DENGUE
Dr. Yoel Gutierrez
El dengue es la enfermedad viral transmitida por mosquito de
más rápida propagación en el mundo. En los últimos 50 años,
su incidencia ha aumentado 30 veces con la creciente
expansión geográfica hacia nuevos países y, en la actual
década, de áreas urbanas a rurales
Los arbovirus (virus transmitidos por artrópodos) son todos los virus que
se transmiten al ser humano o a otros vertebrados por ciertas especies de
artrópodos hematófagos, especialmente insectos (moscas y mosquitos) y
arácnidos (garrapatas). Arbovirus es un término descriptivo basado en la
transmisión por vectores con características particulares.
Se dividen en 3 familias principalmente.
Síndrome que ocasiona en el ser
humano.
DEFINICION
El dengue es una enfermedad viral de carácter endémico -
epidémico, trasmitida por el mosquito de genero AEDES
AEGYPTI, que constituye hoy la arbovirosis más importante a
nivel mundial en términos de morbilidad, mortalidad y afección
económica.
Genero: Flavivirus de la
familia Flaviviridae
Existen cuatro serotipos (Dengue
1, 2, 3 y 4)
Los serotipos 2 y 3 han estado
asociados a la mayor cantidad
de casos graves y fallecidos.
65% de su genoma es similar y
son transmitidos a primates no
humanos (forma selvática) y
humanos (forma humana).
La persona infectada en el
periodo de viremia (primeros
cinco días de iniciado los
síntomas) es un potencial
diseminador del virus .
ETIOLOGIA VIRICA
● Tiene forma esférica y un diámetro
aproximado de 40 a 50 nm.
● Las propiedades inmunológicas y
antigénicas del virus están dadas por
antígenos estructurales (P, M, E) y no
estructurales (NS1 a NS5)
● Genoma de ácido ribonucleico
(ARN) de cadena simple de
polaridad positiva.
● La infección por un serotipo
produce inmunidad permanente
contra la reinfección por ese serotipo.
La infección sucesiva con dos serotipos
diferentes es un factor de riesgo para
desarrollar las formas graves de la
enfermedad.
SABIAS…
El huésped cuando está infectado y se
encuentra en fase de viremia (de cinco a
siete días) constituye el reservorio de la
enfermedad.
Aedes albopictus es importado desde Asia,
son capaces de infectar al hombre y primates
superiores
FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE
DENGUE SEVERO
● La densidad poblacional del mosquito: el Aedes aegypti.
Sin embargo, poblaciones o comunidades con un índice de
infestación larvaria de la casa del 2% y más son
suficientes para una transmisión epidémica,
● La densidad de población humana susceptible: aquella
sin inmunidad a ninguno de los serotipos I, II, III, IV
para el dengue.
● Si existe circulación viral de dos o más serotipos en
zonas endémicas, los humanos previamente infectados son
susceptibles de enfermar dengue severo.
● Las condiciones de clima: temperatura, lluvia y
humedad; que favorecen el ciclo biológico de reproducción
del vector. Sobre todo, si se acompaña de la gran
producción de criaderos en los hogares y lotes baldíos
CICLO DE TRANSMISIÓN
● Los Aedes aegypti hembras, son la principal fuente de transmisión, los
periodos en que se intensifican son mañana y el atardecer, antes de que
oscurezca. El mosquito pica a una persona infectada e ingiere la sangre con
el virus del dengue, el cual se incuba en el mosquito por un periodo de 8 a
12 días, después del cual el mosquito comienza a transmitir el virus, picando a
otras personas.
● También puede ocurrir la transmisión mecánica cuando el mosquito
interrumpe la alimentación en una persona infectada y pasa a alimentarse
inmediatamente en un huésped susceptible. Esta forma de transmisión no
requiere la incubación del virus.
FISIOPATOLO
GIA DEL
DENGUE
HISTORIA NATURAL Y CURSO CLINICO DE LA
ENFERMEDAD
La infección puede cursar en forma asintomática o expresarse con un espectro clínico
amplio que incluye las expresiones graves y las no graves. Después del período de
incubación (4 a 10 días), la enfermedad comienza abruptamente y pasa por tres fases:
febril, crítica y de recuperación.
Fase febril
Fiebre alta y repentina, dura de 2 a 7 días.
● Enrojecimiento facial, eritema, Prueba de torniquete positiva en esta
dolor corporal generalizado, fase aumenta la probabilidad de Dengue
mialgias, artralgias, cefalea y
dolor retroocular. Disminución progresiva del recuento total
de glóbulos blancos como primera
● Manifestaciones
alteracion.
hemorrágicas menores,
como epistaxis anterior,
petequias y equimosis en la
piel.
● Hepatomegalia
● Deshidratación.
● La fiebre alta puede asociarse
a trastornos neurológicos y
convulsiones en niños.
Fase críticaTemperatura
enfermedad
desciende a 37°C a partir del 3ºal 7º día de la
● Hemorragias de mucosas, ↑ permeabilidad capilar “extravasación de
plasma” al tercer espacio produciendo
nasal (epistaxis)
aumento del hematocrito
● Encías (gingivorragia)
● Sangrado vaginal en mujeres
Hematocrito va ascendiendo; se observan
en edad fértil este sangrado ascitis o derrame pleural derecho o bilateral
puede presentarse en el en ecografía.
periodo premenstrual, inter y
postmestrual. Grado de extravasación determinará la
● Degluten la sangre hemoconcentración, la hipotensión y el
produciendo hematemesis y choque en los casos graves.
melenas, que no se debe
interpretar como hemorragias Si el período de choque es prolongado o
gastrointestinales recurrente, produce la hipoperfusión de
● Las hemorragias en esta fase órganos que da como resultado su deterioro
se presentan principalmente progresivo, acidosis metabólica y
coagulopatía de consumo (CID) por ende
en el aparato digestivo
shock.
(hematemesis, melena).
SABIAS…
Los pacientes que mejoran después de la
caída de la fiebre se consideran casos de
Dengue sin signos de alarma.
Los que empeoran con la caída de la fiebre
y presentan signos de alarma, son casos de
Dengue con signos de alarma.
Fase de recuperación
Paciente supera la fase crítica (la cual no excede
las 48 a 72 horas)
● Reabsorción gradual del
líquido extravasado, el cual El derrame pleural y la ascitis
regresa del compartimiento masiva se pueden producir en cualquier
extravascular al intravascular. momento, asociadas a la administración
● Mejoría del estado general, excesiva o prolongada de líquidos
apetito, mejoran los intravenosos.
síntomas Por lo general, el número de glóbulos
gastrointestinales, se blancos comienza a subir poco
estabiliza hemodinámicamente. después de la desaparición de la fiebre.
● Erupción purpúrica confluente. La recuperación en el número de
● Puede producirse prurito plaquetas suele ser posterior a la de los
generalizado. glóbulos blancos.
● Bradicardia sinusal y
alteraciones
electrocardiográficas.
CLASIFICACIÓN
SEGÚN LA
GRAVEDAD DEL
DENGUE
La clasificación actual recomendada por la Organización Mundial de la
Salud
Dengue sin signos de Dengue con signos de
alarma (DSSA) alarma (DCSA)
Coincide con lo señalado para Cuando baja la fiebre, el
la fase febril del Dengue. Este paciente con Dengue puede
cuadro clínico suele ser muy evolucionar a la mejoría y
florido y típico en los adultos, recuperarse de la enfermedad,
quienes pueden presentar o presentar deterioro clínico y
muchos o todos los síntomas manifestar signos de alarma
durante varios días (por lo
general, una semana) y pasar
luego a una convalecencia que
puede durar varias semanas
Dengue con signos de alarma (DCSA)
● Dolor abdominal intenso y continuo o a la palpación del abdomen:
puede ser tan intenso como para simular cuadros de abdomen agudo
(colecistitis, colelitiasis, apendicitis, pancreatitis, embarazo ectópico o
infarto intestinal)
● Vómito persistente y frecuente: se considera cuando el paciente
presenta tres o más episodios en una hora, que dura más de una hora; o
cinco o más episodios en seis horas.
● Acumulación de líquidos: derrame pleural o derrame pericárdico en sin
que se asocie a dificultad respiratoria ni a compromiso hemodinámico.
● Sangrado activo de mucosas: en encías, nariz. También puede ser
vaginal, del aparato digestivo o del riñón.
● Alteración del estado de conciencia: puede presentarse irritabilidad o
somnolencia (letargo)
● Hepatomegalia: borde hepático se palpa > 2 cm por debajo del reborde
costal.
● Aumento progresivo del hematocrito: Indica extravasación del plasma
y disminución progresiva de las plaquetas.
● Elevación de enzimas hepáticas: transaminasas AST o ALT ≥1000 UI
Dengue grave (DG)
se definen por uno o más de los siguientes
criterios:
Shock hipovolémico por extravasación del plasma o vasoplejia
Generalmente al cuarto o quinto día (rango de tres a siete días) de la
enfermedad y casi siempre es precedido por los signos de alarma, el
mecanismo de compensación que mantiene normal la PAS también produce
taquicardia y vasoconstricción periférica con reducción de la perfusión
cutánea, lo que da lugar a extremidades frías y retraso del tiempo de llenado
capilar.
Sangrado crítico o profuso que sea considerado clínicamente importante
(>20%)
Una presión arterial media por debajo de 65 mmHg o menor a la mínima
esperada en niños de acuerdo a edad y sexo se considera hipotensión
Compromiso grave de órganos. (hepatitis, encefalitis, miocarditis, nefritis)
En los pacientes con Dengue, la trombocitopenia puede ser moderada
(<100,000 mm3) o grave (<10,000 mm3), pero es transitoria, si bien la
trombocitopenia no determina el choque, el descenso progresivo es un
excelente marcador de la evolución negativa de la gravedad del paciente
• Las hemorragias graves son multicausales: factores vasculares,
desequilibrio entre coagulación y fibrinólisis y trombocitopenia, entre otros,
son causa de las mismas.
• Ese tipo de hemorragia se presenta también cuando se administra ácido
acetil salicílico, antiinflamatorios no esteroideos o anticoagulantes
• Puede presentarse insuficiencia hepática aguda, miocarditis, encefalitis o
insuficiencia renal incluso en ausencia de extravasación grave del plasma o
choque.
• Hepatitis grave por Dengue, en la que el paciente puede presentar ictericia
(signo que no es frecuente), así como aumento de diez veces o más de
las enzimas hepaticas, trastornos de la coagulación (particularmente,
prolongación del tiempo de protrombina) y manifestaciones
neurológicas.
• La miocarditis por Dengue se expresa principalmente por alteraciones del
ritmo cardiaco (taquiarritmias y bradiarritmias), inversión de la onda T y del
La mayoría
segmento ST con disfunción de los pacientes con Dengue se
ventricular.
recuperan sin requerir hospitalización, mientras
que otros pueden progresar a una enfermedad
grave.
Las actividades en el Primer Nivel de Atención
● Reconocer que un paciente febril puede ser un paciente con Dengue.
● Notificación inmediata el caso sospechoso de Dengue.
● Atender al paciente en la fase febril temprana reconocimiento de signos
de alarma
● Registro y control de signos vitales y diuresis.
● Iniciar y/o mantener la terapia de rehidratación oral al primer contacto
con el paciente
● Detectar tempranamente los signos de extravasación de plasma y
comienzo de la fase crítica para iniciar la terapia de hidratación
intravenosa.
● Detectar a los pacientes con signos de alarma que necesitan terapia de
hidratación intravenosa.
● Manejar oportuna y correctamente el choque, el sangrado grave y la
afectación de órganos, así como sus posibles complicaciones.
Atención Médica en los Establecimientos de 1º y
2º de Atención
Principales criterios de referencia a la unidad de cuidados
intensivos:
● Paciente que requiere soporte respiratorio y/o hemodinámico.
● Extravasación de plasma que lleva a insuficiencia respiratoria
● Choque que no responde al tratamiento
● Hemorragia que ponga en riesgo la vida del paciente (de acuerdo a
criterio médico y lugar de atención).
● Sobrecarga de volumen con distress respiratorio.
● Daño orgánico (insuficiencia hepática, miocarditis, encefalopatía,
encefalitis y otras complicaciones graves).
Recursos necesarios
Recursos humanos (personal capacitado), Recursos de laboratorio
(hemograma completo (hematocrito, hemoglobina, plaquetas), insumos y
medicamentos (soluciones cristaloides isotónica, paracetamol, SRO),
Comunicación, Banco de sangre (sangre total, hemocomponentes y
hemoderivados); Equipamiento: tensiómetros (adecuados para la
circunferencia del brazo de cada paciente.
Exámenes de laboratorio clínico e Imagenología:
● Reencuentro leucocitario ● Rayos X de tórax (AP Y LATEAL)
(leucopenia) ● Ecografía abdominal
● Neutropenia, células en banda y ● Electrocardiograma
linfocitos atípicos ● Ecocardiograma
● Disminución de hematocrito
● Plaquetopenia
● Elevación de transaminasas
● Coagulograma completo
● Eritrosedimentacion
● Proteínas totales
● lonograma
● Gasometría
● Urea, Creatinina
● Hemocultivo, gota gruesa,
● Estudio de LCR.
COMO SE CONFIRMA LA INFECCION DE DENGUE
● Cultivo y aislamiento del virus CRITERIOS DE LABORATORIOS
de dengue PARA LA CONFIRMACION DEL
● Inmunoglobulinas IgG / IgM DIAGNOSTICO:
● Biología molecular para la ● Aislamiento del virus del dengue
detección del genoma viral del suero.
(Reacción en cadena de ● Comprobación de un aumento al
polimerasa (PCR) para identificar cuádruple de los títulos reciproco
el serotipo del viral. de anticuerpo IgG y IgM
● Demostración del antígeno en
pruebas de inmunoquimica o
inmunofluorecencia.
● Detección de secuencias genómicas
víricas de PCR.
PRUEBAS DE DIAGNOSTICO DE LABORATORIOS
ELISA Detección de
• Inhibición hemaglutinación Anticuerpos IgG / IgM
• Pruebas neutralización por
reducción de placas
• Pruebas inmunocromatograficas
o test rápidos
Aislamiento viral Virus del dengue
Inmune histoquímica Virus del dengue
Reacción en cadena Ácidos nucleicos del virus
polimerasa (PCR)
CLASIFICACION DE CASOS SEGÚN RESULTADOS
PROBABLE - Título de anticuerpos mayor o
igual 1:1280
- Anticuerpos igG y igM positivos
CONFIRMADO - Seroconvecion o
cuadruplicación de títulos de
anticuerpos
- Aislamiento viral positivo
- PCR positivo
NOTIFICABLE - Todo caso probable y
confirmado
MÉTODOS ACTUALES UTILIZADOS PARA EL
DIAGNÓSTICO VIROLÓGICO, MOLECULAR, ANTIGÉNICO Y
SEROLÓGICO DEL DENGUE
Sin embargo, cuando se
sospecha la presencia de un caso de Dengue,
no se debe esperar el diagnóstico
de laboratorio para iniciar su tratamiento.
ABORDAJE
CLÍNICO Y
TRATAMIEN
TO
EVALUACION GENERAL
● Anamnesis completa.
● Examen físico (signos vitales) estado hemodinámico, presión
arterial media, llenado capilar.
● Estado neurológico con la escala de Glasgow
● Estado de hidratación
● Presencia de derrames pleurales, taquipnea, respiración de
Kussmaul
● Presencia de dolor abdominal, ascitis, hepatomegalia
● exantema, petequias o púrpura
● manifestaciones hemorrágicas espontáneas o provocadas
(Prueba del torniquete, es negativa en personas obesas y
pacientes en choque. Repetir si previamente fue negativa)
TRATAMIENTO
● Tratamiento en el hogar (grupo A),
● Internación en primer nivel de atención para observación y
tratamiento oral o intravenoso de acuerdo al nivel o capacidad
resolutiva (grupo B1),
● Referencia para tratamiento intravenoso a un establecimiento de
Segundo Nivel de atención (grupo B2)
● Tratamiento de emergencia durante el traslado y referencia a un
hospital de mayor complejidad (grupo C)
Grupo A (DSSA)
● Paracetamol: Adultos: 500 mg por VO c/ 4-6 horas, dosis máx diaria de 3
g. Niños: dosis de 10 mg/kg c/ 6 horas, dosis máx. diaria 3 g.
● Recomendaciones: buscar y eliminar los criaderos del vector (Aedes
aegypti) en las casas y sus alrededores.
● EVITAR los AINE’s (ácido acetilsalicílico, dipirona, diclofenaco,
naproxeno, etc.) o esteroides, antibióticos y anticoagulantes
orales.
● Contraindicada la administración de medicamentos por vía intramuscular y
rectal.
Grupo B1 (DSSA + condición asociada o riesgo
social)
CRITERIOS DE GRUPO
• Presencia de enfermedades o condiciones asociadas: embarazo,
menores de un año, mayores de 60 años, obesidad mórbida, HAS, DM,
asma, falla renal, enfermedades hemolíticas, hepatopatía crónica,
enfermedad ulceropéptica o gastritis, etc.
• Riesgo social: la o el paciente vive solo o vive lejos de donde puede
recibir atención médica, falta de transporte, pobreza extrema.
• Se debe estimular la ingestión de líquidos por vía oral. Si el paciente
no bebe, bebe poco o está deshidratado, se debe comenzar la terapia con
líquidos IV para rehidratarlo o mantener hidratado (según la fórmula de
Holliday y Seagar), con lactato de Ringer o solución salina normal al 0,9% a
dosis de mantenimiento (2-4ml/kg/hora)
Grupo B2 (DCSA)
● Objetivo principal es prevenir el choque.
● Hemograma completo (hematocrito, plaquetas y leucocitos) antes de
hidratar al
● paciente.
● Administrar inmediatamente sol. cristaloides a 10 ml/kg en la 1º hora; de
preferencia soluciones polielectrolíticas balanceadas, como RL o SSN al 0,9%.
● Vigilancia estricta de los signos vitales, la presión arterial, PAM.
● Evaluar nuevamente al paciente. Si se observa mejoría clínica y la diuresis
es ≥ 1ml/kg/hora, reducir el goteo a 5-7 ml/kg/h y continuar con estas
dosis por las siguientes dos a cuatro horas. Continuar reduciendo a razón
de 3-5ml/kg/hora por 2-4 horas más y si se mantiene la mejoría reducir la dosis
a 2-4 ml/kg/hora por uno o dos días más y luego reiniciar la hidratación oral.
● Evaluar nuevamente el estado clínico y hemodinámico del paciente y repetir el
hematocrito. Si hay mejoría y tolerancia a la vía oral durante 24 horas,
considerar el manejo en el hogar.
● Si hay deterioro de los signos vitales o incremento rápido del
hematocrito después de tres cargas, de 10ml/kg/hora, maneje el caso como
si fuera Dengue grave con choque.
Grupo C (DENGUE GRAVE)
● Iniciar la reanimación IV con cristaloide a razón de 20 ml/kg infundido en
15 a 30 minutos. Observar la evolución del paciente. Si desaparecen los
signos de choque, disminuya el volumen de líquidos a 10 ml/kg/hora,
por una o dos horas.
● Repetir el Hto, en los adultos, la rehidratación intravenosa se hace de acuerdo
al estado hemodinámico con la presión arterial media y la frecuencia
cardiaca, evitando la sobrecarga de líquidos o la hidratación insuficiente.
● Se debe reevaluar la condición hemodinámica del paciente y tomar una
nueva muestra para hematocrito. Si con ese volumen de líquidos el paciente
mejora, desaparece el choque y disminuye el hematocrito, continuar con el
aporte de líquidos.
● Según clínica asociar dosis de coloide de 10-20 ml/kg en 30 a 60 min.
● Considerar de acuerdo a clínica y laboratorios transfusión de glóbulos rojos.
Grupo C (DENGUE GRAVE)
● Si el paciente esta inestable (choque persistente) y/o el Hto persiste
elevado comparado con el de base, a pesar del tratamiento con cristaloides,
valorar la administración de albúmina (0,5 – 1 g/kg/hora) o plasma fresco
congelado (10 a 15 ml/kg/hora).
● Si hay mejoría clínica y el hematocrito disminuye, cambiar esquema con
solución cristaloide a razón de 10 ml/kg/hora, durante una a dos horas y se
continúa reduciendo progresivamente, de acuerdo a la evolución del paciente.
● Si el paciente no mejora, administrar una segunda dosis de coloides a razón de
10 a20 ml/kg en una hora.
Si el paciente no mejora, evaluar condición hemodinámica para lo cual se
deberá:
1. Determinar la función de bomba (Miocardiopatia, miocarditis) y el uso de
vasoactivos.
2. Evaluar las condiciones concomitantes (cardiopatías, neumopatías, nefropatías,
diabetes, obesidad, embarazo complicado) y estabilizar la condición de base.
3. Evaluar la acidosis persistente y el riesgo de hemorragia (oculta), y tratarlas.
4. Pueden necesitarse otros bolos de solución durante las próximas 24 horas (un
bolo es aquel volumen que se administra en un tiempo menos a 30 minutos,
Grupo C (DENGUE GRAVE)
● Es necesario evaluar la función de la coagulación del paciente (tiempo de
protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina activada
(TPTa) y fibrinógeno). Si el fibrinógeno es menor de 100 mg/dl, se debe
priorizar la transfusión de crioprecipitados 0.15 U/kg (1 u/10 kg). plasma
fresco congelado (PFC)
● Si el fibrinógeno es mayor de 100 mg y la TP, TPT es mayor de 1,5 veces
el valor normal del control, se debe considerar la transfusión de
plasma fresco congelado (10 ml/kg) en 30 minutos.
La trombocitopenia en el Dengue no es necesariamente un factor
predictor de sangrado, por lo cual no está indicado el uso profiláctico de
plaquetas. Se debe considerar la transfusión de plaquetas en caso de:
● Sangrado persistente no controlado, después del estado de choque con factores
de coagulación corregidos y con trombocitopenia y tiempo de sangría mayor de
1,5 veces el normal.
● Cesárea u otra cirugía de urgencia con riesgo de sangrado. El recuento de
plaquetas debe ser mayor de 50.000 mm3 y en cirugía ocular y neurocirugía, el
recuento de plaquetas debe ser mayor de 100.000 mm3.
DEFINICIONES OPERATIVAS Y OTROS ASPECTOS DE LA
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA:
ACCIONES INMEDIZATAS POR NIVELES DE
ATENCION:
PRIMER NIVEL DE ATENCION:
● Promocionar los servicios de diagnósticos y tratamiento
de dengue.
● Llenar la carpeta familiar y expediente clínico
● Llenar la ficha epidemiológica
● Evaluar los factores de riesgo para su tratamiento
● Exámenes de laboratorios
● Clínica (dolor abdominal, vómitos, somnolencias o
irritabilidad etc.
SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCION:
● Se realiza el manejo de casos sospechosos o probables
de dengue severo:
● Notificación inmediata
● Llenado de ficha epidemiológica
● Hospitalización
● Hacer monitores de signos vitales y evaluación de
hematocrito
● Das apoyo para realizar investigación epidemiológica de
campo
● No puede haber mosquitos adultos ni criaderos en un
hospital tampoco en un área a 100 metros de alrededor
VIGILACIA EPIDEMIOLOGICA
Es el estudio permanente y
dinámico del estado de salud
en la población y tiene como
propósito presentar opciones para
la toma de decisiones.
HABILITACION DE AMBIENTE (AREA) EN
EPIDEMIA DE DENGUE
ÁREA DE TRIAJE O SELECCIÓN DE AREA REHIDRATACION:
PACIENTES SEGÚN EL ESTADO DE ● Recursos mínimos: Área de
SALUD: Rehidratación RECURSOS HUMANOS 1
● RECURSOS MINIMOS AREA DE TRIAJE: médico(a). 1 licenciado(a) en
● RECURSOS HUMANOS: Personal de enfermería o auxiliar de enfermería
salud: 1 licenciada en enfermería o dedicado/a exclusivamente al Área de
médico(a). Rehidratación.
● AMBIENTE Sala de espera en urgencias ● AMBIENTES medio de comunicación
con asientos suficientes, inmediata (teléfono o radio) para
● INSUMOS Y EQUIPOS: Termómetros. comunicar referencia de pacientes.
Estetoscopios adulto y pediátrico… Lavamanos.
AREA AMBULATORIA ● Equipo informático.
● Recursos mínimos: Área de Atención ● INSUMOS Y EQUIPOS: Tensiómetro de
Ambulatoria y Consultorio de Dengue adulto y pediátrico. Ficha
● RECURSOS HUMANOS epidemiológica.
● 1 médico(a) o residente de 2 o 3 año,
clínico y pediatra capacitado…
● AMBIENTES
● Sala de consultorio
MEDIDAS DE
PREVENCIÓN:
DENGUE CON MORBILIDADES O
CONDICIONES ESPECIALES
(EMBARAZO, RECIÉN NACIDO,
LACTANTES, ADULTA Y ADULTO
MAYOR)
Dengue en la mujer y en la mujer embarazada
● El embarazo no incrementa el riesgo de contraer Dengue, pero
puede ser severa dependiendo de las semanas de embarazo, la presencia
de sangrado puede simular una amenaza de aborto o un aborto.
● A partir de las 24 semanas, el sangrado y el dolor abdominal pueden
simular un inicio de trabajo de parto.
● Las embarazadas con Dengue sin signos de alarma por lo general tienen
un parto y puerperio normal.
● Diagnosticos diferenciales están la eclampsia y la pre-eclampsia, así
como el síndrome HELLP
● La embarazada con Diabetes u otra enfermedad de base, deberá recibir
atención para esa enfermedad para lograr la máxima compensación
posible.
● En pacientes con recuento plaquetario menor de 50.000, en trabajo de
parto que serán sometidas a cesárea, se deberá considerar la
administración de concentrado plaquetario.
● En caso de ser necesario una cesárea se recomienda anestesia
general.
● No se recomienda la anestesia raquídea o epidural, porque requiere
● Cuando se trata de una embarazada con Dengue, una complicación
importante en torno al parto es el sangrado uterino, particularmente si
se realizan procedimientos quirúrgicos que pueden asociarse con
hemorragia grave.
● Reportar a Pediatría todo recién nacido de madre que cursó con Dengue al
momento del parto, ya que el recién nacido puede expresar la
enfermedad hasta 12 días después de su nacimiento.
● La lactancia materna debe ser continuada y estimulada, y la misma
parece ejercer efecto protector al neutralizar al virus del Dengue.
● Las y los recién nacidos de madres que tuvieron la infección por Dengue
antes o durante el embarazo han recibido anticuerpos maternos (IgG)
contra el Dengue a través de la placenta y tienen riesgo de contraer
Dengue grave al ser infectados por un serotipo diferente del
virus.
● Asimismo, los recién nacidos de madres que contrajeron la enfermedad
alrededor del parto pueden llegar a presentar Dengue y Dengue grave si
son infectados por un serotipo diferente del virus, aún meses más tarde.
Dengue del recién nacido y lactante
● Pacientes menores de 1 año de edad infectados por el virus del Dengue
pueden presentar manifestaciones clínicas que conforman cuadros de
intensidad leve o moderada e, incluso, enfermedad grave.
● La mortalidad es más elevada, síntomas pueden considerarse
infrecuentes en el Dengue tales como las manifestaciones relativas al
tracto respiratorio superior, diarrea o convulsiones.
● Cuando se produce transmisión vertical de la infección por Dengue; las
y los recién nacidos pueden permanecer asintomáticos o pueden
desarrollar fiebre, exantema, petequias, trombocitopenia,
hepatomegalia y evolucionar sin complicaciones.
● También son frecuentes en las y los menores de 1 año de edad la
hepatomegalia y la esplenomegalia, que es hasta siete veces más
frecuente que en la niña o niño de mayor edad.
● El tratamiento consiste en la administración de soluciones
polielectroliticas balanceadas (acetato de Ringer y similares) con el fin de
mantener la presión arterial media dentro de los límites normales para la
edad y sexo
Dengue en la Adulta y Adulto Mayor
● En personas mayores de 60 años se asocia a un elevado riesgo de
complicaciones.
● Los cambios en la respuesta inmune adaptativa relacionados con la edad,
generan mayor riesgo de infección.
● Susceptibles a la deshidratación durante la fase febril del Dengue.
● Muchas y muchos adultos mayores recurren a la automedicación
● La incidencia de enfermedades crónico-degenerativas
Hipertensión arterial, se debe suspender el tratamiento antihipertensivo.
Casos de Dengue grave y mortal, se ha identificado a la diabetes como
una de los principales factores de riesgo.
Injuria renal aguda y enfermedad renal crónica: sobrecarga de líquidos
lo que puede llevar a edema agudo de pulmón e Insuficiencia Cardiaca
Congestiva (ICC)
FLUJOGRAMA
EXAMEN
1. Antígeno que se detecta en la sangre en el periodo agudo y es responsable de la
activación inmunológica de la enfermedad
a) Antigeno NS1
b) Antigeno NS2
c) Antigeno NS3
d) Antigeno NS4
e) Ninguno
2. ¿A que familia pertenece el virus del dengue?
f) Familia Bunyaviridae
g) Familia Togaviridae
h) Familia Arboviridae
i) Familia Flaviviridae
j) Familia Flavivirus
3. ¿Cuál es una de las primeras alteraciones en el hemograma de un paciente con
dengue?
k) Disminución progresiva de los linfocitos y el hematocrito.
l) Elevación progresiva del recuento total de glóbulos blancos
m) Disminución progresiva del recuento total de glóbulos blancos
n) Elevación progresiva del recuento de plaquetas
4. Son signos de alarma de Dengue, EXCEPTO:
a) Vómitos persistentes.
b) Derrame pleural.
c) Somnolencia.
d) Hepatomegalia.
e) Insuficiencia renal
5. Paciente femenino de 21 años de edad, procedente de Palos Blancos, acude a servicio
de emergencias por presentar Náuseas y vómitos en 3 oportunidades, Alzas térmicas no
cuantificadas, Cefalea holocraneana, además de presentar Dolor abdominal de leve a
moderada intensidad, además de irritabilidad e inapetencia, Prueba de torniquete (-), a la
auscultación pulmonar disminución del MV en base pulmonar de hemitórax derecho SV:
FC 125 lmp; PA: 90/65 mmHg; FR: 25 rpm; Tº 38.5 ºC.
El diagnostico más probable y su PAM es:
f) Dengue sin signos de alarma / PAM 82
g) Dengue con signos de alarma / PAM 73
h) Dengue hemorragico con signos de alarma / PAM 70
i) Dengue con signos de alarma / PAM 75
j) Dengue Grave hemodinamicamente estable / PAM 80
6. Para la identificación del serotipo viral del dengue cual de los siguientes métodos
diagnósticos es útil.
a) Elisa y pruebas de hemaglutinación
b) Inmunofluorecencia
c) PCR
d) Pruebas rápidas.
7. En relación al dengue señale la afirmación falsa.
e) Ante la sospecha la presencia de un caso de Dengue, no se debe esperar el diagnóstico de
laboratorio para iniciar su tratamiento.
f) Por lo general, el número de glóbulos blancos comienza a subir poco después de la desaparición
de la fiebre.
g) La dosis de paracetamol en niños es de 10 mg/kg c/ 6 horas.
h) Si el Fibrinógeno es menor de 100 mg y la TP, TPT es mayor de 1,5 veces el valor normal del
control, se debe considerar la transfusión de plasma fresco.
8. Se define como caso probable de dengue.
i) Que presente cuadro febril inespecífico y que resida o proceda de una región en la que haya
transmisión de la enfermedad.
j) Que se confirmen infección reciente por dengue virus mediante técnicas de laboratorio.
k) Que presente fiebre o dos más de las siguientes características, cefalea, mialgia, artralgia, y
exantema
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