OBESIDAD
La obesidad, incluyendo al sobrepeso como un
estado premórbido, es una enfermedad
crónica caracterizada por el almacenamiento
en exceso de tejido adiposo en el organismo,
acompañada de alteraciones metabólicas, que
predisponen a la presentación de trastornos
que deterioran el estado de salud, asociada en
la mayoría de los casos a patología endócrina,
cardiovascular y ortopédica principalmente y
relacionada a factores biológicos,
socioculturales y psicológicos.
NOM-174
EPIDEMIOLOGÍA
Según la OMS en el mundo hay 1,400
millones de adultos que padecen
sobrepeso y 300 millones que presentan
obesidad.
35 y 11% de la población mundial
respectivamente.
PREVALENCIA DE UN IMC MAYOR DE
30 EN MUJERES MAYORES DE 15
AÑOS
45 42
40
34.8
35 32
30 25.8
24
25
20
15
10
5
0
Estados México Chile Cuba Ccanadá
Unidos
PREVALENCIA DE UN IMC MAYOR DE
30 EN HOMBRES MAYORES DE 15
AÑOS
40 36
35
30
24.7 24.6
25
19.9 19.7
20
15
10
0
Estados México Canadá Chile Finlandia
Unidos
…”por primera vez en la historia la
población con sobrepeso en todo el
planeta rebasa a la que padece hambre”
10° Congreso Internacional sobre la obesidad
Sidney, Australia, 2006.
EPIDEMIOLOGÍA EN
MÉXICO
CONSECUENCIAS DE LA
OBESIDAD
Contribuye a casi todas las causas
predominantes de muerte e
incapacidad:
Diabetes mellitus
Enfermedad cardiovascular
Cáncer
Accidente vascular cerebral
EPOC
Artritis degenerativa
ADEMÁS PUEDE SER
CAUSA DE:
Apnea del sueño
Hipoventilación
Infertilidad
Enfermedad venosa de MsIs
ERGE
Incontinencia urinaria
Las personas que
desarrollan
enfermedades
relacionadas con
el sobrepeso y la
obesidad vivirán
enfermas en
promedio 14.5
años y verán
reducida su
esperanza de vida
en 7 años.
CONSECUENCIAS DE LA
OBESIDAD
Daña el
autoestima
Imagen corporal
afectada y/o
distorcionada
Afecta el
bienestar
psicológico
Estigmatización
Perjuicios sociales
Discriminación
CONSECUENCIAS DE LA
OBESIDAD
Incremento de gastos públicos en salud
Incrementa costos de atención
Incrementa ausentismo laboral
Detrimento de las finanzas personales
DEFINICIÓN DE OBESIDAD
IMC, medición imperfecta del grado de
adiposidad, pero con buena correlación.
DEFINICIÓN DE SOBREPESO
Y OBESIDAD EN ADULTOS
IMC CATEGORÍA
<18 Peso bajo
18 a < 25 Peso saludable
25 a 29.9 Sobrepeso
30 a < 34.9 Obesidad etapa I
35 a < 39.9
Obesidad etapa II
≥40 Obesidad etapa III
DEFINICIÓN DE OBESIDAD
(NOM-174)
POBLACIÓN SOBREPESO OBESIDAD
Población adulta IMC de 25 a 29.9 IMC de 30 o mayor
hasta los 59 años
Población de 60 IMC de 28 a 31.9 IMC de 32 o mayor
años o más
Población adulta IMC de 23 a 24.9 IMC de 25 o mayor
con talla baja
Talla baja en mujeres: estatura menor de 1.50 m.
Talla baja en hombres: estatura menor de 1.60 m.
CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD
SEGÚN EL PERÍMETRO DE CINTURA
• Adiposidad central, androide, o en forma de
manzana
Mayor de 102 en varones
Mayor de 88 en mujeres
Factor de riesgo de resistencia a la insulina
Correlaciona con acumulación de grasa
visceral
Fuerte vínculo con riesgo de enf.
Cardiovascular
Tejido graso más fácil de movilizar
CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD
SEGÚN EL PERÍMETRO DE CINTURA
Obesidad periférica, ginecoide o en
forma de pera
IMC alto con PC normal
Asociación menos evidente con enfermedad
caridovascular
Tejido graso más difícil de movilizar
CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD
SEGÚN EL NÚMERO Y TAMAÑO DE LOS
ADIPOSITOS
Obesidad hipertrófica
Crecimiento de los adipocitos existentes
Predomina en la ganancia de peso en la
edad adulta
Obesidad hiperplásica
Generaciónde nuevos adipocitos
Ganancia excesiva de peso en la niñez y
pubertad
La obesidad predominantemente hiperplásica es
particularmente resistente a la disminución de peso.
ETIOLOGÍA
MULTIFACTRIAL
Adelantos Avances
en la tecnológico
Epidemia de
producción s que otros
obesidad
de ahorran
alimentos trabajo
• Crecimiento
económico
•Mayor esperanza
de vida
•Urbanización
•Incorporación de
la mujer al
trabajo
•Etc.
ETIOLOGÍA
Balance
energético
positivo
Ganancia de
peso
Abundanci
a de Balance
Inactivida
calorías energético
d
disponible positivo
s
Factores
socioculturales
Ambiente
obesógeno
Problemas
endócrinos
Influencia
genética
Otros
ETIOLOGÍA
Mayor ingreso que
consumo
Exceso
Energía es convertida
en materia (masa
muscular, grasa o
ambas)
ETIOLOGÍA
Gasto energético
mayor que el
consumo
Déficit energético
Materia se convierte
en energía
• Comer (factores
Consumo genéticos,
energétic fisiológicos,
psicológicos y
o sociológicos)
• Termogénesis
Gasto • Actividad física
energétic • Gasto energético
basal
o • Crecimiento
ETIOLOGÍA
El principal factor alimentario que
determina la regulación del peso es el
consumo energético total.
La distribución de macronutrimentos,
factores endócrinos y genéticos pueden
tener una influencia moderada .
FACTORES GENÉTICOS
Explican alrededor del 40% de las
variaciones en el IMC. Influyen en:
GEB
Termogénesis
Apetito
Masa magra
Muchos genes diferentes podrían
explicar la susceptibilidad a la obesidad
en diferentes individuos.
PERÍODOS CRÍTICOS EN EL
DESARROLLO DE LA OBESIDAD
Etapa fetal
Infancia temprana
Niñez temprana
Pubertad
Adulto joven
Embarazo
Menopausia
EVALUACIÓN DEL ESTADO
DE NUTRICIÓN
Evaluación integral
Clínica
Dietética
Antropométrica
Bioquímica
Especialmente importante determinar
Grasa corporal y distribución
Edad de inicio de la obesidad
Existencia de antecedentes familiares
Presencia o no de alteraciones físicas o
emocionales que pudieran ser causa o
consecuencia.
HISTORIA CLINICO
NUTRICIONAL
Peso habitual
Peso máximo y su duración
Peso mínimo y su duración
Mayor cantidad de peso perdido anteriormente, con
que tipo de dieta, por cuanto tiempo de mantuvo.
Medicamentos para bajar de peso (actuales o
anteriores)
Uso de medicamentos que puedan generar
ganancia de peso
Actividad física
Historia familiar
Nivel de conocimientos, motivación y disposición
para el cambio
EVALUACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
Peso
Talla
% peso ideal
Índice de masa corporal
Circunferencia de muñeca
Circunferencia de cintura
Pliegues cutáneos
MEDICIÓN DE LA GRASA
CORPORAL
Tomografía
Resonancia
magnética
Activación de
neutrones
Laboratorio,
Densitometría
investigación
Recuento de K
Ultrasonido
Agua corporal total
Impedancia
bioeléctrica
Peso y talla
Uso % peso ideal
clínico IMC
Circunferencias
Pliegues cutáneos
EVALUACIÓN BIOQUÍMICA
Triglicéridos
Colesterol (total, LDL, HDL)
Glucosa
BH
Otros (función tiroidea, hepática, ácido
úrico, etc).
EVALUACIÓN DIETÉTICA
Consumo habitual
Variedad
Consumo energético total
Proporción de hidratos de carbono,
proteínas y lípidos
Colesterol, grasa saturada, sodio
Alcohol
Fibra
Dietas para bajar de peso seguidas con
anterioridad
EVALUACIÓN
PSICOLÓGICA
El licenciado en nutrición no puede
diagnosticar ni tratar desordenos
psicológicos.
Debe estar alerta ante signos de
posibles alteraciones psicológicas para
canalizar al paciente con el especialista.
Depresión
Anorexia
Bulimia
Comedor compulsivo
ETAPAS DEL CAMBIO
• Planes de apoyo a largo plazo
• Reforzar la automotivación
MANTENIMIEN • Discutir sobre las recaídas
TO
• Reforzar la decisión de actuar
ACCIÓN • Maximizar la eficiencia para vencer
Nueva obstáculos
conducta • Combatir sentimientos de pérdida
regularmente
• Identificar y resolver
PREPARACIÓN problemas
• Identificar apoyos
RECAÍDA
Planeando • Motivar pequeños cambios
actuar
• Motivar a evaluar pros y
CONTEMPLACIÓN contras del cambio
• Promover espectativas
Ambivalencia positivas
• ¿Por qué no está listo?
PRECONTEMPLACIÓN • Motivar para reevaluar
Aún no se considera hacer un conducta,
cambio autoexploración
TRATAMIENTO
1. Plan de alimentación bajo
en calorías TODOS
2. Actividad física LOS
3. Cambio de conducta PACIENTES
Tratamiento farmacológico
Tratamiento quirúrgico
TRATAMIENTO
NUTRICIONAL
Balance energético negativo de 500kcal
para favorecer la pérdida de 500g de
peso por semana.
El plan de alimentación debe ser:
Adecuado nutricionalmente
Estructurado para generar un déficit
consistentemente
Producir suficiente saciedad para que el
paciente pueda seguirlo
Usar materiales educativos adecuados para
el paciente (cultura, educción, visión, etc).
ACTIVIDAD FÍSICA
Motivar la actividad física moderada de
30 a 60 minutos diarios a través de:
Rutinas planeadas (caminar, correr, nadar,
andar en bicicleta, etc).
Modificaciones al estilo de vida (escaleras,
transporte, actividades diarias, etc).
Algunas personas requerirán iniciar con
rutinas de baja intensidad por 5 a 10
minutos.
CAMBIO DE CONDUCTA
Aprender a identificar y evadir
situaciones que ocasionan conductas
alimentarias inapropiadas (estrés,
depresión, ansiedad, aburrimiento, etc).
Crear una red de soporte
Integral el nuevo plan de alimentación y
ejercicio a la vida diaria del paciente.
SEGUIMIENTO
Ayudar al paciente a establecer sus
propias metas a corto y mediano plazo.
Establecer metas realistas y fáciles de
medir (no solo en función del peso
corporal).
Enfocarse en estrategias para cambiar
la conducta alimentaria y no solo para
bajar de peso.
EJEMPLO DE METAS
A corto plazo (semanal, quincenal, mensual)
Mejorar niveles de glucosa en sangre
Incrementar el número de porciones de verduras
diarias consumidas
Sustituir bebidas azúcaradas por bebidas sin calorías
A mediano plazo (2 o 3 meses)
Mejorar perfil de lípidos
Sentir que la ropa queda mejor
Caminar mayor distancia o a mayor velocidad sin
perder el aliento
Largo plazo (6 a 12 meses)
Mantener cambios a largo plazo
SEGUIMIENTO
• Peso
• Consumo de alimentos
semanal •
•
Actividad física
Presión arterial
• Progreso hacia metas de corto plazo
• Mismas que semanal
• Circunferencia de cintura
mensual
• Mismas que mensual
Cuatrimestra • Perfil de lípidos
• Reporte al médico y otros especialistas
l
PRECAUCIONES
Todos los pacientes obesos están en riesgo de
padecimientos de la vesícula biliar.
Si el IMC es mayor de 30 consultar con el
médico antes de iniciar cualquier tipo de
actividad física.
En pacientes con diabetes es posible que
haya hipoglucemia sobre todo al principio del
tratamiento cuando la pérdida de peso es
más rápida.
La disminución en el aporte calórico tiene un
efecto diurético, vigilar riesgo de
deshidratación y desequilibrio electrolítico en
pacientes con riesgo (p.e. si toman diuréticos)
PRECAUCIONES
Los pacientes que usan insulina o toman
algunos medicamentos pueden requerir
que su dosis se ajuste conforme bajan
de peso.
Si hay antecedentes de gota vigilar con
atención el porte de proteínas de la
dieta.
El hígado graso es común en pacientes
obesos. La pérdida rápida de peso
puede ocasionar inflamación hepática y
alteraciones leves de las pruebas de
función hepática.
PLAN
Debe durar al menos 6 meses o hasta
alcanzar los objetivos. Después iniciar
un plan de mantenimiento.
Un contacto más frecuente entre el
paciente y el nutriólogo puede favorecer
un mejor resultado y mantenimiento.
Una velocidad óptima de pérdida de
peso es de 500 a 1000g por semana
durante los primeros 6 meses.
PLAN
El valor calórico total debe repartirse en
4 a 5 comidas incluyendo siempre un
desayuno.
El manejo del tamaño de las porciones
es indispensable en el tratamiento.
La educación en nutrición debe ser
individualizada y es indispensable como
parte del tratamiento.
El plan debe ser rico en cereales
integrales, frutas y verduras (para
incrementar el volumen de la dieta) y
bajo en grasas saturadas.
ENERGÍA
GER por medio de calorimetría indirecta
Fórmulas para estimar el GEB
El GET no debería rebasar por mucho al
GER.
Gran variación entre individuos
Predecir el grado de restricción calórica en relación
con el consumo habitual
Una disminución de 500 a 600kacl/día dará
como resultado una disminución de cerca de
500g/semana.
DISTRIBUCIÓN
ENERGÉTICA
Nutrimento con mayor Menor percepción
densidad calórica
del hambre
Dieta baja en grasa puede
tener mayor volumen y Efectos a largo
producir saciedad. plazo poco
Consumo alto de grasa
asociado con mayores
conocidos
tazas de enfermedad Pueden ocasionar
cardiovascular deshidratación y
Cuidado con productos
bajos en grasa pero no
cetosis
bajos en calorías y con
abundantes hidratos de
carbono simples.
RESTRICCIÓN DE HIDRATOS DE
RESTRICCIÓN DE GRASAS CARBONO
DISTRIBUCIÓN
ENERGÉTICA
No hay evidencias suficientes para
afirmar que la mejor manera de reducir
la grasa corporal sea a través de la
redistribución de los macronutrimentos.
La mejor explicación para pérdidas más
altas de peso a un nivel de consumo
energético es la pérdida de
compartimentos corporales que
representan menores reservas
energéticas: agua y músculo.
HABITOS RECOMENDADOS
PARA FOMENTAR LA SALUD
Dieta
Rica en frutas, verduras y cereales integrales
50 a 60% de hidratos de carbono
Al menos 25g de fibra
No más del 30% de las calorías de grasa
Restringida en grasas de origen animal y trans
Menos de 300mg de colesterol
con pocos almidones refinados y azúcar añadida
Menos del 10% de las calorías de azúcar
con proteínas de fuentes magras
Con grasas poli y monoinsaturadas
Hasta 2400 mg de sodio
Hasta un trago al día (mujeres) o dos(hombres)
ADECUACIÓN NUTRICIA
En caso de dietas muy bajas en calorías
(menos de 1200/día) es necesario tomar
un suplemento de vitaminas que cubra
el 100% de las RDA.
