ANESTESIA

TIPOS DE ANESTESIA

Anestesia Anestesia
Anestesia
Regional Local
General

Anestesia Anestesia
Anestesia Anestesia Epidural ESPINAL- Raquídea
intravenosa Inhalatoria

Anestesia
Balanceada Anestesia de
(inhalatoria + IV) Plexos

Anestesia
Combinada
 ANESTESIA
La anestesia es un estado de narcosis(depresión intensa del sistema
nervioso central producida por fármacos
1.- ANALGESIA
2.- RELAJACION
3.- PERDIDA DE LOS REFLEJOS
 ANESTESIA GENERAL
TIENE CUATRO ETAPAS:

ETAPA I : INICIO DE LA ANESTESIA

Mientras el paciente respira la mezcla anestésica, puede percibir calor
mareo zumbidos y una sensación de desprendimiento. Evitar ruidos y
movimientos innecesarios
 ANESTESIA GENERAL
ETAPA II: EXITACION

Existen manifestaciones variables como lucha, gritos,habla,canto, risa o

llanto . Las pupilas se dilatan, pero se contraen si se exponen a la luz ,
el pulso es rápido y la respiración puede ser irregular.
El anestesista siempre tiene que contar con la ayuda de alguien listo
para restringir el movimiento del paciente.
La manipulación aumenta la circulación al sitio quirúrgico y por tanto la
posibilida a una hemorragia es mayor
 ANESTESIA GENERAL
ETAPA III: ANESTESIA QUIRURGICA

La anestesia quirúrgica se alcanza con la administración continua del

vapor o gas anestésico . El paciente esta inconsciente y permanece
inmóvil en la mesa. Las pupilas son pequeñas pero se contraen cuando
se exponen a la luz. La respiración es regular la frecuencia y el volumen
del pulso son normales , la piel esta un poco ruborizada. Con la
administración apropiada esta etapa puede mantenerse durante horas
 ANESTESIA GENERAL
ETAPA IV: DEPRESION BULBAR

Esta etapa se alcanza si se administra demasiada anestesia . La

respiración se vuelve superficial , el pulso es débil y filiforme las pupilas
se dilatan mucho sin contracción por exposición a la luz, existe cianosis.
La muerte sobreviene en poco tiempo si no se actúa con prontitud . Si
se llega a esta etapa se debe suspender de inmediato el anestésico e
iniciar el apoyo respiratorio circulatorio para prevenir la muerte
 LA ANESTESIA GENERAL TRANSCURRE

INDUCION

MANTENIMIENTO

RECUPERACION
 INDUCCION ANESTESICA
Objetivos: hipnosis, analgesia y relajación muscular.
La inducción se compone de diferentes fases:

1 2 3

Administración de
drogas inductoras Ventilación manual Inyección de
Tiene como objetivo: del paciente relajantes
permitir la intubación musculares e
endotraqueal y continuar tiene como objetivo:
intubación
el mantenimiento de la sostener la depresión
anestesia respiratoria y comprobar endotraqueal
que se puede mantener la
Las drogas mas utilizadas oxigenación en caso de Asegurada la ventilación,
son: barbitúricos, fracasar el intento de se inyectan relajantes
( tipental) intubación endotraqueal. musculares de acción
Benzodiacepinas( flunitraz ultracorta y se procede la
epan, midazolam); otras intubación endotraqueal
sustancias como la
ketamina y propofol.
 MANTENIMIENTO DE LA ANALGESIA
Consiste en perpetuar la anestesia durante el tiempo que se prolongue la cirugía mediante la administración
continua de drogas inhalatorias; intravenosas o una combinación de ambas ( analgesia balanceada). Además se
utiliza también otros fármacos como analgésicos y relajantes musculares.

Anestésicos Anestésicos Relajante

Opioides Facilitan
inhalatorios Intravenoso Muscularel
acceso a
cavidades y
Mas utilizados: Mas utilizados: Los analgésicos de mejor
gran potencia ms exposición de las
utilizados son: vísceras.
Oxido nitroso
Barbitúricos Morfina Vecuronio
Halotano
Benzodiacepinas Meperidina Atracurio
Enfluuorano
Ketamina Fentanilo Doxacurio
Isofluorano
Propofol Sufentanilo Mivacurio
Sevoflurano
Etomidato Alfentanilo Rocuronio
Desflurano
Remifentanilo Pancuronio
succinilcolina
 RECUPERACION O DESPERTAR
Al finalizar la cirugía se interrumpe la
administración de los medicamentos y se
recupera al paciente en un tiempo variable de
acuerdo con la técnica anestésica empleada.

El despertar incluye la reanudación de la

respiración, la extubación y la comprobación de
que el paciente puede mantener la estabilidad
hemodinámica y respiratoria.
El periodo de vigilancia de las primeras horas de la
recuperación debe completarse en la sala de
recuperación anestésica.
Monitoreo
Es la vigilancia, el control, e interpretación y corrección de los parámetros
vitales que pueden ser afectados por la anestesia, la cirugía o la patología
del paciente.
Debe comprender los sgts parámetros:
 Control de la presión arterial
 Control de la saturación capilar de oxigeno
 Control del CO2 espiratorio
 Monitoreo electrocardiógrafo
 Control de la presión en la vía aérea
 ANESTESIA REGIONAL

• S e inyecta en algún
nervio o junto a el de
manera que se
anestesie la zona de
distribución de sus
fibras ; bloquea mas
despacio los nervios
motores y con mayor
facilidad los simpáticos.
 ANESTESIA EPIDURAL

Se inyecta el producto en el espacio que

rodea la duramadre .El medicamento
administrado difunde a través de las
capas de la medula para producir
anestesia y aliviar el dolor Bloquea
funciones sensitivas, motoras y
autónomas
VENTAJA :No produce cefalea
DESVENTAJAS: Si invade el espacio
subaracnoideo y el anestésico se dirige
hacia la cabeza se presenta anestesia
espinal alta manifestado por : hipotensión
severa, depresión respiratoria y paro
respiratorio.
Marc aine con/sin epinefrina, lidocaína sin
epinefrina
Tratamiento para complicaciones: soporte
ventila torio, fluido de endovenosos y el
uso de vasopresores.
ESPINAL (ANESTESIA
RAQUIDEA)

Es un bloqueo extenso de la conducción nerviosa que

se produce ,Se introduce un anestésico local en el
espacio subaracnoideo a nivel lumbar (L4-L5)
Produce anestesia en las extremidades inferiores,
perineo y parte baja del abdomen, su acción
depende:
La cantidad de liquido inyectado
La rapidez de infusión
La posición del paciente después de la
inyección y la gravedad especifica del
agente
Fármacos: Procaina, tetracaina y
lidocaína.
El paciente puede presentar: nauseas
vómitos y dolor.
En el post operatorio cefalea:
calibre de la aguja, derrame del liquido
subaracnoideo por el sitio de punción.
Grado de hidratación.
ANESTESIA LOCAL

Se inyecta una solución que

contenga el anestésico local en los
tejidos por donde pasara la
incisión.
El anestésico local se combina con
adrenalina que constriñen los
vasos sanguíneos y así evita la
absorción rápida y prolonga su
acción.
VENTAJAS:
Es sencilla económica y no
entraña peligro de explosión, el
equipo es mínimo
Marc aine 0,5 con epinefrina,
dormicum.
 HIPNÓTICOS:
Este grupo de drogas comprenden a aquellas que tienen la propiedad de producir
pérdida de la conciencia, con un estado similar al sueño fisiológico.

* TIOPENTAL
DIAZEPAN (Valium) Se PROPOFOL
SÓDICO (Pentotal) (Diprivan) Se
emplea en
Hipnótico de acción Premedicación, emplea en la
ultra corta, Inducción y Inducción y en
Anticonvulsivante. Mantenimiento el
Disminuye la Presión Anestésico. Mantenimiento
Anticonvulsivante anestésico
Intracraneana.
DROGAS DE USO ANESTESIA
HIPNÓTICOS:

* KETAMINA ( Ketalar)
* MIDAZOLAN
Anestésico Disociativo. Se
(Doricun)Se emplea en
emplea en la Inducción y en
Premedicación, Inducción
el Mantenimiento
y Mantenimiento
anestésicos. Puede producir
Anestésico. Fuerte efecto
alucinaciones visuales y/o
amnésico.
auditivas.
 ANALGÉSICOS NARCÓTICOS:
Disminuyen el dolor y producen sedación. Pueden tener efectos secundarios indeseables
como depresión ventilatoria ó Paro Respiratorio
.

FENTANIL ALFENTANIL REMIFENTANYL MORFINA

 ANESTÉSICOS INHALATORIOS (HALOGENADOS):

Son agentes líquidos que administrados con un vaporizador, producen en el paciente perdida gradual de la conciencia
y cierto grado de analgesia con relajación muscular . Pueden emplearse en Anestesia General con el Paciente
Intubado o con Máscara para complementar la analgesia de una Anestesia Local. Actualmente en nuestro medio se
emplean:

• ENFLUORAN • SEVOFLUORAN
• HALOTANO • ISOFLUORANO •DESFLUORANO
O E
 RELAJANTES MUSCULARES:
Estos se emplean en Anestesia para:
- Permitir la intubación endotraqueal.
- Producir relajación muscular (intraoperatoria) de los músculos abdominales
para cirugía de
abdomen, así como de los miembros inferiores para cirugía traumatológica.
- Para mantener al paciente post operado con Ventilación Mecánica.

BROMURO DE BESILATO DE
SUCCINILCOLINA VECURONIO
ROCURONIO ATRACURIO
son drogas que reducen el calibre VASOPRESORES
de los vasos sanguíneos permitiendo aumentar la tensión
arterial. Estas drogas pueden incrementar la actividad del corazón, promoviéndose así a una
mayor
En esteelevación de la presión
grupo tenemos de uso arterial
diario enalanestesia:
sumarse ambos efectos

• EFFONTIL:
Incrementa la T/A
Sin mayor efecto
sobre la frecuencia
cardiaca.
• EFINEFRINA:
Vasopresor y
broncodilatador.
Aumenta el gasto y
la frecuencia
cardiaca.
 DROGAS CARDIOACTIVAS:
Mencionamos en esta sección aquellas que modifican la función del corazón
aumentando su frecuencia o su fuerza de contracción.
Las drogas de este grupos que se utilizan con mayor frecuencia en Quirófano
son:

DOPAMINA: posee efectos

vasoconstrictores, así como
sobre la frecuencia, y fuerza
de contracción cardiaca y
ATROPINA: Se sobre la diuresis
emplea en
Premedicación para
desecar las
secreciones orales y
de vías aéreas.
Incrementa la
frecuencia cardiaca
Drogas para Reversión:

Con este término se agrupa a un conjunto de diversas drogas que se emplean en anestesia
para contrarrestar el efecto de otros medicamentos (hipnóticos, narcóticos o relajantes
musculares) una vez que se desea "despertar" al paciente.

• NALOXONA: Antagonista
especifico de los Narcóticos
Anestesia: Revierte el efecto
depresor sobre la conciencia
y sobre la respiración que
se emplea para contrarrestar
efectos secundarios de los
narcóticos como son el
prurito y las nauseas.
• NEOSTIGMINE: Permite
contrarrestar el efecto de
los Relajantes
Musculares.
DROGAS PARA REVERTIR

AMINOFILINA:
broncodilatador, se emplea
con frecuencia en
anestesia para
contrarrestar el efecto
depresor sobre la
respiración del Diazepan, y
FLUMAZENIL:Antagonist del Midazolan
a especifico de las
Benzodiazepinas.
(diazepan, midazolan,
etc.)
 • LEVOBUPIVACAINA
• LIDOCAÍNA al 2% • Al 0,5 %, al 0,75 %. Indicado para anestesia
• ( Cifarcaina). Solución al 1 %, al 2 %, y al
quirúrgica “Epidural y de Nervios Periférico”,
5% (Hiperbara), en Ampolla. Anestésico Cirugía Menor, Bloqueo Peri bulbar en Oftalmología,
local sin vasoconstrictor. Manejo del dolor por vía EV.
ANESTÉSICOS LOCALES.

LIDOCAÍNA BUPIVACAINA

Solución al 1 %, •Al 0,25 %, al 0,5

al 2 %, y al 5% % y al 0,75 %.
Este anestésico
(Hiperbara), en tiene una duración
Jalea, en Spray, de acción 3 a 4
o Viscosa para veces mayor que la
uso oral Lidocaina

EMLA.

Mezcla de
anestésicos
(lidocaína y
prilocaina) que
produce
anestesia sobre
la piel intacta.
RESUMEN DE LOS EFECTOS DE HIPNÓTICOS Y OPIÁCEOS
 Premedicacion

Diazepam, Midazolam, Lorazepam.

Benzodiacepinas producen ansiolisis, sedación y amnesia.

Atropina, Escopolamina
Anticolinérgicos reducen la salivación y formación de secreciones bronquiales y previenen alteraciones

cardiovasculares.

Analgésicos Morfina, Fontanillo, Meperidina.

producen analgesia y sedación y auxilian en el control de los cambios hemodinámicos que se
opiáceos
producen durante la intubación

Antieméticos y Metocloprmida, Droperidol,Clorpromazina

Neurolépticos reducen nauseas y vómitos postoperatorio.
 VIGILANCIA DEL PACIENTE ANESTESIADO

• Monitorizado: E.C.G. FUNCION

• Oximetría del pulso CARDIOCIRCULATORIA
• PCO2 al final de una expiración
• P/A Korotcoff
• PVC : Presión aurícula
derecha
• Gasto cardiaca y T°
• Eliminación urinaria
30ml hora
• Signo de alarma PIC
 HIPOXIA COMPLICACION FRECUENTE
• La ventilación inadecuada, oclusión de la via
respiratoria ,Intubación esofágica inadvertida y
la hipoxia son complicaciones probables de la
anestesia general.
• La depresión respiratoria causada por los
anestésicos , la aspiración de secreciones
respiratorias o vomito y la posición del paciente
en la mesa de operaciones pueden afectar el
intercambio de gases.
 ANAFILAXIA
• La anafilaxia es una reacción alérgica agudaque pone
en peligro la vida Siempre que el paciente entre en
contacto con sustancias ajenas existe la posibilidad
de una anafilaxia puede ser por fármacos latex,
desinfectantes u otros.
• el personal de enfermería debe estar consiente del
tipo y método de anestesia que se aplique.
• Se debe estar alerta vigilar al paciente observando
cambios especialmente en los signos vitales.
 HIPOTERMIA
Es probable que la temperatura del paciente disminuya
durante la anestesia.(<36,5 °C)
La hipotermia inadvertida puede ser resultado de la baja
temperatura en quirófano, infusión de líquidos
endovenosos , inhalación de gases fríos , heridas o
cavidades corporales abiertas, disminución de actividad
muscular, edad avanzada, anestésicos generales
El metabolismo de la glucosa se reduce y como
resultado puede haber acidosis metabolica.