ABORDAJE DE PACIENTES Y CUIDADO

ESPECIALIZADO DEL EMERGENCISTA EN

ENFERMERÍA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA: INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA, CRISIS ASMÁTICA
INTEGRANTES:

RODRIGUEZ ZEGARRA CRISTY MARICARMEN

ROJAS CONTRERAS LIZBETH
ARAUCO DE LA CRUZ SARINA JACKELINE
TORRES BARRETO IRMA ROSARIO
CARHUAPOMA ESPINOZA LOURDES
CERDA NEIRA MARY CLAUDIA
LABRA JULI LUZ FERISBENDA
 INTRODUCCIÓN
El asma afecta a un 25% de la
población, siendo una de las tasas
más altas que se registran en
América Latina” añadió la
especialista a la vez que indicó que
los niños lactantes y los preescolares
son los más propensos a desarrollar
todo tipo de infecciones
respiratorias, primer factor de riesgo
para el asma.
“Se calcula que uno de cada cinco
niños sufre de esta enfermedad, es
decir, alrededor de 265,000 niños
menores de cinco años tienen asma,
encontrándose la mayoría de los
casos en las ciudades de Lima y
Callao, seguidas por Chimbote,
Chiclayo, Ica y Piura”
EPIDEMIOLOGÍA
 ANATOMIA DEL
SISTEMA RESPIRATORIO
Las 5 funciones principales del
sistema respiratorio
1. La inhalación y la exhalación
son la ventilación pulmonar.
2. La respiración externa
intercambia gases entre los
pulmones y el torrente
sanguíneo
3. La respiración interna
intercambia gases entre el
torrente sanguíneo y los tejidos
del cuerpo.
4. El aire que hace vibrar las
cuerdas vocales crea sonidos
5. La olfacción, u olfato, es una
 DEFINICION
 Las crisis asmáticas son episodios
caracterizados por inflamación,
hiperreactividad y obstrucción reversible de
la vía aérea, que condicionan dificultad para
respirar, sibilancias, tos y sensación de
opresión o dolor torácico, asociado a
disminución de la función pulmonar. Los
síntomas pueden aparecer de manera
progresiva o abrupta y suelen presentarse en
pacientes con diagnóstico ya conocido de
asma, pero también pueden ser la forma de
inicio de dicha enfermedad.
 Factores como infecciones virales, exposición
a alérgenos (pólenes, ácaros, epitelio de
mascotas, contaminantes atmosféricos, etc.)
o una escasa adherencia a los tratamientos
de mantenimiento, entre otros, se han
identificado como factores desencadenantes
 FISIOPATOLOGÍA
DEL ASMA
INFLAMACIÓN

OBSTRUCCIÓN:
• Hiper reactividad
bronquial

REMODELACIÓN:
• Engrosamiento de la capa reticular de la membrana
basal
• Fibrosis sub epitelial
• Hipertrofia e hiperplasia del musculo liso bronquial
• Proliferación y dilatación de los vasos
• Hiperplasia de las glándulas, mucosas e hipersecreción.
CAUSA Y/O FACTORES DE RIESGO
FACTORES DESENCADENANTES
CUA
DRO
CLIN
ICO
CUADRO CLINICO

SINTOMAS SIGNOS
CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO
 Anamnesis: Debemos interrogar a la familia sobre el
momento de inicio de los síntomas, si han recibido o
no tratamiento en el domicilio antes de acudir a
urgencias (dosis, periodicidad, tiempo transcurrido
desde la última administración y técnica),
tratamiento de mantenimiento si lo toma, cambios
recientes en este y existencia de enfermedades
asociadas. Además, es importante conocer si hay
historia previa de episodios recurrentes y posibles
desencadenantes. Debemos identificar factores de
riesgo de crisis asmática grave, si estos factores
están presentes, el paciente probablemente
necesitará tratamiento urgente a nivel hospitalario.

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO ANAMNESIS
DIAGNOSTICO ANAMNESIS
DIAGNOSTICO ANAMNESIS
 RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX: Además de los
casos graves, está
indicada cuando GASOMETRÍA: Nos
aporta información sobre
persiste asimetría o el estado del paciente,
hipoxemia en la sobre todo en los casos
auscultación a pesar de más graves o Dificultad
haber realizado el respiratoria en pediatría
tratamiento correcto. en el servicio de Electrolitos séricos: en
La realización de una urgencias Permite ver el casos de algún tipo de
radiografía puede estado de oxigenación deshidratación, en
sernos de utilidad para (en el caso de gasometría
pacientes que usan
determinar si existen arterial) y de ventilación.
Son indicadores de frecuentemente B-2
complicaciones como
insuficiencia respiratoria agonistas
por ejemplo la
presencia de escapes la presencia de presión
de aire (enfisema parcial de oxígeno
subcutáneo o arterial inferior a 60
neumotórax), neumonía mmHg y/o presión parcial
de CO2 superior a 45
o atelectasia. También mmHg.
es útil para descartar la
existencia de otras
patologías.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
En el caso de
HEMOGRAMA: exacerbación
En el caso de
de asma
de eosinófilos o exacerbación
severa se
anemia de asma leve
puede ver
significante puede verse
hipoxemia +
Eosinófilos una alcalosis
acidosis
>1500/microL o respiratoria
respiratoria
>o= 4% en (por
(fatiga
sangre hiperventilació
muscular
periférica n
genera menor
ventilación)
 TRATAMIENTO
El manejo en Urgencias se
fundamenta en la reversión
rápida del broncoespasmo
mediante el uso de
broncodilatadores y la
reducción de la inflamación
con corticoides sistémicos. Se
debe administrar oxígeno si
existe hipoxemia o trabajo
respiratorio intenso, así como
facilitar una postura cómoda
(semi-incorporada). Si el
paciente se encuentra
inestable, se deben iniciar
maniobras de estabilización.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
 ALGORITMO DE
MANEJO DE
PACIENTES CON
CRISIS ASMÁTICA
EN URGENCIAS
NIVELES DE OXIGENO
TRATAMIEN
TO DE LA
CRISIS
ASMÁTICA
SEGÚN LA
GRAVEDAD
TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES
TRATAMIENTO
 SALBUTAMOL

FRECUENCIA DE
ADMINISTRACIÓN
SALBUTAMOL
NEBULIZACIÓN
BROMURO DE IPRATROPIO
BROMURO DE IPRATROPIO
CORTICOIDES SISTEMICOS
CORTICOIDES SISTEMICOS
 CORTICOIDES SISTEMICOS: METILPREDNISOLONA
 Metilprednisolona: dosis inicial 1-2
mg/kg, posteriormente 1-2 mg/kg/día.
 CORTICOIDES SISTEMICOS: DEXAMETAZONA
 Ha demostrado ser una alternativa
eficaz y segura al tratamiento
convencional con prednisona, sin
diferencias en tasa de ingreso,
reconsulta ni persistencia de
síntomas y calidad de vida tras el
alta. Además, es una opción con
mejor adherencia, preferida por
los padres y coste-efectiva. Debido
a su semivida prolongada permite
un régimen de una o dos dosis.
 Dosis: 0,6 mg/kg (máximo 12 mg) y
repetir misma dosis a las 24 horas.
 La hidrocortisona posee ambas acciones
mineralocorticoides y glucocorticoides. Las
acciones antiinflamatorias de los
corticoides se deben a sus efectos sobre
las proteínas inhibidoras de la fosfolipasa
A2, colectivamente llamadas lipocortinas.
Las lipocortinas, a su vez, controlan la
biosíntesis de mediadores potentes de la
inflamación, tales como prostaglandinas y
leucotrienos mediante la inhibición de la
liberación de la molécula precursora del
ácido araquidónico.
CORTICOIDES SISTEMICOS:
HIDROCORTIZONA
  Este tratamiento reduce la necesidad de
ingreso hospitalario en pacientes con crisis
graves o hipoxemia persistente tras el
tratamiento inicial. La dosis es 40 mg/kg
(dosis única, máximo 2 g) en perfusión
lenta durante 20 minutos. Durante la
infusión puede aparecer hipotensión, por
lo que debemos tener monitorizada la
tensión arterial. Su uso está
contraindicado si existe insuficiencia renal.

SULFATO DE MAGNESIO:
 ADRENALINA INTRAMUSCULAR: Sólo se utiliza
en caso de anafilaxia o casos muy
seleccionados (por ejemplo, una
broncoconstricción grave refractaria al
tratamiento habitual)

 ANTIBIÓTICOS: No deben utilizarse salvo que

exista sospecha de sofre infección bacteriana.
 MUCOLÍTICOS, ANTIHISTAMÍNICOS Y
ANTITUSÍGENOS: Están contraindicados en la
crisis asmática, puesto que pueden empeorar
la tos y la obstrucción al flujo aéreo
ACETILCISTEINA:
En el caso del tratamiento con
Acetilcisteína en pacientes
asmáticos, un incremento de la
fluidez de las secreciones puede
dar lugar a una obstrucción de las
vías respiratorias si la
expectoración no es adecuada. Se
recomienda por lo tanto extremar
las precauciones. De manera que
el paciente asmático no debería
tomar este mucolítico dado que
está contraindicado o debería
extremar la precaución, sería más
indicado el uso de Carbocisteína
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
 INTRODUCCIÓN
Durante la vida intrauterina la placenta
es responsable del intercambio de
nutrientes y la salida de desechos del
metabolismo del producto de la
gestación.

Hacia la tercera semana de desarrollo

embrionario, el esbozo pulmonar o
divertículo respiratorio aparece como
una evaginación de la pared ventral del
intestino primitivo anterior, que luego
de 5 fases sucesivas dará origen, entre
otros, a los pulmones

Estas fases son: embrionaria,

pseudoglandular, canalicular, sacular y
alveolar. Esta ultima abarca desde la
trigésima segunda semana de gestación
hasta la niñez (3-5 años).
 INTRODUCCIÓN
Si bien la IR es conocida desde tiempos
remotos, no es hasta la década en que
se menciona en la literatura médica.
Hoy el reconocimiento precoz de la falla
respiratoria, es de vital importancia.

La falla respiratoria grave constituye

una de las principales indicaciones de
ingreso a unidades de pacientes críticos
y de inicio de ventilación mecánica en
pediatría.
 ANATOMIA DEL
SISTEMA RESPIRATORIO
Las 5 funciones principales del
sistema respiratorio
1. La inhalación y la exhalación
son la ventilación pulmonar.
2. La respiración externa
intercambia gases entre los
pulmones y el torrente
sanguíneo
3. La respiración interna
intercambia gases entre el
torrente sanguíneo y los tejidos
del cuerpo.
4. El aire que hace vibrar las
cuerdas vocales crea sonidos
5. La olfacción, u olfato, es una
 EPIDEMIOLOGÍA
 La insuficiencia respiratoria (IR) en
urgencia infantil es un cuadro muy
frecuente.
 Es mas frecuente en los meses de
invierno.
 Lasinfecciones respiratorias agudas
constituyen una de las principales
causas.
 En pacientes con síndrome de
dificultad respiratoria aguda (SDRA)
pediátrico, los datos
epidemiológicos revelan una
incidencia anual del 2.3% de las
admisiones en la UCIP y una tasa de
mortalidad del 24 al 34%.
 DEFINICIÓN
La insuficiencia respiratoria aparece cuando los
pulmones (conformados por 300 millones de
unidades intercambiadoras de gases “unidad
alveolar”) no pueden satisfacer las demandas
metabólicas del organismo.

La insuficiencia respiratoria aparece cuando los

pulmones no pueden oxigenar la sangre arterial
adecuadamente, no pueden evitar la retención de
CO2 o ambas cosas. Se trata de un proceso que
puede ser agudo o crónico.
FACTORES ANATÓMICOS QUE AUMENTAN EL
RIESGO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
EN NIÑOS
 Vía aérea de menor diámetro.

 La laringe del lactante esta mas anterior y cefálica.

 Vía aérea estrecha, tramo subglótico, de forma

cónica.

 Caja torácica blanda y costillas horizontales.

 Músculos respiratorios con bajas reservas

energéticas.

 Centro respiratorio inmaduro.

 Menor cantidad de alveolos y mas pequeños.

 FISIOPATOLOGÍA DE LA
ENFERMEDAD RESPIRATORIA

La respiración espontánea exige el mínimo esfuerzo respiratorio, casi

imperceptible, con una fase activa (inspiración) suave, fácil, y otra pasiva
(espiración).

En niños con enfermedad respiratoria habrá esfuerzo respiratorio mucho

mas visible, explicable por los mecanismos enunciados: mayor resistencia
de la vía aérea (superior o inferior), menor distensibilidad pulmonar, uso de
músculos accesorios de la respiración y control central respiratorio
alterado por el sistema nervioso central
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Taquipnea.
 Retracciones costales.
 Aleteo nasal.
 Quejidos.
 Taquicardia e HTA.
 Bradicardia e hipotensión.
 Cianosis.
 Sudoración.
 Cefalea.
 Irritabilidad.
 Inquietud.
 Letargia.
 Mioclonias.
 Convulsiones.
 Coma.
 Arritmias.
 Miosis.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE HIPOXEMIA
E HIPERCAPNIA
HIPOXEMIA HIPERCAPNIA
 Compromiso de conciencia  Compromiso de conciencia
 Cambios de personalidad  Cefalea
 Confusión, ansiedad  Confusión sopor
 Convulsiones coma  Coma, convulsiones
 Taquicardia, bradicardia  Asterixis
 Hiper o hipotensión  Mioclonias
 Arritmias  Edema papilar
 Isquemia miocárdica  Hipotensión
 Taquipnea  Arritmias
 Cianosis
 CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

 Síndrome de Distress
Respiratorio Agudo (SDRA)

Aspiración
Atelectasias
Bronquiolitis
TIPO I

 Edema pulmonar cardiogenico.

 Fibrosis quística.
 Enfermedad pulmonar
intersticial.
 Neumonía severa.
 Tóxicos: Inhalación de gases
 Trauma.
 CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
 Centro Respiratorio:

Drogas (Opiáceos,
Barbitúricos)
S. Hipoventilación Alveolar

 Neurona motora superior:

TIPO II

Trauma cervical
Tumores

 Neurona motora Anterior:

Poliomielitis
S: Werdning Hoffman

 Neurona motora inferior.

S. Guillain Barré

 Aumento resistencia vía aérea

Obstrucción laríngea: crup.
Obstrucción inferior: asma
Criterios clínicos para Insuficiencia Respiratoria
Respiratorios
- Jadeos
- Rudeza respiratoria
- Disminución o ausencia de sonidos respiratorios
- Aleteo nasal
- Restricción de la pared torácica
- Taquipnea, bradipnea, apnea
- Cianosis
Cerebrales (hipercapnia)
- Inquietud
- Irritabilidad
- Cefalea
- Confusión
- Convulsiones
- Coma
Cardiacos (Academia)
- Bradicardia o taquicardia
- Hipotensión o hipertensión
Generales
- Fatiga
- Diaforesis
La frecuencia de las causas especificas
varia en función de la edad

1. En el neonato son mas

frecuentes:

[Link] de membrana hialina.

[Link] síndrome de aspiración de
meconio.
c. Las malformaciones congénitas
toraco-pulmonares.
[Link] cardiopatías y la persistencia
de la circulación fetal.
1. En el lactante y hasta los dos
años de vida:

[Link]ías, generalmente víricas.

[Link]ías congénitas.
c. Los cuadros obstructivos, tanto
altos como bajos.
 DIAGNÓSTICO
 Gases arteriales o venosos.
 Hemograma.
 Electrolitos.
 Creatinina.
 Uremia.
 Lactato sérico
 Exámenes bacteriológicos y
citopatologicos
 Rx simple de tórax AP y Lateral.
 Ecografía torácica.
 TAC de tórax.
 Ecocardiografía.
 Gammagrafía pulmonar de
ventilación-perfusión
 Espirometria.
 Fibrobroncoscopia.
 TRATAMIENTO

 Oxigenoterapia

Cánula nasal
Mascarilla simple
Mascarilla con reservorio (de
recirculación o de no
recirculación)
Venturi
Cánula nasal de alto flujo
BiPAP
Intubación endotraqueal y
ventilación mecánica
TRATAMIENTO
 OXIGENO
 Si la existencia de oxigeno esta muy
limitada:
Cianosis central
El niño no puede beber (debido a
una IAVRI)
 Si hay oxigeno abundante:
El niño esta muy inquieto (si el
oxigeno mejora la situación), tiraje
grave,
En el lactante menor de 2 meses:
quejidos,
o el lactante menor de 2 meses a 4
años: frecuencia respiratoria de 70 o
mas veces por minuto.
 Los lactantes pequeños con infecciones
de las vías respiratorias inferiores
tienen mayor riesgo de apnea y
deficiencia respiratoria si no se les
administra oxigeno cuando lo requieran
 ADMINISTRACIÓN

Dar oxígeno mediante una cánula

nasal o un catéter nasal. Los
catéteres nasales requieren
mucho cuidado para colocarlos
(para evitar vómitos y arcadas) y
estrecha supervisión de la
enfermera para detectar bloqueo
y distensión gástrica producidos
por el catéter.

Mantener la nariz del niño limpia

y libre de musocidad.
BRONCODILATADORES (ADMINISTRACIÓN Y
DOSIS)
Administre un broncodilatador de
acción rápida, se prefiere un agente
como salbutamol administrado por
nebulizador o inhalador de dosis
medidas con un dispositivo
espaciador, porque causa menos
taquicardia (que, por ejemplo, la
epinefrina) y no puede exceder la
dosis con facilidad.

La epinefrina subcutánea o la

aminofilina intravenosa se deben
utilizar únicamente si no hay
salbutamol nebulizado, o si el niño no
reacciona bien cuando se sospecha de
asma.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 Mantener permeable las vías aéreas.

 Mantener la temperatura corporal.

 Mantener ayuno y evitar distención abdominal.

 Oxigenoterapia.

 monitoreo de la oximetría de pulso y monitoreo

cardiaco.

 Establecer acceso vascular.