Examen
General de
Orina
Laboratorio Clínico
Aguilar Callejas Azul
Bernal Gress Analy
Cervantes Gutiérrez Lizeth
García Salazar Ilze Patricia
Lara Ramírez Said Alberto
Examen General de Orina
● Dolor abdominal,
lumbar.
● Polaquiuria.
● Disuria.
● Revisión Médica.
● Embarazo.
● Antes de un
ingreso o
intervención.
01
MUESTRA .
“Orina de la Técninca no invasiva:
mañana” micción espontánea.
Invasiva: cateterismo
uretral, aspiración
suprapúbica.
15-30 ml
son
suficientes
EXAMEN
01 FÍSICO
COLO
R
Pigmentos biliares, cloroquina, habas, ácido homogentísico (alcaptonuria), levodopa,
melanina o melanógeno oxidado, metahemoglobina, metildopa, metronidazol, mioglobina,
nitrofurantoina, primaquina, riboflavina.
Amitriptilina, espárragos, biliverdina, cimetidina, indometacina, metocarbamol, azul de metileno,
prometazina, Propofol, ITU pseudomonal, triamtereno.
Pigmentos biliares, zanahorias, cumadina,
nitrofurantoina, fenotiazidas, fenazopiridina,
rifampicina, vitamina C.
Remolachas, moras, clorpromazina, colorantes,
hematuria, hemoglobinuria, fenolftaleína, porfirinas,
rifampicina, cristales de ácido úrico.
Roja al repozar → porfobilinógeno → porfirias agudas.
APARIENCIA
Clara, translúcida (ligeramente turbia).
Asociaciones: Bacterias,
coágulos de sangre, medios de
contraste, contaminación o
material fecal (es decir, fístula
gastrointestinal-vejiga),
quiluria, líquido linfático,
precipitación de glóbulos rojos,
cilindros o cristales (fosfato de
calcio, oxalato de calcio, ácido
úrico), piuria, cálculos
No patológicas: moco,
pequeños.
esperma, líquido prostático,
células epiteliales, cristales,
cremas, polvos.
OLOR Urinoide
Suave Normal
Deshidratación/ temperatura
Fuerte
ambiente prolongada
Fétido, Descomposición bacteriana, ITU,
similar al retención vesical prolongada.
amoníaco
Frutal o DM, cetoacidosis, inanición,
dulce vómitos
Jarabe de Enfermedad de la orina en jarabe
arce / azúcar de arce
quemada
“Ratón” Fenilcetonuria
Fecal Fístula intestinal-vejiga
DENSIDAD 1.003-
1.030
Altos: Medios de contraste,
deshidratación, disminución del flujo
sanguíneo renal, diarrea, emesis,
sudoración excesiva, glucosuria,
insuficiencia hepática, síndrome de
hormona antidiurética inadecuada
Bajos: necrosis tubular aguda,
insuficiencia suprarrenal aguda,
aldosteronismo, diuréticos, diabetes
insípida, polidipsia psicógena,
alteración de la función renal,
glomerulonefritis, hipercalcemia,
hipopotasemia, pielonefritis.
VOLUMEN
600-2000 ML
DIARIOS
Anuria (<100 ml/día) Oliguria (<500
ml/día).
Deshidratación severa, diarrea,
hemorragia, sudoración excesiva,
enfermedad renal, obstrucción renal
secundaria a IC o Hipotensión.
Poliuria (>2500-3000 ml/día)
Alcohol, cafeina, Diabetes (mellitus,
insípida), diuréticos, aumento de la ingesta
de agua, terapia iv con solución salina o
glucosa.
ESPUMA
Aparece a la agitación y se disipa fácilmente al
reposar.
Asociaciones: proteinuria, pigmentos
biliares, eyaculación retrógrada,
medicamentos (fenazopiridina).
EXAMEN
02 QUÍMICO
pH Esterasa
¿Acida o alcalina?
leucocitari
Neutro 7.3 - 7.4 (sangre).
En orina
a
4.6 acido
8.0 alcalino Evaluación indirecta de
presencia de leucocitos en la
orina.
Acidosis metabolica
Dieta alta en carne Normal: (-) negativo.
Alcalosis metabólica / Anormal: (+) positivo.
respiratoria.
Acidosis tubular renal. Sospecha de ITU.
Dieta alta en verduras.
PROTEÍNAS
Muestra 20 mg/dL.
Px internado < 150 mg / día.
Glucosa
Principal monosacárido que nos
brinda energía y la encontramos en
sangre.
Px con Hiperglucemia:
¿Cuándo encontramos glucosa en
● DM
la orina?
● Sx de Cushing
● Hipertiroidismo
Cuando la glucosa en sangre
● Enf. pancreas
supera el umbral de > 200 mg/ dL.
● Alteraciones metabólicas.
Px sin Hiperglucemia: Glucosa en
orina, pero no tiene glucosa en
sangre elevada.
● Tubulopatia.
● Embarazo.
Producido por la degradación
de la hemoglobina.
Normal: Negatico (-).
Bilirrubinas Valor positivo sospecha de:
● Ictericia obstructiva.
● Cirrosis.
● Hepatitis aguda.
● Sx de Dubin johnson.
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Urobilinógeno
Reducción de la bilirrubina por acción de las
bacterias en el intestino.
Normal: Negatico (-).
Valor positivo sospecha de:
● Anemia hemolitica.
● Insuficiencia hepática.
● Colangitis.
● Fistula biliar.
Sangre
La presencia de eritrocitos intactos en la orina se denomina hematuria. También se
considera hematuria cuando en orinas muy alcalinas o de muy baja densidad se produce
lisis de los eritrocitos con la liberación de la hemoglobina.
Presencia de hematuria:
● - Patologías y traumatismos del tracto urinario
● - Pacientes anticoagulados
● - Litiasis renal
● - Consumo de algunos fármacos
● - Enfermedades hemorrágicas como anemia hemolítica
● - Infecciones
● - Deportistas
CETONAS
Producto catabólico de ácidos grasos.
Normal: Negatico (-).
Valor positivo sospecha de:
● Cetoacidosis diabética.
● Alcolismo.
● Hipertiroidismo.
Nitrilos
Presencia de la enzima reductasa.
Normal: Negatico (-).
Valor positivo sospecha de:
● ITU.
EXAMEN
03 MICROSCÓPI
CO
Eritrocitos Normal 0 a 1 o 2 eritrocitos por campo de 40 x
Aumentado HEMATURIA
Leucocitos
Normal 0 a 5 leucocitos por campo de 40 x
Aumentado Leucocituria
Cilindros
Se forman en los tubulos distales y
colectores
cuando la acidificación y la concentración de la
orina llega a su máximo alcance.
Se originan por el espesamiento o precipitación
de proteínas,
Cilindros
Nombre Características Significado clínico microscopio
Estructuras homogéneas, Personas sanas: después de grandes esfuerzos psíquicos y físicos, también se
Cilindros transparentes, incoloras y incrementan con la toma de diuréticos como furosemida y el ácido etacrínico.
hialinos poco refringentes. Pueden observarse hasta en la enfermedad renal más leve. No se asocian a
ninguna enfermedad en particular.
Más anchos y más grandes Personas sanas: Se encuentran en grandes cantidades después de esfuerzos
Cilindros que los hialinos. físicos.
granulosos Enfermedades agudas y crónicas del riñón (glomerulonefritis, pielonefritis)
Muescas características o Enfermedad renal crónica grave
Cilindros hendiduras finas en los
céreos bordes.
Tonalidad ligeramente
amarilla
Se componen de eritrocitos Indicadores de lesión glomerular. Se los encuentra a menudo en enfermedades
Cilindros más o menos densos que como la glomerulonefritis, lupus eritematoso y más raramente en endocarditis
eritrocitarios se adhieren a una sustancia bacteriana.
hialina. Su color varía del siempre indican hematuria de origen renal.
rojo amarillento al pardo.
Están formados por unos No se los encuentra en el sedimento normal. La mayoría de las veces se los
Cilindros pocos leucocitos o por asocia con infecciones renales. Se observan en el 80 % de los casos de
leucocitarios muchas de estas células pielonefritis, también se los observa en la glomerulonefritis.
aglomeradas, que se
adhieren al cilindro a través
de una matriz hialina
No existen bacterias a nivel renal
Bacterias ni vesical. A pesar de que la orina
está libre de ellas, ésta puede
contaminarse con bacterias
presentes en la uretra o en la
vagina.
Infección del tracto
urinario
Cristales
Se presentan normalmente en
todas las orinas
En orinas ácidas: cristales
amorfos de Urano, ácido úrico y
oxalatos de calcio.
En orinas alcalinas: cristales de
fosfato.
Las formas de los cristales
dependen del compuesto
químico y pH de la orina.
Cristales
Nombre Características Significado clínico Al microscopio
diversas formas, cuadros romboidales, piedra no necesariamente indica estado patológico.
Cristales de de amolar, rosetas, pesas, barriles y bastones. Presentes en la gota, leucemia, metabolismo de las purinas
ácidos úrico Su color varía desde el rojo pardo a incoloros. aumentado, enfermedad febril aguda y nefritis crónica.
Aspecto granular y pueden ser rosados, o de un frecuentes en orinas concentradas ( fiebre, gota)
Uratos color amarillo rojizo. A este precipitado se lo carecen de importancia diagnóstica.
amorfos conoce como polvo de ladrillo.
incoloros, de forma octaédrica o de sobre, El número incrementa: dieta rica en ácido oxálico (tomates,
Oxalatos de Otras veces se presentan como esferas ovales naranjas espárragos, y manzanas). Relacionados con la
calcio o discos bicóncavos con forma de pesas de formación de cálculos renales. Vistos en px. DM,
gimnasia. enfermedades del sistema nervioso, enfermedad hepática y
enfermedad renal crónica
incoloros o tienen un color amarillo pálido. Se no tienen, pero se los ha encontrado en gran cantidad en
Cristales de los observa como prismas o placas elongadas, pacientes con estado febril agudo y en enfermedades
ácido hipúrico pueden ser tan delgados que parecen agujas hepáticas.
finos e incoloros gránulos que tienden a No tienen significación clínica
Cristales de presentarse en acúmulos..
fosfatos
amorfos
prismas incoloros de 3 a 6 caras que con pielitis crónica, cistitis crónica, hipertrofia de próstata y en
Cristales de frecuencia tienen extremos oblicuos. A veces casos en que exista retención vesical de la orina. Pueden
fosfato triple pueden precipitar formando cristales plumosos formar cálculos urinarios.
o con aspecto de helecho
Cristales
Nombre Características Significado clínico Al microscopio
en forma de gránulos amorfos y también en no tienen, se los asocia a pacientes con cistitis
Cristales de formas cristalinas. La forma más común es la de con retención de orina y con la formación de
fosfato triple una gran placa irregular semejando una lámina de cálculos renales
hielo.
de calcio
cuerpos esféricos de color amarillo castaño con
Cristales de espículas largas e irregulares o sin ellas.
No tienen
Uratos de
amonio
en forma de esferas con estriaciones Mismas condiciones que las de tirosina
Cristales de concéntricas. cuerpos amarillentos u
leucina amarronados.
láminas delgadas, incoloras y hexagonales. desórdenes metabólicos hereditarios.
Cristales de
cistina
color varía desde incoloros a amarillo pardo. pacientes con necrosis o degeneramiento tisular
Cristales de forma de agujas muy finas (enfermedad hepática aguda, hepatitis, cirrosis,
tirosina leucemia y fiebre tifoidea)
láminas planas y transparentes con ángulos enfermedades renales como en el síndrome
Cristales de mellados nefrótico y predominan en la quiluria, que se
colesterol produce como consecuencia de la obstrucción del
flujo linfático del abdomen.
DEPURACIÓN
04 DE ORINA DE
24 HRS
Depuración de
Creatinina
Cantidad de
reatinina →sangre ≠
orina
Depuración de
Creatinina
Depuración de Urea
Cantidad de nitrógeno ureico que tiene
en la orina.
VN → 12 a 20 gramos/24
horas.
Recolectar toda la orina que produce
en 24 horas
Depuración de Proteínas
Cantidad de proteínas
en
Presencia delaproteína
orina. →
proteinuria, albuminuria o
microalbuminuria.
Enfermedad renal y la
diabetes
Preeclampsia
Los resultados de la prueba
varían según la edad, el
género y la historia clínica
Adultos < 150
mg/24 horas.
Microalbuminuri
a componente de la proteína
La albúmina es el principal
urinaria en la mayoría de las enfermedades renales
Puede progresar a proteinuria franca llevando a un 10 a
20% de los pacientes a enfermedad renal de estadio
terminal
Despite Venus has a
being red, beautiful
Mars is a name, but
very cold it’s very hot
place
Mercury is Neptune is
the closest the farthest
planet to the planet from
Sun the Sun
05 BACTERIOLOG
ÍA
Agar sangre y agar
McConkey.
35-37°C, incubación 24-
48 hrs.
- E. Coli.
- Klebsiella.
- Enterobacter.
- Serratia.
- Estreptococo.
- Proteus Mirabillis.
- Pseudomona
Aerouginosa.
- Acinetobacter.
- Cándida.
INDICACIONES
● BACTERIURIA ASINTOMÁTICA en px con riesgo:
embarazadas, niños <5 años, diabetes, cirugía
urológica, litiasis infecciosa.
● Pielonefritis
● Prostatitis aguda.
● Px con infecciones recurrentes, fracaso al tx.
● Infecciones urinarias hospitalarias.
Factores de complicación: masculino, IRC,
nefrolitiasis, diabetes mal controlada, catéteres
urinarios permanentes, inmunosupresión.
INTERPRETAR
Todo cultivo se considera
1 negativo después de pasar 48-72
hrs sin evidenciar crecimiento.
< 10.000 UFC/ml
● Muestra adecuada →
2 negativo.
● Punción suprapúbica →
positivo.
● No síntomas, ni
manifestaciones →
contaminación
INTERPRETAR
10.000 - 100.000 UFC/ml
3 Piuria.
Síntomas → positivo.
> 100.000 UFC/ml
POSITIVO
4 Bacteriuria
*asintomática (2 muestras Mujeres, 1
hombres).
BAAR
TB renal es el sitio de afección extrapulmonar más
común
● Refieren: polaquiuria creciente e indolora que
no responde a tratamiento antibiótico habitual.
● Otras: hematuria, microhematuria, cólico
nefrítico (fragmento calcificado, coágulo),
hemospermia, HTA, astenia.
Examen directo con tinción Zielh-Neelsen →
confirmar BAAR.
Cultivo en medio Lowenstein Jensen.
Las afectaciones progresan y puede ocurrir
fibrosis con escaras, cicatrices o atrofias del
parénquima renal, siendo su principal
complicación la hipertensión.
ESPECIALE
06 S
Conteo de Addis
Permite valorar la Conteo minutado del
funcionalidad renal número de
mediante el estudio elementos que
microscópico de los
sedimentos urinarios.
contiene la orina
Pacientes con afección
renal crónica (evolución
y posible pronóstico)
Diabeticos
Se realiza en muestra de
orina de 2, 4 y 24 horas
Paciente es sometido a una dieta
restrictiva de líquidos, para luego
recolectar la orina, la cual debe
Conteo celular y de hacerse de forma cronometrada en 2
cilindros en la orina h, 4 h o 24 h
centrifugada
● Proteínas: menor a
0.03 mg/min.
● Hematíes y
leucocitos: menor
1000/min.
● Cilindros: menor
250/min
Requisitos para la
recolección de la
● Desechar totalmente la
primera micción de la
muestra
mañana y a las tres horas
exactas , miccione y
recoja toda la orina.
● Cierre el recipiente
herméticamente y
envíelo al laboratorio
inmediatamente.
● Se permite tomar agua
durante tres horas.
● Reposo entre las dos
micciones
Electrolitos urinarios
Sodio El riñón, a través de
varios factores
neurohormonales,
La tasa de excreción modifica la UNa+
urinaria de sodio para mantener la
(UNa+ ) depende de volemia efectiva
la ingesta diaria.
Hiponatremia
Cifras normales en hipovolémica
orina de 24 h son Hiponatremia
75 - 200 Mg En enfermedades hipervolémica
con pérdidas
gastrointestinales o En pacientes con aumento
renales de los niveles de sodio
corporal total y defecto en
la excreción de agua, se
retiene más agua que
sodio (insuficiencia renal
aguda o crónica,
insuficiencia cardiaca y
Orina de 24 hrs: 25-100 mEq/L
Potasio
Muestra de 8, 12 y 24 horas
-Ev. balance electrolítico, ácido-básico, hipocalemia.
-La cantidad de potasio urinario excretado varía relativamente con la
dieta (alimentos y/o medicinas), hiperaldosteronismo, acidósis tubular
renal.
-Excreción del potasio en la orina varía con la ingesta y la
concentración se ve afectada por la ingesta de líquidos
-Determinación del potasio en orina de 24 horas proporciona un valor
más consistente
Calcio
200 Mg/24 hrs
-Evalúa la velocidad de absorción de
calcio intestinal, resorción por el hueso y
Los valores son dependientes de la
pérdida renal.
ingesta dietaria.
-Procesos relacionados con la hormona
Dieta libre de calcio: 5-40 mg/día
Paratiroidea y los niveles de Vitamina D.
Dieta baja o media de calcio: 50-150
mg/día
-Evaluar enfermedades de los huesos,
Dieta media o elevada en calcio: 100-
metabolismo del calcio, cálculos renales
300 mg/día
(nefrolitiásis), hipercalciuria idiopática y
desórdenes paratiroideos.
-Seguimiento de pacientes con osteopenia
para la terapia con calcio
Cloruro La cantidad de cloruros que se excretan en la
orina de 24 hrs indica el estado del equilibrio
electrolítico, los cloruros tienen una estrecha
Adultos: relación con el equilibrio del sodio y el
140-250 meq/L intercambio de
líquidos
Niños:
mayores de 6 años 15-40 meq/L
10-14 años 64-176 meq/L
● Dx deshidratación o como guía al ajustar el
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● Vigilar efectos de lasincluding
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dietas hiposódicas
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● Terapéutica en pacientes con problemas
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cardiovasculares, hipertensión, hepatopatías y
problemas renales
Magnesio
-La excreción del magnesio controla el balance
8.2 – 49.7 mEq /24 horas
-La excreción del magnesio urinario es mejorada por el
aumento de alcohol en la sangre, los diuréticos,
corticosteroides, aldosterona y en el síndrome de Bartter.
-El malgasto de magnesio ocurre en pacientes
trasplantados quienes reciben ciclosporina y prednisona.
-La conservación del magnesio se ve disminuída por la
hipercalciuria, en condiciones de pérdida de
sales y en el síndrome de secreción inapropiada de
hormona anti-diurética.
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