PROTOCOLO PARA EL ACCESO SIN
DISCRIMINACIÓN A LA PRESTACIÓN
DE SERVICIOS DE ATENCIÓN MÉDICA DE LAS
PERSONAS LÉSBICO,
GAY, BISEXUAL, TRANSEXUAL, TRAVESTI,
TRANSGÉNERO E
INTERSEXUAL Y GUÍAS DE ATENCIÓN
ESPECÍFICAS
ANTECEDENTES:
• El artículo 1º de la Constitución de los
Estados Unidos Mexicanos, establece que
todas las personas gozarán de los
derechos humanos reconocidos en esta
Constitución y en los tratados
internacionales de los que el Estado
Mexicano sea parte, así como de las
garantías para su protección, cuyo
ejercicio no podrá restringirse salvo en los
casos y bajo las condiciones que esta
Constitución establece.
2
• En este marco de referencia, la • En cuanto al caso específico de
Organización Mundial de la las personas lésbico, gay,
Salud ha instado a los estados bisexual, transexual, travesti,
miembros a diseñar políticas transgénero e intersexual así
públicas que permitan que el como la demás que integran una
derecho a la salud se diversidad de expresiones
establezca sin discriminación, sexuales no normativas
(LGBTTTI), es pertinente
exclusión o restricción;
reconocer que se siguen
entendiendo que cuando reproduciendo desigualdades y
prevalecen dichas condiciones, barreras para el acceso efectivo a
existe un impacto negativo y los servicios de salud. En México
dificultan e impiden el acceso las personas LGBTTTI, confrontan
efectivo, disfrute o ejercicio del el estigma y la discriminación de
derecho humano a la salud y manera cotidiana, tanto en la
demás las libertades sociedad en general como en los
fundamentales que confluyen espacios específicos de atención
en este a la salud.
3
OBJETIVO GENERAL
Contribuir a garantizar el acceso efectivo y sin discriminación a los
servicios
de salud de las personas lésbico, gay, bisexual, transexual, travesti,
transgénero e intersexual así como la demás que se integran la diversidad
de expresiones sexuales no normativas, mediante el establecimiento de
criterios orientadores y acciones específicas a ser observadas en la
prestación de servicios de atención médica en los establecimientos que
componen el Sistema Nacional de Salud (SNS).
4
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Promover mecanismos que garanticen la atención médica sin discriminación a las personas
LGBTTTI, a través de la conformación de un protocolo de observancia general en la
prestación de servicios médicos del SNS.
Establecer criterios de atención específicos en la atención médica de las mujeres lesbianas
y bisexuales, hombres Gay y bisexuales, personas transexuales y personas intersexuales;
mediante la conformación de guías específicas de referencia para la atención de cada una
de estas poblaciones.
Orientar a los titulares y directivos de los establecimientos de atención médica en el
Sistema Nacional de Salud, sobre las políticas que deberán establecer para evitar la
discriminación de las personas LGBTTTI.
Fomentar en todo el personal que labora en los establecimientos de atención médica del
SNS, la cultura de respeto a los derechos humanos de las personas LGBTTTI.
Contribuir al acceso efectivo a los servicios de salud de calidad, mediante el
establecimiento de pautas de actuación que eviten la discriminación por razones de
5
identidad y/o expresión de género, de variación en la diferenciación sexual y orientación
sexual.
ESQUEMA DE DISTRIBUCIÓN DE LAS GUIAS ESPECIFICAS
PROTOCOLO PARA EL ACCESO SIN DISCRIMINACIÓN A LA
PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN MÉDICA DE LAS
PERSONAS LGBTTTI
El presente protocolo tiene como objetivo establecer las
bases para
atender estos preceptos partiendo de generar un cambio en
la actuación
de las personas que colaboran en los servicios de atención
médica del
Sistema Nacional de Salud. Se trata de un catálogo de
políticas para ser observadas por los titulares, personal
sustantivo y operativo de los
7
establecimientos de atención médica.
1. De acuerdo a su capacidad resolutiva, los establecimientos deberán adecuar sus
procedimientos administrativos y operativos a lo establecido en este Protocolo.
2. El titular del establecimiento deberá implantar las políticas internas necesarias que
garanticen el acceso a los establecimientos, bajo condiciones de igualdad para todas las
personas, sin discriminación por cuestiones de orientación sexual, identidad y/o expresión
de género, variación en la diferenciación sexual, apariencia o cualquier otra que atente
contra la dignidad humana y tenga por objeto anular o menoscabar derechos y/o
libertades.
3. Ninguna actividad vinculada a la prestación de servicios en salud deberá considerar como
patología la orientación sexual, identidad y/o expresión de género y las variaciones
intersexuales.
4. Los establecimientos deberán sensibilizar al personal médico tratante para no prescribir
tratamientos y/o evaluaciones psicológicas o psiquiátricas a ninguna persona, sólo por su
identidad y/o expresión de género, variaciones intersexuales o por su orientación o
preferencia sexual.
5. El profesional médico será sensible en las formas de preguntar en la consulta, omitiendo
expresiones heterosexistas, homofóbicas y discriminatorias, que puedan incidir para que
la persona declare su identidad y/o expresión de género o su orientación o preferencia
sexual, en el caso de que así lo decidan.
6. En caso de solicitar estudios cuyos resultados deben ser interpretados según el sexo
asignado al nacimiento, el profesional médico deberá informar a la persona que es
8necesario consignar este dato en la orden de solicitud.
7. El personal médico debe considerar que las personas LGBTTTI, pueden llegar a requerir la
8. En el expediente clínico, deberán asentarse los datos personales que coincidan con los
documentos legales que acrediten la personalidad jurídica de las personas.
9. El personal que tenga bajo su responsabilidad el registro y manejo de información en los
establecimientos, se encargará que los documentos de gestión internos refieran a la
autodenominación de la persona.
10.La autodenominación de la persona debe prevalecer sobre la de los profesionales en todos los
niveles de atención.
11.En los casos que la persona se identifique con un documento que no concuerde con su
identidad y/o expresión de género o a sus características sexuales, el prestador de servicio le
pedirá respetuosamente que indique la identidad de género con la cual se identifica, para ser
asentada en el registro.
12.El personal que tenga acceso y administre la información, deberá tomar en cuenta y capturar
el género con el cual se asume la persona al momento de su individualización, para que ese
dato sea útil en todas las actuaciones posteriores y en los documentos que involucren el
derecho a la intimidad.
13.Se recomienda que el prestador de servicio llame a la persona por su apellido cuando no se
tiene seguridad si el nombre que figura en los registros es el que utiliza, y no es posible
confirmarlo. Esto evita que las personas vivan situaciones discriminatorias que pueden resultar
no solo incómodas, sino incluso humillantes.
14.Los prestadores de servicios de atención médica deben facilitar la presencia de las parejas y/o
personas de confianza de las personas LGBTTTI durante el proceso de toma de decisiones, en
9 los mismos términos de las políticas establecidas para el general de la población atendida.
15.Los titulares de los establecimientos deberán procurar que los formatos internos de recolección
16.Los titulares de los establecimientos promoverán una política institucional basada en cero
tolerancia a cualquier acto de discriminación.
17.El personal de las áreas administrativas, médicas y de apoyo procurarán que los servicios
prestados se realicen con la mejor disposición posible, tomando en consideración la
particularidad de la solicitud por parte de las personas LGBTTTI.
18.Es responsabilidad de los titulares de los establecimientos investigar y, en su caso, dar vista a
las autoridades correspondientes, sobre cualquier actitud discriminatoria por las razones
descritas en el numeral 2. Se deberá hacer énfasis en aquellas actitudes que deriven en la
negación de algún servicio
19.El personal de las áreas administrativas, médicas y de apoyo procurarán que los servicios
prestados se realicen con la mejor disposición posible, tomando en consideración la
particularidad de la solicitud por parte de las personas LGBTTTI.
20.Cualquier intervención en la persona, ya sea física o psicológica, deberá contar con el
consentimiento oportuno e informado, con base en el derecho que tienen las y los pacientes
de decidir con la mejor información posible, sobre la mejor ruta de atención a su padecimiento.
21.El consentimiento informado deberá incluir una explicación comprensible del diagnóstico, la
técnica y procedimiento a utilizar, de sus alcances y de los resultados o pronósticos esperados,
conforme al saber científico.
22.Los servicios prestados a las personas LGBTTTI, deberán llevarse a cabo de manera eficiente
bajo los mejores estándares de calidad y de acuerdo a la capacidad resolutiva del
establecimiento.
23.Los
10 establecimientos deberán realizar campañas internas de difusión que contemplen temas
16.Los establecimientos deberán realizar campañas internas de difusión que contemplen temas
relativos a los derechos de las personas LGBTTTI.
17.Los titulares de los establecimientos deberán promover campañas permanentes de promoción
de la salud sexual y reproductiva, así como de prevención de enfermedades crónico
degenerativas, infecciosas y de transmisión sexual con perspectiva dirigida a las personas
LGBTTTI.
18.De acuerdo a su capacidad resolutiva, los establecimientos deberán promover el uso del
condón masculino y femenino y otras estrategias preventivas, como el tamizaje voluntario de
VIH y otras ITS. Lo anterior, a partir de un asesoramiento adecuado que habilite la toma de
decisiones de manera informada.
19.El establecimiento deberá conformar programas de capacitación y sensibilización sobre los
temas inherentes a la atención de las personas LGBTTTI, que incluyan temáticas sobre la no
discriminación, igualdad de oportunidades, atención a personas en situación de vulnerabilidad
y protección de los derechos en salud entre otros temas relevantes.
20.La capacitación deberá incluir a todo el personal que interviene en las distintas áreas de
gestión, desde el personal de vigilancia y conserjería, hasta las áreas sustantivas y
administrativas.
21.Se recomienda que los establecimientos promuevan actividades educativas y de vinculación
con organizaciones de la sociedad civil afines a la atención de la salud de las personas
LGBTTTI.
11
ATENCIÓN A NIÑOS, NIÑAS Y
ADOLESCENTES*
22.El proceso de autodefinición de la orientación sexual, identidad y/o expresión de género
puede darse en etapas tempranas o no, inclusive es posible que al final de la infancia las
personas confronten su orientación aceptándola o no. Por lo anterior, el establecimiento
deberá considerar esta situación para favorecer la atención médica de calidad.
23.De acuerdo a la capacidad resolutiva de los establecimientos, en el caso de los menores
trans, se puede considerar conjuntamente un equipo multidisciplinario, los padres o tutores
y las y los menores, el uso de bloqueadores de pubertad con el propósito de postergar el
desarrollo de caracteres sexuales secundarios, y en su caso dar más tiempo y confirmar la
decisión de él o la menor para el inicio de un proceso de hormonización. El punto de vista
del personal médico determinará el período ventana en que tienen efecto el tratamiento el
cual regularmente se recomienda antes de la etapa Tanner II de pubertad.
24.Las políticas de los establecimientos en materia de no discriminación y acceso efectivo a los
servicios de salud deberán tomar en cuenta que los menores son individuos en proceso de
desarrollo que pueden presentar variaciones en la diferenciación sexual, y que requieren
atención específica de acuerdo al grado de complejidad de cada caso.
25.En el caso de los recién nacidos con variación en la diferenciación sexual se debe garantizar
su derecho a la personalidad, asignando el género para su registro legal, siendo la asesoría
de un equipo multidisciplinario quien deberá orientar dicha asignación. Esta condición no
12
deberá estar vinculada a la aceptación de ningún tratamiento o procedimiento quirúrgico.
GUÍA DE RECOMENDACIONES PARA L A ATENCIÓN DE
INTERSEXUALIDAD Y VARIACIÓN EN L A
DIFERENCIACIÓN
SEXUAL
Intersexual: persona que presenta simultáneamente características biológicas, genéticas,
hormonales, anatómicas y/o fisiológicas de ambos sexos, por lo que su cuerpo sexuado varía
respecto al estándar de corporalidad femenina o masculina culturalmente vigente.
La atención de la intersexualidad en México continúa realizándose con procedimientos que se
basan en prácticas clínicas y protocolos que comenzaron a aplicarse en niños y niñas en la
década1980, los cuales privilegian la normalización de las características sexuales del
individuo.
Este esquema de atención está siendo revisado actualmente en dos aspectos clave:
1. El manejo de la información que deberá brindarse al paciente y su familia
2. La pertinencia de las intervenciones quirúrgicas relacionadas con la asignación,
confirmación o reasignación del sexo de crianza.
En cuanto al primer punto, se conoce con certeza que sin la información completa, los padres
y la persona afectada tendrán una comprensión inadecuada de lo que está sucediendo,
incluido el diagnóstico específico y los tratamientos recibidos. Está claro que la comunicación
debe ser abierta y completa, adecuada para la edad, sobre todo cuando hay
incertidumbre en la toma de decisiones, por lo cual el contacto con la familia deberá estar a
cargo de un profesional con habilidades de comunicaciones apropiadas.
Adicionalmente, las recomendaciones actuales señalan la importancia de cultivar el bienestar
general del niño, niña y
futuro adulto, para minimizar los riesgos físicos y psicosociales. La referencia a grupos de pares
y el apoyo psicológico para trabajar el impacto que pueda producir la información, los grupos
son14 indispensables para que cada individuo se forme un sentido cierto de su condición, reforzar
un sentimiento de pertenencia y pueda desarrollar su capacidad para decidir y contar con
Respecto al segundo punto, la comunidad médica especializada se ha dado a la tarea, de revisar los
procedimientos y tratamientos médicos llevados a cabo por los especialistas, toda vez que de
acuerdo a las revisiones de2006 y de 2016, la falta de datos que demuestren resultados a largo
plazo no permite resolver las preguntas y dilemas referidos a las indicaciones, el tiempo y los
procedimientos quirúrgicos.
INTERSEXUALIDAD EN ADULTOS
actualmente existe un número importante de personas adultas intersexuales que no han sido
diagnosticadas en ningún momento de su vida y que no necesariamente presentan problemas de
salud; sin embargo, al llegar a la edad adulta, por diversos motivos se acercan a los servicios
médicos para ser atendidos, y al realizarse estudios rutinarios se descubre su condición intersexual.
Es relevante reconocer que algunas de estas personas no han tenido un primer contacto con
servicios de atención médica sino hasta la edad adulta, pues se trata de personas que desconocen
por completo las particularidades de su metabolismo y configuración corporal. En estos casos, la
atención médica deberá no solo apegarse a los principios de combate a la discriminación, sino que
también deberá enfocarse en ofrecer asistencia especializada, y en informar plenamente al paciente
sobre su condición intersexual para que este pueda entender las características específicas de su
fisiología, respetando el hecho de que la persona puede sentirse a gusto con su corporalidad y sin
buscar inducirle la idea de llevar a cabo ningún procedimiento que no sea previamente solicitado
por el
15 paciente.
GUÍA PROTOCOLIZADA PARA LA ATENCIÓN DE MUJERES
LESBIANAS Y BISEXUALES
• V. Los responsables de los establecimientos promoverán la difusión de
materiales informativos sobre la salud sexual y reproductiva que estén
orientadas a la atención de mujeres lesbianas y bisexuales, así como los
factores de riesgo vinculados a este grupo de población.
• VI. Los establecimientos, de acuerdo a su capacidad resolutiva, deberán
promover mecanismos de atención ginecológica orientada a las mujeres
lesbianas y bisexuales, que incluya información sobre profilaxis e incorporen el
derecho a las maternidades lésbicas. Asimismo deberán promover un enfoque
de salud sexual y reproductiva que incluya las particularidades de la atención
de las mujeres lesbianas y bisexuales.
• IX. En la atención médica de mujeres lesbianas y bisexuales se debe promover
el control ginecológico y mamario para llevarse a cabo de manera periódica.
16
• En los servicios especializados en materia de la reproducción asistida los
procedimientos se llevarán a cabo en apego a las buenas prácticas, que
no tengan un enfoque centrado exclusivamente en diagnósticos de
infertilidad, que no promuevan la utilización compulsiva de hormonas ni
la realización de estudios invasivos, y que incorporen la perspectiva de
maternidades lésbicas para garantizar el acceso a las mejores técnicas
de reproducción asistida. Es importante en estos servicios involucrar a la
pareja de las mujeres lesbianas y bisexuales como acompañantes del
proceso de atención de la solicitante
• XIX. Las instituciones deberán promover investigaciones sobre salud
sexual y reproductiva en la comunidad de mujeres lesbianas y
bisexuales incorporando líneas de trabajo como la promoción de
servicios de salud efectivos, esquemas para favorecer la detección de
cáncer de mama y cervicouterino, modelos de intervención en el
consumo de nicotina y alcohol, así como programas de monitoreo de
enfermedades cardiovasculares y prevención de obesidad en mujeres
lesbianas
17 y bisexuales entre otros tópicos
GUÍA PROTOCOLIZADA PARA LA ATENCIÓN DE LOS
HOMBRES GAY Y BISEXUALES
• Los establecimientos deben promover un ambiente inclusivo, no exhibiendo
conductas discriminatorias por parte del personal administrativo, de
limpieza, de seguridad, ni del personal proveedor de servicios de salud; ni
permitir la exhibición verbal o no verbal de estereotipos o imágenes que
transmitan la idea de que solamente las preferencias heterosexuales son
aceptadas.
• Es importante que los profesionales de la salud reconozcan que los hombres
gay y bisexuales pueden tener necesidades en materia de atención para la
salud diferentes respecto de los de hombres que mantienen relaciones
sexuales exclusivamente con mujeres. Lo anterior permite orientar los
espacios de atención para que sean inclusivos.
18
• En el contexto de la atención médica, es importante que los establecimiento
realicen actividades de promoción de la salud específicas para las personas gay y
bisexuales, que incluyan el tratamiento de temas de nutrición, estilos de vida
saludable, salud mental, uso y abuso de nicotina, alcohol y otras sustancias,
prevención del abuso físico, sexual y psicológico, prevención y detección de
enfermedades crónicas.
• De acuerdo a su capacidad resolutiva, los establecimientos deberán contar con un
catálogo de pruebas diagnósticas orientadas a la atención de identificación de
problemas de salud como VDRL, VHB, VHC, VIH, gonorrea, clamidia; así como de
instrumentos de evaluación para identificar ansiedad, depresión, abuso de
sustancias y adicción a las mismas; escalas de estigma, para identificar abuso
físico, sexual y psicológico.
• Conforme a su capacidad resolutiva, los establecimientos deberán incluir en sus
catálogos de servicio de programas de vacunación para todos los varones adultos,
contra el Virus de Hepatitis B y avanzar en políticas sanitarias contra el VPH en
varones.
• De acuerdo a la complejidad de los establecimientos se deberán desarrollar
servicios de Urología y Proctología con enfoques específicos en la atención de
personas
19 gay y bisexuales, que incluyan PAPs anales para la prevención de
enfermedades
• Las instituciones deberán promover investigaciones
sobre salud sexual y reproductiva en la comunidad de
hombres gay y bisexuales incorporando líneas de
trabajo como la promoción de servicios de salud
efectivos, esquemas para favorecer la detección de
cáncer de próstata, modelos de intervención en el
consumo de nicotina y alcohol, así como programas de
monitoreo de enfermedades cardiovasculares entre
otros tópicos.
20
GUÍA PROTOCOLIZADA PARA LA ATENCIÓN DE LOS
HOMBRES GAY Y BISEXUALES
• Esta Guía se conforma de tres componentes. En el primer
componente se establecen una serie de acciones para reforzar
la atención médica de las personas transgénero (Trans), que
debe observar el personal de atención médica y paramédica
en los establecimientos que conforman el Sistema Nacional de
Salud. El segundo componente refiere a criterios diagnósticos
en el tratamiento médico especializado para las personas
Trans, y el componente tres plantea un modelo de atención
mexicano con base en la experiencia transitada por varios
años en la Clínica Condesa de la Ciudad de México.
21
COMPONENTE 1:
ACCIONES EN LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN MÉDICA
• En la atención médica de hombres Trans se debe promover el control endocrinológico,
psicológico, psiquiátrico, ginecológico y mamario, el cual se realizará de forma periódica.
• Los establecimientos deberán realizar campañas internas de difusión sobre la atención a
“Minorías Sexuales”.
• Los establecimientos de acuerdo a su capacidad resolutiva, deberán promover el acceso a
tratamiento hormonal y servicios de salud mental a las personas Trans que así lo soliciten.
• Conforme a la disponibilidad operativa y presupuestal de los establecimientos, se deberán
establecer políticas de atención a la población sobre conductas asociadas a trastornos por
consumo de sustancias nocivas para la salud en minorías sexuales.
• En la prestación de servicios de atención médica, es importante conformar esquemas de
prevención ante factores de riesgo específicos de la población Trans, como la adquisición de ITS
incluyendo el VIH.
• En los servicios especializados en materia de la reproducción asistida los procedimientos se
llevarán a cabo en apego a las buenas prácticas, que no tengan un enfoque centrado
exclusivamente en diagnósticos de infertilidad, que no promuevan la utilización compulsiva de
hormonas ni la realización de estudios invasivos, y que incorporen a las personas trans para
garantizar
22
el acceso a las mejores técnicas de reproducción asistida. Es importante en estos
COMPONENTE 2:
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Actualmente existen dos guías diagnósticas DSM-5 y
la CIE-10. Controversialmente ambas ya que
consideran a esta condición un trastorno mental.
Esto lleva a proponer que en la CIE-11 se re-
categorice a la identidad Transgénero fuera de la
clasificación de los trastornos mentales, siendo
reclasificadas en un apartado que les permita
acceder a servicios médicos apropiados.
23
El DSM 5 emplea el término disforia de género (DG), estableciendo criterios para la DG
en niños y la DG en adolescentes y adultos. Para realizar el diagnóstico de la DG en
niños se debe presentar una marcada incongruencia entre el sexo que el menor siente o
expresa y el que se le asigna, con una duración mínima de seis meses, manifestada por
un mínimo de seis de las siguientes características:
1. Un fuerte deseo o insistencia de ser del otro sexo o de un sexo alternativo distinto del
asignado al nacer (este síntoma debe estar presente);
2. Una fuerte preferencia por vestir o simular el atuendo típicamente esperado para el
otro sexo;
3. Preferencias marcadas y persistentes por el papel del otro sexo o fantasías referentes
a pertenecer al otro sexo;
4. Una marcada preferencia por los juguetes, juegos o actividades habitualmente
utilizados o practicados por el otro sexo;
5. Una marcada preferencia por compañeros de juego del otro sexo;
6. Un fuerte rechazo por los juegos típicamente esperados de acuerdo
al sexo asignado;
7. Un marcado disgusto con la anatomía sexual propia;
8. Un fuerte deseo por poseer los genitales, correspondientes al sexo que siente.
24
Para el caso de los adolescentes y adultos, se requiere la presencia de una marcada
incongruencia entre el sexo que la persona siente o expresa y el que se le asigna,
de una duración mínima de seis meses, manifestada por al menos dos de las
siguientes características:
1. Una marcada incongruencia entre el sexo que siente o expresa y sus genitales;
2. Un fuerte deseo por desprenderse de los genitales, a causa de una marcada
incongruencia con el sexo que siente o expresa (en adolescentes jóvenes, deseo
por impedir el desarrollo de genitales previstos);
3. Un fuerte deseo por poseer los genitales, correspondientes al otro sexo;
4. Fuerte deseo por ser del otro sexo (o de uno alternativo distinto del que se le
asigna);
5. Un fuerte deseo de ser tratado como del otro sexo (o de uno alternativo distinto
del que se le asigna);
6. Una fuerte convicción de que la persona tiene los sentimientos y reacciones
típicos del otro sexo (o de uno alternativo distinto del que se le asigna). En esta
clasificación diagnóstica, se estipula que la condición Trans, en cualquier grupo de
edad, debe estar asociado a un malestar clínicamente significativo o a un deterioro
en25 las diversas áreas de la vida.
NOSOLOGIA
CIE 10
(TRANSEXUALISM
DSM V O)
CAP.
TRASTORNOS DE
LA
DISFORI PERSONALIDAD Y
DEL
A DE APARTADO: COMPORTAMIENT
GENERO TRASTORNOS O ADULTO
DE LA
IDENTIDAD
SEXUAL
6 MESES 2 AÑOS
SIN ESPECIFICACIÓN DE
EDAD:
Trastornos de identidad
sexual en la infancia.
Pubertad: “Trastornos
psicológicos y del
26
comportamiento del
COMPONENTE 2:
CONSTRUYENDO PUENTES DE ACCESO A LA SALUD. UN
MODELO DE
ATENCIÓN. LA PROPUESTA MEXICANA.
Reducir el daño a la salud causados por las prácticas
autoadministradas de transformación de género.
Identificar y tratar los problemas de salud comunes,
incluyendo los trastornos mentales comunes y
metabólicos.
Facilitar el acceso a los servicios de prevención y
atención de la salud para una población vulnerable con
alta prevalencia del VIH.
27
Dentro de las opciones de tratamiento que plantean las SOC-7 se incluyen:
Cambios de la expresión y rol de género, que puede involucrar el vivir tiempo
parcial o completo en otro rol de género, en consonancia con la identidad de género
de la persona.
Terapia hormonal para feminizar o masculinizar el cuerpo.
Cirugía para cambiar las características sexuales primarias y/o secundarias.
Psicoterapia para fines tales como explorar la identidad, rol y expresión de género.
Además de abordar el impacto negativo de la disforia de género, mejorar la imagen
corporal o promover la resiliencia.
En la experiencia que se tiene en la Clínica Integral Transgénero que se encuentra
en la Clínica Especializada Condesa, se ha realizado un proceso sistematizado con la
finalidad de poder determinar la
identidad de género del paciente, de esta forma poder individualizar la atención con
base a las diferentes necesidades del paciente. La evaluación se divide en dos fases
y debe estar compuesta, de manera
básica, por un área de salud mental y una de endocrinología. Con estos servicios se
28
busca englobar las principales demandas de atención y morbilidades que esta
población puede llegar a presentar a lo largo de su vida.
FASE 1. EVALUACIÓN INICIAL. SALUD
1.MENTAL.
Poder identificar la identidad de género de la persona a través de:
1.1. Aspectos del desarrollo sexual.
1.2. La presencia de disforia de género, así como la intensidad de ésta.
1.3. Las diferentes adaptaciones sociales y físicas acorde con el género que se identifica.
1.4. El distrés social que ha generado su condición de trans.
1.5. La experiencia de vida real. (etapa de adaptación conductual, física y emocional)
1.6. Las expectativas con respecto al tratamiento.
1.7. Esfera social.
1.8. Diagnóstico de trastornos mentales comunes y graves.
1.9. Diagnóstico de trastornos por consumo de sustancias.
1.10. Ideación suicida o intentos suicidas a lo largo de vida, así como los actuales.
29
FASE 1. EVALUACIÓN
ENDOCRINOLÓGICA.
Este proceso debe basarse en las Guías de Práctica Clínica
de la Sociedad de Endocrinología (ESCPG) (Moreno-Pérez et
al., 2012). Sus objetivos son:
Reducir los niveles de hormonas endógenas y por lo tanto
las
características sexuales secundarias del sexo biológico.
Reemplazar los niveles de hormonas sexuales endógenas
con los del
género reasignado, utilizando el criterio para pacientes con
hipogonadismo.
30
1.Realización de la historia clínica, evaluación del riesgo cardiovascular y tamizaje de
comorbilidades.
31
2. Aplicación de medidas preventivas.
3. Firma de consentimiento informado e inicio de tratamiento hormonal.
32
4. Seguimiento médico periódico.
Monitoreo
2° año de niveles
3 meses Cada 6 séricos de
meses hormonas
sexuales
33
34
