TRATAMIENTO
PARA LA EPILEPSIA
M1 3er Semestre
EPILEPSIA
La epilepsia puede definirse como un grupo de
síndromes del SNC caracterizados por ataques
o crisis por accesos súbitos, transitorios y
recurrentes. Es una enfermedad neurológica y
no es contagiosa que surge como consecuencia
de una descarga súbita y desproporcionada de
los impulsos eléctricos que por lo regular
utilizan las células del cerebro
Factores:
Neurocisticercosis, neuroinfección,
traumatismo craneoencefálico, malformaciones
vasculares, tumores intracraneanos y algunas
alteraciones neurodegenerativas.
Factores desencadenantes
01 04
Neurocisticercosis Malformaciones vasculares
Esta enfermedad es provocada por que pueden comprimir o irritar
la infección del sistema nervioso regiones cerebrales.
central por la larva del Taenia
solium 05
Tumores intracraneanos
02
Neuroinfeccion Tanto los tumores malignos como
como la meningitis o encefalitis, benignos pueden provocar epilepsia,
que inflaman el tejido cerebral y especialmente cuando afectan el lóbulo
alteran su funcionamiento temporal
06
Alteraciones neurodegenerativas
03
Patologías como la enfermedad de
Traumatismo craneoencefalico
Alzheimer, la esclerosis múltiple o
especialmente los moderados a ciertas leucodistrofias pueden
severos, pueden generar focos predisponer a crisis epilépticas por el
epileptogénicos debido a contusiones, deterioro progresivo de las neuronas
hemorragias intracraneales o edema
cerebral
FISIOPATOLOGIA
la epilepsia se origina por un
desequilibrio entre los mecanismos
excitatorios > GLUTAMATO e
inhibitorios > ácido gamma
aminobutírico (GABA) del sistema
nervioso central.
En la epilepsia, se produce un
aumento de la excitabilidad
neuronal o una disminución del
control inhibitorio produciendo
descargas eléctricas anómalas
que se propagan a través de las
redes neuronales
Esta hiperexcitabilidad puede deberse
a alteraciones en los canales
iónicos, daño estructural cerebral
o cambios en la expresión de
receptores y neurotransmisores.
Clasificación de las
Crisis Epilépticas
KEY NUMBERS
Parciales
corresponden a 60% de las
crisis epilépticas
Son aquellas en las que
la descarga de los
impulsos eléctricos
Parciales Simples afecta sólo una parte del Parciales Complejas
Por lo general se originan en el cerebro Suelen ser el tipo de crisis más
lóbulo frontal y afectan sólo el frecuentes en los adultos y las
sistema motor de mayor resistencia al
tratamiento
Se manifiestan por
movimientos involuntarios Consisten en actividad voluntaria
tónicos o clónicos aparente integrada, a veces con
contralaterales amnesia y fenómenos psíquicos
como alucinaciones.
Clasificación de las
Crisis Epilépticas
Generalizadas
abarca los dos hemisferios
cerebrales desde el inicio.
Corresponden a 40% de las crisis Atónicas
Ausencia epilépticas
Frecuentes en niños y Tónica
Pérdida repentina del tono
adolescentes. Breves Contracción muscular
postural. Puede provocar
lapsos de pérdida de sostenida. Hay pérdida de caídas bruscas o caída de la
conciencia, sin conciencia Posibles cabeza
movimientos. Se manifestaciones vegetativas.
confunden con Clónica
distracciones Mioclónicas Movimientos repetitivos y
Sacudidas musculares breves, rítmicos. Se presentan en niños
bruscas y simétricas. pequeños. Asociadas a
Generalmente sin pérdida de convulsión febril.
conciencia. Pueden causar
caídas.
Mecanismo de acción anticonvulsivos
Los fármacos reducen las convulsiones a través
de mecanismos como bloqueo de los canales con
compuertas de voltaje (Na+ o Ca2+) que
aumentan los impulsos inhibitorios de acido y-
aminobutírico (GABA) e interfiere con la
transmisión de glutamato excitatorio.
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
Controlar o reducir la frecuencia, intensidad
y duración de las crisis epilépticas,
mejorando así la calidad de vida del
paciente y previniendo el daño neurológico
que puede causar una actividad eléctrica
cerebral anormal sostenida.
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
QUIRURGICO
MEDICO
El tratamiento quirúrgico está El tratamiento médico es lo conducente en primera
indicado en el sujeto en quien crisis espontánea con alto grado de posibilidad de
recurrencia
se identifica un área 📓 Anotación de crisis: Registrar frecuencia y
epileptogénica, con déficit horario para evaluar respuesta al tratamiento.
funcional y descargas eléctricas 💊 Monoterapia: Usar un solo fármaco
inicialmente. Suele ser eficaz y con menos efectos
anormales, en un área cerebral secundarios.
cuyo control farmacológico a ⚖️Dosificación adecuada
dosis adecuadas no ha sido En niños: mg/kg/día
En adultos: mg/día, dividida según vida media del
posible medicamento.
K Educación médica e higiénica: Informar sobre
la enfermedad, adherencia al tratamiento y evitar
factores desencadenantes (alcohol, insomnio,
ayuno, etc.).
🔍 Vigilancia periódica: Mínimo 2 controles
médicos al año si está bien controlado.
DATOS DE LA OMS
ALGUNOS DATOS
● En Bolivia, la epilepsia ● En el mundo aproximadamente
afecta aproximadamente 50 millones de personas padecen
200.000 personas alrededor esta enfermedad.
de 1% de la población ● En algunos países es considerada
mundial como discapacidad.
● No esta calificada como una
discapacidad
El riesgo de la muerte prematura en
personas con epilepsia es hasta tres
veces mayor en la
EPILEPSIA FOCAL
TIPO Principal para
tratar
En caso de
que
Alternativa por
si
convulsiones convulsiones
persistan persisten
Simple Lamotrigina Carbamazepin Divalproex
a
Levetiracetam Lacosamida Gabapentina
Topiramato Pregabalina Oxcarbazepina
Zonisamida Fenitoina
Tiagabina
ETOSUXIMIDA
pertenece al grupo de las succinimidas
inhibe los canales de calcio tipo T, también actúa inhibiendo la
bomba de Na+ /K+ -ATPasa, deprime la tasa metabólica
cerebral e inhibe el GABA aminotransferasa.
Se administra por vía oral
Llega al torrente La dosis recomendada es de
sanguíneo a las 3 a 7 horas y 20 mg/kg/día dividido en 2 a
su vida media es de 40 3 tomas, aumentando de
horas. Se forma progresiva hasta un
metaboliza en el hígado y se máximo de 40 mg/kg/día
elimina a través de la orina
REACCIONES ADVERSAS
Las reacciones más comunes son
alteraciones gastrointestinales
incluyendo: náuseas, vómitos y dolor
abdominal.
Otras reacciones adversas relacionadas
son fatiga, mareo y cefalea
ÁCIDO VALPROICO
tiene propiedades anticonvulsivantes.
Actúa inhibiendo los canales de calcio tipo T
Administrada por vía oral,
absorbido por la mucosa
gastrointestinal. Llega a la La dosis que se administra
concentraciones plasmáticas en los adultos es de 1 200 a
después de 1-4 horas Su vida 3 000 mg/día fraccionada en
media es de 6 a 16 horas. Se tres
distribuye en todo el organismo dosis, en niños se utilizan 15
es metabolizado hígado y a 60 mg/kg/día repartidos
eliminado en la orina. en tres dosis.
REACCIONES ADVERSAS
alteraciones gastrointestinales (náuseas,
dolor epigástrico); temblor, aumento de
peso, alteración menstrual, alopecia,
insomnio, depresión, alucinaciones y muy
rara vez hepatitis y pancreatitis
CARBAMAZEPINA
Inhibe el transporte de sodio en las membranas excitables en los
focos epileptógenos
Se administra por vía oral. Es absorbida a través de la mucosa
gastrointestinal. Las concentraciones plasmáticas se alcanzan
después de 4 a 24 horas. Su vida media es de 25 a 65 horas. Se
une a las proteínas plasmáticas en 70 a 80%; es metabolizada en
el hígado y eliminada en la orina
La dosis para adultos es de 600 a 2 000 mg al
día dividida en tres dosis; en niños se aconseja
una dosis de 10 a 30mg/kg/día fraccionada en
tres tomas
REACCIONES ADVERSAS
Las reacciones más comunes son
alteraciones gastrointestinales
incluyendo: náuseas, vómitos y dolor
abdominal.
Otras reacciones adversas relacionadas
son fatiga, mareo y cefalea
FENITOINA conocido como difenilhidantoína
Produce alteración en las conductancias de sodio, potasio y calcio, los
potenciales de membrana y las concentraciones de aminoácidos y de los
neurotransmisores noradrenali na, acetilcolina y el GABA.
Se puede dar al inicio una dosis
se administra por vía oral es de
de carga ya sea por vía oral o
100 mg tres veces al día.
por vía intravenosa. En niños
También se usa en estado
se usa una dosis de 3 a 7
epiléptico; la dosis que se
mg/kg/día fraccionada en dos
recomienda en adultos es de
dosis. La fenitoína se presenta
300 a 400 mg al día repartida
en tabletas de 100 mg y en
en dos dosis.
ampolletas de 250 mg.
REACCIONES ADVERSAS
Las reacciones más frecuentes del medicamento son diplopía y
ataxia. Otros efectos son náuseas, vómito, estreñimiento, mareos,
insomnio, erupción cutánea, hiperplasia gingival, ictericia y
alteraciones hematológicas.
Otras reacciones adversas relacionadas son fatiga, mareo y cefalea
FENOBARBITAL
pertenece al grupo de los derivados del ácido barbitúrico
Se ha postulado que actúa inhibiendo la transmisión
monosináptica y polisináptica en el SNC.
Se administra por vía oral, subcutánea y parenteral. Se distribuye
en todos los tejidos del organismo y se con centra en su mayor
parte en cerebro, hígado y riñón. Su vida media es de 72 a 144
horas. Se une a las proteínas plasmáticas en 48 a 54%. Es
metabolizado en el hígado y eliminado por la orina y las heces.
REACCIONES ADVERSAS
Las reacciones adversas más comunes después de la
administración del medicamento son somnolencia,
sedación, ansiedad, nerviosismo, estreñimiento,
cefalea, náuseas, vómito, depresión mental y
alteraciones hema tológicas.
Su composición química es diferente de los
LAMOTRIGINA demás antiepilépticos.
su acción antiepiléptica está relacionada con el bloqueo de los
canales de sodio y calcio, que por último reduce la liberación
sináptica del glutamato..
Es muy eficaz para el tratamiento de crisis parciales
simples y complejas; tonicoclónicas generalizadas de
difícil control, y de ausencia.
Se administra por vía oral, se absorbe muy rápido en el tubo
digestivo. Las concentraciones plasmáticas se alcanzan después
de 2 a 4 horas. Se une a las proteínas plasmáticas en 55%; su
vida media es de 33 horas. Es metabolizada en el hígado y
eliminada por la orina en 70%
La dosis que se maneja es de 5 a 15 mg/kg de peso una
REACCIONES ADVERSAS vez al día durante las dos primeras semanas y después
50 mg dos veces al día en las siguientes cuatro
Las principales reacciones adversas que semanas. Se aumenta progresivamente la dosis
puede ocasionar el medicamento son hasta llegar de 150 a 250 mg dos veces al día. El
erupción cutánea, mareo, cefalea, fármaco se presenta en tabletas de 25, 100, 150 y 200
diplopía, somnolencia, ataxia, náuseas y mg.
astenia
TOPIRAMATO
consiste en la reducción de la frecuencia de generación de potenciales de
acción, bloqueando los canales de sodio. Además aumenta la actividad del
GABA a nivel de ciertos tipos de receptores del GABA
Es administrado vía oral. Se absorbe muy Se utiliza como tratamiento coadyuvante en
rápido en el tracto gastrointestinal, y las epilépticos que no responden de manera
concentraciones plasmáticas se alcanzan satisfactoria al tratamiento convencional,
después de 2 a 3 horas; se une a las proteínas
principalmente en las crisis parciales.
plasmáticas en 17%. Su vida media es de 21
horas. Es metabolizado en 50% en el hígado y
eliminado por la orina
REACCIONES ADVERSAS
Las reacciones relacionadas con la
administración del medicamento incluyen
somnolencia, ataxia, difi cultad para hablar,
nistagmo y parestesia
GABAPENTINA
Es un nuevo anticonvulsivo, análogo del
GABA
No se conoce bien su mecanismo de acción. Se ha especulado
que su acción pudiera estar sobre los canales de sodio o bien
en la liberación de glutamato a nivel sináptico.
Es administrado por vía oral.
Se absorbe con rapidez en el
tubo digestivo, y las Se utiliza sobre todo como
concentraciones plasmáticas antiepiléptico secundario
se alcanzan después de 2 a 3 en el manejo de crisis
REACCIONES ADVERSAS horas. Su vida media es de 5 a parciales, simples y
complejas. Aún se emplea
7 horas. Penetra con facilidad
Los efectos más frecuentes tras para el manejo de dolor
la barrera hematoencefálica,
su administración incluyen neuropático. La dosis que se
sin unirse con las proteínas usa es de 300 mg tres veces
somnolencia, mareo, ataxia, plasmáticas; es metabolizada
fatiga, nistagmo y temblores. al día.
muy poco y eliminada por la
orina.
VIGABATRINA La vigabatrina tiene una estructura análoga al GABA,
el
neurotransmisor inhibitorio más importante en el SNC.
Se utiliza en el control de crisis
parciales en particular en las
Es un antiepiléptico nuevo que actúa como inhibidor
epilepsias de difícil control y en el irreversible de la aminotransferasa del GABA,
síndrome de West. aumentando así las concentraciones del GABA cerebral.
Se administra por vía oral. La absorción es rápida en el
tubo digestivo. Las concentraciones plasmáticas se
alcanzan después de dos horas. Se distribuye en todo el
organismo. Su vida media es de 5 a 8 horas. Se
metaboliza muy poco en el hígado y se elimina en 70%
sin cambios por la orina.
REACCIONES ADVERSAS
Las reacciones más frecuentes informadas son
fatiga,
cefalea, aumento de peso, somnolencia, agitación,
temblores, alteraciones visuales y amnesia
Oxcarbazepina Es un antiepiléptico que difi ere de la carbamazepina
por tener un grupo cetónico en posición 10, 11.
Es un profármaco que produce una
supresión de los potenciales dependientes Se administra por vía oral y es absorbida en el tubo
de la activación del canal de sodio digestivo. Su vida media es de 10 horas. Es
metabolizada en el hígado y eliminada por la orina.
Es muy eficaz en el tratamiento de crisis parciales simples
o complejas, incluso se ha demostrado buena respuesta en el
manejo de crisis generalizadas tonicoclónicas. La dosis que se
maneja en adultos es de 300 mg tres veces al día. En los
niños se recomienda una dosis de 30 mg/kg/día repartida en
tres dosis. La oxcarbazepina se presenta en tabletas de 300 y
600 mg y en suspensión.
REACCIONES ADVERSAS
Las más frecuentes son reacciones cutáneas,
somnolencia y fatiga.
DIAZEPAM El diazepam es una de las seis benzodiazepinas
utilizadas en el tratamiento de la epilepsia
El diazepam disminuye las crisis epilépticas,
favoreciendo la entrada de iones de cloruro en las
neuronas a nivel del SNC. Los iones de cloruro
producen un potencial inhibidor que reduce la
capacidad de estas neuronas para
despolarizarse.
Es administrado por vía oral, parenteral y rectal. Se absorbe con
rapidez en el tubo digestivo y alcanza concentraciones plasmáticas
después de 1 a 2 horas. Se distribuye en todos los tejidos del organismo.
Atraviesa la placenta y la barrera hematoencefálica. Se une en 98% a las
proteínas plasmáticas, y su vida media es de 20 a 50 horas. Es
metabolizado en el hígado y eliminado por la orina.
El diazepam es el medicamento de elección para el
REACCIONES ADVERSAS control del estado epiléptico y para el control agudo de
todos los tipos de crisis convulsivas. Por vía oral la dosis
Las reacciones más comunes relacionadas con la
recomendada es de 10 mg tres veces al día, por vía
administración del medicamento incluyen: somnolencia,
mareo, cefalea, diarrea, euforia, aumento o depresión intravenosa se utilizan 10 mg sin diluir y pasar de forma
de la libido, depresión respiratoria, aumento de las lenta en 5 minutos. El diazepam se presenta en tabletas
secreciones bronquiales y aumento de peso. de 5 y 10 mg y ampolletas de 10 mg.
SINTOMAS DE LA
EPILEPSIA EN
EN BEBES
BEBES
1.-Sacudidas ritmicas o
espasmos involuntarios
2.- El bebe puede mirar
fijamente hacia arriba, hacia
un lado o hacia abajo sin
responder a los estímulos
3.- El bebe puede parecer
confundido o aturdido, o incluso
perder la conciencia
1 de cada 200 bebés desarrollara
epilepsia en algún momento de su
infancia.
LA EPILEPSIA INFANTIL SON DE
CARÁCTER BENIGNO, TRANSITORIO
Y REVERSIBLES.
UN 70% SE CONTROLA CON
IMPORTANTE
FARMACOS.
Los alimentos recomendados para tratar la
epilepsia pueden ser:
arandados, manzanas, zanahorias y las
espinacas.
No consumir:
carbohidratos con alto indice glucemico,
bebidas azucaradas, dulces, almentos
procesados.
MEDICAMENTOS MAS COMUNES USADOS EN EPILEPSIA DE
NIÑOS SON:
CLONAZAN, LAMOTRIGINA, LEVETIRACETRAM
SINTOMAS DE EPILEPSIA EN
ADULTOS
1.- CONVULSIONES. 2.- CONFUCION
MOVIMIENTOS TEMPORAL, PERIODOS DE
ESPASMODICOS, CONFUSION O
RIGIDEZ DIFICULTAD PARA
MUSCULAR Y RECORDAR LO QUE
PERDIDA DE SUCEDIÓ DURANTE Y
CONCIENCIA. DESPUES DE UNA
CONVULSION
3.- EPISODIOS DE
AUSENCIAS, FALTA 4.- TEMBLORES,
DE RESPUESTA SACUDIDAS O
BREVE A UN MOVIMIENTOS REPETIDOS
EPISODIO, MIRADA BRAZOS Y PIERNAS
FIJA.
6.- SINTOMAS
5.- DESMAYO O
PSICOLOGICOS, MIEDO,
INCONCIENCIA
ANSIEDAD
DURANTE O
DESPUES DE UNA
CONVULSION
EFECTOS SECUNDARIOS
EFECTOS SECUNDARIOS
Los efectos adversos son muy diversos, pero comúnmente
cuando se toman medicamentos anticomvulsivos.
-Inestabilidad al caminar
- Confusión
- Irritabilidad
- Agresión
- Dolor de cabeza
- Vómitos y diarrea
- Somnolencia
- Dolor de cuerpo
- Ansiedad
- Dificultad para hablar, pensar o
concentrarse.
- Visión doble o borrosa
- Temblor incontrolable del cuerpo
VITAMINAS UTILES PARA LAS
DATO IMPORTANTE
PERSONAS CON EPILEPSIA
1.- VITAMINA B1: Ayuda a mantener la
salud del sistema nervioso.
2.- VITAMINA B2: Ayuda en la producción
de energía.
3.- Vitamina B3: Ayuda en l protección del
sstema nervioso.
4.- Vitamina E: ayuda a proteger el
cerecho.
5.- Ácido fólico: Ayuda en la producción de
ls células nuevas.
Las vitaminas son compuestos orgánicos esenciales
para el buen funcionamiento del cuerpo humano.
COMO ACTUAR ANTE UNA CRISIS DE COMVULSION
CASO CLINICO
Paciente: Masculino, 27 años
Antecedentes: El paciente presenta episodios recurrentes de pérdida de conciencia, seguidos por
movimientos involuntarios del brazo derecho y confusión mental durante algunos minutos después de cada
episodio. Los síntomas comenzaron en la adolescencia y se han vuelto más frecuentes en los últimos dos
años.
Examen neurológico: Normal entre crisis.
EEG (electroencefalograma): Actividad epileptiforme en la región temporal izquierda.
Resonancia magnética: Muestra esclerosis hipocampal izquierda, característica común en epilepsia del lóbulo
temporal mesial.
Aplicaciones Terapéuticas
1. Terapia farmacológica:
Fármacos de primera línea: Carbamazepina o Lamotrigina.
Objetivo: Disminuir la frecuencia e intensidad de las crisis.
Ajustes según la respuesta clínica y efectos adversos.
2. Cirugía (para casos refractarios):
Indicada cuando el paciente no responde a dos o más medicamentos adecuados.
Puede realizarse una lobectomía temporal (resección parcial del lóbulo temporal).
Tiene altas tasas de éxito en epilepsia del lóbulo temporal mesial.
3. Estimulación del nervio vago (ENV):
Para pacientes no candidatos a cirugía o con epilepsia multifocal es un dispositivo implantado que estimula el
nervio vago y reduce las crisis.
4. Dieta cetogénica:
Más común en niños, pero puede aplicarse en adultos con supervisión médica.
5. Seguimiento multidisciplinario:
