BRONQUIOLI
Dra.
TIS
Zambrano Rosamaly
IPG: 6to año
Andrade
Guanare; 29 de Agosto 2024 Cruz
QUE ES?
La bronquiolitis aguda (BA) se define como
el primer episodio de dificultad
respiratoria bronquial distal en un
lactante/niño menor de 2 anos, precedido
de síntomas catarrales.
EPIDEMIOLOG
ÍA
Picos de Mas
Presentación Hospitalizaci
incidencia 1- frecuente y
en menores ón más fcte
6 mes de severa en
de dos años. en <1 año
vida varones
ETIOLOGÍA
El virus Sincitial Respiratorio (VRS) está
presente en el 60% de los casos.
10-30% por virus Parainfluenza
5-10% por Adenovirus
10-20% por virus Influenza
5-10% Mycoplasma Neumoniae
TRANSMISIÓN
El virus VRS se trasmite
por medio de contacto
directo o fómites
contaminados, con
personas infectadas al
igual que la asistencia a
guarderías, y contagio
intrafamiliar.
FISIOPATOLOGÍA
Daño
directo
sobre el
epitelio
Obstrucció
n de Necrosis
bronquiolos
Edema de Destrucció
la n de las
submucos células
a ciliadas
Infiltración
peri
bronquial
Alteraciones en la mecánica respiratoria.
Aumento de la capacidad
residual funcional. Aumento de
la resistencia.
Disminución de la
distensibilidad dinámica.
Aumento del trabajo
respiratorio
Hipoxemi
a
Retención
de co2
Alteraciones en
la ventilación-
perfusión
Aumento del
trabajo
respiratorio
PERIODO DE
RECUPERACIO
N
Regeneración
del epitelio
15 días
DIAGNOSTICO
Diagnosticar la bronquiolitis y
determinar la severidad del
cuadro, se basa en la historia
clínica y el examen físico.
No son necesarios la detección
por métodos rápidos del Ag VRS
ni la Rx de tórax.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Obstrucción
Rinorrea Febrículas
nasal
Dificultad
en la
Tos Disnea
alimentació
n
Taquipnea Irritabilidad Sibilancias
Retraccion
Cianosis Roncus
es
RAYOS X DE TORAX
Los factores de riesgo para
enfermedad respiratoria severa son:
Prematurez.
Displasia broncopulmonar.
Enfermedad cardíaca congénita
Enfermedades respiratorias crónicas, como
fibrosis quística.
Inmunodeficiencias primarias o secundarias.
Enfermedades neurológicas y metabólicas.
Tabaquismo en el entorno.
CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
Dificultad respiratoria Intolerancia a la VO Apnea o cianosis
No vigilancia de los
Deshidratación padres Enfermedad de base
TRATAMIENTO
Oxigenaci
ón
Hidratación
Hidrataci
ón y
nutrición
Cabecera
Medida 30º
s de
soport
e Lavado
nasal
Oxigeno
Tratamiento farmacológico
SIEMPRE DEBE CLASIFICARSE LA PATOLOGIA
PARA PODER DETERMINAR EL TRATAMIENTO
BRONQUIOLITIS LEVE BRONQUIOLITIS MODERADA
1. Ambulatorio 1. Hospitalizar.
2. Fiebre: 2. Hidratación: basales + pérdidas
acetaminofén insensibles.
15mg/kg/dosis cada 3. Vigilar T°, SO2.
6 horas. 4. Oxigenoterapia de acuerdo al
3. Aseo nasal con grado de dificultad respiratoria
solución salina a 5. Terapia respiratoria SOLO en
necesidad o antes de pactes con hipersecreción o Rx
tórax con atelectasias
cada comida.
6. B2 nebulizados o inhalados
4. Administración durante primera hora de
adecuada de líquidos atención y continuar según
5. Recomendaciones y evolución clínica del paciente.
signos de alarma.
B2 agonistas de acción corta.
1. Salbutamol: 0.03-0.15
mg/kg/dosis c/20 min.
2. Terbutalina: 1 gota por
cada 6 kg de peso + 3 cc
SSN cada 20 minutos.
3. Adrenalina 0,2-0,4 mg/kg
c/20 min por 1 hora; c/hora
por 3 veces; continuar c/4h
4. NO SE RECOMIENDA el uso
de B. ipratropio + B2
adrenérgico, ni uso de
xantinas.
Metilprednisolona: 1-2
Prednisolona:
mg/kg/ día en 4 dosis
1mg/kg/día V.O
EV
Hidrocortisona Dexametasona: 0,5-
10mg/kg inicial y 1mg/kg/ dosis cada 8-
continuar 5mg/kg c/6h 12 horas.
Montelukast: 4mg
Antibiótico: solo si hay
VO/noche. Reduce
evidencia de foco
frecuencia y
infeccioso en Rx de
persistencia de
tórax
sibilancias.
MNB con Solución salina hipertónica:
Elasticida
dy
viscosida
d del
moco
Edema de
la mucosa
Palivizumab 15 mg/Kg IM
Prematuros de menos de 28 semanas y 12
meses de edad
Niños menores de dos años y displasia
broncopulmonar moderada-severa
Niños menores de seis meses y cardiopatía
congénita con compromiso hemodinámico
CRITERIOS DE EGRESO
Medidas físicas utilizadas clásicamente, como fisioterapia y
humedad ambiental se han demostrado ineficaces e incluso a
veces perjudiciales.
Lavar/aspirar secreciones si presenta dificultad respiratoria,
especialmente previo a las tomas, al sueño y a la administración
de medicación inhalada.
Ofrecer tomas de forma fraccionada.
Elevación de la cabecera de la cuna 30°.
Evitar tabaquismo pasivo.
Administrar antitérmicos si tiene fiebre.
Los padres deben ser informados de la posibilidad de
empeoramiento de los casos leves, aleccionándoles en las
normas de observación domiciliaria. Deben saber, además, que la
duración media es de 12 días, permaneciendo con síntomas a los
21 días hasta un 20% de los niños.
PREVENCIÓN
• Educar sobre el lavado de manos
• Limitar el número de visitas
• Evitar el contacto con personas
sintomáticas
• Evitar la exposición a humo de
cigarrillo
• Educar sobre los signos y
síntomas de alarma
