FASCITIS NECROTIZANTE
CERVICAL Y PISO DE LA
BOCA
INTEGRANTES:
1. Omar A. Vargas Vilche 35145
2. Katrine Costa dos Santos 36103
3. Darly Verónica Durán Gualy 36220
4. Jenny Lima Guarachi 36530
5. Anabeth Copa Eguez 30199
6. Gustavo Alejandro Gonzales Contreras 34962
7. Irene Valeria Gallardo Salazar 34807
8. Cristian Leonel Inuma 32323
Definición
La fascitis necrotizante (FN) es una infección
bacteriana poco frecuente pero
extremadamente grave y de rápida progresión,
que afecta los tejidos blandos, provocando
necrosis de la piel, del tejido subcutáneo y de
las fascias.
Etiología
Causada por bacterias aerobias y anaerobias.
Clasificación Microbiológica:
• Tipo I: Origen polimicrobiano (70-90%). Predomina
en pacientes con comorbilidades (diabetes,
alcoholismo).
• Tipo II: Monomicrobiana. S.pyogenes. Aparecen en
cualquier grupo etario y con antecedentes de trauma.
• Tipo III: Infrecuente, en extremidades y áreas
afectadas por trauma en ambientes contaminados.
• Tipo IV: Muy rara (Candida) en pacientesquemados.
Fisiopatologí
a
Interacción entre la virulencia del patógeno y los mecanismos defensivos locales y
sistémicos del huésped.
• Mecanismo de entrada: Pérdida de integridad de la piel o mucosas permite entrada
del patógeno.
• Acción de las toxinas bacterianas: Facilitan la necrosis tisular y la expansión de la
infección.
Fisiopatologí
aDiseminación:
1. Horizontal: La infección progresa en planos y
espacios profundos del cuello (laterofaríngeo y
retrofaríngeo).
2. Vertical: Invasión microvascular.
Respuesta sistémica:
La liberación de exotoxinas a la circulación conduce a
cuadro séptico con fallo multiorgánico.
Epidemiologí
a• La FN cervical y del piso de la boca es una patología
rara, pero con una mortalidad alta, representa
aproximadamente el 3% de las infecciones cérvico-
faciales.
• La mortalidad general oscila entre 18-50%,
dependiendo del momento del diagnóstico y la
intervención quirúrgica.
• Predomina en adultos mayores de 50 años, con un
pico en mayores de 60 años.
Factores de
riesgos
Factores ambientales:
Traumatismos en áreas expuestas a
contaminación.
Estilos de vida y comorbilidades:
1.Diabetes mellitus: Hiperglucemia crónica; disminuye la
respuesta inmunológica.
2.Insuficiencia renal crónica y enfermedad cardíaca: Alteran la
respuesta inflamatoria y la perfusión tisular, facilitando la
necrosis.
3.Alcoholismo crónico: Malnutrición.
4.Obesidad y desnutrición: disminuyen la respuesta
inmunitaria.
5.VIH/SIDA, ect.
Factores de
riesgos Factores traumáticos o quirúrgicos:
1.Infecciones odontogénicas.
2.Cirugías o intervenciones dentales.
3.Cirugías de cabeza y cuello previos.
4.Quemaduras y úlceras de decúbito.
Factores Bacterianos:
Bacterias estreptococos del grupo A.
Estas bacterias son contagiosas:
• Estreptococcus del grupo A
• Streptococcus pyogenes
• Staphylococcus aureus
Clínica
Presenta progresión clínica, se divide en tres fases:
• Inicial (primeras 24 horas).
• Progresión (3-4 días).
• Fase crítica (más de 4 días).
Signos locales
• Dolor intenso continuo.
• Eritema y edema severo de la piel.
• Equimosis o áreas de anestesia cutánea.
• Aparición de ampollas con líquido hemorrágico.
• Presencia de gas o aire en estudios de imagen.
• Rápida progresión clínico a pesar del uso de antibióticos.
Clínica
Signos Generales:
• Palidez de piel y mucosas.
• Fiebre ≥ 38 °C.
• Hipotensión y taquicardia.
• Síntomas generales.
• Falla multiorgánica y choque séptico en fases avanzadas.
Complicaciones Sistémicas:
• Sepsis y shock séptico.
• Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica grave.
• Hemólisis intravascular.
• Miocardiopatía transitoria en casos severos.
• Complicaciones tromboembólicas y necrosis simétrica de
extremidades en casos avanzados.
Diagnóstico
El diagnóstico oportuno es clave para la supervivencia.
Criterios Clínicos de Diagnóstico:
• Dolor severo, continuo y progresivo.
• Edema y eritema marcados, zonas equimosis y coloración
violácea.
• Aparición de ampollas hemorrágicas o bullas seroso o hemático.
• Anestesia cutánea en zonas de necrosis.
• Crepitación (menos frecuente).
• Signos sistémicos: fiebre, taquicardia, hipotensión, alteración
estado mental.
• Progresión rápida pese al uso de antibióticos.
Diagnóstico Diferencial:
La fascitis necrotizante se diferencia de otras
infecciones de tejidos blandos menos graves.
• Celulitis.
• Erisipela.
• Abscesos subcutáneos.
• Forúnculos y carbunco.
• Piomiositis.
• Quistes epidermoides infectados.
Laboratorio:
• Hemocultivos (forma temprana).
• Cultivo de aspirado o de tejido.
• Tinción de Gram y cultivo.
• Biometría hemática: leucocitosis con desviación
a la izquierda.
• Química sanguínea.
• Proteína C reactiva elevada (> 150 mg/L).
• Pruebas de función hepática y renal.
• Evaluar el estado metabólico.
Índice de Riesgo de Laboratorio (LRINEC):
Predecir presencia de infección.
• Riesgo bajo: ≤ 5 puntos
• Riesgo medio: 6-7 puntos.
• Riesgo alto: ≥ 8 puntos
magenología:
• Radiografía simple: Presencia de gas en tejidos
blandos en casos avanzados.
• Ecografía: Identifica engrosamiento fascial,
colecciones líquidas anormales.
• Tomografía axial computarizada (TAC): Buena
sensibilidad para infecciones necrotizantes.
• Resonancia magnética (RMN): Método sensible
para diferenciar infecciones necrotizantes de no
necrotizantes.
• Biopsia de piel y fascia: Evaluar presencia de
necrosis, realizar cultivo y tinción de Gram.
Tratamiento médico y quirúrgico
(procedimientos quirúrgicos)
Es una urgencia médico-quirúrgica que
requiere un abordaje multidisciplinario.
Manejo General y de Soporte:
• Reanimación hemodinámica inmediata.
• Ingreso en UCI.
• Corrección de alteraciones metabólicas.
• Soporte nutricional.
Tratamiento Antimicrobiano
Antibioterapia empírica de amplio espectro:
• Carbapenémicos (imipenen, meropenem, ertapenem).
• Vancomicina o daptomicina para cubrir SARM.
• Clindamicina para suprimir la producción de toxinas
bacteriana.
Duración del tratamiento
• Se recomienda terapia 5 días después de la
desaparición de los signos.
• En casos severos, el tratamiento 4 a 6 semanas.
Complicaciones y
ComplicacionesPronóstico
• Sepsis y shock séptico.
• Mediastinitis
descendente.
• Empiema pleural.
• Síndrome de fuga capilar.
• Hemólisis intravascular.
• Miocardiopatía.
• Necrosis simétrica de
extremidades.
• Amputación o pérdida de
órganos.
Complicaciones y
Pronóstico Pronóstico
El pronóstico final depende de varios factores:
• La extensión y profundidad de la infección en el momento del
diagnóstico.
• La presencia de comorbilidades (diabetes, insuficiencia renal,
alcoholismo).
• La precocidad del diagnóstico clínico y del tratamiento
quirúrgico.
• El estado inmunológico del paciente y la respuesta inflamatoria
sistémica.
Critérios de Alta Médica:
Alta hospitalaria:
• Ausencia de signos de infección activa.
• Ventilación espontánea sin dificultad respiratoria.
• Control adecuado del dolor.
• Funciones biológicas estables y heridas en proceso de
cicatrización.
Alta a consulta externa:
• Heridas completamente cicatrizadas o reconstruídas.
• Inicio de terapia física o rehabilitación funcional.
GRACIAS
