REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO RUIZ Y PÁEZ

SERVICIO DE PSIQUIATRÍA

Caso Clínico

ASESORA PRESENTADO POR:

DRA. ANGELICA DE LIMA DRA. RUTBELIS LARA
MEDICO PSIQUIATRA RESIDENTE 2DO AÑO PSIQUIATRÍA

Ciudad Bolívar, Abril del 2022

 IDENTIFICACIÓN

Nombre y Apellidos: K. Y. C. D. Edad: 20 años C.I 28.705.990

Fecha y Lugar de Nacimiento: Ciudad Bolívar, Estado Bolívar 09/10/2021
Grado de instrucción: Bachiller Ocupación: Tallador de Diamante Religión: Cristiano
Evangélico
Estado Civil: Soltero Dirección Actual: La sabanita, Calle apure #68
HC: 05-10-15 Fecha de ingreso: 10/02/2022

MOTIVO DE CONSULTA

Intento Suicida
 ENFERMEDAD ACTUAL

Se trata de paciente de sexo masculino de 20 años de edad, no conocido en este servicio

con antecedentes en la infancia de control psiquiátrico por impulsividad por especialista
de la localidad, quien es traído por su madre por presentar intento suicida. Madre refiere
inicio de enfermedad actual hace 3 semanas aproximadamente, cuando comienza a
presentar temblor en manos, sentirse inseguro, ansioso, disminución del interés por sus
actividades la mayor parte del día, con insomnio por varios días, deseos de dejar de
autolesionarse, por tal motivo es llevado a psiquiatra de la localidad (hace 10 días) quien
evalúa e indica tratamiento a base de Alprazolam 1mg/día y Escitalopram 5mg/día el cual
cumple. 4 días después presentó mejoría clínica dado por: “sentirse más seguro, estaba
más cariñoso con familiares, mas conversador y dormía bien”.
 ENFERMEDAD ACTUAL

El 5to día ocurre ruptura de pareja (madre y paciente refieren noviazgo, la chica lo niega)
porque el paciente hacia Cutting (hace 2 meses) y a la novia no le agradado (relación de 1
mes y medio), comienza a tornarse agresivo con familiares, permanece aislado en su
habitación, se torna triste y en ocasiones le menciona a la madre “que no le quería hacer
daño a su novia porque convulsiona (novia epiléptica)”, persiste con este cuadro aun
cumpliendo tratamiento ya descrito y el día 08/02/22 madre encuentra nota escrita en el
comedor: “mama voy a descansar”, a lo que no le presta atención, a continuación su
hermana al buscarlo lo encuentra en su habitación con heridas en las manos, sangrado
abundante coleccionado en ponchera y le dice a esta “te quiero mucho”, por tal motivo lo
trasladan al hospital del IVSS –HNJ donde es atendido y egresan con tratamiento
ambulatorio a base de antibióticos y antiinflamatorios.
 ENFERMEDAD ACTUAL

Al regresar al hogar en horas de la madrugada familiar no encuentra los psicofármacos,

percatándose de blíster vacíos (25 tabletas de Alprazolam), llaman al médico tratante
quien sugiere que lo despierten y lleven al hospital de emergencia (a las 5am) lo cual no
cumplen, la madre le administra en casa 1500cc de solución parenteral, con mejoría leve
de estado de somnolencia, hablaba incoherencias en tercera persona “Kelvis está en un
lugar mejor, yo lo estoy cuidando, no lo va a hacer” ingería alimentos hasta el día de hoy
10/02/2022 cuando es traído a este centro, donde se evalúa en conjunto con residente,
especialista de guardia y médico tratante decidiéndose su ingreso.
FAMILIOGRAMA
 DINÁMICA FAMILIAR

Crece en vivienda propia de bloque, cubre servicios básicos, 2 habitaciones, 2 baños, con
poco espacio, patio pequeño “tipo apartamento”. Madre impone reglas en el hogar, de
tipo laxo, vivió solo con la madre hasta los 6 -7 años donde se lo llevaba para todos lados
con ella. Posteriormente convive con abuela paterna motivado a estudios de enfermería
de la madre fuera de la localidad (3años), donde fue muy consentido. A los 10 años
regresa a vivir con su madre, nace su hermana, sin problemas de aceptación con la
misma, pero con rechazo hacia la actual pareja, la cual no convivía en el hogar. Hace 5
años la madre inicia relación eventual, trato cordial entre este y el paciente. Cuando la
madre trata de imponer autoridad o se molesta el paciente refiere: “le digo un chiste y se
le pasa, ella es así”. Refiere buenas relaciones con su hermana. Relación con el padre es
distante, tienen comunicación mas no apego, de vez en cuando conversan.
 ANTECEDENTES PERSONALES

 Consulta psiquiátrica a los 7 años por control de los impulsos: dado por golpear
paredes y romper fotos donde el salía.
 Estrés postraumático por arrollamiento materno a los 11 años. Recibió Tratamiento con
Sertralina 50mg VO OD por 2 meses más psicoterapia.
 Hernioplastia umbilical a los 4 años.
 Fimosis en la actualidad
 Varicela en la infancia no complicada.
 Abuso sexual interrogado: madre sospecha posible abuso por el jefe del taller de la
talla “le pidió fotos a mi hijo de su miembro, el cual no envió” “pero si note que al
llegar de allá se aisló”, paciente lo niega
 Niega asma bronquial, HTA, DM, alergia a medicamentos, convulsiones, TCE, Covid
u otros.
 ANTECEDENTES FAMILIARES

 Padre: vivo 42 años con Cirrosis Hepática viral

 Madre: Viva 41 años con enfermedad mental trastorno de ansiedad y alopecia en
control y tratamiento desde hace 2 meses
 Hermanos: 1 hermana 9 años APS
 1 tía materna con enfermedad renal en diálisis, y Alzheimer fallecida.
 ANTECEDENTES PERINATALES

Producto de I gesta, embarazo no planificado, no deseado, aceptado, controlado, ARO:

sangrado vaginal a los 7 meses, Parto distócico vaginal: feto macrosómico (4100gr),
RNAT amerito 3 días en reten.

DESARROLLO PSICOMOTOR

 Sostén cefálico: 2 meses

 Gateo: 6 – 7 meses
 Camino: 10 – 11 meses
 Primeras palabras: al año
 HÁBITOS PSICOBIOLÓGICOS

 Tabáquicos: desde los 19 años, tipo cigarrillo 3 al día hasta su ingreso.

 Alcohólicos: tipo Ron, cerveza, ocasional, llegando a la embriaguez.
 Cafeicos: café tipo negro, 3 tazas al día
 Drogas: en 1 sola oportunidad no precisa mas datos
 Sexual: Heterosexual, 1 pareja, no satisfactoria por fimosis.
 Sueño: Interrumpido durante la noche debido a juegos en línea de carácter violento
hasta por 6 horas (cuando se le indicaba que era hora de dormir no hacía caso)
 ESCOLARIDAD

Preescolar: solo curso 3er nivel de aprestamiento

Primaria: literal A y B, sociable, respetaba figuras de autoridad, sin problemas de
conducta.
Bachillerato: Al principio se torna aislado en casa: (no se identificaba con ningún grupo,
niega bulling), posteriormente refiere gustarle ser el centro de atención “era el payaso”,
“yo mismo me ponía apodos, para que todos se rieran”. Bajo rendimiento académico
“prefiero ir a reparación porque igual me van a pasar”. La madre hasta 4to año estuvo
ayudándole con las actividades escolares “me gradué por él”.
 PERSONALIDAD PREMORBIDA

Madre: lo describe aislado, le gusta su privacidad, tener su espacio, ser de pocos amigos. Muy apegado a ella en la
infancia, feliz, “es un chico noble” (madre hace mucho hincapié en esta frase).
Abuela materna: Le gustan juegos de computadora, música Rock y películas sangrientas.
 EXAMEN FISICO

Paciente en regulares condiciones generales, afebril, eupneico, hidratado

Cardiopulmonar: Tórax simétrico normoexpansible, ruidos respiratorios presentes en ambos hemitorax, ruidos
cardiacos rítmicos y regulares.
Abdomen: blando depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, ruidos hidroaereos presentes
Extremidades: Lesiones de piel tipo quemaduras a nivel de: cara anteroexterna dl muslo derecho, cara externa codo
izquierdo, abdomen y tórax, parte exterior del tobillo. Herida cortante en muñeca izquierda de apróximamente 6 cm,
con puntos de sutura. Herida cortante superficial en muñeca derecha.
EXAMEN MENTAL DE INGRESO

Conciencia Apariencia/ Actitud Pensamiento Afectividad

Vigil Aseado, vestido acorde Bradilalico, Bradipsiquico Aplanamiento afectivo
edad sexo y ocasión, tono por efecto medicamentoso,
de voz bajo lenguaje coherente, con
ideas delirantes nihilistas
“mi nova convulsiona y está
muerta” “ella ya está
muerta” , habla él en 3era
persona se pregunta y
responde “Kelvis es un
cobarde no se puede hacer
daño, es un guevon” y se
responde “no lo es, él es
fuerte, si lo pudo hacer”
Sensopercepción Actividad psicomotriz Insight Memoria
No explorado Enlentecimiento Sin insight Conservado
Psicomotriz
Orientación Juicio Atención Inteligencia
Conservado Desviado Hipoprosexico No explorado
 PLAN

1. Hospitalizar en pabellón masculino.

2. Escitalopram 10mg VO OD
3. Risperidona 1mg VO BID
4. Levomepromazina 25mg VO BID
5. Cefadroxilo 500mg VO BID
6. Cura diaria de heridas
7. Laboratorio: HC, glicemia, urea, creatinina, TGO-TGP, Ex general de orina.
 EVOLUCIÓN EN SALA
• .
 11/02/22 8:00am DH 1 día

(S) personal de enfermería refiere no duerme durante la noche, se acuesta y se levanta continuamente, manifiesta que se
quiere ir.
(O) Paciente se encuentra dormido al momento de la evaluación.
Nota: en revista médica con Dra. Vásquez se decide aumentar dosis de Levomepromazina 25mg 8am y 50mg 8pm
debido al insomnio, resto igual. Se plantea diagnóstico de: Tx del espectro de la esquizofrenia con intento suicida.

11/02/22 6:30pm DH 1 día

Se acude al llamado por enfermería a las 6:30pm refiriendo que el paciente después de realizarse el aseo y volver al
aislamiento individual, manifiesta querer quitarse la vida, se quita el vendaje de su muñeca derecha y comienza a tratar
de sacar la cableria del tomacorriente eléctrico, rompe los cables para poder quitarse los puntos de sutura, es
tranquilizado por su madre, al llegar se evidencia al paciente en decúbito lateral derecho sobre el colchón, se le hace el
llamado pero se niega a voltear y dice “vete Dra.”, se comunica con especialista de guardia y jefas de pabellón quienes
no responden al llamado telefónico, por tal motivo se comunica con jefe de servicio Dr. Barreto quien indica 10mg de
Diazepam VIM STAT, Clorpromazina 50mg VIM STAT, Carbamazepina 200mg BID y contención mecánica, con
vigilancia estricta las 24horas del día por alto riesgo suicida.
 • 14/02/22 10:00am DH 4 día

(S) personal de enfermería refiere duerme bien, cumple tratamiento, colaborador.

(O) Vigil, hipoactivo, somnoliento, enlentecimiento psicomotor, vestido acorde a edad y género, tono de voz bajo,
lenguaje coherente, con ideas nihilistas “mi novia está muerta, convulsiona porque le falta una parte del cuerpo”, ideas
de fuga, aplanamiento afectivo, sin agitación psicomotriz, juicio desviado, hipoprosexico, memoria y orientación
conservada.
Nota: En revista médica con Dra. Maita se decide disminuir dosis de levomepromazina a 50 mg H/S, salida a áreas
verdes bajo vigilancia, resto igual.
 • 18/08/2022 10:00am DH 8 día

(S) Sin cambios con respecto a la evolución anterior

(o) Vigil, activo, abordable, vestido acorde a edad género y ocasión, tono de voz adecuado, lenguaje fluido, coherente,
niega ideas delirantes nihilitas y suicidas, hipotimico, sin agitación psicomotriz, con insight parcial, memoria y
orientación conservada, juicio debilitado, euprosexico.
Nota: en revista médica con Dra. Maita se decide dar permiso domiciliario del 19/02/22 al 21/02/22 omitir cefadroxilo,
resto igual.
 19/02/22 8:00 am. nota de guardia DH 9 día

En reunión conjunta con Dra. Maita y Dra. Vásquez se decide omitir permiso domiciliario hasta lograr
valoración por psicología el lunes 21/02/22

21/02/22 8:00am DH 11 días

(S) personal de enfermería refiere duerme bien, cumple tratamiento, colaborador.

(o) Examen mental sin cambios
Nota: En revista médica con Dra. Maita se decide disminuir dosis de Levomepromazina a 25mg H/S,
pendiente valoración por psicología, resto igual.
 22/02/22 11:17am Nota de guardia DH 12 días

Paciente refiere dolor abdominal, epigastralgia y vómitos durante horas de la noche, se indica Omeprazol
20mg OD VO.

24/02/22 11:00 am DH 14 días

Se decide permiso domiciliario hasta el viernes 04/03/22

 04/03/22 10:00 am DH 24 días DP 10 días

Paciente acude con su madre la cual refiere mejoría en sintomatología, paciente Vigil, abordable,
colaborador, lenguaje fluido, coherente, refiere ideas intrusivas “puedo matar a alguien a coñazos”, pero
reconoce es malo y no lo haría, niega ideas suicidas, manifiesta incomodidad por supervisión continua de la
madre “me molesta tener la cola (mamá) atrás” con fascie feliz no resonante, euprosexico, Memoria y
Orientación conservado, juicio desviado, insight parcial.
Nota: Se realiza psicoeducación enfocada en la adherencia en el tratamiento y psicoterapia en motivos para
no suicidarse, se decide mantener dosis.
.
 21/03/22 11:00am DH 41 días DP 27 días

(S) Familiar refiere estar más conversador, comparte con familiares y amigos
(o) paciente Vigil, abordable, colaborador, aseado, vestido acorde a edad, género y ocasión, lenguaje fluido
y coherente, refiere haber disfrutado su idea de suicidio “me siento orgulloso de lo que hice, no todos son
capaces de tener los huevos de hacerlo”, niega alucinaciones visuales y auditivas, aplanamiento afectivo,
risa no resonante, sin agitación psicomotriz, refiere sueño “donde hubo un asesinato y sintió fascinación
por el asesino a quien no capturaron porque fue inteligente”, euprosexico, rasgos marcados de psicopatía.
Nota: Se decide aumentar dosis de Risperidona a 2mg VO OD y Escitalopram 15mg y en vista de no haber
levomepromazina se cambia a Diazepam 5mg H/S en espera de reporte de psicología.

Se plantea diagnóstico: tx. depresivo con elementos psicóticos e intento suicida

.
 24/03/22 10: 03 am DH 44d DP 30d

(S) paciente es traído por madre por presentar agresividad contra objetos del hogar e insomnio
(O) paciente Vigil, aseado, vestido acorde a edad, género y ocasión, sonriente, mirada altiva y actitud desafiante,
lenguaje coherente y fluido, paciente refiere “los especialistas no pudieron conmigo, las pude engañar en las últimas
consultas, fue muy divertido”, “estoy igual a cuando me ingresaron, pero tengo un plan por si me vuelven a ingresar”,
“escondí clavos en uno de los colchones del pabellón para poder quitarme la vida”, niega alteraciones de la
sensopercepción, euproséxico, memoria y orientación conservada.
Plan:
1. Risperidona 1mg 8am y 2mg 8pm
2. Carbamazepina 400mg vo BID
3. Escitalopram 15mg 8am
4. Alprazolam 0,5mg 8am y 2pm, y 2mg 8pm
5. Quetiapina 25mg VO 8pm
 • 28/03/22 DH 48 días

Madre refiere que el 27/03/22 paciente retorna a su curso de talla de diamante al regresar al hogar lo nota triste, aislado,
no quería hablar con nadie. En horas de la noche del 28/03/22 paciente le refiere haberse tomado 14 tabletas de
Risperidona (28mg) que más tomo. Se comunican vía telefónica con Dra. Lara quien notifica caso a especialista de
sala, quien sugiere su traslado inmediato a la emergencia del Ruiz y Páez para evaluación, donde permaneció en
observación le realizaron lavado gástrico, hidratación, siendo referido a nuestro servicio al día siguiente.
 • 29/03/22 10:00am DH 49d

Se evidencia paciente somnoliento, vestido acorde a edad, sexo y

ocasión, lenguaje farfullante por sonda nasogástrica, responde al
llamado, ideas de minusvalía “otra vez vine perder mi tiempo”, “ya no
soy bueno en la talla”, refiere que perdió capacidad en comparación a
otros compañeros, niega alucinaciones, sin agitación psicomotriz, sin
insight de enfermedad mental, M y O conservada, juicio debilitado,
hipoprosexico. Se comunica con adjunto de sala quien decide omitir
tratamiento vía oral, con hidratación parenteral, dieta absoluta por
recomendación de medicina interna. En horas de la noche posterior a
toser pierde sonda nasogástrica.
 30/03/22 10:00am DH 50 d

(S) comienza dieta líquida la cual tolera, niega nauseas, madre refiere quemaduras de cigarro en ambas piernas al pedir
permiso para tomarle fotos se rehúsa “si la ven me dejan más tiempo” al hablar con el acepta tomar foto.
(O) paciente Vigil, poco colaborador, no se asea durante el día refiriendo esperar ropa, vestido acorde a edad, género y
ocasión, lenguaje fluido coherente, niega ideas delirantes, refiere “pierdo mi tiempo aquí”, aplanamiento afectivo, sin
insight de enfermedad mental, M y O conservado, euprosexico.
 • 31/03/22 1:00pm DH 51d

(S) personal de enfermería refiere duerme poco 4 horas, colaborador.

(o) Examen mental sin cambios
Acude a evaluación por urología por fimosis.
Nota de sala: paciente manifestó “hiciste esto porque te falta ir a un burdel” y al preguntarle sobre sus
deseos sexuales refiere “no sé si me hace falta

01/04/22 9:00am DH 52d

(S) sin cambios

(o) sin cambios
Nota: En revista médica con Dra. Vásquez se decide retomar tratamiento farmacológico Risperidona 1mg
VO BID, Carbamazepina 400mg VO BID, Escitalopram 10mg VO OD, Clonazepam 0,5mg VO BID,
Sinogam 25mg VO H/S
 01/04/22 5:00pm

Se evalúa paciente con asesor de caso clínico el por qué el intento suicida “yo no me quería morir, era que
no quería seguir tomando más pastillas así que me las tome todas”, niega alteraciones sensoperceptivas, se
niega hablar sobre su fimosis “no hablar con usted de eso”, niega abuso sexual refiere “tengo mala suerte
con los mariscos”, le preocupa saber su diagnóstico pregunta si puede leer la historia para saber que tiene.

01/04/22 6:20pm nota de guardia

Paciente se fuga de la institución, fue localizado por familiares a las 8pm

 04/04/22 8:00 am

Paciente es traído por su madre al servicio, Paciente vigil, abordable, colaborador, refiriendo “me fugue porque
llegaron 2 pacientes mas y no me gusta compartir mi pabellón” “aquí pierdo mi tiempo”, aplanamiento afectivo, mirada
vacía, con Ideas de minusvalía refiere que posterior a evaluación con especialista y estudiantes de psicopatología “me
exhibieron como un animal de circo, el Dr. quería que le dijera de mis heridas, y me da un puño (eso campeón) como si
fuera un niño, no me trata como paciente sino como payaso” resto del examen mental DLN. En revista con adjunto se
decide tratamiento igual. Madre refiere dificultad para monitorizarlo en el servicio por lo que manifiesta que el mismo
puede recibir vigilancia en casa por parte de otros familiares, pudiendo traerlo a los controles correspondientes. Cuando
se le exige acudir el miércoles en la tarde para evaluación se torna demandante “porque tengo que venir después de la
talla, estaré cansado, para lo mismo”.
LÍNEA DE VIDA
.
Perinatales Infancia Adolescencia Adulto Joven
Sangrado vaginal a Apego a la madre, Información susceptible a las
los 7 meses, Parto normas laxas, contradictoria críticas, mala
distócico vaginal: irritabilidad que (madre y abuela lo experiencia sexual
feto macrosómico amerito controles describen flojo, por fimosis, familia
(4100gr), RNAT psiquiátricos, retraído, poco complaciente,
amerito 3 días en ausencia de madre, sociable, demanda cutting, supuesta
reten general. familia paterna su espacio) relación.
normas laxas, El se define: “en la
regresa a vivir con escuela le gusta ser
su madre). No hubo el centro de
problemas en la atención”
primaria, buena (egocéntrico).
adaptación y
respeto a las figuras
de autoridad.
DIAGNÓSTICOS
.
DSM IV - TR
EJE I
• Trastorno depresivo con elementos psicóticos e intento suicida
• Trastorno Facticio

EJE II
• Rasgos de personalidad Bordeline
• CI Limitrofe vs Normal

EJE III
• Fimosis y frenillo corto

EJE IV
• Problemas del grupo primario de apoyo: disfunción familiar, ausencia de figura paterna, normas laxas, madre con enfermedad
mental. Incongruencia en la información (agenda oculta). Familia descontrolada con limites confusos y/o inesistentes ausencia
de normas y reglas claras

EJE V
• Al ingreso 11 – 20: algún peligro de causar daño a otros o a si mismo.
• Actual: 41 -50 ideación suicida
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
.
 Criterios para el episodio depresivo mayor DSM IV - TR

• A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2

semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas
debe ser 1 estado de ánimo depresivo o 2 pérdida de interés o de la capacidad para el
placer.
• Nota: No se incluyen los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las
ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo.
• 1. estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p.
ej., se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto). En los niños y
adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable
• 2. disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las
actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás)
• 3. pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de más del 5
% del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. Nota: En niños hay que
valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables
• 4. insomnio o hipersomnia casi cada día
• 5. agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras
sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)
• 6. fatiga o pérdida de energía casi cada día
 Criterios para el episodio depresivo mayor DSM IV - TR
• 7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes)
casi cada día (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo)
• 8. disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea
una atribución subjetiva o una observación ajena)
• 9. pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida
recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para
suicidarse
• B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
• C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
• D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.
ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).
• E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de
la pérdida de un ser querido), los síntomas persisten durante más de 2 meses o se
caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de
inutilidad, ideación suicida, síntomas psicótícos o enlentecimiento psicomotor.
DSM IV - TR
?
CIE 11
Criterios para el diagnostico de Trastorno facticio DSM IV - TR

• A. Fingimiento o producción intencionada de signos o síntomas físicos o

psicológicos.
• B. El sujeto busca asumir el papel de enfermo.
• C. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento (p. ej., una ganancia
económica, evitar la responsabilidad legal o mejorar el bienestar físico, como
ocurre en el caso de la simulación).
• Tipos:
• Trastornos ficticios con predominio de signos y síntomas psicológicos (300.16): si los
signos y síntomas que predominan en el cuadro clínico son los psicológicos.
• Trastornos ficticios con predominio de signos y síntomas físicos (300.19): si los signos y
síntomas que predominan en el cuadro clínico son los físicos.
• Trastornos ficticios con signos y síntomas psicológicos y físicos (300.19): si existe una
combinación de signos y síntoma psicológicos y físicos sin que en el cuadro clínico
predominen unos sobre otros
CIE 11
 DSM IV - TR
Criterios para el diagnostico de Trastorno límite de la personalidad [301.83]

• Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la

efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se
dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:
• (1) esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos
suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5
• (2) un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los
extremos de idealización y devaluación
• (3) alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable
• (4) impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo,
abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos
suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5
• (5) comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación
• (6) inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de
intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días)
• (7) sentimientos crónicos de vacío
• (8) ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio,
enfado constante, peleas físicas recurrentes)
• (9) ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves
CIE 11
Depresivos Psicóticos Ansiosos
Insomnio 3era persona Inseguro
Cutting Agresivo con Temblor
Intento suicida familiares Intranquilidad
disminución
del interés
Impulsividad Facticio Personalidad CI
Cutting Finge síntomas Baja tolerancia 1. 75 CI
Intento suicida Psicológicos? a la frustración limítrofe
Asumir Mecanismos de 2. 150 Investiga
enfermedad por defensas el test
atención y inmaduros 3. Test Rápido
complacencia dentro de los
limites
normales
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
.
Marco Teórico
.
 TLP
(DEFINICIÓN)
Se caracteriza por un diagnóstico complejo, heterogéneo y controvertido,
donde la inestabilidad afectiva, la peculiaridad de las relaciones
interpersonales, los sentimientos de vacío, la impulsividad y las
tendencias suicidas, caracterizan un patrón de conducta de inestabilidad

Oldham y cols.
(2007)

Afectivo Impulsivo Agresivo Dependiente Vacío

Clarkin y cols. (2007)

Falta de
Dificultades
regulación Impulsividad
interpersonales
afectiva
TLP (FACTORES PSICOLÓGICO-AMBIENTALES)

• Vivencias traumáticas en la infancia. (Zanarini y cols., 2000).

• Comunicación emocional y regulación emocional inadecuada en la primera infancia.

(ZweigFrank y cols., 1991, Bradley y cols., 2005).

• Actitudes extremas en la educación. Negligencia, sobreprotección, incoherencia o falta de

acuerdo entre padre y madre, rigidez o benevolencia extremas, son actitudes características
en las familias de personas con TLP. Harris y Meltzer (Rodríguez, 2005)

• Adopción, abandono y/o pérdida paterna a una edad temprana, desestructuración familiar,
separaciones, enfermedades psiquiátricas o adicciones de su padre o madre, y en general un
apego inseguro. (Levy, 2005).

• Invalidación. Se refiere a que ante la comunicación de experiencias privadas por parte de

los/as menores, su familia, o quienes asumen su cuidado, ofrecen respuestas inapropiadas o
extremas, de manera que dichas experiencias son ignoradas, castigadas o minimizadas.
(Linehan. 1993)
TLP (COMORBILIDAD)
La asociación es frecuente y complica la recuperación cuando se está en presencia de un
diagnóstico en el Eje I.

Abuso de
Depresión (entre Anorexia (entre
sustancias (entre TEPT (45%)
el 40 y el 87%) 44% y 72%)
64% y 81%)

Trastornos Esquizofrenia
Fobia social TDAH (entre 16 y
disociativos (más
(46%) 41 %)
(26%) actualmente)

Episodios
micropsicóticos
Trastorno Facticio Pronostico

Mortalidad elevada.

Manipulaciones.

Complicaciones.

Ocultar información.

Pueden ser ignorados.

Síntomas y las pruebas clínicas.

Enfermedad infrecuente.

Su diagnóstico es imprescindible.

Graves consecuencias.
 El Estilo Educativo Permisivo

• Altos grados de afecto y comunicación pero unido a una ausencia control y exigencias de
madurez.
• Son los intereses y deseos del niño los que los que dirigen la interacción entre el adulto y
el niño. Los padres tratan de adaptarse a las necesidades del niño interviniendo lo menos
posible para que el niño acepte el esfuerzo y las exigencias.
• Exigen poco a sus hijos tanto en el cumplimiento de normas como en madurez
• Consideran que no han de usarse ni premios ni castigos en la educación. Los niños han
aprender en la vida lo que está bien y lo que está mal.
• Los niños han de aprender por sí mismos,
• Son padres afectuosos, pero no limitan.

Los hijos de padres permisivos:

•A primera vista son entusiastas y vivaces pero son más inmaduros e incapaces de
controlar sus impulsos.
•Carecen de autocontrol y son poco persistentes en las tareas
 Estilo permisivo.

• Es el estilo practicado por padres permisivos, que son los padres caracterizados por un
nivel bajo de control y exigencias de madurez, pero con un nivel alto de comunicación y
afecto.
• Se caracterizan precisamente por el afecto y el dejar hacer.
• Manifiestan una actitud positiva hacia el comportamiento del niño, aceptan sus conductas
y usan poco el castigo.
• Consultan al niño sobre decisiones; no exigen responsabilidades ni orden; permiten al
niño autoorganizarse, no existiendo normas que estructuren su vida cotidiana; utilizan el
razonamiento, pero rechazan el poder y el control sobre el niño.
Newcomb, Mineka, Zinbarg & Griffith (2007) plantean que la sobreprotección y la percepción negativa del
cuidado y la crianza se relacionan con síntomas de desordenes emocionales en la infancia y la adolescencia como
la depresión y la ansiedad.
Tratamiento
.
 Tratamiento Real
• Risperidona 1mg BID
• Levomepromazina 25mg
H/S
• Carbamazepina 400mg BID
• Escitalopram 15mg OD

Tratamiento Ideal
• Estabilizadores del estado
de animo (Carbamazepina,
Litio?)
• ANTDP
Pronostico
.
Bueno.
- Apego al Tto.
- Familia con reglas claras
- Terapia a la madre
- Mecanismos afrontamiento

Malo
• Apoyo familiar inadecuado (madre complaciente)
• Mal apego al tto
• Familia con reglas laxas