TRAUMATISMO

ABDOMINAL
 DEFINICIÓN
Comprende las lesiones que sufre el abdomen, que por naturaleza de su constitución
músculo aponeurótica, es susceptible de contusiones y/o heridas penetrantes que
comprometen la pared y su contenido (vísceras sólidas y huecas).

CODIGO CIE-10
Trauma Abdominal
(S36 a S39)
FACTORES DE RIESGO

- Pacientes politraumatizados.
- Trauma por accidentes de tránsitos
- Caídas de altura.
- Pacientes víctimas de agresiones múltiples,
por objetos contusos, arma blanca, punzo
penetrante o arma de fuego.
 CLASIIFICACIÓN

CONTUSA PENETRANTE
Traumatismo sin alterar la solución de
Traumatismo con falta de solución de
continuidad de la piel abdominal causadas
continuidad, causadas por arma blanca,
por: Atropello, contusión, colisión de
arma de fuego y objetos punzantes.
vehículos, caídas y atricción; que lesionan
Pueden ser superficiales sin compromiso
el contenido por compresión directa y por
peritoneal o profundas con compromiso
desaceleración brusca ocasionando
peritoneal y visceral siendo los órganos
estallamiento y/o desgarro visceral. Los
más lesionados el
órganos más lesionados son hígado y
intestino delgado y el colon.
bazo.
3
 EXAMEN FISICO
01 INSPECCIÓN ASCULTACIÓN 02
Examinar las paredes abdominales anterior y
La ausencia de ruidos intestinales, puede
posterior, los flancos, parte inferior del tórax,
indicar íleo o irritación peritoneal temprano
región glútea y perineal. Buscar contusiones,
(sangre, secreciones intestinales, bilis, orina
hematomas, laceraciones y /o heridas
y otros)
penetrantes. Ver si hay evisceración o no.

03 PALPACIÓN
PERCUSIÓN 04
Determinar si hay matidez o no,
Palpar la pared anterior, el contenido visceral y la hipersonorabilidad y otros.
parte posterior. Determinar la dolorabilidad y
buscar signos precoces de irritación peritoneal, - Exploración rectal: Determinar el tono del esfínter, integridad de la
tumoraciones y defensa muscular. pared rectal y la presencia de sangre rutilante y/o oculta; posición y
características de la próstata.
- Exploración vaginal: Para explorar pelvis y determinar lesiones de
pared (fracturas pélvicas.)
 EXAMENES AUXILIARES
1. Laboratorio: Hb. y Hto. seriado; Thevenon en orina; estudio del líquido del lavado peritoneal
diagnóstico (LPD)
2. Radiología:

 Radiografía de tórax AP: Para estudiar los niveles diafragmáticos y como parte de la evaluación de
todo paciente politraumatizado y evaluar la posibilidad de trauma torácico asociado.
 Radiografía de abdomen simple de pie y de decúbito lateral izquierdo: Buscando aire libre en cavidad
(menisco aéreo) en las lesiones de vísceras huecas; visualizar o no la imagen del psoas en las lesiones
con derrame de líquido en cavidad abdominal, en pacientes hemodinámicamente estables.

3. Ecografía Abdomino-Pélvica (FAST) Para determinar la presencia de líquidos libre en cavidad en forma
difusa o localizada.
4. Urografía excretoria: Cuando se sospeche de lesión urológica, en pacientes hemodinámicamente
estables.
5. TAC Abdominal: Para determinar lesión parenquimal y presencia de hematomas; se pueden hacer en
forma seriada. de gran valor en las lesiones retroperitoneales en pacientes hemodinámicamente
estables.
6. Paracentesis y Lavado Peritoneal Diagnóstico. Hoy en día poco aplicable por sus elevados falsos
positivos.
 MANEJO
 En las contusiones y lesiones penetrantes superficiales, observación continua e
intervención quirúrgica cuando sea necesario.
 En las lesiones penetrantes siempre laparotomía exploradora.
 En las lesiones mixtas toraco-abdominales colocar un tubo de drenaje torácico antes de
aplicar la anestesia y luego realizar laparotomía exploradora.
 En las lesiones superficiales, exploración local de la herida en forma manual o con
pinza o estilete redondo cuando sea necesario.
TRATAMIENTO CONSERVADOR DEL TRAUMA ABDOMINAL:
 Las ventajas son evitar laparotomía no terapéutica que está asociada a costes y
morbilidad, menos complicaciones intraabdominales y disminución del riesgo de
enfermedades por transfusión.
 El requisito inexcusable para el tratamiento conservador es la estabilidad
hemodinámica.
 Serán indicaciones de intervención quirúrgica durante el tratamiento conservador:
- Inestabilidad hemodinámica.
- Confirmación de sangrado persistente.
- Lesión Intraabdominal que requiera cirugía (Vejiga, intestino, etc.)
- Reposición de más del 50% del volumen sanguíneo del paciente.
 TRATAMIENTO
CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS:
1. PRIMERA ETAPA DEL CONTROL DE DAÑOS:
Indicaciones para el control de daños:
 Incapacidad de conseguir hemostasia correcta.
 Combinación de lesión vascular, de órgano sólido y de víscera hueca.
 Lesiones inaccesibles de venas importantes, como por ejemplo, la vena cava retro hepática.
 Evitar procedimientos que consumen mucho tiempo.
 Necesidad de control no quirúrgico de otras lesiones, como, por ejemplo fractura de pelvis.
 Incapacidad de afrontar la incisión abdominal.
 Necesidad de reexaminar el contenido intraabdominal (“Second look”).
 Pruebas de disminución de la reserva fisiológica: Temperatura<34°C, PH>7.2, Lactato >
5mmol/l., Tiempo de Protrombina >16. Tiempo parcial de Tromboplastina >60, Transfusión más
de 10 unidades de sangre. Presión arterial sistólica < 90 Hg por más de 60 min., Tiempo
operatorio > 60 min.
La coagulopatía será la razón más importante para detener un determinado procedimiento o para
acortar la cirugía definitiva. Será importante detener la coagulopatía antes que la coagulopatía
sea evidente.
 TRATAMIENTO
2. SEGUNDA ETAPA DEL CONTROL DE DAÑOS:
Control de la hemorragia y de la contaminación: Se tendrán en cuenta los siguientes
objetivos:
 Detener el sangrado y la coagulopatía secundaria. Teniendo en consideración los
siguientes procedimientos:
- Reparación o ligadura de los vasos sanguíneos accesibles.
- Oclusión del flujo en los órganos que sangran, por ejemplo, como la maniobra de Pringle en el hígado.
- Taponamientos “Packing”.
 Control de la contaminación:
- Se debe controlar todo el contenido fecal, limitar la contaminación y las secuelas que puedan derivarse.
- Ligadura o grapado mecánico del intestino.
- Resección del intestino lesionado.
 Cierre Temporal Abdominal: Se cerrará el abdomen para limitar la pérdida de calor y de
fluidos para proteger las vísceras, pero depende de si los bordes de la herida pueden
ser aproximados correctamente ara conseguir el cierre; sino es así se procederá con la
opción de Bolsa de Bogotá. Luego se procederá al traslado desde sala de operaciones
a la unidad de cuidados intensivos, momento crítico, el traslado prematuro puede ser
contraproducente.
La coagulopatía puede causar severo daño cerebral, frecuentemente irreversible. En
sala de operaciones se priorizará en corregir la acidosis, la hipotermia y la hipoxia a
través de estos mecanismos.
 TRATAMIENTO
3. TERCERA ETAPA DEL CONTROL DE DAÑOS:
Restauración fisiológica en la Unidad de Cuidados Intensivos. Con las siguientes
prioridades:
 Restaurar la Temperatura corporal. Recalentamiento pasivo con mantas calientes y
líquidos calientes, de estar indicado la irrigación torácica y abdominal deberá con
soluciones calientes.
 Corrección de los Parámetros de la coagulación:
 Corrección de los parámetros sanguíneos.
 Optimización del Transporte de Oxígeno.
 Optimizar la hemoglobina. Se recomienda monitoreo de la Presión de la Arteria
Pulmonar. (Swann Ganz).
 Corrección de la acidosis hasta un PH > 3.
 Medir y corregir la acidosis láctica hasta <2,5.
 Aporte inotrópico según la necesidad.
 Evitar el Síndrome Compartimental Abdominal.
 Medición de la Presión Intraabdominal.
 TRATAMIENTO
4. CUARTA ETAPA DEL CONTROL DE DAÑOS: CIRUGÍA DEFINITIVA.
Vendrá determinado por:
 La indicación de la cirugía de control de daños.
 El tipo de lesión.
 La respuesta fisiológica.
Los pacientes con sangrado persistente a pesar de transfusión y con normotermia son
indicativos de reintervención. El tiempo para reintervenir a un paciente será en las
primeras 36 horas tras la primera intervención. Buscando lesiones inadvertidas y si se
descompensan los parámetros fisiológicos se deberá proceder a realizar un nuevo
control de daños.
5. QUINTA ETAPA DEL CONTROL DE DAÑOS:
Una vez que el paciente ha sido sometido a cirugía definitiva no se contemplan otras
reintervenciones, se deberá cerrar la pared.
Se tiene las siguientes alternativas:
 Cierre primario, cierre aponeurótico dejando la piel abierta,
 Bolsa de Bogotá o VAC con cierre progresivo, mallas de vicryl o GoroTex u otro
material sintético.
LOS ASPECTOS TÉCNICOS DE LA CIRUGÍA VIENEN DETERMINADOS POR LOS
DISTINTOS TIPOS DE LESIÓN:
LOS ASPECTOS TÉCNICOS DE LA CIRUGÍA VIENEN DETERMINADOS POR LOS
DISTINTOS TIPOS DE LESIÓN:
LOS ASPECTOS TÉCNICOS DE LA CIRUGÍA VIENEN DETERMINADOS POR LOS
DISTINTOS TIPOS DE LESIÓN:
 TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
 Hidratación parenteral con electrolitos según evolución diaria.
 SNG y Sonda vesical para manejo del balance hídrico y para evaluar
evolución de las lesiones del territorio reno-vesical.
 Analgésicos E.V. en un inicio y luego IM
 Antibióticos: Gentamicina: 5 a 7 mg/kg/día EV c/8 hrs. por vía EV .Completar
7 días.
Amikacina: 15mg./kg/día EV c/12 hrs. por 5 a 7 días. Ciprofloxacina: 15-20
mg./kg/día c/12 hrs. Por 5 a 7 días. Clindamicina: 20-40mg/kg/día EV c/12 hrs
por 5 a 7 días.
Metronidazol: 20-25 mg/kg/día C/8 hrs. EV por 3-4 días y luego por vía oral
hasta completar 7 a 10 días.
 Deambulación precoz y restablecer alimentación enteral progresiva de
acuerdo al caso.
 COMPLICACIONES
1. Síndrome compartimental. 15. Absceso intraabdominal
2. Shock hipovolémico 16. Insuficiencia renal
3. Infección de herida operatoria. 17. Embolia pulmonar
4. Fístula biliar 18. Poli transfundido
5. Fístula Intestinal 19. Peritonitis
6. Bilioma 20. Atelectasia
7. Necrosis Intestinal 21. Disfunción Múltiple de
8. Obstrucción Intestinal órgano.
9. Fístula Pancreática 22. Shock Séptico
10. Fístula Gástrica 23. Hemotórax
11. Fístula urinaria. 24. Neumotórax
12. Hemorragia persistente 25. Empiema
13. Dehiscencia de herida 26. Re operación
14. Dehiscencia de anastomosis 27. Otros