INTERPRETACIÓ

N DE ANÁLISIS
CLÍNICOS :
ANEMIA,
TRASTORNOS
LEUCOCITOS Y
COAGULACIÓN
Valentina Rebolledo
Médica
Tecnicatura superior de Obstetricia
ME LLEGA UN LABORATORIO
Y…
El objetivo principal del laboratorio clínico es
AYUDAR al diagnóstico

NUNCA JAMÁS basarse solo en un resultado para

realizar un diagnostico

El paciente NO es un valor aislado de laboratorio, al

paciente se le pregunta, se lo escucha, se lo evalúa
clínicamente y luego vemos resultados que siempre
serán COMPLEMENTARIOS
 En general, la primera sección de cada
ANOMALÍ laboratorio que recibimos aparece el perfil
de hematología
AS EN EL El cual suele incluir

PERFIL - Hemograma completo

DE
HEMATOL -Recuento de leucocitos

OGÍA -Recuento de plaquetas

 VALORES
NORMALES
ANEMIA
ANEMIA
•La anemia es un trastorno hematológico frecuente
•Es el descenso de la capacidad del transporte de
oxígeno a la sangre a diferentes tejidos
•Puede producir: hipoxia en los tejidos, desmayos,
fatiga, palidez
•Valores normales: HTO 36 a 45% HB 12 A 15
•Los valores siempre van a depender de la edad del
paciente, y la altitud en la que vive asociado a sus
factores de riesgo
 ANEMIA
•Los factores que se modifican ante una anemia son: el gasto
cardiaco, la frecuencia respiratoria y la afinidad de la
hemoglobina por el oxigeno
•Los pacientes suelen presentar fatiga , disnea ante esfuerzo,
vértigo, desmayos, palpitaciones y dolor de cabeza
•Hallazgos : palidez, pulso rápido, hipotensión
•SIEMPRE que se diagnostique anemia es necesario
determinar su causa
•Para ello, es útil entender y analizar la morfología de los
eritrocitos
•Tenemos entonces el VCM( Volumen corposcular
medio), HCM y la distribución de diámetro (RDW)
LA DETERMINACIÓN DE
VCM:
 La determinación del VCM se clasifica en

- Macrocitica > 100

- Microcitica< 80

- Normocictica entre 80 y 100

HEMOGLOBINA
CORPUSCULAR MEDIA
•Hipocrómica <27 ( el Gb es mas “palido” tiene menos hemogloina)
•Hipercromía >35 (mas color)
•Normocrómica (HCM 27-35)
RDW
 El RDW es un parámetro que permite clasificar la
anemia y refleja la variación del tamaño de los
eritrocitos, Varia entre 12 y 17%
 Es útil en la causa de diferenciación de
microcitosis
 Por que? Porque si es una anemia por déficit de
hierro, el RDW esta aumentado y talasemia es
normal
RETICULOCITOS
 La reticulocitosis de la sangre
periférica es una medida de la
respuesta de la medula ósea en el
caso de anemia
 El índice reticulacitario será >3 si es
una anemia por perdida de sangre
pero menor de 2 si es por déficit
medular

IR= % RETICULOCITOS X HTO /HTO

NORMAL
ANEMIA
MICROCITITC
A
 La anemia microcítica
común incluye: anemia
ferropénica y las
talasemias
 Algunas
hemoglobinopatías y
anemia de enfermedad
crónica pueden ser
microcítica
  Existe una deficiencia primaria de hierro
para el eritrocito
 Las causas son
- Perdida de sangre

ANEMIA
- Déficit dietética
- Malabsorción

FERROPÉ - Embarazo

NICA  La perdida de sangre crónica siempre debería

a dar a pensar estudiar por ejemplo tracto
digestivo
 La anemia crónica se debe a defecto en la
utilización /transporte del hierro, se asocia a :
infecciones crónicas, enfermedades
autoinmunes, enfermedad renal crónica,
hipotiroidismo
  Cuando la perdida de hierro supera a la ingesta de
hierro durante un periodo prolongado
 La deficiencia se produce solamente cuando hay
una necesidad aumenta de hierro (crecimiento en la
infancia o embarazo) o cuando hay una perdida
excesiva de sangre que reduce los depósitos

ANEMIA
(hemorragias continuas, múltiples embarazos o
menstruaciones abundantes)

FERROPÉ
 La deficiencia de hierro es la causa mas común de
anemia

NICA
 Los niños entre 6 y 24 meses son particularmente
susceptibles por una ingesta dietética insuficiente
para su velocidad de crecimientos
 También podemos encontrarlo en paciente con
defectos en la absorción como pacientes con
gastrectomía total, by pass gástrico, tratamientos
prolongados con omeprazol
ANEMIA FERROPÉNICA
 La secuencia del desarrollo por anemia de hierro es:

- Perdida de sangre que supera la absorción

- El hierro se moviliza desde los almacenes

- La reserva de hierro disminuye (ferritina)

- La absoricón de hierro aumenta

- La captación plasmática / transferrina) aumenta

- Después que el deposito de hierro se vacía, la concentración plasmática baja

- La saturación de transferrina baja < 15%

¿ COMO DISTINGO UNA
ANEMIA FERROPÉNICA DE
UNA ENFERMEDAD
CRÓNICA?
 Necesito valorar los niveles de hierro en sangre
 Tengo dos opciones : solicito laboratorio adicionales o realizo biopsia de medula
o…
PRIMERO: VEO NIVELES DE
FERRITINA EN SUERO
 Existe un equilibrio entre ferritina intracelular y extra celular
 Cuanto menos es el hierro almacenado, < es la ferritina intracelular y en
consecuencia la extra celular disminuye
 Los niveles de ferritina en suero dan una medida EXCELENTE de la reservas de
hierros disponibles
 En caso de anemia ferropénica la ferritina disminuye
 En enfermedades crónicas esta normal o elevados
 Hay que tener en cuenta que la ferritina es un reactante de fase aguda es decir, se
eleva ante inflamación aguda
 En caso de una anemia ferropénica en contexto de proceso agudo, el valor se
encuentra en el limite inferior de la normalidad
EL RDW
El empleo de la distribución del diámetro
de eritrocitos
 Sirve para ver la variabilidad de
tamaños y distribución de los eritrocitos
 En al anemia ferropénica hay mayor
dispersión de los tamaños celulares
RDW aumentado
 En la enfermedad crónica, el RDW se
mantiene dentro de los limites normales
 Los RDW normal varia entre el 12 a
17%
ENTONCES TENER EN
CUENTA EN TRASTORNOS
CRÓNICOS
RDW

SATURACION DE
TRANSFERRINA
ANEMIA
NORMOCÍTICA
 Las causas comunes de la anemia
normocítica incluye: hemorragias
agudas, anemia hemolítica, hipoplasia
de medula ósea, enfermedad renal y
anemia de enfermedad crónica
 En el caso de la hemorragia , continua
normocítica porque la desaparición de
hierro tarda en suceder, no es aguda.
  Las anemias normocíticas
hiperproliferativas asociadas a
ANEMIA aumento de los reticulocitos, incluye:
NORMOCÍTIC anemia hemolítica y las de perdida de
sangre
A  Las anemias hipo proliferativas, con
HIPERPROLIF reticulocitos bajos  aplasia, hipoplasia
ERATIVA de medula ósea, enfermedad renal
  Se define la hemolisis como destrucción
de la membrana del eritrocito dando
como consecuencia la liberación de
hemoglobina
 Causas: esferocitosis hereditaria, déficit

ANEMIA de glucosa 6 fosfato,hemoglobinopatías,

destrucción inmune y las no
HEMOLÍT autoinmunes
 Como se observa? Hemoglobina baja,
ICA haptobloglobina baja, presencia de
aumento de bilirrubina indirecta
 La concentración de reticulocitos estará
elevada por aumento compensatorio de
producción de eritrocitos
 LDH elevada
  Fragmentos de eritrocitos
(esquistocitos) pueden estar presentes
en el forits de sangre por destrucción
mecánica o térmica
ANEMIA  La ruptura también puede suceder por
depósitos IV de filamentos de fibrina en
HEMOLITIC la célula endotelial anemia
A microangiopática

MICROANGI  Causas: CID, SUH, PTT

OPATICA  Laboratorio: Baja Haptoglobilina,

aumento de bilirrubina, baja HB,
aumento de TP, KPPT,descenso de
plaquetas.
 Hipoplasia de medula o anemia aplasica
 Suele tener vcm y rdw normales
 Afectan a TODAS las líneas de la sangre
periférica
ANEMIA  El diagnostico es por punción de medula ósea
NORMOCITIC  NO presenta los hallazgos de la anemia
A hemolítica

HIPOPROLIFE Anemia por falla renal

RATIVA  La pérdida de la función excretora del riñón,
aumenta la creatinina y la urea conjunto a
acumulación de productos metabólicos
 El aumento de la urea genera cambios en la
forma de los eritrocitos, con aparición de
equioncitos
ANEMIA
NORMOCITICA
HIPOPROLIFERATI
VA
 Además hay descenso de
la producción de la EPO
generando una
eritropoyesis ineficaz
produciendo una
respuesta medular a la
hipoxia inadecuada
 Los leucocitos y plaquetas
suelen estar normales
 No esta presenta el
aumento de
bilirrubina,descenso de
haptoglobina
ANEMIA
MACROCITICA
  La causa más común es la deficiencia
nutricional como vitamina B o ac fólico
 La falta de estos factores afecta en la

ANEMIA
síntesis de ADN , lo que hace que el núcleo
y el citoplasma no maduran en sincrónica

MACROCÍ  Esta falta de sincronia genera neutrófilos

hipersegmentados ,eritrocitos mas grandes

TICA y de forma ovalada (macroovalocitos)

 El RDW suele estar elevado y la
concentración de reticulocitos esta
disminuida
  Si se diagnostica una anemia macrocítica, lo
primero que tengo que pedir es B12 y fólico
 Si estos son normales, debo avanzar a
buscar causa tiroideas, HIV, e investigar por
ANEMIA drogas/fármacos

MACROCÍ  Otras causas: estados post hemorrágicos,

alcoholismo, enfermedad hepática y

TICA mielodisplasias
 Se puede dividir entonces en causa
megaloblástica (B12, fólico) o no
megaloblástica (hipotiroidismo,fármacos)
ANOMALÍAS EN
EL RECUENTO
LEUCOCITARIO
  El recuento leucocitario incluye varios tipos de
células circulantes nucleadas : granulocitos
(neutrófilos, basófilos y eosinófilos) , linfocitos y

ANOMALI 
monocitos
SIEMPRE deben mirar las concentraciones
AS EN EL 
absolutas y NO PORCENTAJES

RECUENT
Un aumento de los valores del recuento leucocitario
se denomina: leucocitosis y el descenso: leucopenia

O
 Determinados diagnósticos diferenciales se asocian
según que es lo que aumenta

LEUCOCI
- Neutrofilia: infección o inflamación
- Eosinofilia: infecciones por parásitos o

TARIO reacciones alérgicas

INFECCIÓN Infeccion: la causas mas común de elevación del
rto leucocitario

: LA  Una elevación >10.000 ml generalmente apunta a

proceso infeccioso/reactivo
CAUSA  La neutrofilia se asocia a infección (bacteriana,
MAS fúngica, viral), estados inflamatorios (cirugías,
traumatismo) drogas (corticoides) o afecciones

COMÚN DE 
mieloproliferativas
La eosinofilia se asocia a reacciones alérgicas,
ELEVACIÓ infecciones parasitarias y neoplasias hematológicas

N DE RTO  Basofilia se asocia a neoplasias hematológicas ,

procesos inflamatorios y alergias

DE  Linfocitosis: infecciones virales como

mononucleosis, infecciones crónicas como
LEUCOCIT tuberculosis

OS  Monocitosis: asocia a enfermedad hematológica,

infecciones
 •Aumento en el recuento ABSOLUTO de
neutrofilos (>8000)
•Se observa en procesos infecciosos
bacterianos
•Puede observarse en SP formas
NEUTRO inmaduras como baciliformes y mielocitos

FILIA •“ Desviación a la izquierda”

•También se puede observar neutrofilia en
cuadros inflamatorias como
colagenopatías, ejercicio intenso, hipoxia,
medicamentos
 CAUSAS
DE  Trastornos en la medula ósea como
DESCENS anemia aplásica

O DEL  Infecciones graves que generar “freno

medular”
RTO
LEUCOCI
TARIO
 Disminución del recuento
absoluto de neutrofilos <1500)

La causa mas frecuente es

inducida por farmacos como

NEUTROP quimioterapia, aines,

antiepilepticos, psicofarmacos,

ENIA Infecciones virales como

hepatitis,influenza,hiv o sepsis
graves

Se define neutropenia SEVERA

<500 ES UNA EMERGENCIA
INFECTOLOGÍA
ALTERACIONES DE
LA COAGULACIÓN
  Que es lo que hay valorar? Recuento de
plaquetas, KPTT (refleja el sistema de
coagulación intrínseco) y el TP (coagulación
extrínseco)
ALTERACI  Los valores de TP o KPPT elevados en
ausencia de tratamiento anticoagulante y
ONES DE las plaquetas son normales hay que hace
estudios de mezcla del plasma del paciente
LA con plasma normal para determinar si
se normaliza (con esto evalúo si hay
COAGUL deficiencia de un factor)
 Si los estudios de mezcla no corrigen
ACIÓN debe sospecharse de inhibidores de la
coagulación
 Si las plaquetas disminuyen y el kptt y tp se
elevan se debe considerar CID (se confirma
midiendo los PDF y dimdero)
 •Trombocitopenia: es la disminución del
recuento de plaquetas bajo el rango de
<100000
•Puede ser causado por:

PLAQUET -Inmunologico: anticuerpos como

PTI,lupus,sindorome antifosfolipidico,
AS trombopenia isoinumne neonatal
--Trombopoyesis ineficaz
-Desutrccion no inmune sobreconsume:
sepsis, CID
-Distribución anormal: hiperesplenismo
 •Trombocitosis: corresponde a un aumento
de plaquetas mayor a >400 mil
•Se observa en
•-Cuadros inflamatorios cornicos

PLAQUET •Recuperación de procesos infecciosos

AS
•Hemorragia aguda
•Deficit de hierro
•Post esplenectomia
•Sostenida en el tiempo se puede asociar a
sindromes mieloproliferativos cronicos
como LMA, policitemia vera, mielofibrosis
 CASO CLINICO
Paciente: Mujer de 34 años. Consulta por astenia, palpitaciones con el esfuerzo y
caída del cabello. Refiere menstruaciones abundantes. Dieta vegetariana estricta.
Laboratorio:
• Hb: 9,0 g/dL
• Hto: 27%
• VCM: 72
• HCM: 22
• Ferritina: 6 ng/mL (⬇️)
• Saturacion % transferrina : 7% (⬇️)
• RDW: 16% (⬆️)
• Reticulocitos: 0,9%