ACCESOS VASCULARES
PERMANENTES
DR. ROBERTO MOSCOSO C.
INTRODUCCION
Mayor prevalencia de FAV mientras que el uso de IAV y catéteres
ha disminuido.
Desarrollo de nuevos materiales para injertos y nuevas técnicas
anastomoticas.
El Acceso Vascular continua siendo un problema económico,
logístico y Quirúrgico tanto para pacientes como para los
servicios de salud.
El éxito del AV esta relacionado directamente con el uso de
catéteres, la permeabilidad y tipo de acceso A-V y prevalencia de
catéteres posteriores y complicaciones del AV.
El AV mas económico y duradero es la FA-V, pero cada vez hay
mas pacientes que no disponen de venas apropiadas y necesitan
tener un IAV o Catéteres permeables con manguito.
Solo se instruyo a un 36,5 % de los pacientes con IRCT para
proteger las venas del Antebrazo por si fuera necesario realizar
una FAV y los catéteres de Abordaje de Subclavia siguen siendo
el Acceso de inicio, dando lugar a estenosis y trombosis de la
salida venosa.
HISTORIA
1966→ Cimino y Bresca Describieron la 1ra FA-V radio cefálica.
1968→Dudrik describió la 1ra Vía Central para Nut. Parenteral.
Finales 60→ 1er Injerto Vascular de PTFE.
1973→Broviac Desarrolla el 1er catéter para AD.
1980→Uldall describió el 1er catéter temporal doble lumen .
1995→Silva popularizo la filosofía del acceso totalmente
Autologo,
Ese mismo año la transposición a la vena Basílica
pasa a ser una alternativa
BARRERAS PARA EL MANEJO EFICAZ
DEL ACCESO VASCULAR
Retraso en la referencia al Cirujano.
Paciente Inconformista.
Escaso seguimiento del Acceso.
Ausencia de instalaciones Apropiadas.
Ausencia de Equipo para realizar el Acceso Vascular.
Ausencia de Plan Integrado de Cuidados.
GUIAS DE LA NFK-K/DOQI Y PRIMERA
FISTULA
EVALUACION DEL ACCESO
VASCULAR
EXPLORACION FISICA
El paciente debe ser valorado por el cirujano encargado del
acceso antes de requerir diálisis.
Brazo marcado.
Elección del brazo
Antebrazo no dominante.
Arteria y venas optimas.
Prueba de ALLEN
Buena presión arterial
Arteria no calcificada Funcionamiento Largo plazo
VALORAR la permeabilidad de las arteria cubital y radial, y las
colaterales que cruzan el arco palmar de la mano entre los dos
sistemas.
Prueba del torniquete
Determinar si las venas son adecuadas.
Examen físico se coloca torniquete y se identifica las venas.
Mayora2mm.
flexibles F A-V
distendibles
Dudoso--------Ultrasonidos duplex.
Tamaño del brazo e hinchazón
Son factores determinantes para una F A-V o un IAV funcionales.
Brazos gruesos y edematosos son malos candidatos para una
fistula.
Las venas superficiales se encuentran mas profundas, se deben
superficializar para que sean accesibles,
PRUEBAS NO INVASIVAS
Valoración Arterial.
ANALISIS FISIOLOGICO CON DOPPLER:
determinar la calidad del flujo.
presencia o no de estenosis proximal o distal.
Señales trifásicas indican vasos permeables y buen flujo de entrada
arterias
PRESION SEGMENTARIA:
Identifica estenosis hemodinamicamente significativa a los pctes que
no se palpa bien el pulso en las extremidades superiores.
ULTRASONIDOS DE LAS ARTERIAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR:
Pacientes con arterias calcificadas para determinar la permeabilidad
del vaso porque la PA tendrá un valor elevado erróneo debido a la
arteria rígida. Identifica la mejor localizacion para la
Calcula el indice de calcificaciones anastomosis
Valoración Venosa
La exploración física VENAS APROPIADAS
Prueba de torniquete
Tamaño.
ULTRASONIDOS DUPLEX Permeabilidad de las venas superficiales.
Mayor facilidad de exploración de la vena
basílica.
Pacientes que hayan tenido catéter
temporal.
CONDUCTOS OPTIMOS
Venas de las extremidades superiores
Constituyen el “Conducto optimo”
La vena Cefálica o la Basílica se pueden utilizar como conducto y
a veces se puede trasponer una de ellas para crear una fistula
optima.
Venas Traspuestas
VENAS
AUTOLOGAS
Toman fragmentos de venas de las extremidades inferiores para
llevarlas a los conductos de las extremidades superiores.
Injertos Protesicos.
Se utilizan cuando no existe un conducto autologo.
Son similares en cuanto a la permeabilidad y duración.
El tipo de conducto se basara en la preferencia del cirujano.
PTFE DACRON COMBINADOS
Mayor frecuencia
Aceptación por parte de los tejidos
6 u 8 mm.
LOCALIZACIONES OPTIMAS
Muñeca
Antebrazo
BRAZO
REGION FEMORAL
LOCALIZACIONES INUSUALES
AXILAR-AXILAR
FEMORAL-POPLITEA.
CONTRAINDICACIONES
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA.
HIPOTENSION CRONICA E INTRADIALITICA.
ENFERMEDAD CARDIACA.
OBESIDAD MORBIDA.
INFECCION de LA PIEL Y PROBLEMAS POTENCIALES DE LA
HERIDA.
ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD.
COMPLICACIONES
PROBLEMAS ANATOMICOS.
MADURACION INADECUADA Y FLUJO.
INFECCION.
EDEMA DEL BRAZO Y ESTENOSIS DE LA SALIDA.
TROMBOSIS.
ANEURISMA.
SINDROME DE ROBO.
GRACIAS!!!!!......
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