Universidad Santo Tomás. Escuela de Psicología.
PSICOLOGÍA CLÍNICA Y PSICOTERAPIA
FACTORES
INESPECÍFICOS EN
PSICOTERAPIA O
FACTORES COMUNES
Marcela García-Huidobro
Cecilia Gómez
Loreto Martín
Jade Ortíz
El proceso de terapia
CAMBIO TERAPÉUTICO…
“Conjunto de modificaciones y
cambios constructivos, positivos
que se observan en psicoterapia
y se hipotetiza que son
productos de los factores
específicos (técnicas) , así como
de factores inespecíficos (del
paciente, terapeuta e
interacción entre ambos)”
(Begin y Rogers, 1986, en
Bagladi, 2003, p. 7).
“Me voy llena de cosas … aún siento desafíos y
caminos por andar …pensé que buscaba la
felicidad y no es cierto o ya no la busco, sé qué
puedo, que puedo vivir, ya no vive en mí esa
duda constante. Con saber que viví un abuso y
ahora lo sé y está bien … tarea cumplida, y
eso no habría sido posible sin las
conversaciones” (M, 40 años)
“¿Que si he cambiado?. ¡Claro! cando
llegué ,llegué porque no tenía pareja ahora
tengo, pero ese no es el tema… el tema es que
entendí de dónde venía mi inseguridad y al
hacerlo me puedo mover con más libertad”.
(M, 31 años)
“Ya no dejo que me pasen a llevar … es como
saber que tienes la presión alta y te la tomas
siempre, no es que no me vaya a pasar es
que estoy muy atento y eso es un logro para
mi” (V, 21 años)
…“Llegue como un perrito que no sabía
mucho… luego fui como un caballo que
corría libre … y en el futuro creo que seré un
rinoceronte grande, fuerte pero también
tierno…”. (C, 45 años)
A: “Ahora sé respirar…si… como eso de muñeco
de trapo y robot cuando tengo pruebas” (A. 7
años)
T: ¿Cómo es eso?
(El niño muestra)
T: ¡¡Bien…!!
T: Y te resulta…
A: Si po’… viste que subí mis notas
T: tienes toda la razón…
P: tenemos que dejar todo ordenado… así…
ayúdame
(comienza a hacerlo y termina cooperativamente
con el terapeuta) (4 años)
¿Qué genera el cambio?
¿Es efectiva la terapia?
¿En qué se diferencia la
Psicoterapia de una
relación de ayuda como
la de un guía espiritual,
un profesor, médico,
chaman?
Algo de historia para
comenzar a responder …
Uno de los primeros en cuestionar la eficacia
de la psicoterapia fue el psicólogo alemán
(afincado en Inglaterra) Hans Eysenck
(1952) .
Concluyó que aproximadamente el 60% de
los pacientes sometidos a psicoterapia
experimentaban alguna mejora; no
obstante, entre los pacientes no tratados,
aproximadamente el 70% mostraba una
mejoría espontánea. De acuerdo con este
estudio, la psicoterapia no tendría ningún
efecto curativo.
De acuerdo con Krause (2006) el auge
de la investigación en psicoterapia se
plasmó en gran parte en estudios
comparativos sobre efectos terapéuticos
(Goldfried, Greenberg & Marmar, 1990).
La gran cantidad de estos estudios llevó
al desarrollo de investigaciones de meta-
análisis (Bozok & Bühler, 1988; Brown,
1987; Wittmann & Matt, 1986).
Los hallazgos de los meta-análisis dejaron
pocas dudas sobre la efectividad de la
psicoterapia (Asay & Lambert, 1999)
En un meta-análisis en el que
Ej:
se incluían 475 estudios y
25.000 pacientes se concluía
que:
… “el paciente medio que recibe
psicoterapia se encuentra al
final del tratamiento mejor
que el 80% de los pacientes
que no la reciben” (Smith et
al., 1980).
La carencia de diferenciación
entre los distintos sistemas
terapéuticos en relación con su
efectividad
Efecto del pájaro dodo (Luborsky,
Singer y Luborsky, 1975)
Creencia hipotética de que la
eficacia de todas las técnicas de
psicoterapia mantiene una
efectividad casi equivalente, no
existiendo diferencias
significativas entre las múltiples
corrientes teóricas y
metodológicas disponible.
Investigación en Psicoterapia
La investigación en psicoterapia se centró
inicialmente en buscar factores específicos
(como las técnicas o el enfoque) para
determinar las variables que explican el
cambio en psicoterapia.
Los resultados mostraron que pesaban más los
factores inespecíficos, y a partir de la década
de los 80, éste fue el foco.
En los 90, destacó la búsqueda de las variables
inespecíficas más significativas dentro del
cambio terapéutico.
Investigación en Psicoterapia
(Krause 2006)
Investigación en Psicoterapia
Las variables inespecíficas o
factores comunes aparecen como
objeto de investigación en
psicoterapia ligado a la
comprensión de aquello que explica
el cambio.
VARIABLES
VARIABLES INESPECIFICAS
ESPECIFICA DE CAMBIO
S DE FACTORES
CAMBIO COMUNES
Variables inespecíficas
Variables del paciente
Variables del terapeuta
Variables de la relación
Variables inespecíficas
Lambert (1986): señala que la contribución
relativa de los factores puede ser repartida en:
40% Factores extra terapéuticos (parte del
paciente y su entorno como una figura
significativa que acompañe el proceso)
30% Factores comunes
15% Efecto placebo (expectativas del
paciente)
15% técnicas (asociadas a las variables del
cliente)
Strupp (1996): plantea que el 85% del
resultado de la varianza es atribuible a los
factores comunes.
Variables del paciente
Demográficas
-Sexo Otras:
-Edad -Locus de
-Clase social control
-Cultura - Autoestima
- Expectativas
Diagnóstico Clínico - Motivación
-Personalidad - Sentimientos
-Nivel de perturbación hacia el
terapeuta, etc.
-Síntomas y su complejidad
Variables del Terapeuta
Personalidad
Grado de experiencia
Habilidades Básicas
Expectativas y actitud ante la
terapia
Tipos de motivación a la base del
rol
Etc.
Variables del terapeuta
(Motivaciones a la base del rol)
Motivaciones funcionales
Que benefician a la terapia
(el ejercicio del rol)
Motivaciones disfuncionales
Aflicción personal
Manejo vicario de los
propios conflictos
Etc.
Características de un buen
terapeuta
Balance persona – técnica
Competencia intelectual
Aceptación y “cuidado”
Comprensión y entendimiento
Libertad
Congruencia y transparencia
Flexibilidad
Etc.
El terapeuta debe ser:
Flexible
Eficiente
Adecuado uso del lenguaje
Respetuoso del timming
Lograr colaboración del
paciente
Considerar la mejor manera de
acceder al paciente
El terapeuta se preguntará:
¿Qué le pasa al paciente?
Porque es un problema lo que le
pasa, como le afecta
Desde cuando le sucede
Porque consulta ahora
Soluciones intentadas
Tratamientos anteriores
Que comprensiones le da al
problema
Características personales para ser
terapeuta (Bados y García, 2011)
Interés sincero en las personas y su bienestar
EVITAR EL VOUYERISMO, ABUSO DEL PODER Y
LA AUTOTERAPIA
Aceptar estilos de vida diferentes
Autoconocimiento
Autorregulación
Buen ajuste psicológico
Experiencia vital
Conocimiento de contextos culturales diversos
Confianza en sus habilidades y técnicas
Energía y persistencia
Flexibilidad
Principio éticos y profesionales
Variables de la Relación
El desarrollo de las
variables de la relación
se relaciona a la alianza Alianza:
terapéutica que es: Objetivos,
metas,
negociación,
… el deseo de técnicas.
cooperación del
Vínculo.
paciente y en su
disposición a aceptar la
ayuda del terapeuta…
Características de un terapeuta que
favorecen la relación
(Bados y García, 2011)
Cordialidad
Competencia
Confianza
Atracción
Grado de directividad
Actitudes básicas que favorecen
la relación desde el terapeuta
(Bados y García, 2011)
Escucha activa
Empatía (paráfrasis,
clarificación, reflejo, atención a
lo implícito)***
Aceptación incondicional
Autenticidad
*** Microhabilidades
El momento oportuno
Los Procesos del cambio (modelo transteórico de
Prochaska y DiClemente)
Fases del cambio:
Precontemplación
Contemplación
Preparación
Acción Recaída
Mantención
Finalización
Intervenciones adecuadas a cada paciente
El traje a la medida
