EVALUACION

DEL PACIENTE
EN TRAUMA.
DR MIGUEL ANGEL VAZQUEZ GONZALEZ
 A CONSIDERAR:
• Mas de 9 personas por minuto mueren por lesiones o actos de
violencia.
• 5.8 millones de personas de todas las edades y grupos económicos
mueren cada año por lesiones no intensionales y actos de violencia.
• El trauma representa el 18% de la carga mundial de enfermedad.
• El trauma por accidente de tránsito causa más de 1 millón de
lesiones significativas, siendo la principal causa de muerte por
trauma.
• En países desarrollados el trauma se mantiene como la principal
causa de muerte en personas de 1-44 años de edad.
• Se espera que la mortalidad derivada del trauma se eleve como
consecuencia del incremento del 80% en las tasas actuales del
número de accidentes vehiculares.
NECESID
AD.
DISTRIBUCION TRIMODAL
DE LA MUERTE.

• Descrita en 1982 por primera vez.

• Se refiere a que la muerte es como
consecuencia de una lesión que ocurres en 3
periodos:

Primer periodo: la muerte ocurre en los primeros

segundos o minutos de la lesión, y generalmente
se debe a la apnea causada por las lesiones
severas del encéfalo, médula espinal alta o por
lesión cardiaca, aortica o de los grandes vasos.
DISTRIBUCION TRIMODAL DE
LA MUERTE.
Segundo periodo: la muerte ocurre dentro de
los primeros minutos a varias horas después
de sufrir la lesión. Durante este periodo, las
muertes se deben principalmente a
hematomas subdurales y epidurales,
hemoneumotórax, ruptura esplénica,
laceraciones hepáticas, fracturas de pelvis y a
lesiones asociadas a perdidas sanguíneas
significativas.

La hora dorada se caracteriza por la necesidad

de una evaluación y reanimación rápidas.
 DISTRIBUCION TRIMODAL DE LA MUERTE.

Tercer periodo: la muerte ocurre varios días después del traumatismo, suele ser causa
de la sepsis y a la disfunción orgánica múltiple.
El cuidado previsto durante cada uno de los periodos anteriores tiene impacto en los
resultados de este último pico.
CONCEPTOS FUNDAMENTALES :
1. Tratar primero la mayor amenaza de vida.
2. La falta de un diagnóstico definitivo no debe impedir la aplicación del tratamiento
indicado.
3. No es indispensable una historia clínica detallada para iniciar la evaluación del
paciente con lesiones agudas.
Se enfatiza la importancia que tienen la evaluación y el tratamiento inicial del paciente
de trauma.
la atención del paciente inicia desde el momento en que ocurrió el accidente y continúa
en la Evaluación Inicial, Reanimación, Reevaluación, Estabilización y Traslado.

A: Vía Aérea con protección de columna cervical.

B: Respiración.
C: Circulación, detención del sangrado.
D: Déficit neurológico.
E: Exposición y control de temperatura.
 EVALUACION Y MANEJO INICIAL
Debe ser repetida para identificar cualquier posible deterioro en el
estado del paciente que indique la necesidad de una intervención
adicional.
EVALUACION Y MANEJO INICIAL… objetivos.

Explicar la importancia de la
preparación prehospitalaria y Identificar la correcta secuencia de
hospitalaria para facilitar la rápida prioridades para la evaluación de los
reanimación en pacientes pacientes lesionados.
traumatizados.

Explicar cómo se contribuye el

Explicar los principios de la revisión conocimiento de la historia medica
primaria y su aplicación a la del paciente y el mecanismo del
evaluación de un paciente lesionado. traumatismo a la identificación de
lesiones.
EVALUACION Y MANEJO INICIAL… objetivos.
Describir la evaluación inicial de un
Explicar la necesidad de la paciente con trauma múltiple
inmediata reanimación durante según la correcta secuencia de
la revisión primaria. prioridades.

Identificar los errores asociados con Explicar el manejo de las técnicas

la evaluación y el manejo inicial, aplicadas durante la evaluación
describir las formas de evitarlos. inicial y en la estabilización de un
paciente con trauma múltiple.
Identificar los anexos a la evaluación
inicial en el manejo del paciente
lesionado como parte de la revisión
primaria y reconocer las
contraindicaciones para su aplicación.
EVALUACION Y MANEJO INICIAL.

Identificar los componentes

Reconocer a los pacientes que
de la revisión secundaria,
requieran ser trasladados a
incluyendo los anexos a ella,
otro centro para su
que pudieran ser apropiados
tratamiento definitivo.
durante esta fase

Discutir la importancia de la Explicar la importancia del

reevaluación del paciente que trabajo en equipo en la
no responde apropiadamente revisión inicial del paciente
a la reanimación y manejo. con trauma múltiple.
 Preparación.

Triage.
Revisión Primaria (ABCD) con la inmediata reanimación de
pacientes con lesiones que amenacen la vida.
Anexos a la revisión primaria y reanimación.
EVALUACION Consideración de la necesidad de traslado del paciente.
INICIAL. Revisión secundaria (evaluación de cabeza a pies e historia
del paciente).
Anexos a la revisión secundaria.

Post-reanimación, monitoreo y reevaluación continua.

Tratamiento definitivo.
 PREPARACION.

EVALUACION Ocurre en 2 situaciones clínicas distintas:

INICIAL.
• En el sitio del accidente… en la fase
prehospitalaria.
• En Hospital… aquí la preparación apunta a
facilitar una reanimación rápida.
ESQUEMA DE DECISION DE TRIAGE.
ESQUEMA DE DECISION DE TRIAGE.
 FASE HOSPITALARIA:
• Disponibilidad de un área de reanimación para pacientes
de trauma.
• Equipo de vía aérea adecuado y operativo. Deben de estar
organizados, probados y estratégicamente almacenados
para su fácil acceso.
EVALUACION • Soluciones cristaloides IV tibias, así como sistemas de
INICIAL. monitoreo apropiado.
• Protocolo para disponer de asistencia médica adicional, así
como asegurar la respuesta de laboratorio y personal de
radiología.
• Acuerdos de traslado con centros de trauma.
• Se recomienda uso de protección estándar al estar en
contacto con fluidos corporales.
 FASE HOSPITALARIA:
EVALUACION INICIAL. TRIAGE:
• Involucra la selección de pacientes basada en los
recursos requeridos para el tratamiento y los
recursos disponibles.
• La secuencia de tratamiento está basada en las
prioridades del ABC.
• Otros factores que pueden afectar el TRIAGE y la
prioridad en la atención incluyen: SEVERIDAD DE
LAS LESIONES, PROBABILIDAD DE SOBREVIDA Y
RECURSOS DISPONIBLES.
• Incluye la selección de los pacientes en la escena
para determinar el hospital receptor apropiado.
EVALUACION INICIAL.
FASE HOSPITALARIA:
TRIAGE:
• La activación del equipo de trauma puede ser considerada para pacientes
severamente lesionados.
• El personal prehospitalario y su dirección médica sin responsables de
asegurar que el paciente indicado llegue al hospital apropiado.
• Las situaciones de TRIAGE son categorizadas como: MULTIPLES VICTIMAS
o con SALDO MASIVO DE VICTIMAS.
EVALUACION INICIAL.
FASE HOSPITALARIA:

EVENTO CON SALDO MASIVO DE

INCIDENTES CON MULTIPLES VICTIMAS.
VICTIMAS. El número de pacientes y la
El número de pacientes y la severidad de sus lesiones
severidad de sus lesiones NO EXCEDEN la capacidad de
EXCEDEN la capacidad de brindarles atención.
brindarles atención. Los pacientes con la mejor probabilidad de
Los pacientes con lesiones que amenazan la sobrevida, que requieran el menor tiempo
vida y aquellos con lesiones múltiples son posible de atención por el personal,
atendidos primero. equipamiento y recursos son atendidos
primero.
EVALUACION INICIAL.

REVISION PRIMARIA CON REANIMACION SIMULTANEA.

Los pacientes son evaluados y sus prioridades de atención se establecen basadas en

su lesión, signos vitales y mecanismo de trauma.

Las prioridades de tratamiento siguen un orden cronológico y secuencial basadas en la

evaluación general del paciente.

Signos vitales obtenidos de forma rápida.

 EVALUACION INICIAL.

REVISION PRIMARIA CON REANIMACION

SIMULTANEA.
El manejo consiste en:
1. REVISION PRIMARIA RAPIDA.
2. REANIMACION SIMULTANEA DE LAS
FUNCIONES VITALES.
3. REVISION SECUNDARIA DETALLADA.
4. INICIO DEL TRATAMIENTO
DEFINITIVO.
EVALUACION INICIAL.

• Vía aérea con restricción de movimiento

de la columna cervical.
REVISION • Respiración y ventilación
• Circulación con control de la hemorragia.
PRIMARIA: • Déficit neurológico.
• Exposición/control del ambiente.
EVALUACION INICIAL.

REVISION PRIMARIA:
• Durante la evaluación primaria, las amenazas de vida son
identificadas y tratadas con una secuencia prioritaria basada en los
efectos de las lesiones sobre la fisiología del paciente, dado que en un
inicio no es posible ver las lesiones anatómicas específicas.
EVALUACION INICIAL.
A: VIA AREA CON RESTRICCIÓN DEL MOVIMIENTO DE COLUMNA CERVICAL.
• Verificar permeabilidad de la vía aérea.
• Búsqueda de cuerpos extraños.
• Identificación de fracturas faciales, mandibulares, de tráquea o lesiones
laríngeas.
• ECG < 08 puntos suelen requerir el establecimiento de una vía aérea
segura.
EVALUACION INICIAL.
A: VIA AREA CON RESTRICCIÓN DEL MOVIMIENTO DE COLUMNA
CERVICAL.
• Basado en el mecanismo trauma, se deberá de sospechar que exista
lesión medular, el examen neurológico por sí solo no excluye dx de
lesión de columna cervical.
• Es importante reconocer el compromiso de la Vía aérea y establecer
una vía aérea definitiva, igual de importante es reconocer el potencial
de una pérdida progresiva de ésta.
EVALUACION INICIAL.
B:RESPIRACION Y VENTILACION.
• La ventilación requiere de un correcto funcionamiento de los
pulmones, la pared torácica y el diafragma.
• Lesiones que comprometen significativamente la ventilación son:
Neumotórax a tensión, Hemotórax masivo y laceraciones de
tráquea/bronquiales.
• Neumotórax y Hemotórax simple, fracturas costales, Tórax inestable y
contusión pulmonar generalmente son detectados en la revisión
secundaria. Un Neumotórax simple de puede transformar en a
tensión si el paciente es intubado
EVALUACION INICIAL.
C: CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIA
• El compromiso circulatorio de un paciente traumatizado puede
ocurrir por una variedad de lesiones.
• El volumen sanguíneo, gasto cardiaco y la tasa de sangrado son
factores circulatorios que deben ser considerados.
• La hemorragia es una causa predominante de muertes PREVENIBLES
de trauma.
• Una vez excluido el Neumotórax a tensión como causa de shock hay
que considerar la hipotensión secundaria a perdida sanguínea.
EVALUACION INICIAL.
C: CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIA
• Nivel de estado de alerta: si el volumen circulante baja, se altera.
• Perfusión de la piel: signo de gran utilidad en la evaluación de un
traumatizado hipotenso.
• Pulso: débil y filiforme es un signo de hipovolemia. La ausencia de
pulsos centrales implica la necesidad de acciones inmediatas de
reanimación.
• Las mayores áreas de hemorragia interna son en tórax, abdomen,
retroperitoneo y huesos largos.
 EVALUACION INICIAL.
C: CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIA
• El control definitivo de la hemorragia es esencial, acompañado de una
adecuada reposición del volumen intravascular… 2 accesos venosos
periféricos o en su caso un acceso intraóseo.
• Prueba de embarazo a toda mujer en edad fértil, grupo sanguíneo y
pruebas cruzadas.
• Todas las soluciones IV deberán de ser precalentadas de 37 a 40 grados.
• Bolo de 1 litro de sol. Isotónica puede ser requerido para obtener
respuesta, en caso de no tener respuesta se deberá de recibir
transfusión sanguínea.
EVALUACION INICIAL.
C: CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIA
• Los pacientes de trauma pueden desarrollar coagulopatía que puede
ser agravada por las medidas de reanimación, esto puede ser
mitigado por el uso de protocolos de transfusión masiva con
productos de la sangre administrados en proporciones bajas
predefinidas.
• La reanimación con más de 1.5 litros de cristaloides de forma
independiente aumentó la probabilidad de muerte.
• El uso de Ácido Tranexámico dentro de las 3 primeras horas de la
lesion mejora la posibilidad de vida.
EVALUACION INICIAL.
D: DEFICIT NEUROLOGICO.
• La evaluación neurológica rápida establece el nivel del estado de
alerta y el tamaño de la reactividad de las pupilas identificará la
presencia de signos de lateralización motora y determinará el nivel de
lesión medular si estuviera presente.
• El descenso en el estado de alerta puede indicar una disminución de
la oxigenación y/o perfusión cerebral o deberse a una lesión cerebral
directa.
EVALUACION INICIAL.
D: DEFICIT NEUROLOGICO.
• En caso de presentar un estado de alerta alterado, éste, indica la
necesidad de una reevaluación inmediata de la oxigenación,
ventilación y perfusión del paciente.
• La lesión cerebral primaria es consecuencia del efecto estructural de
la lesión al cerebro, la PREVENCIÓN de la lesión secundaria se dará al
mantener una adecuada oxigenación y perfusión siendo el objetivo
primordial.
EVALUACION INICIAL.
D: EXPOSICIÓN Y CONTROL DEL AMBIENTE.
• Desnudar al paciente para revisión adecuada vigilando la hipotermia.
• La temperatura corporal del paciente es una prioridad mayor.
• Se recomienda el uso de un calentador de líquidos de alto flujo para
calentar cristaloides a 39 grados.
 EVALUACION INICIAL.
ANEXOS A LA Monitor electrocardiográfico.
REVISION
PRIMARIA CON Oximetría de pulso.
REANIMACIÓN.
Capnografía.
Frecuencia Respiratoria.
Gases en sangre arterial.
Adicionalmente: sonda gástrica y vesical.
Otros: lactato en sangre, Rx, FAST, eFAST y LPD.
EVALUACION INICIAL.
ANEXOS A LA REVISION PRIMARIA CON REANIMACIÓN.

Monitor electrocardiográfico.

De importancia en todos los pacientes de trauma.

Arritmias presentes pueden indicar contusión cardiaca: taquicardia inexplicable, FA,
CVP, cambios en el segmento ST.
AESP puede indicar Taponamiento Cardiaco, Neumotórax a Tensión o Hipovolemia,
Bradicardia, conducción aberrante y contracciones prematuras pueden indicar
HIPOXIA O HIPOPERFUSION.
La hipotermia extrema provoca también arritmias.
 EVALUACION INICIAL.
ANEXOS A LA REVISION PRIMARIA CON REANIMACIÓN.

Oximetría de pulso. Se deberá de comparar con el valor de gasometría.

Capnografía: La FR, Capnografía y medición de gases en sangre se utilizan para

monitorear si los patrones respiratorios del paciente con adecuados.

El CO2 se puede detectar utilizando la Colorimetria, Capnometria o Capnografia.

La presión del CO2 al final de la espiración se utiliza para control estricto de la

ventilación, refleja el gasto cardiaco.
EVALUACION INICIAL.
ANEXOS A LA REVISION PRIMARIA CON REANIMACIÓN.

SONDA GÁSTRICA Y VESICAL.

Su colocación es durante o después de terminada la revisión primaria.

El Gasto Urinario es un indicador sensible del estado de volumen del paciente y

refleja la perfusión renal.

Se deberá de tomar una muestra de orina.

La colocación de sonda vesical se encuentra contraindicada en caso de presencia de

sangre en meato urinario o equimosis perineal.
EVALUACION INICIAL.
ANEXOS A LA REVISION PRIMARIA CON REANIMACIÓN.

SONDA GÁSTRICA Y VESICAL.

No insertar catéter vesical sin examinar perineo y genitales, en caso de sospechar

de lesión uretral realizar uretrografía retrograda.

La sonda gástrica se encuentra indicada para descomprimir, disminuir el riesgo de

aspiración y evaluar la presencia de hemorragia digestiva por trauma.
EVALUACION INICIAL.
ANEXOS A LA REVISION PRIMARIA CON REANIMACIÓN.

ESTUDIOS RADIOLOGICOS Y DIAGNOSTICOS.

Se utilizarán de forma juiciosa, sin que demoren la reanimación o traslado.

Las Rx de Tórax y Pelvis AP suelen brindar información clave para guiar la
reanimación.
Las RX de Tórax y Pelvis suelen mostrar lesiones potencialmente letales, se deberan
de realizar incluso en mujeres embarazadas.
FAST, eFAS y el LPD son herramientas diagnósticas útiles para la detección de
sangrado intraabdominal, neumo o hemotorax.
El hallazgo de sangre por FAST o LPD en pacientes con inestabilidad hemodinámica
requieren de cirugía.
 POBLACIONES ESPECIALES.
• NIÑOS, ANCIANOS, EMBARAZADAS, OBESOS Y
ATLETAS son pacientes que tienen respuestas
fisiológicas que no siguen los patrones esperados y
EVALUACION tienen diferencias anatómicas que requieren un
INICIAL. equipo especial.
• Los niños tienen una reserva fisiológica y suelen
mostrar pocos signos de hipovolemia, aun después
de una perdida considerable sin embargo cuando
ocurre deterioro es PRECIPITADO y CATASTROFICO.
 POBLACIONES ESPECIALES.
Los cambios anatómicos y fisiológicos del
embarazo pueden modificar la respuesta de la
paciente a la lesión.
• El reconocimiento precoz del embarazo es
EVALUACION importante:
• Palpación del abdomen.
INICIAL. • Laboratoriales.
• El proceso de envejecimiento disminuye la
reserva fisiológica, las enfermedades
cardiacas, respiratorias y metabólicas
crónicas pueden alterar la capacidad para
responder a la injuria.
 POBLACIONES ESPECIALES.
• En los pacientes obesos se debe de tener
reserva para la reanimación rápida con líquidos
debido a que se pueden exacerbar sus
EVALUACION comorbilidades.

INICIAL. • Muchos pacientes obesos presentan patología

cardiorrespiratoria que limita su capacidad de
compensación a la lesión y estrés.
• Los atletas debido a su condición física no
manifiestan signos tempranos de shock
(taquicardia o taquipnea), también pueden
tener presión sistólica y diastólica bajas.
 EVALUACION SECUNDARIA.
• Es una evaluación de cabeza a pies, examen físico completo e historia clínica, incluyendo
reevaluación de signos vitales. Se inicia cuando los esfuerzos de reanimación estén en marcha
y se haya demostrado mejoramiento en las funciones vitales.
• Cada parte del cuerpo se examina por completo.
HISTORIA.
• Alergias.
• Medicamentos.
• Patología pasada/Embarazo.
• Libación/última comida.
• Ambiente relacionado con la lesión/ eventos.
EVALUACION
SECUNDARIA.

Hay dos grandes categorías de lesiones:

• Trauma cerrado.
• Trauma penetrante.

Otro tipo de lesiones:

• Lesiones térmicas.
• Lesiones por ambientes tóxicos.
 EVALUACION
SECUNDARIA.
TRAUMA CERRADO:
• Consecuencia de colisiones, caídas o
violencia interpersonal.
• De importancia es saber si se porta
cinturón de seguridad, deformidad del
volante, activación de la bolsa de aire,
dirección del impacto, deformidad del
vehículo o intrusión en la cabina.
• La eyección del pasajero aumenta
considerablemente la posibilidad de
lesiones graves.
 EVALUACION
SECUNDARIA.
TRAUMA PENETRANTE:
• Verificar el tipo y extensión de la lesión.
• Región del cuerpo lesionada.
• Órganos situados en el trayecto del objeto penetrante.
• Velocidad del proyectil, así como el calibre, trayectoria
de la bala así como la distancia a la cual se realiza el
disparo.
EVALUACION
SECUNDARIA.

LESION TERMICA:
• Es un tipo de trauma significativo, que puede ocurrir con trauma cerrado o penetrante.
• Las lesiones por inhalación y el envenenamiento por CO2 a menudo complican las
quemaduras.
• La hipotermia aguda o crónica pueden producir lesiones por frio locales o generalizadas.
• Pérdidas significativas de calor pueden ocurrir a temperaturas moderadas debido a ropa
mojada.
 EVALUACION SECUNDARIA.
LESION TERMICA:
• Es un tipo de trauma significativo, que puede ocurrir
con trauma cerrado o penetrante.
• Las lesiones por inhalación y el envenenamiento por
CO2 a menudo complican las quemaduras.
• La hipotermia aguda o crónica pueden producir
lesiones por frio locales o generalizadas.
 EVALUACION
SECUNDARIA.
LESION TERMICA:
• Pérdidas significativas de calor pueden ocurrir a temperaturas
moderadas (15-20 C ) debido a ropa mojada, disminución de
la actividad física y/o vasodilatación por el alcohol o drogas.

AMBIENTE TOXICO.
• Recordar que ante una exposición a químicos, toxinas o
radiación se expone de igual forma al personal de salud,
pueden producir una variedad de disfunciones orgánicas
pulmonares, cardiacas o metabólicas en los pacientes
lesionados.
 EVALUACION
SECUNDARIA.
EXAMEN FISICO:
• Se realiza de cabeza a pies (cráneo, estructuras maxilofaciales,
cuello, columna cervical, tórax, abdomen, pelvis, perineo, recto,
vagina, sistema musculoesquelético y sistema neurológico).

CABEZA:
• Inicia con la evaluación neurológica, se deberá de revisar cuero
cabelludo en búsqueda de laceraciones, contusiones o fracturas.
• Es de importancia evaluar los ojos antes de un posible edema:
agudeza visual, tamaño pupilar, Hx. Conjuntival, fondo de ojo,
lesiones penetrantes, lentes de contacto, luxación de cristalino o
atrapamiento ocular.
EVALUACION SECUNDARIA.

EXAMEN FISICO:
ESTRUCTURAS MAXILOFACIALES.
• Palpar todas las estructuras óseas, evaluación de la oclusión, examen intraoral y
evaluación de los tejidos blandos.
• Si el trauma no se encuentra asociado a obstrucción de la vía aérea o hemorragia
profusa se tratará una vez estabilizado el paciente.
• Existe el riesgo de fractura de la lámina cribiforme en las lesiones de la parte central
de la cara por lo que la sonda nasogástrica se prohíbe.
EVALUACION SECUNDARIA.
PELIGROS LATENTES PREVENCION.

Realice un examen ocular antes del

El edema facial en pacientes con lesión incremento del edema.
masiva de la cara puede impedir un Minimizar el desarrollo del edema
examen ocular completo mediante la elevación de la cabeza.

Algunas fracturas maxilofaciales como las

fracturas nasales, fracturas no desplazadas Mantener un alto índice de sospecha.
del cigomático y del borde orbital pueden Obtener estudios de imagen.
ser difíciles de identificar tempranamente Reevaluar.
en el proceso de evaluación
 EXAMEN FISICO:
CUELLO Y COLUMNA CERVICAL
• En los pacientes con TCE o Tx maxilofacial se
debe de tener alto índice de sospecha de
EVALUACION lesión en columna cervical.
SECUNDARIA. • La ausencia de déficit neurológico no excluye
lesiones en columna cervical, se debe de
sospechar hasta que sea realizada la
evaluación completa de la columna cervical.
Mientras la movilidad deberá ser restringida.
EVALUACION SECUNDARIA.
EXAMEN FISICO:
CUELLO Y COLUMNA CERVICAL
• En los pacientes con TCE o Tx maxilofacial se debe de tener alto índice de
sospecha de lesión en columna cervical.
• La ausencia de déficit neurológico no excluye lesiones en columna cervical,
se debe de sospechar hasta que sea realizada la evaluación completa de la
columna cervical. Mientras la movilidad deberá ser restringida.
• La evaluación puede incluir radiografía y/o TAC (criterios NEXUS, NLC, CCR)
EVALUACION SECUNDARIA.

EXAMEN FISICO:

CUELLO Y COLUMNA CERVICAL

• La evaluación del cuello incluye: inspección, palpación y auscultación.
• Dolor a la palpación, enfisema subcutáneo, desviación de la tráquea y fractura
laríngea se pueden presentar al examen detallado.
• Las arterias carótidas deberán de ser palpadas y auscultadas en la búsqueda
de soplos.
• La mayoría de las lesiones vasculares en el cuello se presentan por lesiones
penetrantes.
 EXAMEN FISICO:
CUELLO Y COLUMNA CERVICAL
• La fuerza durante la contusión al cuello o una
EVALUACION tracción por el cinturón de seguridad puede causar
una lesión a la íntima, disección arterial o
SECUNDARIA. trombosis.
• Una lesión contusa a la carótida puede
manifestarse con la pérdida del estado de alerta sin
ningún hallazgo neurológico relacionado … se debe
de auxiliar con Angiotac, angiografía o Doppler.
 EVALUACION
SECUNDARIA.
EXAMEN FISICO:
CUELLO Y COLUMNA CERVICAL
• Las lesiones penetrantes que se extienden a través del
platisma no se deben de explorar de forma manual, es
necesaria la revisión quirúrgica para su manejo.
• El hallazgo de hemorragia activa, soplo arterial o
compromiso de la via aérea suele requerir revisión
quirúrgica.
• La parálisis inexplicable o aislada de una extremidad
superior debe hacer sospechar de lesión nerviosa.
EVALUACION
SECUNDARIA.
EXAMEN FISICO:
TÓRAX.
• Evaluación visual deberá de ser anterior y posterior, se puede
visualizar un neumotórax abierto.
• Se requiere una palpación completa de toda la caja torácica,
incluyendo clavicular, esternón y costillas.
• La compresión esternal puede ser dolorosa en caso de fractura
o separación condrocostal.
• Contusiones o hematomas son de llamar la atención en caso
de lesiones ocultas.
 EVALUACION
SECUNDARIA.
EXAMEN FISICO:
TÓRAX.
• Las lesiones significativas del tórax se pueden manifestar por:
HIPOXIA, DOLOR Y DISNEA.
• La evaluación incluye: inspección, palpación, auscultación y
percusión, así como una radiografía de tórax.
• Auscultación superior para neumotórax y en base para
hemotórax.
• Sonidos cardiacos distantes y disminución de la presión del pulso
pueden ser indicativos de TAPONAMIENTO CARDIACO.
EVALUACION
SECUNDARIA.
EXAMEN FISICO:
TÓRAX.
• La hipovolemia asociada al trauma de tórax puede
minimizar o eliminar el hallazgo de distención yugular en
caso de neumotórax a tensión.
• Mediastino ensanchado puede sugerir ruptura aórtica.
EVALUACION SECUNDARIA.
EXAMEN FISICO:
ABDOMEN Y PELVIS.
• Las lesiones abdominales deberán de ser identificadas y tratadas agresivamente.
• Es necesario identificar si se necesita una intervención quirúrgica mas que saber la lesión
especifica.
• Un examen normal no excluye una lesión significativa.
• En caso de equimosis sobre crestas iliacas, pubis, labios o escroto sospechar FX de
PELVIS.
EVALUACION SECUNDARIA.

EXAMEN FISICO:
ABDOMEN Y PELVIS.
• El dolor a la palpación del anillo pélvico es un hallazgo importante.
• La detección de pulsos periféricos es de importancia.
• Hipotensión inexplicable, lesiones neurológicas, estado de alerta alterado secundario a
alcohol o drogas más sospecha de trauma abdominal es necesaria la realización de LPD,
USG o TAC de Abdomen.
• Fx de pelvis o de las últimas costillas pueden dificultar la exploración del abdomen.
 EVALUACION SECUNDARIA.
EXAMEN FISICO:
PERINEO, RECTO Y VAGINA.
• Se deberá de detectar contusiones, hematomas, laceraciones o sangrado
uretral.
• Al realizar un examen rectal se evalua: sangrado integridad de la pared
rectal y tono del esfínter.
• Al realizar un examen vaginal se evalua: sangrado, laceraciones vaginales.
• En toda mujer en edad fértil se deberá de realizar prueba de embarazo.
 EXAMEN FISICO:
MUSCULOESQUELETICO.

EVALUACION • Las extremidades deberán de ser inspeccionadas

en busca de contusiones o deformidades.

SECUNDARIA. • Se palpa y realiza examen sensorial, así como se

evalúa la presencia de movimientos anormales.
• Puede existir lesión nerviosa en caso de deterioro
o pérdida de la fuerza muscular.
 PELIGROS LATENTES PREVENCION.

• La colocación de una faja pélvica o una sábana puede limitar la pérdida de

Las fracturas pélvicas pueden producir sangre causada por fracturas de la pelvis.
grandes pérdidas de sangre. • No manipule repetida o vigorosamente la pelvis en pacientes con fracturas,
ya que los coágulos pueden desprenderse y aumentar la pérdida de sangre.

Las fracturas y lesiones de las extremidades • Obtener imágenes de cualquier zona de sospecha.
son particularmente difíciles de • Realizar frecuentes reevaluaciones para identificar cualquier edema o
equimosis en desarrollo.
diagnosticar en pacientes con TCE o
Raquimedular. • Estar pendiente, en los pacientes con TCE o Raquimedular, de limitación de
movimiento de una extremidad o falta de respuesta a estímulos.

• Mantener un alto índice de sospecha.

Desarrollo de síndrome compartimental. • Reconocer las lesiones con un alto riesgo de desarrollar síndrome
compartimental (fx de huesos largos, lesiones por aplastamiento, isquemia
prolongada, lesiones térmicas circunferenciales).
 EVALUACION
SECUNDARIA.
EXAMEN FISICO:
NEUROLÓGICO.
• Evaluar nivel del estado de alerta, tamaño y
respuesta pupilar, examen de cabeza a pies
incluyendo la evaluación motora y sensorial de las
extremidades.
• La ECG facilita la detección de los cambios
tempranos.
• En caso de deterioro neurológico se reevaluará la
oxigenación, una adecuada ventilación y perfusión
del cerebro.
EVALUACION
SECUNDARIA.
EXAMEN FISICO:
NEUROLÓGICO.
• Cualquier evidencia de pérdida de
sensibilidad, parálisis o debilidad
sugiere una lesión importante de
columna vertebral o en el sistema
nervioso periférico.
EVALUACION SECUNDARIA.
ANEXOS:
• Las pruebas de diagnóstico se realizan en esta etapa: radiografías
adicionales de columna y extremidades, TAC de cráneo, tórax,
abdomen y columna vertebral. Urografía de contraste y angiografía;
broncoscopia y esofagoscopia.
• Durante la revisión secundaria se puede obtener una radiografía de
columna cervical y toracolumbar según sea necesario.
 • Un alto incide de sospecha facilita el
diagnóstico y manejo temprano.
• Monitorización de signos vitales, saturación
de oxígeno y la diuresis son esenciales.
• Diuresis adultos: 0.5 ml/kg/hr.
REEVALUACIÓN. • Diuresis niños: 0.1 ml/kg/hr.
• Manejo del dolor severo.
• Uso racionado de analgésicos opiáceos o
narcóticos para evitar deterioro neurológico
o respiratorio.
TRABAJO EN EQUIPO.
EXAMINAR AL PACIENTE, INCLUYENDO
EVALUACION Y MANEJO DE LA VIA AEREA.

DESNUDAR Y EXPONER AL PACIENTE.

COLOCAR EQUIPO DE
MONITOREO.

OBTENER ACCESO
INTRAVENOSO.

REGISTRAR LA ACTIVIDAD
DE REANIMACION.
TRABAJO EN EQUIPO.

Nemotecnia MIST para

iniciar la atención del
paciente y su registro:
• Mecanismo de lesión.
• Injurias halladas y sospechadas.
• Síntomas y signos.
• Tratamiento iniciado