UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS

DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA
CATEDRA DE EPIDEMIOLOGÍA

RABIA
JUNIO 2025
 INTRODUCCION

La Rabia es una enfermedad zoonotica de origen viral.

 Es una enfermedad de importancia en salud pública debido a
su transmisión, el alto porcentaje de mortalidad y letalidad; y
a sus hospedadores.

 Epidemiología de la enfermedad.

 Clínica: fase prodrómica, furiosa o excitación y paralitica.

 Diagnóstico y medidas de control.

 DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD

Enfermedad zoonótica causada por un virus. Clínicamente

caracterizada por una encefalomielitis aguda de sintomatología
variable en función de la especie afectada y curso
indefectiblemente fatal en la mayoría de los casos
AGENTE CAUSAL
 Virus del género Lyssavirus
 Familia Rhabdoviridae
 Forma de Bala
 180nm longitud x 75nm de diámetro
 Envuelto por bicapa lipídica, ARN de cadena sencilla y polaridad negativa
Patogenicidad y virulencia:
Cepas de laboratorio:  virulencia y patogenicidad
Cepas de Calle:  virulencia y patogenicidad (100% Mortales)
Antigenicidad: Buena (antígenos de superficie G)
Variabilidad: Serotipos 1, 2, 3 y 4
Viabilidad: Frágiles, inactivación a  Temperaturas, rayos UV, desecación,
solventes orgánicos y tripsina
pH Optimo: 5-10.
Viable en cadáver a 20ºC y en tejidos entre -30º C y -80º C.
Poder infectivo: Dosis infectiva mínima desconocida
Alto poder infectivo al haber cumplido con las vías de trasmisión
 HOSPEDADOR
Principal transmisor al
humano

 Cánidos, roedores
 Murciélagos, bovinos,
gatos
 Perros, primates, caballos
 Características propias y
variables del hospedador
son indiferentes para la
presentación de la
enfermedad
 MEDIO AMBIENTE
 Presente en casi todos los continentes salvo en la
Antártida y Oceanía
 Naciones de bajos recursos económicos
 Alto impacto social por casos en el hombre
 Presencia de la fauna infectiva:
 Rabia urbana  Perro (países del tercer mundo)
 Rabia Silvestre  Especies depredadoras
(Felinos, el zorro, los murciélagos, el chacal y otros)
Zonas de mayor riesgo:
- Alta densidad poblacional
- Perros sin control:
Sin vacunar
Altas poblaciones de perros callejeros
CADENA EPIDEMIOLOGICA
AGENTE CAUSAL
Virus ARN
Neurotrópico RESERVORIOS
Orden: Carnívoros: Félidos,
HOSPEDADOR Moniovegavirales, zorros, zorrillos,
SUSCEPTIBLE mapaches
Familia:
Todos los mamíferos Rhabdoviriade Quirópteros:
son susceptibles Género Lyssavirus Insectívoros, hematófagos
Mayor riesgo: y frugívoros
trabajadores de Perro: Ciclo doméstico
laboratorio, granjeros,
veterinarios, etc.

VÍA DE SALIDA
Saliva o
VÍA DE ENTRADA secreciones de
VÍA DE aerosol
Piel, Mucosas y vía
TRANSMISIÓN TGI-T Resp
Respiratoria
Directa: Mordida
Aerosol
MODO DE TRANSMISIÓN
 Mordeduras
 Mayor riesgo en zonas muy inervadas o cercanas al SNC, sobre todo en cara y
manos.
El riesgo de enfermar tras la mordedura de un perro afectado se estima en un
15% (aunque varía según la gravedad de la mordedura)
 Otras vías
 Por ejemplo, si un cachorro lame la piel de una persona que tiene una herida
puede transmitir la enfermedad o cuando lame o besa la boca. Por lo general
eso pasa con los niños.
 Conjuntiva: Estornudo o saliva del cachorro puede llegar a la conjuntiva del ojo
y transmitir el virus.
 Cortes o pinchazos con elementos contaminados
 Inhalación de bioaerosoles con elevadas concentraciones de virus
DESCRIPCIÓN DE LA ZOONOSIS

Población más desfavorecida de áreas

urbanas y rurales de África y Asia; el 40 %
de los casos se dan en niños y adolescentes
menores de 15 años de edad.

En 2015 registros oficiales representarían solo un 3 % de los casos

reales, y las muertes reales por rabia multiplicarían por 20 en Asia y
por 160 en África las cifras oficiales
(OMS, 2018)
DESCRIPCIÓN DE LA ZOONOSIS
Ampliamente distribuida en África, Asia y el sur del continente americano, y
endémica en unos 150 países en el mundo

Prevalencia de la enfermedad: 1 a 9 casos por cada 1000000 personas

anualmente.
Desde 1983, los países de la región de la OMS de las Américas han reducido la
incidencia de la rabia en más del 95% en el ser humano y del 98% en los
perros

Aplicación de políticas y programas eficaces

- Campañas de vacunación canina
- Sensibilización de la sociedad
- Medidas de profilaxis postexposición.
CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD (HUMANOS)

Periodo de incubación

 1 a 3 meses (puede oscilar entre 1

semana y 1 año)

Dependerá de factores como:

 Localización de la herida

 Carga vírica
 CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD
Síntomas Iniciales
- Fiebre
- Dolor
- Hormigueo inusual o inexplicable
- Pinchazo o sensación de ardor (parestesia) en el sitio de la
herida.
A medida que el virus se propaga a través de los nervios
- Inflamación progresiva y fatal de la médula espinal
- Posteriormente, inflamación el cerebro
Confusión, depresión, somnolencia, agitación o
parálisis de la cara, la garganta y el cuello
CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD (HUMANOS)

Forma furiosa (clásica o Rabia paralítica (o muda)

encefalítica)
Representa aproximadamente el 20%
Representa aproximadamente el 80%
del número total de casos humanos.
del número total de casos humanos
Curso menos dramático, pero más largo
Signos: que la forma furiosa.
- Hiperactividad
Signos:
- Hipersalivación - Debilidad muscular flácida  sitio de
- Periodos de agitación alternados con la mordedura o rasguño parálisis
lucidez gradual.
- Coma  Muerte por insuficiencia
- Hidrofobia y a veces, aerofobia. respiratoria.
- Coma y muerte por paro
cardiorrespiratorio.
CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD (ANIMALES)
Signos clínicos en animales
 Cambios repentinos en el comportamiento
 Parálisis progresiva conducente a la muerte.
 En algunos casos muerte sin signos clínicos significativos.

Rabia furiosa Rabia muda o paralítica

 Animales ansiosos
 Deprimidos o inusualmente dóciles
 Altamente excitables y/o agresivos
 Parálisis, generalmente de la cara,
con periodos intermitentes de
depresión. garganta y cuello
 Expresiones faciales anormales
 Súbitos cambios de comportamiento  Sialorrea
y ataques sin provocación.  Incapacidad para tragar
 Debilidad muscular  Parálisis de miembros posteriores
 Pérdida de coordinación y  Parálisis generalizada
convulsiones.  Coma y muerte subsecuente
 METODOS DIAGNÓSTICOS
 No hay pruebas disponibles para diagnosticar la
infección de la rabia humana antes de la muerte o
antes del inicio de la enfermedad clínica.
 Diagnóstico diferencial de todos los pacientes que
presentan encefalitis viral progresiva, aguda e
inexplicable, incluso en áreas donde la enfermedad
no es endémica.
 METODOS DIAGNÓSTICOS
Diagnóstico post mortem:
 Técnica de diagnóstico estándar
Detección de antígenos del virus en tejidos infectados

Prueba de Inmunoflorescencia directa (FAT)

Frotis de cerebro o impresiones táctiles obtenidas de una biopsia

OMS recomienda FAT y, en el 95-99% de los casos, proporciona

resultados confiables en muestras frescas en unas pocas horas.
Se ha comprobado que otros métodos para la detección de
antígenos de lisavirus, como las pruebas rápidas directas de
inmunohistoquímica, tienen una sensibilidad y una especificidad
comparables a las de la FAT
 METODOS DIAGNÓSTICOS
Se desaconseja encarecidamente el diagnóstico de la rabia en animales, ya que
la sensibilidad varía ampliamente según la etapa de la enfermedad, el estado
inmunológico, la excreción viral intermitente y la capacitación del personal
técnico.
TÉCNICAS DE DETECCIÓN DE ANTÍGENO TÉCNICAS DE DETECCIÓN DE ANTICUERPOS
a) Técnica de inmunofluorescencia directa (FAT)INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (IFI)
TITULACIÓN DE ANTICUERPOS VACUNALES
b) Ensayo biológico (EB)
- Neutralización viral
1) Inoculación en ratones
- Seroneutralización en ratones
2) Inoculación en cultivo celular
- Inhibición de focos fluorescentes
3) RT-PCR y RT-Nested PCR
- Neutralización Viral con Anticuerpos Fluorescentes
- Método inmunoenzimático (ELISA)
 MEDIDAS DE
CONTROL
 Más del 95% de casos humanos de rabia se deben a
mordeduras de perros infectados. Controlar y erradicar la
rabia significa combatirla en su fuente animal.

 La vacunación masiva de los perros es el método ideal, ya que

es el único medio que permite una interrupción real del ciclo
de transmisión de la enfermedad del animal al hombre.
 MEDIDAS DE CONTROL
Programas de control de la rabia
 Erradicación de la enfermedad en algunos
países por aplicación de medidas profilácticas
estrictas.
 En otras naciones, la rabia sigue siendo
endémica, y afecta principalmente a especies
silvestres huéspedes.
Países con enfermedad endémica
 Medidas para gestionar y reducir el riesgo de
infección en las poblaciones susceptibles
 Campañas de vacunación masivas de perros
 Campañas de información para la población
 Mejor acceso a los servicios de atención
médica (vacunas y sueros antirrábicos).
 Control de las poblaciones de perros
MEDIDAS DE CONTROL
Vigilancia y pericia

 OMSA: Sistema de notificación obligatoria y recopilación

de datos científicos obtenidos a través de su red mundial
de Laboratorios de Referencia.

 La vigilancia y la declaración de los casos de rabia

detectados en los territorios nacionales. “sistema mundial
de información sanitaria de la OMSA (WAHIS)”

 Enfermedad de declaración obligatoria para la OMSA, a

través de las autoridades veterinarias del País Miembro, y
bajo la responsabilidad del Delegado del país frente a la
OMSA.
 Definición de Caso Clínico de
Rabia Humana
Síndrome neurológico agudo (encefalitis) dominado por
formas de hiperactividad seguido de síndromes
paralíticos que progresa hacia el coma y la muerte,
generalmente por insuficiencia respiratoria entre 4 y 7
días después de la aparición del primer síntoma si no se
administra un tratamiento intensivo. En la historia clínica
de los pacientes generalmente figura una mordedura o
arañazo de un animal sospechoso.
 Clasificación de casos
RABIA HUMANA
Presunto: Caso que es compatible con la descripción clínica.
Probable: Caso presunto con antecedentes de contacto con un
animal presuntamente rabioso.
Confirmado: Caso presunto que es confirmado en laboratorio.

EXPOSICIÓN HUMANA A LA RABIA

Posible exposición: Persona que tuvo un estrecho contacto
(generalmente una mordedura o arañazo) con un animal susceptible
a la rabia en una zona donde hay rabia.
Exposición: Persona que tuvo un estrecho contacto (generalmente
una mordedura o arañazo) con un animal rabioso cuyo diagnóstico
fue confirmado en laboratorio.
 Pautas tratamiento post-
exposición
•Tipo I: persona con piel intacta que haya tocado o alimentado
animales sospechosos. No hay exposición; por consiguiente, no
tratar si la historia es confiable.

•Tipo II: persona con piel no intacta que haya sido lamida por animal
sospechoso o contacto que haya producido pequeños arañazos, pero
sin pérdida de sangre. Usar sólo la vacuna.

•Tipo III: persona que haya sufrido una o más mordeduras o

arañazos, lametones en piel no intacta u otros contactos que
interrumpan la continuidad de la piel, o que haya estado expuesta a
murciélagos. Usar inmunoglobulinas + vacuna.
Tratamiento post-exposición antirrábico (TPEA)
El tratamiento antirrábico post-exposición es una EMERGENCIA, y no
debe retardarse o diferirse.

El lavado/enjuagado enérgico con agua y jabón, o solo agua, la

desinfección inmediata de la herida con etanol (700ml/l) o yodo
(tintura o solución acuosa) y la administración rápida de
inmunoglobulina purificada y vacuna moderna aseguran la
prevención de la infección en casi todas las circunstancias.

Cuando se sospecha de rabia, INICIAR EL TRATAMIENTO. No debe

esperase los resultados del diagnóstico de laboratorio ni la
observación de perros agresores.
El embarazo y la lactancia no son nunca contraindicaciones para el
TPEA.
 Tratamiento postexposición antirrábico
(TPEA)

Las personas que se presentan para la evaluación y el tratamiento,

aún meses después de haber sido mordidas, deben tratarse de la
misma manera como si el contacto hubiera ocurrido recientemente.

Si la especie atacante tiene poca probabilidad de estar infectada de

rabia, esperar el resultado de laboratorio si puede obtenerse en un
plazo de 48 horas.

Si el perro, al momento de la exposición, tiene más de 1 año de

edad y un certificado de vacunación que indica que ha recibido al
menos 2 dosis de una vacuna potente – la primera no antes de los 3
meses de edad y otra entre 6 y 12 meses posteriores – observar el
perro durante 10 días.
 Tratamiento postexposición antirrábico
(TPEA)

Si el perro muestra cualquier signo de la enfermedad durante el

período de observación, urge que el paciente reciba tratamiento
antirrábico completo post-exposición.

Aplicar una de las 3 vacunas que han sido eficaces: 1. Vacuna de

células diploides humanas (HDCV) (RabivaxMR)®; 2. Vacuna
purificada de células VERO (PVRV), VerorabMR®, ImovaxMR®,
Rabies veroMR®, TRC VerorabMR®; 3. Vacuna purificada de células
de embrión de pollo (PCECV) RabipurM®.

La vacuna debe administrarse en 5 dosis intramusculares (región

deltoidea y no en glúteos) los días 0, 3, 7, 14 y 28 según régimen de
Essen.
 Administración de inmunoglobulina
antirrábica (IGAR)
En casos de heridas abiertas: Infiltrado en la profundidad de la herida y a su alrededor.

Debe infiltrarse tanta IGAR como sea factible anatómicamente, alrededor de la herida.

El resto debe inyectarse por vía intramuscular en un sitio distante de la inoculación de la

vacuna; por ejemplo, en el muslo anterior.

Cantidades/volumen de IGAR: 20 IU/kg. para la IGAR humana o 40 UI/kg. para la IGAR equina.

No debe excederse la total dosis recomendada.

Si la dosis calculada es insuficiente para infiltrar todas las heridas, utilizar solución salina estéril
para diluir 2 a 3 veces y permitir la infiltración.

Aplazar las suturas, si es posible; si es necesario suturar, asegurar que la IGAR se ha aplicado
localmente. También se debe acompañar de antibióticos y toxoide tetánico.
 La indicación de la administración de
gammaglobulina antirrábica y de la vacuna
depende de varios factores como son :
- Tipo de contacto (mordedura o contacto con
herida o piel lesionada, etc.).
- Tipo de animal y la posibilidad de controlarlo
y evaluarlo.
- La prevalencia de la enfermedad en la región
geográfica.
 Tipos recomendados de
vigilancia
VIGILANCIA DE LA POBLACIÓN ANIMAL
(CONTROL EPIZOÓTICO)

Presentación inmediata de un espécimen cerebral del

animal sospechoso para el diagnóstico

Los animales domésticos que se sospeche que sean la

causa de la exposición humana, pero que no puedan ser
sacrificados, deben mantenerse en observación durante
10 días.
 Control y Prevención
INMUNIZACIÓN DE TODOS LOS PERROS.

TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO PRE-EXPOSICIÓN EN

PERSONAS CON ALTO RIESGO DE EXPOSICIÓN:
Personal de laboratorio, veterinarios, manipuladores de
animales y funcionarios de fauna silvestre aplicar 3 dosis
de vacuna en los días 0, 7, y 28.

Pueden considerarse también a recién nacidos y niños de

zonas de alta endemicidad.
 Control y Prevención
CONTROL ANTIRRÁBICO PRE-EXPOSICIÓN EN PERSONAS
CON ALTO RIESGO DE EXPOSICIÓN:
A las personas que trabaja con el virus de rabia infeccioso:
en laboratorio de diagnóstico, de investigación y de
producción de vacunas, se les debe tomar una muestra
sérica cada 6 meses y dar refuerzo cuando los títulos
caigan debajo de 0.5 UI/ml.

A otros profesionales (veterinarios, manipuladores de

animales y funcionarios de fauna silvestre) en riesgo
permanente de exposición a la rabia, se les debe tomar
una muestra sérica cada 12 meses y dar refuerzo cuando
los títulos caigan debajo de 0.5 UI/ml.