptado es
Cuando la tira opta
3+ — entre 300 y la orina recogida a
un color verde hay
1000 mg/dL primera hora de la
presencia de
mañana, desechando
albuminuria.
la primera micción.
4+ — >1000 mg/dL
Determinación de Medición del índice
Proteinuria en 24 proteína /creatinina
horas en orina:
Prueba cuantitativa que mide la
cantidad de proteínas en una
muestra aleatoria de orina, y que
puede expresarse respecto a la
El test más utilizado para concentración de la creatinina en
buscar proteinuria es la tira orina, en forma de cociente
reactiva que mide la proteína/creatinina
concentración de albúmina por
un método colorimétrico. No
detecta proteínas de bajo peso
molecular ni bajas
concentraciones de albúmina. En orina parcial (de la mañana)
normal -0,20
Test del acido sulfosalicilico
0 = no turbio (0 mg/dL)
trazas = se percibe turbidez sólo contra un
fondo negro (1 to 10 mg/dL)
Este test detecta
todas las proteínas.
1+ = se observa turbidez pero no es Es indicado en
granular (15 to 30 mg/dL) pacientes quienes
presentan falla renal
2+ = se observa turbidez y es granular (40 aguda, un uroanalisis
to 100 mg/dL) benigno
3+ = la turbidez es considerable y existe
aglutinación (150 to 350mg/dL)
4+ = :la nube es densa con masa granular
aglutinada de gran tamaño que puede
soldificarse. (>500 mg/dL)
Clasificación
Leve Moderada Grave
• Menos • Entre 1 • Mayor
de y4 de
1gr/dia gr/dia 4gr/dia
Electroforesis de
Proteinas en Orina
A tener en cuenta:
Las tiras reactivas tienen una sensibilidad
del 70%
El uroanalisis puede dar falsos positivos o
negativos en dependencia de la densidad
Marcador precoz de nefropatía
Proteinuria como Factor Pronostico
En caso de
Factor de riesgo que transplantados se Mayor Asoaciacion de
acelera la insuficiencia asocia a menor mortalidad por factores
renal supervivencia del cardiovasculares
injerto y del paciente
HOPE:
LIFE (Losartan Microalbuminuria como
INSIGHT (International
Intervention for factor predisponente a
Nifedipine GITS Study)
endpoint reduction) mortalidad
cardiovascular
Proteinuria Persistente como predictor de
daño renal
• El rango de excreción de albúmina que se
extiende entre 30 y 300 mg/24 horas (20-
200 ug/min) se conoce clásicamente como
microalbuminuria, siendo sustituído más
recientemente por "albumiuria
moderadamente elevada". Este rango de
albuminuria persistente durante >3 meses
es un factor de riesgo de deterioro renal
progresivo así como de eventos
cardiovasculares adversos.
¿Criterio de
Hospitalización?
[Link] en orina de 24 h <
1 g con función renal normal
[Link] en orina de 24 h <
1 g con alteración de la función
renal o proteinuria en 24 h > 1 g.
¿Biopsia Renal?
Proteinuria Aislada superior 3,5 g/24 h,
algunos autores recomiendan hacer
biopsia
Deterioro de la función renal o cambio
de la progresión clínica
• Positividad de marcadores inmunológicos
• Empeoramiento de la Proteinuria
Tratamiento
Control de Individualización del Dieta 40-60g de
Patologías de Base paciente Proteínas
Profilaxis de
Restricción Sódica y Estatinas para
Anticoagulación
uso de diuréticos Dislipidemias
Aspirina Vs Plavix
Si Patología
TAS 110-130 uso de inmunitaria
IECA, ARA II y B-B considerar uso de
inmunomoduladores
