PROYECTO DE TITULACIÓN
“OPTIMIZACIÓN DE LOS COSTOS DE LAS PRESTACIONES DE
SALUD, A TRAVÉS DE LOS GRUPOS RELACIONADOS CON LOS
DIAGNÓSTICOS EN PACIENTES CON INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO DURANTE EL AÑO 2019, EN EL HOSPITAL TEODORO
MALDONADO CARBO.”
Autores:
Dra. Lissette Katherine Jordán Saquisili
Dr. José Wilfrido León Ponce
¿QUÉ SON LOS GRD?
Los GRDs son SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN
DE PACIENTES caracterizados por agrupar
episodios (egresos hospitalarios) a través de
reglas y motores de algoritmos, basándose
en criterios de similitud clínica e iso-
consumo de recursos.
Medición y Evaluación Hospitalaria.
Los GRDs representan una tendencia
mundial creciente de implementación en
los sistemas de salud.
UK
CANADÁ
PAÍSES BAJOS
BÉLGIC ALEMANIA
REP.
A
CHECA
EEUU FRANCIA SUIZ
A CHINA JAPÓN
PORTUGAL
ITALIA
ESPAÑA
CATAR
MÉXICO TAIWAN
PUERTO ARABIA SAUDITA INDIA
HONG KONG
RICO
COSTA RICA
EMIRATOS ÁRABES
MALASIA
COLOMBIA
SINGAPUR
BRASIL
INDONESIA
PERÚ
AUSTRALIA
URUGUAY
SUDÁFRICA
ARGENTINA
CHILE NUEVA ZELANDA
Desarrollo del Mercado
Bajo Medi Desarrollad Maduro
o o
“Los GRD han sido una de las innovaciones más importantes en la historia del
financiamiento en salud.”
Rick Mayes (2007)
Journal of the History of Medicine
Evidencia
Control del Gasto en
Salud
AÑO TOTAL DE GASTOS PRESUPUESTADOS EN SALUD
PARA EL IESS $2.474 MILLONES.
2019
70% $1.731 MILLONES PARA ATENCIONES MÉDICAS.
EL PRESUPUESTO ACTUAL ES EN BASE AL
PRESUPUESTO ANUAL ANTERIOR.
Fuente: [Link]
Evidencia
Control del Gasto en
Salud
Década El gasto en salud del MEDICARE aumentó 6 veces en 1
‘70 década.
1967- El gasto tuvo un aumento interanual promedio del 30%.
1983
En El Congreso de EEUU decide implementar los GRD en
1982 MEDICARE.
Fuente: Medicare Hospital Prospective Payment SystemHow DRG Rates Are Calculated and Updated. Centers for Medicare & Medicaid Services, Central Office..
August 2001
Fuente: United States Government Printing Office, Medicare and Health Care Chartbook (1997).
Evidencia
Control del Gasto en
Salud
En la Era Post-GRD, se logró controlar con eficiencia el
aumento del gasto en MEDICARE.
1980-1990 1990-2000 2000-2010 2010-2020
AUMENTO
DEL
2,8 veces
0,4 veces
0,5 veces
0,0 veces
5 2 1 2
GASTO
Fuente 1: Health Care Spending and the Medicare Program. A DATA BOOK. Medicare Payment Advisory Commission. June 2019
Fuente 2: Medicare Hospital Prospective Payment SystemHow DRG Rates Are Calculated and Updated. Centers for Medicare & Medicaid
Services, Central Office. August 2001
Fuente 3: United States Government Printing Office, Medicare and Health Care Chartbook (1997).
Fuente 4: Chapin White, “Why Did Medicare Spending Growth Slow Down?,” Health Affairs 27, no. 3 (2008): 793–802
Evidencia
Control del Gasto en
Salud
Según la evidencia los GRD son un buen instrumento para control del gasto en
sistemas de salud
AUMENTO 6 2,85 0,42 0,51 0,02
DEL GASTO veces veces veces veces veces
Fuente 1: Health Care Spending and the Medicare Program. A DATA BOOK. Medicare Payment Advisory Commission. June 2019 | Fuente 2: Medicare Hospital Prospective Payment SystemHow DRG Rates Are Calculated and Updated.
Centers for Medicare & Medicaid Services, Central Office. August 2001 | Fuente 3: United States Government Printing Office, Medicare and Health Care Chartbook (1997). | Fuente 4: Chapin White, “Why Did Medicare Spending
Growth Slow Down?,” Health Affairs 27, no. 3 (2008): 793–802
Evidencia
Control del Gasto en
Salud
El
presupuesto
del MEDICARE
es un 2,8% Si no se
del PBI de hubiesen
EEUU implementado
GRD, el gasto
actual de
MEDICARE sería
un 15,4% del PBI
de EEUU(*)
(*) Fuente: Chapin White, “Why Did Medicare Spending Growth Slow Down?,” Health Affairs 27, no. 3 (2008): 793–802.
Evolución del Gasto en Salud
(Ecuador)
9,5 %
PIB
Conclusión:
Ecuador muestra
un aumento
interanual
promedio del
gasto similar al
que tenía
MEDICARE en la
era Pre-GRD.
(*) Fuente: Ministerio de Salud Pública del Ecuador
HISTORIAS CODIFICACIÓN DE AGRUPACIÓN
CLÍNICAS DIAGNOSTICOS: CIE-10 GRD
(*) Fuente: Avedian
Los GRD como mecanismo
para estandarizar
casuística
GRUPOS
CASUÍSTICA RELACIONADOS DE GRD 1
DIAGNÓSTICO
GRD 1
GRD 2
GRD 3 *Consumos
*Costos
GRD 4 *Aranceles
*Facturación
*Débitos
GRD 5
*Ingresos
*Tasas de Uso
GRD 6
*Procesos Clínicos
*Complicaciones
GRD 7 *Infecciones
*Pruebas Complementarias
GRD “n” *Reingresos
*Días de Estancia
(*) Fuente: Avedian
COMPLEJIDAD:
-ATRIBUTOS DE LOS PACIENTES QUE
INCLUYEN:
5
4
3 INTENSIDA
D DE
2 NECESIDA
DES DE
RECURSOS
1 PRONÓSTI
DIFICULTA
D DEL
TRATAMIE
INTERVEN
CIÓN
CO NTO
SEVERIDA
D DE LA
ENFERME
DAD
Los GRD como
mecanismo para
estandarizar casuística
La producción hospitalaria se clasifica en unos 1170
GRD, de los cuales:
617 436 61 56
CLÍNICOS QUIRÚRGICOS OBSTÉTRICOS NEONATALES
(*) Fuente: Avedian
Casuística en una Red de
Hospitales
(*) Fuente: Avedian
Indicadores Clínicos basados en
GRD
(*) Fuente: Avedian
Etapas críticas en la construcción
de los GRD a partir de datos
clínicos
EPICRISIS O HC
De cada paciente hospitalizado 1
una vez que recibe el alta.
CODIFICACIÓN CLÍNICA
2 Lectura e interpretación del informe
de alta o HHCC por personal experto.
Tabulación y asignación de códigos
CIE.
GENERACIÓN DEL GRD
Procesamiento de la codificación CIE 3
por el motor de algoritmos
(Agrupadores) para cálculo del GRD.
REPORTING
Cálculo de Indicadores Clínicos por GRD.
4 Integración de costos por episodio con los
GRD.
Reporting para la gestión clínica y
económica.
Benchmarking.
(*) Fuente: Avedian
PAÍS ESPECÍFICO
REGIÓN 2 GUAYAQUIL
HOSPITAL 2 HTMC
DEPARTAMENTO 2 MEDICINA INTERNA
SECCIÓN 2 CARDIOLOGÍA
MÉDICO 2 DRA. LISSETTE JORDÁN
TRANSVERSAL
PACIENTE 2 PACIENTE 1
Estructura del Agrupador Latinoamericano:
LAT-GRC
[Link]ínico
[Link]
TIPO DE GRD [Link]étrico
[Link]
[Link]
GRD BASE
RIESGO DE SEVERIDAD USO DE
MORBILIDAD VENTILACIÓN
MECÁNICA INVASIVA
(*) Fuente: Avedian
Estructura del Agrupador Latinoamericano:
LAT-GRC
El LAT-GRC GROUPER de AVEDIAN tiene 6 dígitos:
SEVERIDAD COMPLEJIDAD
CÓDIGO BASE SUB- COMORBILIDADES Y VENTILACIÓN
CAPÍTULO Y CATEGORÍA COMPLICACIONES MECÁNICA Y
CATEGORÍA TRAQUEOSTOMÍA
INTRAHOSPITALARIAS
1 2 3 4 5 6
(*) Fuente: Avedian
Severidad:
El ajuste de Severidad para cada GRD base se realiza teniendo en
cuenta el marcador internacional POA.
TIPO DE GRD
Se ajusta severidad teniendo en cuenta las comorbilidades y
complicaciones intrahospitalarias de cada episodio.
SEVERIDAD
El objetivo principal del ajuste por severidad es lograr GRD más
desagregados y por ende más homogéneos a nivel clínico y de
consumo de recursos.
1. Sin Comorbilidades, sin Complicaciones Intrahospitalarias
4 TIPOS 2. Con Comorbilidades, sin Complicaciones Intrahospitalarias
3. Sin Comorbilidades, con Complicaciones Intrahospitalarias
4. Con Comorbilidades, con Complicaciones Intrahospitalarias
(*) Fuente: Avedian
COMORBILIDAD DE COMPLICACIONES
CHARLSON EN PACIENTES
INTRAHOSPITALARIAS
CON IMPACTO EN LA
SEVERIDAD DE LOS GRD CON IMPACTO EN LA
SEVERIDAD DE LOS
Infarto de miocardio•
Insuficiencia cardíaca • GRD
Enfermedad vascular periférica •
Enfermedad vascular cerebral •
Demencia • • Úlcera por decúbito
Enfermedad pulmonar crónica • • Neumotórax iatrogénico
Enfermedad del tejido conectivo • • Dehiscencia de herida quirúrgica
Enfermedad ulcerosa gastroduodenal • abdomino-pélvica
Enfermedad hepática leve •
• Hemorragia y/o hematoma
Diabetes sin complicaciones •
Daño de órgano blando por diabetes • postquirúrgico
Hemiplejia/paraplejía/tetraplejía • • Trombo-embolismo pulmonar agudo
Enfermedad renal moderada o severa • • Trombosis venosa profunda
Tumor sólido • • Punción o desgarro accidental
Leucemia • • Sepsis posquirúrgica
Linfoma, mieloma múltiple •
• Neumonía asociada a respirador
Enfermedad hepática moderada o severa •
Tumor sólido secundario • • Infección de herida quirúrgica
SIDA • • Infección asociada a catéter
• Misceláneas
(*) Fuente: Avedian
Severidad: POA
(*) Fuente: Avedian
VENTAJAS DE LA
CODIFICACIÓN
Ejemplo
SEXO DE LOS PACIENTES:
C-08-02- CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA, ANGINA DE PECHO & OTRO DOLOR TORACICO
C-08-01-SINDROME CORONARIO AGUDO
GRD C-08-01-Síndrome Coronario Agudo.
Femenino 8
Masculino 43
GRD C-08-02 Cardiopatía Isquémica Crónica,
Angina de Pecho &Otro Dolor Torácico.
Femenino 18
Masculino 35
(*) Fuente: Datos obtenidos del HTMC ingresados en el Agrupador “LAT- GRC-GROUPER”.
GRUPO ETARIO:
C-08-02- CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA, ANGINA DE PECHO & OTRO DOLOR TORACICO
GRD C-08-01-Síndrome Coronario Agudo.
C-08-01-SINDROME CORONARIO AGUDO
Mayor de 81 años 11
71 años – 80 años 13
61 años – 70 años 15 GRD C-08-02 Cardiopatía Isquémica Crónica,
Angina de Pecho &Otro Dolor Torácico.
51 años – 60 años 11
41 años – 50 años 1
Mayor de 81 años 8
71 años – 80 años 18
61 años – 70 años 23
51 años – 60 años 3
41 años – 50 años 1
(*) Fuente: Datos obtenidos del HTMC ingresados en el Agrupador “LAT- GRC-GROUPER”.
TIPO DE INGRESO:
C-08-02- CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA, ANGINA DE PECHO & OTRO DOLOR TORACICO
C-08-01-SINDROME CORONARIO AGUDO
GRD C-08-01-Síndrome Coronario Agudo.
URGENCIA 48
PROGRAMADO 3
GRD C-08-02 Cardiopatía Isquémica Crónica,
Angina de Pecho &Otro Dolor Torácico.
URGENCIAS 51
PROGRAMADO 2
(*) Fuente: Datos obtenidos del HTMC ingresados en el Agrupador “LAT- GRC-GROUPER”.
RIESGO DE MORBILIDAD:
C-08-02-CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA, ANGINA DE PECHO & OTRO DOLOR TORACICO
C-08-01-SINDROME CORONARIO AGUDO
GRD C-08-01-Síndrome Coronario Agudo .
Intermedio 0
Alto 51
GRD C-08-02 Cardiopatía Isquémica Crónica,
Angina de Pecho &Otro Dolor Torácico.
Intermedio 49
Alto 4
(*) Fuente: Datos obtenidos del HTMC ingresados en el Agrupador “LAT- GRC-GROUPER”.
Severidad
GRD Código GRD Descripción SEVERIDAD EPISODIO
Con Comorbilidad Con
Complicaciones
C-08-01 Síndrome coronario agudo 2
Con Comorbilidad Sin
Complicaciones
C-08-01 Síndrome coronario agudo 51
Con Comorbilidad Con
Complicaciones
C-08-02 Cardiopatía isquémica 1
crónica, angina de pecho &
otro dolor torácico
Con Comorbilidad Sin
Complicaciones
C-08-02 Cardiopatía isquémica 50
crónica, angina de pecho &
otro dolor torácico
(*) Fuente: Datos obtenidos del HTMC ingresados en el Agrupador “LAT- GRC-GROUPER”.
VENTILACIÓN MECÁNICA:
C-08-02- CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA, ANGINA DE PECHO & OTRO DOLOR TORACICO
GRD C-08-01-Síndrome Coronario Agudo .
C-08-01-SINDROME CORONARIO AGUDO
SIN VENTILACION 46
MAYOR A 96 HORAS 1
96 HORAS 2
48 HORAS 1
24 HORAS 1
GRD C-08-02 Cardiopatía Isquémica Crónica,
Angina de Pecho &Otro Dolor Torácico.
SIN VENTILACION 52
24 HORAS 1
(*) Fuente: Datos obtenidos del HTMC ingresados en el Agrupador “LAT- GRC-GROUPER”.
RIESGO DE MORTALIDAD:
C-08-02- CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA, ANGINA DE PECHO & OTRO DOLOR TORACICO
C-08-01-SINDROME CORONARIO AGUDO
GRD C-08-01-Síndrome Coronario Agudo .
MODERADO 10
MAYOR 20
EXTREMO 21
GRD C-08-02 Cardiopatía Isquémica Crónica,
Angina de Pecho &Otro Dolor Torácico.
MODERADO 3
MAYOR 39
EXTREMO 11
(*) Fuente: Datos obtenidos del HTMC ingresados en el Agrupador “LAT- GRC-GROUPER”.
C-08-02- CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA, ANGINA DE PECHO & OTRO DOLOR TORA
Mortalidad Ajustada por Caso
TIPO DE ALTA
C-08-01-SINDROME CORONARIO AGUDO
DEFUNCION 9
TIPO DE ALTA
DEFUNCION 3
ALTA A DOMICILIO 1 ALTA MEDICA
A PRESTADOR 1
49
ALTA MEDICA 35
A PRESTADOR 6
GRD C-08-01-Síndrome Coronario Agudo . GRD C-08-02 Cardiopatía Isquémica Crónica,
Angina de Pecho &Otro Dolor Torácico.
(*) Fuente: Datos obtenidos del HTMC ingresados en el Agrupador “LAT- GRC-GROUPER”.
Codificador
y agrupador
GR Análisis de
convenios y
GRD D contratación
Costos
Analytic clínico hospitalarios
y benchmarking GRD y
GRD analytics
económicos
¿Qué ¿Cómo lo ¿A qué ¿Cuánto le
produce el produce? costo lo pagan por
hospital? produce? producirlo?
ANALYTICS
GESTIÓN CLÍNICA
Caso de Éxito en el
Medicare (EEUU)
Mucha evidencia demuestra cómo los GRD son un buen instrumento
para mejora de indicadores de salud como la «duración inadecuada de
estancias hospitalarias».
Fuente: Information combined from- (1) U.S. Trends in Hospitalization and Generalist Physician Workforce and the Emergence of Hospitalist. J Gen intern Med. 2010 May; 25(5): 453-
459. (2) U.S. Department of Health and human Services. Agency for Healthcare Research and Quality. HCUP Facts and Figures. 2009, exhibit 12.
Caso de Éxito en el
Medicare (EEUU)
En 1983 implementó los GRD en su sistema de
información y consiguió reducir la estancia
promedio en su red de efectores pasando de 7,5
a 4,5 días.
Eso implica una mayor eficiencia en el uso de
camas de internación, y reducción del gasto
prestacional evitable con mejora de indicadores
asistenciales de calidad.
ESTANCIA MEDIA CON PAISES QUE UTILIZAN GRD:
3.67
Estancia_Media_Norma_USA
5.08
8.5
Estancia_Media_Norma_España
7.82
4.17
Estancia_Media_Norma_Colombia
5.31
6.14
Estancia_Media_Norma_Chile
8.24
11.6939
Estancia_Media_Hospital de estudio
12.2653
C-08-02-CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA, ANGINA DE PECHO & OTRO DOLOR TORACICO
C-08-01-SINDROME CORONARIO AGUDO
(*) Fuente: Datos obtenidos del HTMC ingresados en el Agrupador “LAT- GRC-GROUPER”.
Estancia Media General
ESTANCIA MEDIA
CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA, ANGINA DE PECHO & OTRO DOLOR TORACICO-CON COMORBILIDAD SIN COMPLICACIONES 11.71
Cantidad
Episodios 100
Outliers 4
CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA, ANGINA DE PECHO & OTRO DOLOR TORACICO-CON COMORBILIDAD CON COMPLICACIONES 11
4%
Episodios
SINDROME CORONARIO AGUDO- CON COMORBILIDAD SIN COMPLICACIONES 12.3
Outliers
SINDROME CORONARIO AGUDO- CON COMORBILIDAD CON COMPLICACIONES 9.5
0 2 4 6 8 10 12 14
(*) Fuente: Datos obtenidos del HTMC ingresados en el Agrupador “LAT- GRC-GROUPER”.
Outliers
OUTLIERS:
C-08-02- CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA, ANGINA DE PECHO & OTRO DOLOR TORACICO
C-08-01-SINDROME CORONARIO AGUDO
GRD C-08-01-Síndrome Coronario Agudo .
NO 49
SI 2
GRD C-08-02 Cardiopatía Isquémica Crónica,
Angina de Pecho &Otro Dolor Torácico.
NO 52
SI 2
(*) Fuente: Datos obtenidos del HTMC ingresados en el Agrupador “LAT- GRC-GROUPER”.
INDICADORES REFINADOS DE ACTIVIDAD POR PRODUCTOS
INTERMEDIOS:
11.39
EMAC
7
3.23
IEMA
1.53
3.62
EMAF
4.57
C-08-02-CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA, ANGINA DE PECHO & OTRO DOLOR TORACICO
C-08-01-SINDROME CORONARIO AGUDO
(*) Fuente: Datos obtenidos del HTMC ingresados en el Agrupador “LAT- GRC-GROUPER”.
Comparativo del Índice de Charlson con hospital de Chile y
Colombia:
INDICE DE CHARLSON
0.57
Charlson_promedio_Norma_Colombia
1.4
1.56
Charlson_promedio_Norma_Chile
2.03
1.0727
Promedio Índice Charlson_ Hospital de Guayaquil
1.4423
C-08-02-CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA, ANGINA DE PECHO & OTRO DOLOR TORACICO
C-08-01-SINDROME CORONARIO AGUDO
(*) Fuente: Datos obtenidos del HTMC ingresados en el Agrupador “LAT- GRC-GROUPER”.
COSTO POR GRD:
$ 218,782.22
$ 161,878.33
C-08-01 SINDROME CORONARIO AGUDO
C-08-02 CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA, ANGINA DE PECHO & OTRO DOLOR TORACICO
(*) Fuente: Datos obtenidos del HTMC ingresados en el Agrupador “LAT- GRC-GROUPER”.
CONCLUSIONES:
o Evita la sobrefacturación.
o Controla costos e inventarios.
o Incentiva la calidad al estar su pago sujeto a
resultados.
o Incentiva y promueve eficiencia ( técnica y
económica).
o Disminuye procesos administrativos.
