CÁNCER
Y GÁSTRICO
ESOFÁGICO
Docente: Dra. Segales
Estudiantes: Jhashel Alejandra López Gonzales
Adriana Alexandra Aguilar Romero
Italo Elian Conde Torrico
Darinka Wendy Pita
Katherine Vargas Garcia
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 55 años . Hace 10 años presenta, pirosis, reflujo gastroesofágico, estudio endoscópico
reporta:
• Zona irregular eritematosa que se extiende 3 cm desde la zona de unión esófago/gástrica.
• Gastritis nodular de predominio antral.
La biopsia reporta:
• esofagitis activa moderada, metaplasia de tipo intestinal con displasia leve.
• Gastritis crónica folicular. Atrofia moderada, con metaplasia intestinal incompleta asociada a displasia
de bajo grado.
• Metaplasia de tipo antro pilórica sin displasia.
Se presenta hoy, con dolor abdominal, pirosis, hematemesis ocasional, anorexia, y pérdida de
peso aproximada de 10 kg en los últimos 3 meses. Se realiza:
[Link] nuevamente
[Link] endoscopica
[Link] tomografía, sin aparente lesión metastásica.
[Link] subtotal
GENERALIDADES
ANATOMIA
HISTOLOGIA
[Link] AZGOS
ENDOSCOPICOS
• Importante irregularidad de
la mucosa, con úlceras
profundas e irregulares,
áreas de friabilidad,
exudado blanco-
amarillento.
• Esofago de Barret con
Displasia de alto grado
• Lesión lineal ulcerada con
• Úlcera más amplia, de
bordes irregulares, fondo con
• Ulcera gástrica pequeña, bordes sobreelevados, con
exudado blanquecino (fibrina) y
con bordes elevados, fondo irregular, blanquecino
áreas eritematosas adyacentes.
eritematosos. y signos de exudado o • Ssignos de inflamación intensa de
• El centro de la lesión muestra sangrado reciente. la mucosa.
pérdida de sustancia mucosa • La mucosa vecina se • El tejido circundante muestra
y presencia de fibrina muestra intensamente erosiones menores y congestión
blanquecina. eritematosa, compatible con vascular.
gastritis activa
CANCER GASTRICO TEMPRANO
CL ASIFICACION DE BORMANN
masa bien delimitada que crece hacia
la luz gastrica como un “polipo
maligno”
celulas tumorales se multiplican pero
conservan cohesión
úlcera gastrica on bordes elevados y
regulares, aun bien limitada del [Link]
tumor invade localmente
mucosa/submucosa con necrosis
central
úlcera profunda con infiltracion difusa
de bordes, celulas pierden cohesión
Engrosamiento rigido y difuso de toda
la pared gastrica sin masa o ulcera
definida
CL ASIFICACION POR ESTADIAJE: AVANZADO
2. BIOPSIA ENDOSCOPICA
(VER MICRO)
• Epitelio columnar especializado con glándulas de
tipo intestinal → metaplasia intestinal (Esófago
de Barrett).
• Inflamación crónica activa con linfocitos, células
plasmáticas y neutrófilos.
• Displasia de alto grado: núcleos pleomórficos,
estratificados, pérdida de polaridad y
arquitectura glandular compleja.
• Diagnóstico: Esófago de Barrett con
displasia de alto grado
2. BIOPSIA ENDOSCOPICA
(VER MICRO)
• Glándulas irregulares y fusionadas, con epitelio
displásico.
• Núcleos alargados, hipercromáticos, pérdida de
polaridad y estratificación.
• Presencia de mitosis y aspecto
pseudoestratificado
• Diagnóstico probable: Displasia de alto grado
• Mayor aumento de una glándula neoplásica con
lumen irregular.
• Atipia citológica intensa: núcleos grandes,
hipercromáticos, pérdida de diferenciación.
• Mitosis atípicas (incluso una figura mitótica
visible).
• Presencia de eritrocitos extravasados, lo cual
sugiere un microambiente inflamatorio o
tumoral activo.
• Diagnóstico probable:
• Adenocarcinoma gástrico moderadamente
diferenciado (posiblemente tipo intestinal por la
formación de estructuras glandulares).
ESTOMAG
O
• Glándulas neoplásicas con
arquitectura irregular e infiltrativa.
• Displasia epitelial evidente.
• Estroma con inflamación crónica.
• Diagnóstico: Adenocarcinoma
gástrico tipo intestinal.
• Glándulas tumorales
desorganizadas.
• Células pleomórficas con núcleos
hipercromáticos.
• Infiltración profunda con reacción
desmoplásica.
• Diagnóstico: Adenocarcinoma
gástrico moderadamente
diferenciado.
3. GASTRECTOMIA SUBTOTAL
• Ulcera gástrica crónica de base
ancha, bordes engrosados y fondo
negruzco o hemorrágico.
• Los pliegues de la mucosa
convergen hacia el cráter ulceroso,
lo que indica que la lesión es
profunda y de larga evolución.
• Sugerente de una úlcera gástrica
penetrante o complicada, con
posible fibrosis crónica.
GASTRECTOM
IA
• Tumor infiltrativo con glándulas atípicas.
• Invasión de submucosa y muscular
propia.
• Estroma desmoplásico y mucosa
adyacente con metaplasia intestinal.
• Diagnóstico: Adenocarcinoma
gástrico tipo intestinal.
INMUNOHISTOQUIMI
CA
• Marcación membranosa intensa en células tumorales (3+).
• HER2 positivo → candidato a terapia con trastuzumab.
PATOLOGICO:LAURE MACRO: BORMAN MOLECULAR
N
LOCALIZACION CLASIFICACION DE
GRADO DE
ANATOMICA CANCER GASTRICO INVASION
TIPO HISTOLOGICO TNM
CLASIFICACION DE CANCER GASTRICO DE ACUERDO
AL:
CLASIFICACION DE CA GASTRICO:
DESDE EL PUNTO DE VISTA
PATOLOGICO
INTESTINA DIFUSO
L
CLASIFICACION DE BORRMANN
CLASIFICACION MOLECULAR
CANCER GASTRICO DE ACUERDO AL GRADO
DE INVASION
CLASIFICACIÓN CÁNCER GÁSTRICO
LINFOMA GÁSTRICO 5%
Incluye predominantemente el linfoma de tejido linfoide
2 asociado a las mucosas (MALT), muy relacionado con H.
Pylori.
Linfoma difuso de células B grandes (LDCBG).
Pocos casos de linfomas de células del manto y
foliculares.
TUM ORES DEL ESTROMA 0,1-
GASTROINTESTINAL GIST 3%
Tumores mesenquimales del tracto GI.
3 30% de los GIST son malignos y se presentan en el
estómago en un 60.
Pueden venir del mismo linaje de las células intersticiales
de Cajal, también de las mutaciones en gen KID - CD117
y PDGFRA.
CLASIFICACIÓN CÁNCER GÁSTRICO: TIPO
HISTOLOGICO DOMINANTE
CARCINOIDE GÁSTRICO -
TUM OR NEUROENDOCRINO
1%
En el revestimiento del tubo digestivo, por las CELULAS
4 NEUROENDOCRINAS, (ayudan a controlar jugos digestivos y
movimientos musculares).
El carcinoide a veces se relaciona con GASTRITIS ATROFICA y
SINDROME DE ZOLLINGER - ELLISON.
CARCINOMA DE CÉLUL AS
0,2%
ESCAMOS AS
Por células madre basales indiferenciadas.
5 Epitelio escamoso heterotópico preexistente.
Metaplasia escamosa de la mucosa gástrica debido a
inflamación crónica.
La infección por EBV se ha propuesto como una posible
causa de GSCC.
CLASIFICACIÓN CÁNCER
ESOFAGICO
LOCALIZACIÓN
ANATÓMICA segú
TIPO HISTOLÓGICO
n
mas menos
CARCINOMA frecuentes frecuentes
ESCAMOSO
CARCINOMA
ADENOESCAMOSO
CARCINOMA
ADENOCARCINOMA NEUROENDOCRINO
CLASIFICACIÓN CÁNCER
segú
ESOFAGICO
ESTADIO CLÍNICO TNM
n
T PROFUNDIDAD DE INVASIÓN
N TUMORAL
GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES AFECTADOS
M PRESENCIA DE METÁSTASIS A
GRACIAS
