Vasopresores e

inotrópicos.
PFO ABRIL 2024
INSAURRALDE PRISCILA
 ¿QUE FUNCIONES
TIENEN?
VASOPRESORES:
Induce vasoconstricción INOTROPICOS:
aumentando el tono vascular y, MEJORAN LA CONTRACTILIDAD
consecuentemente, elevando la
presión arterial(PA) CARDIACA.
 Clasificación:

 VASOPRESORES:  IONOTROPICOS:
 ADRENALINA  ISOPROTENEROL
 NORADRENALINA  DOBUTAMINA
 DOPAMINA

EL AUMENTO DE LA PA SE PRODUCE POR VASOCONSTRICCION DE VASOS DE

RESISTENCA Y TAMBIEN POR EL AUMENTO DE VMC, BETA1 IONOTROPISMO +,
BETA 2 CRONOTROPISMO + Y ALFA 1 Y 2 VASOCOSTRICION VENOSA QUE
AUMENTA EL RETORNO VENOSO Y LA PRECARGA VENTRICULAR.
¿Cuándo debemos usarlos?

Estan indicados cuando la administración de liquidos es

insuficiente para mantener la PA.
Se los utiliza como estabilizadores en
situaciones con evidencia de signos o síntomas de
disfunción orgánica por hipoperfusión hasta que se
resuelva la causa. También se considera su indicación
como agentes paliativos.
ADRENALINA:

 Presentación: Ampolla 1MG/ML- Posología: IM,SC,IV,NBZ.

 Dosis máxima: 1 ml cada15-30 min.
 Debe ser diluida previa a la administración intracardiaca o intravenosa. Diluir 0,5
ml (0,5 mg) a 10 ml con cloruro de sodio 0,9 %.
 Su acción se evidencia luego de 6 a 15 minutos por administración subcutánea
siendo variable por vía intramuscular y presenta su máximo efecto por vía
subcutánea a los 20 minutos, con una duración de la acción por ambas vías entre
menos de 1 hora a 4 horas.
 La depleción del volumen sanguíneo debe ser corregida tanto como sea posible
antes de que se administre cualquier vasopresor. Excepto como medida de
emergencia para mantener la perfusión de la arterias coronarias y cerebrales,
hasta que la terapia de reemplazo del volumen sanguíneo haya sido completada.
MECANISMO DE ACCION: agonista alfa y beta, poderoso vasoconstrictor,
aumentando de esa forma la frecuencia cardiaca, gasto cardíaco y circulación
coronaria y consecuentemente la PA.

ACCION TERAPEUTICA: INDICACIONES: CONTRAINDICACIONES

  Reacciones alérgicas  Hipersensibilidad a la
Vasopresor.
severas. droga o a algunos de los
 Broncodilatador. componentes.
 Paro cardiorrespiratorio.
 Estimulante cardiaco.  Daño cerebral orgánico.
 Administración conjunta
 Antialérgico sistémico. 
con anestésicos locales. Enfermedad
 Antihemorrágico tópico. cardiovascular.
 Hemorragias
superficiales.  Hipertiroidismo.
 Crisis asmáticas,  Enfermedad de Parkinson.
laringitis.  Feocromocitoma.
Buena eficacia , pero la propensión a generar taquicardias y
arritimas limita su uso primario en shock. Solo puede
agregarse a la NORADRENALIA en hipotension arterial
 POSOLOGIA Y ADMINISTRACION:

• Broncodilatador: 0,2 a 0,5 mg iniciales por vía subcutánea. Repetir cada 20 minutos a 4
horas de ser necesario.

• Reacciones anafilácticas: 0,2 a 0,5 mg iniciales por vía subcutánea o intramuscular.

Repetir cada 10 a 15 minutos de ser necesario.

• Vasopresor (shock anafiláctico): Vía subcutánea o intramuscular: 0,5 mg iniciales,

repetida cada 5 minutos de ser necesario. Si hubiere respuesta inadecuada a la
administración subcutánea o intramuscular hago vía intravenosa: 0,1 a 0,25 mg
administrados lentamente. Puede ser repetido cada 5 a 15 minutos.

• Estimulante cardíaco: Intravenoso o intracardíaco: administrar 0,1 mg a 1 mg cada 5

minutos. En resucitación cardíaca puede instilarse 1 mg por vía del tubo endotraqueal.
PRECAUCION:
 Embarazas.
 Lactancia.
 Odontologia.

INTERACCIONES CON OTRAS DROGAS:

• El uso concomitante con vasodilatadores como nitritos, puede provocar severa
hipotensión y taquicardias.
• El uso con anestésicos hidrocarbonado por inhalación tales como cloroformo,
ciclopropano, halotano y tricloroetileno, puede incrementar el riesgo de arritmias
ventriculares severas.
• Con precaución y cuidadosamente con anestésicos en las arterias terminales por el
peligro de gangrena.
• El uso concurrente con antidepresivos tricíclicos o maprotiline, puede potenciar el
efecto cardiovascular de la Adrenalina.
• Reduce el efecto de antidiabéticos orales, insulina, antihipertensivos o diuréticos
utilizados como antihipertensivos.
• Pueden verse disminuidos los niveles de potasio sérico cuando son administrados
intravenosamente.
• Los niveles de glucosa sanguínea y de ácido láctico sérico, pueden incrementarse
cuando se administra Adrenalina.
REACCIONES ADVERSAS:
SOBREDOSIFICACIÓN:
Opresión torácica continua o severa,
escalofríos, fiebre, convulsiones, vértigo,
taquicardia, alucinaciones (en altas REDUCIR EL DOSAJE O SUSPENDER.
dosis), cefalea continua o severa, ADMINISTRO SEDANTE PARA LA
incremento de la presión sanguínea ANSIEDAD Y NERVIOSISMO.
severa, pulso irregular, cambio en el PARA EL EFECTO PRESOR, ADMINISTRO
estado de ánimo, calambres VASODILATADORES.
musculares, náuseas y vómitos,
[Link] COMO EL
trastornos respiratorios, bradicardia, PROPANOLOL.
temblores severos, ansiedad inusual,
[Link]
nerviosismo, desgano, midriasis inusual
CARDIOSELECTIVO-ATENOLOL.
o visión borrosa, palidez inusual o
frialdad en la piel, debilidad (signos de
sobredosis).
NORADRENALINA:

 Ampolla 4ml- 1mg/ml. Para solución inyectable IV.

 Es una droga potente y concentrada que debe ser diluida en soluciones
con dextrosa previo a la infusión. La dextrosa protege contra una
significante perdida de la potencia por la oxidación.
 Agregar 4 ml (una ampolla-4ml) de NORADRENALINA a 250 ó 500 ml
de una Solución de Dextrosa al 5 %.
 Dextrosa al 5 % en agua o Dextrosa al 5 % en Cloruro de Sodio.

 La acción por administración intravenosa es rápida y dura 1 ó 2

minutos luego de que la infusión es discontinuada.
MECANISMO DE ACCION: Actúa sobre los receptores alfa1 y 2 produciendo
vasoconstricción perfierica. Y su acción sobre los receptores beta1,
aumenta el inotropismo y cronotropismo

CONTRAINDICACIONES
ACCION TERAPEUTICA: INDICACIONES: :
 Vasoconstriccion periférica • Control de la presión • Pacientes hipotensos debido
por alfa 1. sanguínea en ciertos estados a déficit del volumen

hipotensivos agudo. sanguíneo.
Estimulador inotrópico del
corazón. • • Tratamiento adjunto del • En hipersensibles a la droga.
paro cardíaco y la
 Dilatador de las arterias • Pacientes con trombosis
hipotensión profunda.
coronarias (acción beta vascular periférica.
adrenérgica).
• La anestesia con
Ciclopropano y Halotano,
incrementan el riesgo de
producir taquicardia
ventricular o fibrilación.

VASOPRESOR DE ELECCION POR SER MENOS

TAQUICARDIZANTE Y ARRITMOGENO.
PRECAUCION:
• En pacientes que reciben inhibidores de la monoamino-oxidasa o
antidepresivos del tipo triptilina o imipramina, debido a que puede provocar
hipertensión severa y prolongada.
• Posibilidad de un incremento peligroso de la presión sanguínea.
• Riesgo de necrosis de la piel circundante por prolongada vasoconstricción.

INTERACCIONES CON OTRAS DROGAS:

• Anestesia Ciclopropano y Halotano.
• Antidepresivos
REACCIONES ADVERSAS:
Cefalea.
Nauseas.
Vómitos.
Nerviosismo. SOBREDOSIFICACION:
Daño isquémico por
SUSPENDER LA MEDICACION.
vasoconstricción.
Arritmias. LA SOLUCIÓN ES INCOLORA O
Necrosis por extravasación. LIGERAMENTE AMARILLENTA; NO
Sobredosis o la administración a UTILIZARLA SI SU COLOR ES
pacientes hipersensibles ROSÁCEO U OSCURO O SI
CONTIENE PRECIPITADOS
pueden causar severa
hipertensión con cefaleas,
fotofobia, dolor punzante
retroesternal, palidez, sudor
intenso y vómitos.
DOPAMINA:

 Ampolla: 100mg/2,5ml- 100mg/5ml-200mg/5ml-400mg/5ml.

 La dopamina es una droga muy potente y debe ser diluida inmediatamente
antes de su administración.
 Transferir el contenido de una ampolla (equivalente a 100 mg, 200 mg o 400
mg de dopamina clorhidrato) a un frasco conteniendo 250 o 500 ml de una
solución intravenosa estéril.
 Los diluyentes utilizados para las preparaciones intravenosas de soluciones de
dopamina incluyen: Diluir en soluciones de glucosa al 5 y 10%, en cloruro de
sodio 0,9% o en solución Ringer. No es compatible con soluciones alcalinas.
 El inicio de la acción es dentro de los 5 minutos. La duración de la acción es
menos de 10 minutos.
 MECANISMO DE ACCION: En dosis bajas 5ug/kgmin, estimula
receptores D1. Dosis 5-10ug actua sobre B1 aumentando
ionotropismo y cronotropismo. Dosis 10ug, vasoconstricción
aumetando el retorno.

ACCION TERAPEUTICA: INDICACIONES: CONTRAINDICACIONES:

 Shock refractario a expansión • Profilaxis y tratamiento de • Hipertrofia asimétrica septal.

de volumen. hipotensión aguda.
• Feocromocitoma.
 Hipotensión asociada • Tratamiento de shock
a shock séptico, trauma, causado por infarto de
• Taquiarrítmias o fibrilación
infarto y cirugía cardiaca. ventricular.
miocardio, trauma,

bacteriemia, cirugía a
Insuficiencia cardiaca
corazón abierto
congestiva
• Insuficiencia renal.
• Descompensación cardiaca
crónica.
• Sobredosis de drogas
Gerena arritmias y muerte. Solo se usa si la FC basal esta disminuida.
PRECAUCION:
Tener cuidado para evitar extravasación durante la infusión, lo que puede causar
necrosis de tejido y alteración del tejido circundante.
Enfermedad vascular oclusiva debido al riesgo de gangrena en las extremidades.
Eclampsia o preeclampsia.
En pacientes con arritmias, infarto cardiaco, hipertensión, ateroesclerosis.
Hipertiroidismo, diabetes y enfermedad vascular periférica.
En pacientes psiquiátricos en tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa
(IMAO) o antidepresivos tricíclicos.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS:
Los bloqueantes α-adrenérgicos pueden antagonizar la vasoconstricción periférica
producida por las dosis altas de dopamina.
Los anestésicos orgánicos por inhalación aumentan el riesgo de arritmias
ventriculares graves.
Los antidepresivos tricíclicos pueden potenciar los efectos cardiovasculares de la
dopamina.
El uso simultáneo de glucósidos digitálicos o levodopa puede aumentar el riesgo de
arritmias cardiacas.
No se recomienda su uso conjunto con ergotamina, porque puede potenciar la
vasoconstricción.
Los IMAO pueden potenciar o alargar la estimulación cardiaca y los efectos
vasopresores.
La dopamina puede disminuir el efecto antianginoso de los nitratos.
 SOBREDOSIFICACION:
REACCIONES ADVERSAS:
LA HIPERTENSIÓN SEVERA ES EL
Taquicardia.
SÍNTOMA QUE PUEDE APARECER.
Dolor anginoso y palpitación.
SE DEBE REDUCIR O DISCONTINUAR
Hipotensión y vasoconstricción.
TEMPORARIAMENTE ESTA
Hipertensión y bradicardia. MEDICACIÓN HASTA QUE LA PRESIÓN
Nauseas y vomitos. DISMINUYA. USUALMENTE NO ES
Ansiedad, cefalea. NECESARIO REALIZAR MEDIDAS
ADICIONALES, PORQUE LA DURACIÓN
Necrosis en extravasación. Disnea
DE LA ACCIÓN DE DOPAMINA BIOL ES
CORTA.
ISOPROTENEROL:

 Presentación: 0.2mg /ml Amp. x 25 x 5ml. 0.2mg /ml Amp. x 100 x

5ml.
 Via IV/SC/IM.
 Dilución: 2mg se diluyen en 500ml de solución de dextrosa a 5% y se
infunden a un ritmo de 0,5mg a 5mg/min.
 En infusión continua, inicio de acción inmediato y vida media de 2,5-5
minutos.

SU INDICACION ES LA PRESENCIA DE HIPOPERFUSION TISULAR CUANDO EL

VOLUMEN INTRAVASCULAR SE A OPTIMIZADO Y LA PA ES ADECUADA.
MECANISMO DE ACCION: potente agonista no selectivo de los
receptores beta adrenérgicos. Sus efectos betaestimulantes se observan en la
vasodilatación en el musculoesquelético, lechos vasculares renal y mesentéricos,
relajación uterina, broncodilatación, estimulación cardíacas

ACCION TERAPEUTICA: INDICACIONES: CONTRAINDICACIONES:

• Arritmias cardiacas con
bloqueo auriculoventricular • Shock cardiogénico. • Lesión miocárdica grave
(tratamiento temporal en
bloqueo de tercer grado hasta • Arritmias. • Hipertensión arterial
colocación de marcapasos). grave.
• Bradicardia severa
• Bradiarritmias producida por • Pacientes predispuestos a
hemodinámicamente
betabloqueantes. episodios de fibrilación
inestables resistentes a
atropina, principalmente en el ventricular o taquicardia.
• Asma bronquial.
postoperatorio de cirugía
cardiaca.
• Bajo gasto cardiaco
o shock con vasoconstricción
PRECAUCION:
No se recomienda su uso en presencia de hipertiroidismo o diabetes.
Embarazo y lactancia.
Insuficiencia renal, o enfermedad cardiovascular.

INTERACCIONES CON DROGAS:

Acción antagonizada por: ß-bloqueantes.
Riesgo de arritmias con: anestésicos halogenados o ciclopropano, agentes
simpaticomiméticos como adrenalina, otras aminas simpaticomiméticas, antidepresivos
tricíclicos o IMAO.
REACCIONES ADVERSAS: Angina,
hipo- e hipertensión, palpitación,
palidez, bradicardia paradójica, bloqueo
auriculoventricular transitorio,
extrasístoles ventriculares,
taquiarritmia, arritmia ventricular.
Mareo, cefalea, nerviosismo, insomnio,
convulsiones.
Náuseas, vómitos, hipopotasemia,
hiperglucemia, temblor, debilidad, visión
borrosa, disneas, edema pulmonar.
DOBUTAMINA:

 Ampolla 14mg/1ml. IV.

 Dilución en solución glucosada o solución fisiológica. La acción de
dobutamina empieza 1-2 minutos tras la administración. El efecto es
sólo de corta duración.

Se comporta como vasodilatador y taquicardizante (menor que la dopamina),

sin efectos inotropicos. Precaucion por su perfil de seguridad bajo.
MECANISMO DE ACCION: Estimulante de receptores beta-1, causando incremento de
contractilidad y FC, con discreto efecto en los receptores beta-2 o alfa. Efecto
inotrópico, vasodilatador y cronotrópico leve.

ACCION TERAPEUTICA: INDICACIONES: CONTRAINDICACIOES:

• Soporte inotrópico del infarto • Tto. de la descompensación • Descompensación asociada a
agudo de miocardio (IAM). cardíaca producida como una cardiomiopatía
resultado de una depresión hipertrófica.
• Cirugía cardiaca, de la contractilidad a
cardiomiopatías. consecuencia de una enf.
• Obstrucción mecánica en la
orgánica del corazón o tras eyección o llenado del
• Shock cardiogénico y séptico ventrículo izquierdo.
sin hipotensión cirugía cardíaca.
• Fallo cardíaco e hipotensión
grave y en caso de shock
séptico,
PRECAUCION:
Insuf. cardiaca coronaria, IAM, HTA, diabetes, fibrilación auricular (digitalizar
antes del inicio de la perfus.), arritmias ventriculares severas.

INTERACCION CON OTRAS DROGAS:

El uso concomitante de dobutamina y nitroprusiato sódico o nitroglicerina,

podría producir un aumento del gasto cardíaco y una disminución de presión
arterial pulmonar, superior al producido tras la administración de cada
producto por separado.
Riesgo de arritmias ventriculares aumentado por: anestésicos inhalatorios
Muchas gracias