INJURIA RENAL AGUDA
M A N E J O E N E M E R G E N C I A S
DEFINICIÓN
Síndrome caracterizado por reducción ABRUPTA (en 48 hs) de la FG definida como alguna de
las siguientes situaciones:
→ Aumento de la concentración de CREATININA SÉRICA DE ≥0,3 MG/DL durante 48 h o
AUMENTO DE ≥1,5 VECES en los últimos 7 días
→ DIURESIS <0,5 ML/KG/H durante 6 h
TIPO CAUSAS EJEMPLOS
Disminucion de la perfusion renal: - hemorragias
● reducción en el volumen efectivo de sangre - insuficiencia cardiaca
circulante (hipovolemia)
PRE-RENAL ● bajo gasto cardíaco
- AINES
● vasodilatacion sistemica - IECA/ARA II
● vasoconstriccion AA
● vasodilatacion AE
Daño de las estructuras renales por causas - glomerulonefritis
inflamatorias o no inflamatorias: - vasculitis sistemica
● glomerulopatías y enfermedades de pequeños - SHU
RENAL vasos renales
● necrosis tubular aguda
- toxinas exogenas
● nefritis tubuloinstersticial - toxinas endogenas
- COVID-19
Obstrucción anatómica o funcional en el - litiasis, tumores
flujo de orina desde ambos riñones - HPB-Ca de prostata
POS-RENAL ● obstrucción ureteral bilateral o del uréter del - vejiga neurogenica
riñón único
● enfermedad prostatica
● enfermedades de la vejiga
CLINICA La oliguria/anuria aparece en ~50 %
de los casos generalmente en la LRA
prerrenal, en la IRA parenquimatosa la
diuresis puede ser normal o incluso
Variable segun la causa subyacente estar aumentada.
● Retencion de toxinas uremicas
Fetor uremico, nauseas, vomitos, diarrea, somnolencia,
hemorragia digestiva, coma
● Retencion de agua y sal
HTA
EAP, edema periferico, ascitis, ICC, derrame pleural
● Retencion de K+
debilidad muscular, laxitud, paralisis, alteraciones en el
EKG, paro cardiaco
● Acidosis metabolica
respiracion de Kussmaul, hiporreflexia, hipotension
arterial.
DIAGNOSTICO
LABORATORIO *DIFERENCIAR IRA RENAL VS RENAL
● Hemograma
● Urea y Creatinina
● Ionograma: K+ c
● Orina:
FRACCION DE EXCRECIÓN DE SODIO (FENA)*
densidad: (prerrenal) *
Na+urinario: *
Volumen urinario: (prerrenal), o en la renal
Sedimento: cilindros hialinos, cilindros tubulares granulosos y
cilindros pigmentados (nta) , eritrocitos dismórficos(acantocitos)
(GNefritis), proteína de T.H, cilindros leucocitarios en NTI
- ECG: trastornos hidroelectrolíticos
- ECOGRAFIA RENAL: puede haber aumento del tamaño renal,
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON IRC
- BX RENAL: excepcional
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
1) rápido aumento de creatininemia, esto es, en ≥0,3 mg/dl durante
48 h o en ≥50 % durante los últimos 7 días, o
2) el volumen de la orina excretada <0,5 ml/kg durante >6 h
consecutivas
(es suficiente que se cumpla solo uno de estos criterios)
● Causa: anamnesis detallada + exploración física + ex. complementarips.
MANEJO IRA PRERRENAL
● Via central (según caso) o periferica
● Sonda vesical
● Control estricto de PVC, diuresis, TA, FC y saturación
● Objetivos:
PAM > 70 mmHg
PVC = 5-10 mmHg (*ya no se usa por su gran variabilidad) sirve cuando está baja (4-3
“aspirativa”)
Hto del 30% o Hb de 10 mg%
Identificar causa de hipoflujo renal y corregirla
Reponer volumen (cristaloides): NaCl 0.9% (RINGER LACTATO EN ACIDOSIS METABOLICA)
Si no hay contraindicación REHIDRATACION RAPIDA (30’) con 500-1000 mL de suero
salino fisiologico controlando los parámetros antes mencionados
Luego: continuar dependiendo caso en particular 10-30-50 mL/kg/dia
Si hay hipovolemia secundaria a hemorragia, transfundir GR sedimentados
MANEJO IRA RENAL
● No hay tto para regenerar túbulos ni se demostró utilidad en el uso
de vasoactivos ni diuréticos
● Tto de la CAUSA y COMPLICACIONES (acidosis, hiperK, sobrecarga)
● Hidratacion 20 mL/kg/hs
● Evitar nefrotóxicos (AINES, IECA, ARA II)
● Diuréticos: furosemida 20 – 160 mg (en normo o sobrehidratación)
MANEJO IRA POSTRRENAL
● DESOBSTRUCCION
Sondaje vesical por vía uretral o suprapúbica
Nefrostomia percutánea en obstruccion supravesical ej ca cuello
avanzado
● TTO DE LA CAUSA
OLIGURIA-
ANURIA
¿GLOBO
VESICAL?
SI NO
CATETE
NORMOHIDRATAD DESHIDRATADO
R SOBREHIDRATADO
O administrar NaCl 0.9%
VESICAL
STRESS TEST
FUROSEMIDA 20-160 ¿DIURESIS? ¿DIURESIS? FUROSEMIDA 20-160 mg
mg
SI REPONER
NO DIURESI
NO LIQUIDOS SEGÚN
SI 200 ml/en 2 hs REPONER DIALISIS S
LIQUIDOS SEGÚN BALANCE
BALANCE
SI REPONER NO
LIQUIDOS DIALISIS
INDICACIONES DE DIALISIS URGENTE
● EAP REFRACTARIO AL TTO
● TOXICIDAD UREMICA
● ACIDOSIS METABOLICA REFRACTARIA AL TTO
● HIPERKALEMIA >5.5 MEQ/L REFRACTARIA AL TTO
● PERICARDITIS UREMICA DIALISIS URGENTE
COMPLICACIONES
● METABOLICAS ● SNC
HIPERKALEMIA ENCEFALOPATIA UREMICA
ACIDOSIS METABOLICA
HIPONATREMIA ● INFECCIOSAS
NEUMONIA
● VASCULARES SEPTISEMIA
PERICARDITIS ITU
EAP (por hipervolemia)
*DIALISIS
