TERAPIA DE

REEMPLAZO RENAL
CONTINUA
MTRA. MORENO SANTIBAÑEZ AILED ARACELI
 La planificación y administración de cuidados de
enfermería en el paciente crítico es determinada y
condicionada por su inestabilidad y compromiso vital.
 Aspectos destacables serán la vigilancia de las
constantes hemodinámicas y la realización de múltiples
técnicas. El aparataje conforma un valor añadido a la
terapia del paciente siendo necesario un conocimiento
y entrenamiento previo. Como punto destacable de este
tipo de aparataje tenemos las técnicas continuas de
reemplazo renal (TCRR) y sus múltiples modalidades.
 Estas técnicas se consideran la alternativa terapéutica
de elección en pacientes críticos tanto con patologías
de origen renal como en patologías no renales.
TERAPIA DE REEMPAZO RENAL
CONTINUA: CCRT

 En 1977, Peter Kramer cambió la

hemodiálisis intermitente tradicional por
un nuevo tratamiento, llamado
hemofiltrado continuo arteriovenoso
(CAVH).
 Basado en un hemofiltro, altamente
permeable, conectado a una arteria y a
una vena mediante accesos vasculares
de hemodiálisis modificada.

 El gradiente de presión arteriovenoso

intercambiaba la sangre a través de un
circuito extracorpóreo y no utilizaba
bombas.
 De este modo, se logró una producción
lenta del ultrafiltrado, y la sustitución de
líquidos se administró en modo
postdilucional para mantener el balance
de éstos

 Años posteriores, la técnica se modificó y

se introdujeron innovaciones, las cuales se
agruparon bajo el nombre común de
terapias de reemplazo renal continuo.
 Sistema Rifle para la clasificación del Fallo
Renal Agudo
SISTEMA RIFLE PARA LA CLASIFICACION DEL FALLO RENAL AGUDO
Filtrado Glomerular Diuresis
(GFR)

Riesgo Creatinina x 1,5 Diuresis < Alta Sensibilidad

ó  GFR > 25% 0,5ml/kg/h x 6 hr

Injuria Creatinina x 2 ó Diuresis <

 GFR > 50% 0,5ml/kg/h x 12 hr

Fallo Creatinina x 3 ó Diuresis < Alta Especificidad

 GFR > 75% 0,3ml/kg/h x 24 hr
o Anuria x 12 h
Loss FRA persistente = completa pérdida de la función renal > 4
(pérdida) semanas
Enfermedad Renal Insuficiencia Renal Estadio Terminal (> 3 meses)
Terminal
TERAPIA DE REEMPAZO RENAL
CONTINUA: CCRT

 Terapias que purifican la sangre en

forma extracorpórea, sustituyendo la
función renal en forma continua durante
las 24hrs del día.

 Fue descrita por primera vez en 1977

por Peter Kramer, quien utilizó
hemofiltración arteriovenosa continua
(CAVHF) en la Unidad de terapia
intensiva de Göttingen, Alemania
TÉCNICAS CONTINUAS DE
DEPURACIÓNEXTRACORPOR
EA: MONITOR PRISMAFLEX
 El sistema Prismaflex proporciona un
control de líquidos continuo terapias de
reemplazo renal continuo.

 Bombea la sangre extrayendola del

paciente, pasa al filtro de un set
desechable y regresa a la circulación
venosa del paciente.
 A medida que la sangre pasa a través
del filtro, tienen lugar los procesos
deseados:
 Sustitución de líquidos
 Aclaramiento de solutos
INDICACIONES DE LAS TERAPIAS DE DEPURACIÓN
EXTRACORPOREA CONTINUA
Elementos empleados
 Dializador biocompatible
 Monitor
 Sistema de líneas hemáticas y fluidos,
estériles y de fácil identificación
 Líquidos correspondientes para la
terapia
Filtro

Estructura
membranosa
 Funcionalidad del filtro

Dialysate in

Dialysate in
Hollow
fiber
Inside
blood
Dialysate out
Outside
blood

Blood in
Terapia continua de reemplazo renal

Tiene como objetivo principal la remoción de solutos y fluidos

del compartimiento intravascular lenta y continua.
Esto se lleva a cabo con base a cuatro principios:

Difusión Ultrafiltració Convecció Adsorció

n n n
 Pesos moleculares de los solutos

“GRANDE”

Daltones
CONVECCIÓN

“MEDIANA”
DIFUSIÓN

“PEQUEÑA”

• Mediadores inflamatorios (1,200-40,000)

 Los factores que afectan la tasa de eliminación de
solutos son:
 El peso molecular del soluto.
 El flujo de la sangre y del líquido de diálisis.
 Duración de la diálisis.
 El gradiente de concentración a través de la
membrana.
 El área y la permeabilidad de la membrana
 Modalidades de TCRR
Hemofiltración
continua venosa
(CVVH).
Consiste en hacer pasar el
flujo de sangre a través de
un filtro de alta
permeabilidad hidráulica.
El mecanismo que se
utiliza es el convención.

El fluido perdido es
reemplazado en parte o
completamente con
soluciones que mantienen
la homeostasis
hidroelectrolítica.
 Hemodiálisis
continua venosa
(CVVHD)

Difusión.
Consiste en hacer pasar
un flujo lento del dializante
a contracorriente del flujo
sanguíneo, consiguiendo
así la difusión de
moléculas de pequeño
tamaño

Conforme el líquido pasa (dializante) a través de la sangre, las

moléculas a las cuales la membrana es permeable, se mueven del
plasma al dializante, éste último es finalmente desechado.
 Difusión y convección .
Hemodiafiltración Con esta combinación pueden eliminarse
continua venosa partículas de mayor peso molecular (>
(CVVHDF) 1000 Da), como es el caso de insuficiencia
renal inducida por trauma (rabdomiólisis).

Requiere líquido de sustitución o

reinyección porque el contenido de
ultrafiltración excede los requerimientos
del paciente, permite el movimiento de
moléculas de mayor peso molecular.
Ultrafiltración lenta En esta modalidad la principal utilidad
reside en poder controlar el balance
continua hídrico de los pacientes, como en la
sobrecarga hídrica

En esta técnica no hay líquido de

sustitución ni reemplazo porque el objetivo
primordial es retirar el exceso de
volumen
Requerimientos para instalar la trrc

PACIENTE SET de
acuerdo al
Hemodiámicamente
peso corporal
Inestable
Máquina PRISMA

CATETER.

SOLUCIÓN
estéril en
base a
ANTICOAGULA bicarbonato 23
CIÓN
Accesos vasculares

Catéter de doble lumen que mida 11-12 Fr.

Catéter Mahurkar
Anticoagulación

Las alternativas son administrar heparina

no fraccionada a dosis de 40 UI/kg en
bolo seguida de una infusión de 5-15
UI/kg/h, tomando como control TTPA con
intervalo 1.5-2 veces del valor normal.
 Los pacientes que cumplan los siguientes criterios
pueden no requerir terapia de anticoagulación:
1)plaquetas < 70,000,
2) TTPA > 65 seg,
3)INR > 2,
4)coagulación intravascular diseminada,
5)hemorragia espontánea mayor
 Soluciones utilizadas
en la CRRT
 Solución de cebado
 Solución de sustituciòn
 Solución de diálisis
 Solución de
cebado.
Propósito:
Secuencia de cebado automatizado:

 Retira el aire del circuito

 Retira el agente esterilizante residual

 Solución de cebado recomendada:

1.- litro de solución salina normal con 5000

unidades de heparina
Si la heparina está contraindicada: Realizar un

segundo cebado con 1 litro de solución salina

normal
Soluciones de diálisis,
sustitución Propósito 

Proporcionar difusión y/ o convección

Dependen de la modalidad de la terapia

Restaura el equilibrio de electrolitos y ácido-base en la

sangre del paciente.

Solución amortiguadora

Normaliza el pH de la sangre

Equilibra la producción endógena permanente de ácido
Reemplaza el bicarbonato perdido durante la CRRT
Fluidos de reemplazo y diálisis
La elección dependerá de las características del paciente y los
objetivos metabólicos de cada uno.

Al aumentar el líquido de reinyección pude aumentar la depuración de

solutos
Monitorización de presiones
 PRESIÓN DE ENTRADA:
 Succión que la bomba de sangre ejerce para obtener un flujo de
sangre predeterminado.
 Valor: -50/-150 mmHg o 50 a 150 mmHg

 Depende de:

- estado luz arterial del catéter

- segmento línea de entrada pre-bomba
- velocidad de la bomba de sangre
Si es un valor más negativo puede ocurrir que:
Problema en la vía: obstrucción, acodamiento o adhesión a la
pared.
- El catéter no de suficiente flujo o presente
obstrucciones
- Modificación velocidad bomba de sangre

Si es un valor positivo, puede deberse a:

- Desconexión en la línea
Conexión a un acceso arterial o fístula arteriovenosa.
Selección de la modalidad de acuerdo con
la enfermedad a tratar
Resumen de modalidades
crrt
Terapia Mecanismo Principales Bombas Soluciones Máximo Flujo de las Bombas Máx. Extracc
Transporte Moleculas Prisma utilizadas Dializante Reinyecc Efluente Sangre de Líq.

Sangre
SCUF Ultrafiltración Ninguno Efluente Ninguna 0 0 2000 180 2000
ml/hr ml/min ml/hr

Mediano Sangre
CVVH Convección Alto Efluente Solución 0 4500 5500 180 1000
Reinyección reinyección ml/hr ml/hr ml/min ml/hr

Sangre
CVVHD Difusión Pequeño Efluente Solución 2500 0 3500 180 1000
Diálisis Diálisis ml/hr ml/hr ml/min ml/hr

Pequeño Sangre Solución

Convección Mediano Efluente Reinyección
CVVHDF y Alto Reinyección y 2500 2000 5500 180 1000
Difusión Diálisis Diálisis ml/hr ml/hr ml/hr ml/min ml/hr