CÁNCER DE PULMÓN

COLLINS NAVA MARCELA

ONCOLOGÍA
8VO A
 ANATOMÍA
PULMONAR
• Órganos pares, situados en la cavidad
torácica , están separados entre si por
mediastino.
• Contienen una membrana de tejido
conjuntivo; posee 2 capas de serosa ,
encierran y protegen a cada pulmón.
• Pleura pariertal: Capa superficial/ Pleura
visceral: capa profunda.
• PULMÓN DERECHO: 3
lóbulos(sup,medio,inf) PULMÓN
IZQUIERDO: 2 lóbulos(sup,inf).
• Pulmón: inervado por nervios vagos.

Tortora, G. J., & Derrickson, B. (2017). Tortora’s Principles of Anatomy and Physiology.
Mapa Ganglionar de la Asociación Internacional para el estudio del CP
 INTRODUCCIÓN
• El cáncer de pulmón es la causa principal de muertes
relacionadas con el cáncer en todo el mundo, y su tasa de
mortalidad es la más elevada tanto entre hombres como
entre mujeres.

• El tabaquismo es la causa principal del cáncer de pulmón y

es responsable de aproximadamente el 85% de todos los
casos.

• El cáncer de pulmón suele diagnosticarse en una etapa

avanzada de la enfermedad, cuando las opciones de
tratamiento son limitadas.

Govindan. (s. f.). Devita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer: Principles and Practice of Oncology Review. Lippincott Williams & Wilkins.
 DEFINICIÓN
• El cáncer de pulmón es un término que
define un tumor maligno en las vías del
tracto respiratorio o en el parénquima.

• Se divide en 2 grupos:
• Cáncer pulmonar de células
pequeñas/microcíticos
• Cáncer pulmonar de células NO pequeñas
(NSCLC); representa la mayoría(85%).

• Este tumor maligno puede diseminarse de 3

maneras..

Govindan. (s. f.). Devita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer: Principles and Practice of Oncology Review. Lippincott Williams & Wilkins.
 1.Crecimiento Local

• Se produce por invasión en profundidad a través

de la pared pulmonar.
• Puede afectar a las estructuras de alrededor en
función de la localización del tumor en el
tumor(central,superior,inferior).
• Ejem: Corazón, grandes vasos, esófago.

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 2.Diseminación
linfática

• Cuando las células del CP viajan a través del

sistema linfático, son llevados a los ganglios
linfáticos , donde se alojan , crecen y
diseminan (ganglios lin. Regionales).

• Ganglios linfáticos intrapulmonares: Dentro de

los pulmones
• Ganglios linfáticos periféricos: En regiones
exteriores de los pulmones; se subdivídeme en
hiliares y mediastinicos.
• Ganglios linfáticos extratorácicos:
Supraclaviculares y escalénicos.

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 3. Diseminación
hematógena

• A través de los vasos sanguíneos.

• Principalmente hacia
hígado,glándulas
suprarrenales,cerebro,huesos.

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 EPIDEMIOLOGÍA
• El cáncer de pulmón es el tumor
maligno más frecuente en hombres
en el mundo; en mujeres ocupa el
4to lugar de incidencia.
• A nivel mundial el primer lugar en
mortalidad por cáncer.
• Cada año se diagnostican más de
1.6 millones de casos, y ocurren
más de 1.4 millones de muertes
por esta enfermedad(18%).
• En México, se registraron en 2020,
7,811 casos nuevos y 6,733
muertes por cáncer de pulmón.
Granados García, M. G., & Arrieta, O. G. (2016). TRATAMIENTO DEL CÁNCER. Manual Moderno
México frente al cáncer de pulmón. (s. f.). https://www.insp.mx/avisos/mexico-frente-al-cancer-de-pulmon
TABAQUISMO COMO
PRINCIPAL FACTOR DE
RIESGO
• En más del 80% de los casos en hombres y el 50% de los casos en mujeres, el
tabaco es la principal causa del desarrollo de C.P.
• Se han caracterizado más de 8,000 compuestos en el tabaco y el humo que éste
produce, de los cuales 70 son clasificados como carcinógenos según la
International Agency for Research on Cancer.
• Los más importantes son los hidrocarbonos aromáticos policíclicos, las aminas
aromáticas, las nitrosaminas volátiles, aldehídos e hidrocarbonos volátiles,
metales (níquel, arsénico y cromo), radioelemento.
• La pieza clave en las carcinogénesis por tabaco son los aductos de ADN formados
(habitualmente son eliminados por los sistemas enzimáticos reparadores de
bases de ADN).
• Sin embargo, si éstos son ineficientes, los aductos de ADN ocasionan codificación
errónea, con mutación de genes supresores tumorales como TP53, RASSF1A y
FHIT.

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 FACTORES DE
RIESGO
• 1. Humo de tabaco ambiental (tabaquismo de segunda mano).
Consiste tanto en el humo exhalado como en el humo lateral del
extremo ardiente de los cigarrillos.
• El riesgo de cáncer de pulmón aumenta en los no fumadores que
viven con fumadores, y se ha estimado que aproximadamente el
17 %

• 2. Exposiciones ambientales como el amianto (Materiales de

construcción y aislantes); el radón (gas radioactivo), arsénico y la
contaminación del aire, incluida la combustión de combustibles
fósiles.
• 3. Productos de cocción.
• 4. Factores genéticos
• 5. Enfermedades previas: EPOC, fibrosis pulmonar.
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TIPOS HISTOLOGICOS
• 85%: CÉLULAS NO PEQUEÑAS
• Adenocarcinoma
• Epidermoide o Escamoso
• Células Grandes

• 15%: CÉLULAS PEQUEÑAS (peor pronóstico).

Granados García, M. G., & Arrieta, O. G. (2016). TRATAMIENTO DEL CÁNCER. Manual Moderno
ADENOCARCINOM
A

• Alrededor del 40% de los CP. (MÁS FRECUENTE)

• No fumadores/fumadores leves
• Mayor prevalencia en pacientes mujeres
• Habitualmente localizado en la periferia del
pulmón.
• Inmunnohistoquimica: marcadores EGFR,
TFF1,Napsina A. +
• Mejor pronóstico.

Granados García, M. G., & Arrieta, O. G. (2016). TRATAMIENTO DEL CÁNCER. Manual Moderno
CARCINOMA
EPIDERMOIDE/ESCAMO
SO
• Representa el 25-30% de CP.
• La mayoría surge de los bronquios
principales,lobares o segmentarios.
• Mayormente asociado a tabaquismo activo.
• La progresión natural de estos tumores es
invadir pericardio,nervio frénico,vena cava
superior.
• Sx de Pancoast(afectación del ápice
pulmonar, sx horner,dolor en hombro
ipsilateral.
• Inmunohistoquimica: marcadores p40,p63.

Granados García, M. G., & Arrieta, O. G. (2016). TRATAMIENTO DEL CÁNCER. Manual Moderno
 CARCINOMA DE CÉLULAS
GRANDES(INDIFERENCIA
DO)

• Representa el 10-15% de CP.

• Aparece en cualquier parte del
pulmón.
• Peor pronóstico/ Tiende a crecer y
propagarse rápidamente.
• Difícil tratamiento.

Granados García, M. G., & Arrieta, O. G. (2016). TRATAMIENTO DEL CÁNCER. Manual Moderno
 CÉLULAS
PEQUEÑAS/MICROCÍTICO

• Proviene de células neuroendrocrinas(hormona

antidiurética, adenocorticotrópica)
• Menos frecuentes( representan 20% de CP)
• Más agresivo (En el 70% de lo diagnósticos el cancer
ya se ha diseminado)
• Peor pronóstico
• Suele presentarse en mayores de 65 años.

Granados García, M. G., & Arrieta, O. G. (2016). TRATAMIENTO DEL CÁNCER. Manual Moderno
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

• La mayoría de los pacientes con C.P. presentan

una enfermedad avanzada.

• La clínica del CP es muy variable; dependiendo

localización, afectación loco regional y
metastasica.

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 SIGNOS Y SÍNTOMAS
(ENDOBRAQUIAL)
• TRIADA: Tos persistente,disnea(propagación de la enf/complicaciones tromboembolismo
pulmonar), hemoptisis.

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SIGNOS Y • Involucra: pared torácica,pleura,mediastino.
SÍNTOMAS(INTRATORÁ • El cáncer de Pulmón es la causa más común del
sx de vena cava superior(facie abotagada,disnea,
CICA) distensión vena subclavia,yugular,axilares).

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SIGNOS Y
SÍNTOMAS(METÁSTASIS)

• Sitios más comunes de metástasis: ganglios

linfáticos, hueso, hígado, cerebro.
• La sospecha de enfermedad metastásica debe
ser provocada por síntomas constitucionales;
pérdida de peso,debilidad,fatiga.
• Datos de alarma en Laboratorio: aumento de
fosfatasa alcalina , pruebas de función
hepática,hipercalemia, anemia inexplicable.
• Los pacientes asintomáticos con anomalías
radiografícas torácicas tienen mucho menos
probabilidades de tener enf metastásica.

Govindan. (s. f.). Devita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer: Principles and Practice of Oncology Review. Lippincott Williams & Wilkins.
 SÍNDROME
PARANEOPLASICO
• Los síndromes paraneoplásicos observados con el
cáncer de pulmón también pueden presentarse como
anomalías hematológicas, hipercoagulabilidad.
• La anemia es común(especialmente en la enfermedad
avanzada).
• En una serie de 1.201 casos de cáncer de pulmón
recién diagnosticados, la leucocitosis y la trombosis se
describieron en el 32% y el 17 % de los pacientes,
respectivamente.

Govindan. (s. f.). Devita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer: Principles and Practice of Oncology Review. Lippincott Williams & Wilkins.
 DIAGNÓSTICO

• Habitualmente inicia con un nódulo pulmonar, visto en una

radiografía de tórax.
• El estudio subsecuente indicado es una tomografía de tórax
(permite evaluar la extensión local y posible involucramiento
mediastinal).
• La afectación de los ganglios mediastinicos es más común en
Estadio III.
• Lesiones periféricas: se prefiere biopsia guiada por ultrasonido o
tomografía.
• Lesiones centrales: Broncoscopia elección.

• Tomografía o RM de cráneo: PX con síntomas del SNC.

Oncología General: Para profesionales de la salud de primer contacto. (s. f.). Dr.Samuel Rivera Rivera.
 MEDIASTINOSCOPIA BRONCOSCOPIA
• GOLD STANDARD PARA CONFIRMAR SOSPECHA DE
ENFERMEDAD GANGLIONAR • GOLD STANDARD para lesiones centrales.
• Procedimiento quirúrgico para observar si hay áreas • Cuando los nodos mediastínicos no están
anormales en los órganos,tejidos y ganglios agrandados, pero existen hallazgos
linfáticos que se encuentra al rededor de los radiográficos como un tumor central, ganglios
pulmones. hilares agrandados sugieren una alta
probabilidad de afectación mediastinal (TC /
• Se realiza una incisión por encima del esternón, y se PET no son lo suficientemente confiables la
introduce el Mediastinoscopio. mejor primera prueba).
• No puede accceder a estación 5,6.
• Mediastinotomía anterior (procedimiento de
Chamberlain), toma de muestras del lado izquierdo
del tórax.

Govindan. (s. f.). Devita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer: Principles and Practice of Oncology Review. Lippincott Williams & Wilkins.
 TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE
POSITRONES(PET):
• Precisa para distinguir metástasis.
• Menos sensible en lesiones
pequeñas(7-10mm).

OTRAS:
• Pruebas inmunohistoquímica
• GOLD STANDARD PARA TUMORES PERIFÉRICOS:
Biopsia de pulmón por aspiración de aguja
fina(guiada por TC, ecografía endoscopica).
• Biopsia de ganglio linfático: extracción total o
parcial de un ganglio.

Govindan. (s. f.). Devita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer: Principles and Practice of Oncology Review. Lippincott Williams & Wilkins.
Accesibilidad de la estación de ganglios linfáticos mediastínicos a las
modalidades de biopsia mínimamente invasivas

Govindan. (s. f.). Devita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer: Principles and Practice of Oncology Review. Lippincott Williams & Wilkins.
 OBJETIVOS DE LA
ESTADIFICACION
TNM
• Determinar la extensión de la enfermedad.
• Planificar tratamiento, evaluar resultados.
• Determinar el pronóstico.

• T: Tamaño del tumor

• N: localización de los ganglios
locoregionales(hiliares,mediastinicos y
supraclaviculares).
• M: metástasis

Oncología General: Para profesionales de la salud de primer contacto. (s. f.). Dr.Samuel Rivera Rivera.
 ESTADIFICACI
ÓN
• Estudio inicial recomendado: Tomografía axial
computarizada (TC) de tórax y abdomen superior
• Permite evaluar las características y extensión del tumor
primario, sospechar si existe involucro ganglionar
mediastinal
• Puede descartar o confirmar la presencia de metástasis
hepáticas o suprarrenales.
• En la evaluación inicial se deberán solicitar estudios de
laboratorio que incluyan biometría hemática y pruebas de
función hepática.
• Resonancia magnética: indicada cuando se sospecha de
invasión a la pared torácica por TC.

Granados García, M. G., & Arrieta, O. G. (2016). TRATAMIENTO DEL CÁNCER. Manual Moderno
CLASIFICACIÓN TNM
Granados García, M. G., & Arrieta, O. G. (2016). TRATAMIENTO DEL CÁNCER. Manual Moderno
CLASIFICACIÓN TNM
Granados García, M. G., & Arrieta, O. G. (2016). TRATAMIENTO DEL CÁNCER. Manual Moderno
CLASIFICACI
ÓN TNM

Granados García, M. G., & Arrieta, O. G. (2016). TRATAMIENTO DEL CÁNCER. Manual Moderno
TRATAMIENTO DE ETAPAS LOCALIZADAS
 CP EN ETAPAS I Y
II
• Aproximadamente un 30% de los pacientes con CP se presentan
en esta etapa.
• Tratamiento inicial: Elección, cirugía(segmentectomia/
lobectomía), menores tasas de recurrencia local y mayor
supervivencia.
• Disección ganglionar: bronquiales, hiliares y mediastinales.
• Un número significativo tendrán recurrencia y morirán por la
enfermedad.

• ETAPA IA: la quimioterapia postoperatoria(QP) no ha demostrado

beneficio y se ha asociado a peor supervivencia.
• ETAPA IB: la quimioterapia adyuvante(QA) a mostrado beneficios
con tratamientos(Cisplatino/Vincristina)

Oncología General: Para profesionales de la salud de primer contacto. (s. f.). Dr.Samuel Rivera Rivera.
CP ETAPA III

• NO QUIRÚRGICO
• El tratamiento consiste en quimiorradioterapia
(QTRT) concomitante; radioterapia control
local(dosis 60-66 Gy), y quimioterapia(basado en
platino).
• Manejo de la enfermedad micrometastásica y
también sirve de radio sensibilizador.
• Recidiva muy frecuente(47%).

Oncología General: Para profesionales de la salud de primer contacto. (s. f.). Dr.Samuel Rivera Rivera.
 CP ETAPA
IV(METASTÁSICO)

• El objetivo del tx en pacientes con CP avanzado es extender

la supervivencia.

• Todo estadio 4 deja de recibir radioterapia.

• ESQUEMAS DE QUIMIOTERAPIA (1era línea):
• 1) cisplatino y paclitaxel; 2) carboplatino y paclitaxel; 3)
cisplatino y docetaxel, y 4) cisplatino y gemcitabina.
• Se recomiendan al inicio cuatro ciclos evaluando la
respuesta por imagen al finalizar los mismos(si existe
progresión o no hay respuesta objetiva se debe suspender
el tratamiento en ese momento).
• Si existe respuesta se puede continuar la quimioterapia
hasta completar sólo seis ciclos.

Granados García, M. G., & Arrieta, O. G. (2016). TRATAMIENTO DEL CÁNCER. Manual Moderno
 Quimioterapia citotóxica contra
inhibidores de tirosina cinasa
para EGFR

• 2da línea de tratamiento

• TRATAMIENTO DIRIGIDO: MUTACIONES A EGFR.
• El tratamiento con inhibidores de tirosina cinasa (TKI) —
Gefitinib, Erlotinib y Afatinib (bloquean al receptor del
factor de crecimiento epidérmico (EGFR)

• Ejem: Adenocarcinoma

Granados García, M. G., & Arrieta, O. G. (2016). TRATAMIENTO DEL CÁNCER. Manual Moderno
 TRATAMIENTO DE
MATENIMIENTO
• Se define terapia de mantenimiento como la administración de un
agente terapéutico después de cuatro a seis ciclos de tratamiento,
una vez que se haya logrado enfermedad estable o respuesta
parcial/completa al final tratamiento, y que, se continúa
administrando hasta la progresión de la enfermedad.

• Hasta la mitad de los pacientes que recibe tratamiento de primera

línea y progresa en la vigilancia de los cuatro a seis ciclos de
tratamiento NO SON candidatos a recibir segunda línea debido al
deterioro funcional.

• Los fármacos estudiados en terapia de mantenimiento son docetaxel,

pemetrexed, bevacizumab, erlotinib y gefitinib.

Granados García, M. G., & Arrieta, O. G. (2016). TRATAMIENTO DEL CÁNCER. Manual Moderno
 ESTADIFICACIÓN
CÁNCER DE PULMÓN DE
CÉLULAS PEQUEÑAS
(CPCP)
• 1.Enfermedad limitada.
• Se define como una enfermedad confinada al
hemitórax ipsilateral y que se puede incluir en un
campo de tratamiento de radioterapia.
• Desde el punto de vista histológico los ganglios
mediastinales contralaterales y supraclaviculares
ipsilaterales son incluidos en enfermedad limitada
(ganglios hiliares y supraclaviculares contralaterales
son controversiales).

• 2.Enfermedad extensa. Se define como la enfermedad

metastásica evidente fuera del hemitórax ipsilateral.

Granados García, M. G., & Arrieta, O. G. (2016). TRATAMIENTO DEL CÁNCER. Manual Moderno
TRATAMIENTO
(ENFERMEDAD
LIMITADA)

• La enfermedad limitada representa 30% de los

casos.
• Su mediana de supervivencia en el momento
actual es alrededor de 15 a 20 meses, o bien
una supervivencia global a 2 años.
• El tratamiento estándar debe basarse en una
combinación de quimiorradioterapia con
etopósido–cisplatino.
• Menos de 5% de los cánceres de pulmón de
célula pequeña son candidatos a un tratamiento
quirúrgico al momento del diagnóstico.

Granados García, M. G., & Arrieta, O. G. (2016). TRATAMIENTO DEL CÁNCER. Manual Moderno
TRATAMIENTO(ENFER
MEDAD EXTENSA)
• Los pacientes con enfermedad extensa tienen
un pronóstico muy pobre, y el tratamiento es
paliativo. La media de super- vivencia global
con tratamiento oscila entre 8 y 11 meses.
• la Quimioterapia es la piedra angular del
tratamiento, con atención especial a la
radioterapia paliativa sobre SNC y ósea.
• Aplicación de radioterapia a torax (30 Gy en 10
fracciones) posterior al tratamiento de
quimioterapia en pacientes con enfermedad
extensa, resultando mejoría en supervivencia
global.

Granados García, M. G., & Arrieta, O. G. (2016). TRATAMIENTO DEL CÁNCER. Manual Moderno
 Quienes deberían
considerar un análisis
para detección?
• Los exámenes de detección de CA pulmón se
suelen reservar para las personas que tienen
un mayor riesgo de padecerlo , como:
• 1. Adultos mayores (50años) que fuman o
fueron fumadores
• 2. Personas que han fumado durante años:
índice tabaquico >20
• 3. AHF de Cáncer de pulmón
• 4. Factores de riesgo para Cáncer de pulmón

Lung cancer screening - Mayo Clinic. (2022, 11 febrero). https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/lung-cancer-screening

PREVENCIÓN/
PRONÓSTICO
• Principalmente debe promoverse no iniciar el
tabaquismo/ dejar de fumar.
• La nicotina es 30 veces más adictiva que la cocaína,
de ahí el gran número de adictos a fumar.
• Se calcula que aproximadamente 15 000 000 de
mexicanos son fumadores activos.

• La etapa clínica es el factor pronóstico de mayor

importancia, (expectativa a 5 años)
• Etapa 1:75%
• Etapa 2:35%
• Etapa 3:15%
• EtapaIV:<5%