UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA

Tema:
TRAUMATISMO
CRANEO
ENCEFALICO

Docente:
Lcda. Martina
signatura: ENFERMERÍA PEDIÁTRICA Aguilar
 Introducció
n
El traumatismo craneoencefálico
(TCE) es un motivo de consulta
frecuente en los Servicios
Pediátricos; asimismo, se lo define
como una lesión de las estructuras
de la cabeza debida a una fuerza
externa de origen mecánico.
EPIDEMIOLOGÍA
Primera causa de muerte y
discapacidad en niños
menores de 1 año.

En los Estados Unidos,

alrededor de 475,000 niños
En los niños menores entre edades de 0 a 14 años Se considera que al
sufren una Lesión Cerebral menos 1/10 niños sufren
de 1 año, la mortalidad
Traumática cada año y una lesión
es el doble que en el produce más de 7000 craneoencefálica durante
resto de las edades muertes . su infancia.
pediátricas

En Ecuador, (2020); 298 personas

fallecieron a bordo de
motocicletas.
Un 13,7 % que no usó casco
tuvieron traumatismo
craneoencefálico y desarrollaron
CRANEO: Externa: Continente
Interna: contenido.
 ENCEFALO 80% CEREBR0,CEREBELO
TALLO ENCEFALICO

CONTENID LIQUIDO CEFALO VENTRICULOS,ESPACIO

RAQUIDEO 10% [Link] PIC
O NA VERTEBRAL

SANGUINEO 10 % ARTERIAS- VENAS

Neonatos y lactantes 5
mm Hg Niños <8 años
5 – 15 mm Hg.
Niños >8 años <15 mmHg

HTIC >20 mmHg

 Definición
Se define traumatismo
craneoencefálico (TCE) como la
lesión de las estructuras de la
cabeza producida por fuerzas
mecánicas. Por lo tanto, el
concepto de TCE hace referencia
a una gran variedad de
patologías según las estructuras
dañadas, bien sea el continente
del cerebro y sus estructuras, o
el contenido.
 ETIOLOGIA
EDAD CAUSA PORSENTAJE

Caídas en el hogar 80%

Lactantes accidentales o por descuido.
Maltrato
31%
Preescolares Caídas deambular.
Accidentes de tránsito. 65%
Escolares
Atropello. 72%

Adolescente Accidentes de tránsito,

domésticos, deportivos, 50%
agresión física.
En menores de 2 años:
• Caídas el 41%
• Maltrato/violencia del 21-64%
• Accidentes de transito
Escolares:
• Caídas
• Accidentes de transito
Adolescentes:
• Accidentes motorizados
• Caídas/accidentes
deportivos
• Violencia urbana
• Accidentes domésticos
● LESION PRIMARIA ● LESION SECUNDARIA
● Disrupción del parénquima ● Edema
cerebral. ● Cambios en el flujo
● Focal cerebral
● Difusa ● Alteración control de la
● Mixta respiración
● Hipoxia
● Isquemia

Objetivo en urgencias
Mitigar la lesión secundaria
(Hipotensión- hipoxia)
 Fisiopatología
Los niños son más susceptibles de padecer una lesión intracraneal tras un TCE por sus
características anatómicas: superficie craneal proporcionalmente mayor, plano óseo más fino y
deformable, musculatura cervical relativamente débil y un mayor contenido de agua y menor de
mielina, que favorece el daño axonal difuso ante fuerzas de aceleración y desaceleración

LESIÓN
1. Aceleración 2. Aceleración
PRIMARIA: lineal 3. Shaken
lineal fronto-
laterolateral: occipital baby
Consiste en las (hematoma síndrome
produce
lesiones epidural y principalmente
producidas subdural y lesiones de
por el propio hemorragia estructuras
traumatismo y/o subaracnoidea) profundas,
por las y lesiones el denominado
fuerzas de golpe/ daño axonal
aceleración y
contragolpe.. difuso.
desaceleración.
 LESIONES PRIMARIAS
LESION DEFINICION CUIDADOS CLINICA

 Control hemorragia.
 Sutura.
Fracturas: Lesión traumática hueso  Quirúrgico.
conminuta, interrupción continuidad tejido  Antibióticos.
hundimiento óseo.
.

Movimiento brusco encéfalo,

con interrupción transitoria del Observar : durante 4
normal funcionamiento horas.
neurológico No domicilio
Concusión
No signos localización.
 No deja lesiones ni
amnesia, cefalea, vértigo secuelas neurológicas.
nausea, vómito, palidez e
irritabilidad.
 Daño bioquímico tronco Vigilancia estricta para
cerebral identificar signos de
Producida choque o sacudida hemorragia
intracraneal.
Conmoción Pude haber:
pérdida conciencia, cefalea,
alteración respiración.

Contusión Daño anatómico cualquier

parte encéfalo, compromete Observación hospital.
sustancia gris – blanca Convulsiones por
cerebro, por lesión directa epilepsia
indirecta. postraumática, ser en
la primera semana, o
Presenta hemorragia tardía después de la
Laceración microscópica primera semana.
Cerebral.
Asocia fracturas penetrantes La intervención
o hundimiento: quirúrgica sea
desgarro duramadre, necesaria
hemorragia isquemia cerebral.
Daño cerebral primario: posibles tipos
de lesiones.

primario: posibles tipos

de lesiones.
Fig. 85.10 Hemorragia y edema. TC en un niño
de 16 años que se cayó de la bicicleta en la que
se aprecia una hemorragia
intraparenquimatosay un edema circundante
significativo (flecha).
 Fisiopatología

LESIÓES
SECUNDARIAS : Este
daño cerebral
Isquemia (hipotensión, secundario se
hipoxia, alteración del desarrolla
flujo en las horas
cerebral…), alteraciones siguientes al
de la función traumatismo y,
celular (afectación de la a diferencia del
permeabilidad daño cerebral
de la membrana celular) y primario,
alteraciones puede ser
de las cascadas del reversible con un
metabolismo. buen manejo
terapéutico.
 Signos y síntomas
generales
•Asintomático (en algunos casos)
•Cefalea (intensa o progresiva)
•Amnesia
•Agitación o irritabilidad
•Tendencia al sueño o somnolencia
•Pérdida de conciencia (>5 segundos es factor de riesgo de lesión
intracraneal)
•Convulsiones
•Inmediatas: por impacto directo, con hipertonía o movimientos clónicos
•Precoces (primeros 7 días): por hematomas, contusiones, alteraciones
electrolíticas
•Tardías
Signos y síntomas
• Vómitos (tardíos, repetitivos o persistentes)
• Midriasis uni o bilateral
• Descenso rápido del nivel de conciencia
• Hemiparesia
• Parálisis de pares craneales
• Posturas anormales:
• Decorticación
• Descerebración
• Fontanela anterior a tensión (en lactantes)
• Alteración de la mirada conjugada superior
• Tríada de Cushing (tardía y no siempre presente):
• Hipertensión arterial
• Bradicardia
• Bradipnea
● El signo distintivo del TCE grave es el coma (GCS 3-8), que suele
aparecer inmediatamente tras el trauma y puede persistir. En
algunos casos, como el hematoma epidural, el niño puede estar
alerta al inicio y deteriorarse horas después. Un fenómeno similar
ocurre en niños con edema difuso, describiéndose como "periodo
lúcido seguido del fallecimiento.

● Es importante no subestimar un TCE moderado (GCS 9-12) con

contusión significativa, ya que el edema progresivo puede causar
complicaciones graves. En casos de TCE grave, otro signo clave es el
desarrollo de hipertensión intracraneal, indicado por síntomas como
cefalea, disminución de la consciencia, cambios en constantes
vitales (hipertensión, bradicardia, respiraciones irregulares)
 Diagnóstic
o
Historia clínica: Edad: los < de
2 años son pacientes de >
riesgo.
Antecedentes personales.
Lugar donde ocurrió el
traumatismo Localización del traumatismo y tiempo
Mecanismo del traumatismo: transcurrido desde el mismo.
caída • Una historia incongruente debe
desde altura, accidente de hacer sospechar la posibilidad de que las
tráfico, lesiones sean producidas por maltrato.
impacto directo… Con ello,
podemos
sospechar el tipo de lesión
que podría presentar el paciente
y
determinar si el mecanismo
causal
ha sido de alta o baja energía.
 ● Datos generales.
ENTREVISTA ● ¿Con quien vive el niño/@?
● ¿Que sucedió: caída,
arrollamiento, choque, golpe,
asalto, maltrato, etc.?
● ¿Donde y como sucedió el
accidente.?
● ¿Existió pérdida de la conciencia
y por cuánto tiempo.?
● ¿Presento vomito?: tipo.
● ¿Presento convulsiones?: tipo y
duración.
● ¿Presento otorragia, otorriquia,
rinoliquia, rinorragia? cantidad.
● ¿Presentó
laceraciones, heridas
o fracturas?
● ¿Qué medidas de
primeros auxilios le
proporcionaron?
● ¿Quien o quienes le
atendieron al niño/@?
● Tiempo transcurrido
hasta llegar al
hospital.
● ¿Que sucedió en el
trayecto al hospital?
 Valoración inicial con toma de constantes

● Evaluación del triángulo ● La tríada de Cushing,

de evaluación pediátrica. bradicardia, hipertensión
arterial y respiración
irregular, indica
aumento de la presión
intracraneal (PIC).
Evaluación primaria

● A: control cervical y permeabilidad

● de la vía aérea.
● B: control de la ventilación,
● midiendo frecuencia y patrón
respiratorios, SatO , auscultación…
2

● C: valoración de la circulación
● D: exploración
neurológica básica, con
valoración pupilar y
escala de coma de
Glasgow.
● E: exposición con
examen físico y control
ambiental
 Evaluación secundaria

INSPECCIÓN:

a. Examen Físico: General

y segmentario: cráneo,
cuello área cervical tórax,
abdomen, miembros
superiores e inferiores.
b. Identificar problemas
respiratorios,
hemorragias, vísceras,
intestino, vejiga, columna
vertebral y huesos.
c. Fondo de ojo:
 VALORACIÓN NEUROLÓGICA
A. NIVEL DE CONCIENCIA:
Estado alerta, con
funcionamiento mental,
cognitivo y afectivo
suficiente que le permite
integrar y responder a los
estímulos internos y
externos.

 VIGIL. - o alerta el
niño responde
inmediatamente a
mínimos estímulos
externos.
VALORACIÓN NEUROLOGICA
 LETARGO. -
Somnolencia u
obnubilado, niño cae en
sueño pero es
despertado con
mínimos estímulos, voz,
tacto, etc.

 EMBOTAMIENTO. -
Indiferencia a los
estímulos externos,
breve respuesta.
 VALORACIÓN NEUROLOGICA

 Estupor.- Estado
previo al coma,
sueño profundo,
responde a
estímulos vigorosos
y continuos.

 Coma.- Ausencia de
conciencia “falta de
respuesta
psicológica sin
fenómeno del
despertar”.
 PARAMETROS PUNTUACION
B. Escala de Glasgow o
del coma, modificada Apertura de ojos 4/4
 Espontanea 4
para el niño.  A la voz (llamado) 3
Esto nos permite  Al dolor 2
determinar la  Ninguna 1
severidad del trauma. Respuesta Verbal 5/5
 Balbucea, Sonríe 5
 Llora Consolable 4
● TEC. Leve 14 a 15.
 Llora al dolor 3
● TEC. Moderado 9 a 13.  Quejido al dolor 2
● TEC. Grave menos de  Sin respuesta 1

9. Respuesta Motora 6/6

 Movimientos espontáneos 6
 Retira al tocarle 5
 Retirada al dolor 4
 Flexión aldolor (Decorticación) 3

 Extensión al dolor ( descerebración) 2

 No responde 1
TOTAL 15/15
 ESCALA GLASGOW

LEVE 14 a 15

MODERADO:
9 a 13.
GRAVE: < de 9.
Muerte Cerebral
menos de 5.
 Ocular Común
Patético
Motor Ocular
Externo

C.
Valorar
Pares
Craneal
Cardioneumogastroentérico
es
 Pares craneales
● I olfatorio: Sentido del olfato
○ Con los ojos cerrados, debe percibir e identificar varios olores por cada
fosa nasal.
● II óptico: visión
○ Realización de la agudeza visual, colores
● III motor cular común se valora junto con el IV patético y el VI motor ocular
externo: movimientos del ojo, ya que todos los movimientos oculares se
realizan mediante estos nervios:
○ Movimiento palpebral, la contracción de la pupila, movimientos de los
ojos (arriba, abajo, derecha, izquierda) sincronía.
 Pares craneales
● V trigémino: es un nervio sensitivo- motor, sensibilidad de la cara,
masticación.
○ Valora fuerza de la masticación y la sensibilidad de las diferentes zonas.
Rozándola con una escobilla de pelo suave y pedir al paciente identificar
el roce
● VII facial: igual que el anterior sensitivo – motor Función motora de músculos
faciales y percepción del gusto.
○ Pedimos que nos muestre los dientes y que hinche los carillos sin
permitir la salida de aire: asimetría entre ambos lados y que identifique
sabores.
 Pares craneales
● VIII auditivo: sensitivo agudeza acústica y equilibrio.
■ Identifica ruidos de pequeña potencia Ejm. Susurros, examinaremos la
marcha.

● IX Y X glosofaríngeo y vago: sensitivas y motoras fonación y percepción del

gusto, salivación, deglución y motilidad intestinal.
○ Aprecia sabores, si la salivación es normal, deglusion correcta, capaz de
diferencias fonemas como a, o, e; valorar faringe para detectar reflejo
del vomito.
 Pares craneales
● XI espinal: es motor controla el movimiento de la úvula,
esternocleideomastoideo y parte del trapecio.
○ Pedimos al paciente que mueva el cuello y suba los hombros.
XII Hipogloso. Motor interviene en los movimientos de la lengua y en parte de
la deglución
Valorar pedimos que saque la lengua y mueva hacia loslados.
 Examen
Neurológico:
Incluye:
 Posición de
extremidades y tono
muscular, la flacidez
y rigidez muscular
son signos de
descerebración:
mesencéfalo y
decorticación:
diencéfalo.
E. Pupilas:
midriasis
unilateral,
areactiva a
la luz, es
signo de
lesión del
motor ocular
común. III
par craneal.
 FASE DE VALORACIÓN
● NORMALES
INICIAL
● MIDRIATICAS

● MIOTICAS

● ANISOCORICAS
F. Movimiento Oculares: desviación
lateral de los ojos indica lesión a nivel de
lóbulos frontales u occipitales, y la
desviación contralateral es lesión del
tronco cerebral.
G. Reflejos Corneal :
Parpadeo al estimular
suavemente la cornea
con algodón, indica
integridad del tronco
cerebral, trigémino,
motor ocular externo y
facial.

H. Reflejo Oculocefálico
“ojos de muñeca”
explora integridad del
tronco cerebral, del
mesencéfalo y de la
I. Reflejo
Oculovestibular:
con estímulo de agua
helada en CAE, para
esto requiere
integridad del
tímpano, explora
integridad del tallo
cerebral.
J. Reflejos
Osteotendinosos:
Babinsky positivo indica
lesión de la motoneurona
superior.
K. Tacto Rectal: Falta de
tono del esfínter anal
indica lesión de la
médula espinal.
L. Hemorragia retiniana
signo de trauma
cefálico en los lactantes
“síndrome de niño
sacudido”
 Reflejos
Osteotendinosos:
Babinsky positivo indica
lesión de la motoneurona
superior.
M. SIGNOS DE FRACTURA DE BASE DE
CRANEO Ojos de mapache, equimosis en
mastoides o Batlle, otorragia, rinoliquia.
4. Exámenes
Complementarios:
Hemograma
Rx. de cráneo
antero-posterior y
lateral .
Hemograma, TAC.
Resonancia
Magnética.
Electroencefalogram
a.
TRATAMIENTO
Medidas generales
••Estabilización sistemática ABCDE. Valorar inmovilización
cervical si precisa. Las indicaciones de intubación serían:
––GCS <9.
––Inestabilidad hemodinámica.
––Distrés respiratorio grave.
••Valoración del grado de dolor y administración de analgesia
según escala. El dolor no controlado aumenta la presión intracraneal
(PIC).
Tratamientos específicos
Control de la PIC.
••Tratamiento anticomicial ante convulsiones.
••Valoración o tratamiento neuroquirúrgico si:
LIC, fractura deprimida, fractura basilar, fractura
craneal.
 CRITERIOS DE
● Se debeHOSPITALIZACIÓN
considerar la observación en Urgencias o la
hospitalización en los siguientes casos:
● GCS <15.
● Focalidad neurológica.
● Estado neurológico alterado.
● Intolerancia oral.
● Lesiones extracraneales graves.
● LIC.
● Sospecha de maltrato.
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
- Monitorización:
Riesgo importante de deterioro neurológico.
• Valoración periódica
Escala de Coma de Glasgow y tamaño
pupilar.
• Frecuencia cardiaca (FC).
Asegurar
• Saturación una ventilación
de oxígeno. y
oxigenación adecuada.
● Saturación de oxígeno igual o
superior a 95%,
● Valorar si el paciente precisa
intubación según el estado
neurológico (GCS inferior o igual a
8) o la función respiratoria.
Controlar la temperatura horaria:
● La hipertermia: (+) el flujo y
volumen sanguíneos cerebrales,
((+) PIC), encontrar el foco - Control de la HTA
infeccioso. ( principal causa). ● • (-) PA puede originar una disminución de
lpresion de perfusión cerebral y empeorar o
precipitar la isquemia cerebral.
 La presión intracraneal debe mantenerse por
debajo de 20 mmHg; la presión de perfusión
cerebral en función de la edad es de unos 50
mmHg en los niños
de 2-6 años, 55 mmHg en niños de 7-10 años y 65
mmHg para los de 11-16 años. Las primeras
medidas de tratamiento consisten en elevar el
cabecero
de la cama, garantizar la posición de la cabeza en
la línea media, ventilación mecánica controlada, y
analgesia y sedación
Suero salino hipertónico (que a menudo se administra
en infusión continua de suero salino al 3% a una dosis de 0,1-1,0 ml/kg/h)
y el manitol (0,25-1,0 g/kg i.v. en 20 minutos) en respuesta a los picos de la
PIC menores de 20 mmHg
 CUIDADOS DE
 Mantener en reposo y
ENFERMERIA
observación durante 24-
48 h, evitar que el niño
duerma 3-4 h luego del
trauma.

 Colocar la cabecera de la
cama a 30 grados, esto
ayuda el retorno venoso
desde la cabeza y
disminuye el edema
cerebral, esta
contraindicado en el caso
de fracturas cervicales.
 Si existe fractura de
base de cráneo
mantener al niño en
posición decúbito
supino, la cabecera
elevada 10-15 grados.

 Controlar el nivel de
conciencia y las
constantes vitales.
Kusmault y Cheyne
Stokes
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Monitoreo continuo de
SV.
 Monitoreo de
gasometría,
electrolitos.
 Administración de
hemoderivados.
 Canalizar vía con S. S.
0.9%, administración
de fármacos y
obtención de
muestras para
laboratorio.
 Cuidados de ojos,
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Valorar aparato
cardiocirculatorio:
signos de shock, puede
existir hemorragia
interna.
 Colocar sonda vesical.

 Colocación de SNG.

 Control
hemodinámico:
monitorizar.
 Control estricto de I y E.
BH, DH.
 PRESION DE PERFUSION
● (PPC). se define como la presión necesaria para perfundir el
tejido nervioso CEREBRAL
para un buen funcionamiento metabólico.
Una PPC menor de 50mmHg implica una disminución severa
del FSC, con el riesgo de isquemia cerebral, valores sobre
60-70mmHg han sido determinados como seguros en adulto.
● La PPC es la diferencia entre la presión arterial media (PAM)
y la presión intracraneal (PIC), pudiendo expresarse por la
fórmula PPC= PAM – PIC. Un aumento de la PIC producirá por
lo tanto una disminución de la perfusión cerebral.
● Se recomienda mantener una PPC entre 40-60 mmHg,
dependiendo de la edad del paciente. En los adolescentes
entre 50-60 mmHg, en niños y lactantes entre 40-50 mmHg
 PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Patrón respiratorio ineficaz R/C ausencia
de flujo de aire, inestabilidad de los músculos respiratorios, alteración del nivel de
conciencia.

Dolor agudo R/C agentes lesivos biológicos (traumatismo)

M/P conducta expresiva llanto

Riesgo de alteración en la perfusión del tejido encefálico R/C

el aumento de la presión intracraneana secundario a la
pérdida de autorregulación del flujo sanguíneo y presencia
de edema cerebral.

Ansiedad familiar R/C déficit de

conocimientos ante el evento traumático.

Perfusión tisular cerebral ineficaz R/C edema cerebral, hemorragias

intracraneales M/P pupilas midriáticas, alteración del nivel de
conciencia, hipertensión con bradicardia
 Perfusión tisular cerebral ineficaz R/C edema cerebral,
hemorragias intracraneales M/P pupilas midriáticas,
alteración del nivel de conciencia, hipertensión con
bradicaadia

Noc
Mantener la pic dentro de los
parámetros normales < de 20
mmHg
Control del nivel de conciencia
ACTIVIDADES
Monitorización de la pic , add
trtameinto osmótico o solución
hipertónica al 3 % mantener la
cabecera alineada para favorece el
retorno venoso, evitar maniobras
que aumenten la pi c como
maniobra del Valsalva
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
● Riesgo de alteración en la perfusión del tejido encefálico R/C el aumento de
la presión intracraneana secundario a la pérdida de autorregulación del flujo
sanguíneo y presencia de edema cerebral.
● META: Prevenir la hipertensión endocraneana y así evitar las lesiones
secundarias del sistema nervioso central.
ACCIONES:
● Valore el estado de conciencia por medio de la ECG cada hora.
● Mantenga la cabecera a 30–45º, ubique la cabeza y el cuello en posición de
línea media sin flexión o extensión para favorecer el retorno venoso yugular.
● Examine las pupilas del niño, observe su tamaño, simetría, reacción a la luz.
● Evite cualquier maniobra de Valsalva: toser, estornudar, pujar, para evitar el
aumento de la PIC al aumentar la presión intrabdominal, intratorácica y
disminuir el retorno venoso cerebral.
● Observe la adopción de posturas anormales indicadoras de decorticación y
descerebración.
● Valore cada hora presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura y patrón
respiratorio y controle sus alteraciones.
● Observe la presencia de edema periorbitario, hematoma en párpados,
equimosis en región mastoides o laceraciones.
● Observe la presencia de cualquier drenaje por oídos o nariz.
● Coloque un collar cervical para prevenir las lesiones medulares cervicales
hasta que se descarte este diagnóstico.
● Evite cualquier maniobra de Valsalva: toser, estornudar, pujar, para evitar el
aumento de la PIC al aumentar la presión intrabdominal, intratorácica y
disminuir el retorno venoso cerebral.
● Prevenga la aparición de convulsiones. Suministre anticonvulsivante según
orden médica.
● Mantenga la normotermia, evitando hipertermia; en caso de que se presente,
utilice medios físicos, hielo si es necesario y antipiréticos según orden médica.
● En lo posible mantenga al niño entre 32 y 35º C (hipotermia leve) para evitar
aumento de la PIC y muerte neuronal.
● Planifique las actividades de enfermería de manera que se eviten estímulos
● innecesarios.
● Mantenga la vía aérea permeable, hiperventile con oxígeno al 100% antes de
la succión de secreciones, hacerlo sólo durante menos de 15 seg.
● Controle gases arteriales, mantenga la PaCO2 entre 17 y 20 mm Hg. y la PaO2
mayor o igual a 80 mm Hg si se utiliza ventilación mecánica.
GRACI
AS!!