TEMA 1:
SALUD Y DETERMINANTES DE LA SALUD
TEMA 1: SALUD Y DETERMINANTES DE LA SALUD
Casi todo el mundo sabe lo que representa la
enfermedad por haberla experimentado o
sufrido durante algún momento de su vida. Las
dificultades empiezan cuando hay que definir la
salud.
Cada persona tiene su propia percepción y
vivencia de lo que es la salud de acuerdo con lo
que considera normal, en función de los
conceptos vigentes en los grupos sociales en los
que vive inserto y de sus experiencias
personales, todo ello muy modulado por factores
culturales, socioeconómicos, religiosos, etc.
En 1977, la Asamblea Mundial de Salud
decidió que la primera meta social de
los gobiernos y de la OMS en los
próximos decenios debería consistir en
“alcanzar para todos los ciudadanos en el
año 2000, un grado de salud que les
permita llevar a cabo una vida social y
económicamente productiva”.
Según el artículo 43.1. de la
Constitución Española, se reconoce
el derecho de los españoles a la
protección de la Salud, que
posteriormente se desarrolla en la Ley
Ley General de Sanidad: “La
presente Ley tiene por objeto la
regulación de todas las acciones que
permitan hacer efectivo el derecho a la
protección de la Salud, reconocido en
el artículo 43 y siguientes de la
Constitución”.
CONCEPTO DE SALUD
La OMS señala que:
“La salud es un derecho humano básico y un
objetivo social en todo el mundo, indispensable para
la satisfacción de las necesidades humanas más
elementales y para una buena calidad de vida, y que
debe estar al alcance de todas las personas sin
distinción de raza, religión, ideología política o
condición económico-social”.
La salud no es sólo la ausencia de enfermedad,
sino que es el estado de bienestar físico, psicológico
y social de individuo y de colectividad (OMS-1952).
Esta definición no se ha hecho operativa. Medimos la
salud como reverso de la enfermedad, el
padecimiento, el malestar, la incapacidad o el
impedimento.
EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE SALUD
El concepto de salud es dinámico, histórico y
cambia de acuerdo con la época y las
condiciones ambientales. El significado preciso de la
palabra salud es distinto de un grupo social a otro, e
incluso, de persona a persona.
1. CONCEPTO CLÁSICO
2. CONCEPTO DE LA OMS
3. CONCEPTO DE MILTON TERRIS
4. CONCEPTO ECOLÓGICO DE DUBOS
5. CONCEPTO DINÁMICO DE SALUD
6. CONCEPTO DINÁMICO SEGÚN LA OMS
1. Concepto clásico
Hasta mediados del siglo XX, la definición
de salud se correspondía a: “ausencia de
enfermedades o invalidaciones”
En la actualidad, todo el mundo está de
acuerdo en que esta definición no
corresponde a la realidad y no es operativa
por tres razones principales:
● No siempre es fácil diferenciar sanos de enfermos.
Para definir la salud en términos negativos hay que
trazar el límite entre lo normal y lo patológico, y ello no
siempre es posible.
● Lo que es enfermedad varía con el tiempo, y lo que
ha sido considerado como normal en un momento
dado, puede que no lo sea en una época posterior.
● Las definiciones negativas no son útiles en las
ciencias sociales.
La salud no es la ausencia de enfermedad de la misma
manera que la riqueza no es la ausencia de pobreza, ni
la paz, la ausencia de guerra.
2. Concepto de la OMS
En 1946 la OMS define en su Carta Magna
la Salud como “El estado de completo
bienestar físico, psíquico y social, y no sólo
la ausencia de enfermedad o afecciones”.
El concepto se relaciona con el equilibrio entre
los tres niveles siguientes:
1. Somático o biológico, referido a la
integridad anatómica, equilibrio interno y el
desarrollo de las funciones orgánicas.
2. Psicológico, se refiere a la conducta y al
desarrollo de los procesos psíquicos.
3. Social, hay dos subniveles:
○ Individual.
Aspectos positivos e innovadores de la
definición de la OMS:
Se define la salud en términos afirmativos o
visión positiva (salud no sólo como la ausencia
de enfermedades e invalideces, sino como un
estado óptimo positivo)
El “completo bienestar” se equipara con la
salud.
No sólo se refiere al área física del ser humano,
sino que se incluyen las áreas mental y social
Aspectos negativos de la definición de la OMS:
Equipara bienestar a salud, lo cual no siempre es
verdad
Carácter utópico, es más un deseo que una realidad.
Es una definición estática, considera sanos a los que
tienen un completo bienestar. La salud es cambiante.
Es una definición subjetiva, no ofrece ningún término
operativo para cuantificar la salud. Equipara salud a
bienestar cuando no son equivalentes siempre.
Ej: (Un drogadicto está bien cuando toma su dosis, pero no
está sano).
3. Concepto de Milton Terris
En 1970, Milton Terris enuncia la siguiente
definición:
“La salud es un estado de bienestar físico, mental
y social, con capacidad de funcionamiento y no
únicamente la ausencia de enfermedades” .
Suprime el término “completo” del concepto de la
OMS.
“La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las
discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y
mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el
medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas,
así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene
personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la maquinaria
social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida
adecuado para el mantenimiento de la salud” (1992).
La salud tiene dos aspectos:
Aspecto subjetivo: es el bienestar
(sentirse bien en diferentes grados).
* Aspecto objetivo: es la capacidad de
funcionar que permite cuantificar el nivel de
salud (funcionamiento en diferentes grados).
Inconveniente: enfermedades en fase
precoz sin síntomas, ni limitación del
funcionamiento.
4. Concepto Ecológico de René Dubos
“Salud es un estado físico y mental
razonablemente libre de incomodidad y
dolor, que permite a la persona en cuestión
funcionar efectivamente por el más largo
tiempo posible en el ambiente donde por
elección está ubicado”. (René Dubos, 1956)
5. Concepto Dinámico de salud
Luis Salleras Sanmarti en 1986 define la
salud desde un punto de vista dinámico, como
“el logro del más alto nivel de bienestar
físico, mental y social, y de la capacidad de
funcionamiento, que permitan los factores
sociales en los que viven inmersos el
individuo y la colectividad”.
6. Concepto Dinámico de salud según la OMS
Actualmente la OMS ha adoptado el concepto dinámico
de salud.
Estrategia “Salud para todos en el año 2000: “todos
los habitantes de todos los países del mundo deberían
tener un nivel de salud suficiente para que puedan
trabajar productivamente y participar activamente en la
vida social de la comunidad donde viven”.
DETERMINANTES DE LA SALUD
Son aquellos factores y mecanismos por los cuales las
condiciones sociales afectan el nivel de salud y que es
posible intervenir a través de políticas sociales y de salud
Según Lalonde, el nivel de salud de una comunidad
estaría influido por 4 grandes grupos de determinantes.
Estilo de vida
Biológicos
Medioambientales
Sistema sanitario
FACTORES BIOLÓGICOS. (Genética, envejecimiento…)
El factor biológico no se puede modificar
FACTORES MEDIOAMBIENTALES.
- Contaminación del aire, del agua, del suelo…
- Factores biológicos (bacterias, virus, protozoos,
polen…)
- Factores físicos (geografía, clima, ruidos,
radiaciones, polvo, humos, residuos…)
- Factores químicos (óxidos de azufre,
hidrocarburos…)
- Factores psicosociales y socioculturales
(dependencias, violencias, prosmicuidad
sexual, estrés, competitividad)
HÁBITOS DE VIDA (CONDUCTAS DE SALUD)
- Consumo de drogas institucionalizadas (tabaco, alcohol…)
- Consumo de drogas no institucionalizadas (coca,
opiáceos…)
- Falta de ejercicio físico (sedentarismo).
- Estrés.
- Consumo excesivo de grasas saturadas de origen animal.
- Consumo excesivo de hidrocarbonados.
- Promiscuidad sexual.
- Violencia.
- Conducción peligrosa.
- Mala utilización de los servicios de asistencia sanitaria.
- Incumplimiento terapéutico.
SISTEMA SANITARIO
Calidad, cobertura, accesibilidad, gratuidad, equidad…
