ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
DR. GABRIEL R. LOAYZA RICHTE
CASO CLINICO
Hombre de 46 años, sin antecedentes médicos de importancia, residente en área rural, oficial
de construcción, con cuadro de cinco meses de evolución de fiebre objetiva, episódica, con
frecuencia semanal, vespertina, que mejora con antipiréticos de venta libre. Consultó
previamente al hospital local donde le hicieron estudios, según el paciente, sin hallazgos
anormales. Dos semanas antes del ingreso aumentaron la frecuencia e intensidad de la fiebre,
hasta dos veces por día y hasta 40 °C, asociadas a deterioro rápido de la clase funcional, hasta
disnea de reposo, ortopnea, disnea paroxística nocturna y edema vespertino de miembros
inferiores.
En la revisión por sistemas informó la pérdida de aproximadamente 6 kg de peso en lo corrido
del cuadro clínico; además, dolor abdominal difuso, sordo, de predominio en el hipocondrio
derecho.
Negaba déficit neurológico focal o cefalea así como síntomas urinarios. Refirió lesiones
plantares de aspecto violáceo de una semana de evolución.
Fue remitido a un hospital de segundo nivel, donde hicieron una serie de tres hemocultivos y
solicitaron tomografía axial computarizada (TAC) torácica, abdominal y pélvica, sin hallazgos
anormales, según el informe de remisión; le administraron dosis de ceftriaxona y vacomicina y
en atención al estado general, lo remitieron a nuestro hospital para continuar con el
diagnóstico y el tratamiento.
Al ingreso estaba tranquilo, con dificultad respiratoria leve y oxígeno suplementario. Al examen
físico no tenía signos de deshidratación; presentaba distensión venosa yugular a 45°, punto de
máximo impulso (PMI) en el sexto espacio intercostal izquierdo (EII) con la línea axilar anterior
(LAA), corazón rítmico, soplo sistólico en los focos de la base, grado III/VI, no irradiado, con
presencia de S3, sin frote pericárdico; murmullo vesicular normal, sin agregados patológicos.
Abdomen sin distensión, blando, hígado doloroso a 4 cm debajo del reborde costal.
Extremidades: pulsos simétricos, llenado capilar normal, edema simétrico grado I de miembros
inferiores y lesiones violáceas en las plantas
CONCEPTO La lesión prototípica de la endocarditis
infecciosa, la vegetación, es una masa de
plaquetas, fibrina, microorganismos y
escasas células inflamatorias.
Infección del endocardio, que
se produce principalmente
por la infección de
microorganismos, como
bacterias o en raras
ocasiones hongos.
Esta enfermedad suele
afectar las válvulas cardíacas,
aunque también puede
involucrar otras estructuras
del corazón
Staphylococcus aureus: Uno de los
ETIOLOGIA
agentes más comunes, especialmente
en usuarios de drogas intravenosas y en
casos de endocarditis aguda. afecta la
válvula ¨ aortica mitral¨ son de lado
izquierdo
2. Sub aguda
Streptococcus viridans:
Frecuentemente asociado con
endocarditis subaguda, a menudo en
END. POR pacientes con enfermedad cardíaca
subyacente.
VALVULA 3. Estreptococo bovis: asocia con cancer
NATIVAS o polipo de colon
4. Enterococcus: Puede causar
endocarditis en pacientes con
antecedentes de enfermedad
gastrointestinal o urinaria.
5. Hongos: Candida y Aspergillus, en
pacientes inmunocomprometidos o en
aquellos con dispositivos médicos.
HACEK: Un grupo que incluye
Haemophilus, Aggregatibacter,
Precoz <1 año
Cardiobacterium, tras la
Eikenella cirugía
y Kingella.
END. POR Etiologia: estafilococo
VALVULA epidermis
PROTESICA tardia >1 año tras ñla cirugía
Adictos a drogas
Etiologia: poraureus
estafilococ via
parenteral
ENDOCARDITIS
Estafilococos aureus:
POR ADVP
válvula derecha afectada
EPIDEMIOLOGIA
•La endocarditis aguda es
menos común que la subaguda, •La incidencia global se estima
pero su incidencia ha
en aproximadamente 3 a 10
aumentado en las últimas
casos por cada 100,000
décadas, especialmente en
personas al año.
ciertas poblaciones de alto
riesgo.
•50% de los casos de •más del 50 % de los casos se
endocarditis acontecen en presentan en adultos mayores
pacientes sin historia previa de 50 años y el 20 % ocurren en
de enfermedad valvular. personas mayores de 80 años
FACTORES DE RIESGOS
Existen cardiopatías o procesos
subyacentes que predispone a
una endocarditis:
Protesis valvulares (mecánicas o
biológicas)
Valvulopatias reumáticas
(estenosis o insuficiencia)
Cardiopatias congenitas.
Procedimientos quirúrgicos
recientes
Uso de drogas intravenosas
FISIOPATOLOGIA
• Entrada de
microorganismos al
torrente sanguíneo.
• Adhesión a la
superficie
endocárdica dañada
o a válvulas
cardíacas.
• Formación de
vegetaciones
(masas de
plaquetas, fibrina y
microorganismos)
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
1. Síntomas Generales
1. Síntomas •Fiebre: Alta y persistente, con escalofríos.
Generales •Malestar general: Fatiga, debilidad y pérdida de
peso.
•Sudores nocturnos: Comunes y a menudo
profusos.
•Soplos cardíacos: De carácter regurgitante
2. Síntomas •Palpitaciones: Puede haber irregularidades en el
Cardiovasculares ritmo cardíaco.
•Signos de insuficiencia cardiaca: mal
pronostico
•Menos frecuentes: aparición de transtornos de
conducion del EKG
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Embolias periféricas: Pueden afectar a
3. Signos de varios órganos (pulmones, riñones, cerebro) y
manifestarse como:
Embolización • Infartos pulmonares (tos, hemoptisis).
• Infartos renales (dolor lumbar,
hematuria).
• Accidente cerebrovascular (déficits
neurológicos).
• ManchasPequeñas
•Petequias: de Roth, embolismo
retiniano
manchas rojas o púrpuras en la
piel.
4. Manifestaciones •Manchas de Janeway:
Cutáneas Lesiones indoloras en las
palmas de las manos y plantas
de los pies.
•Nódulos de Osler: Lesiones
dolorosas en las yemas de los
dedos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Esplenomegalia: Aumento del tamaño
del bazo, que puede ser doloroso.
• 5. Manifestaciones • Hemorragias en astilla: Líneas rojas
Específicas en las uñas.
COMPLICACIONES
• Insuficiencia cardiaca
• Embolismo
• Glomerulonefritis
infecciosa
DIAGNOSTICO
•Síntomas: Fiebre, escalofríos, sudores nocturnos,
fatiga, pérdida de peso.
•Signos físicos:
•Soplos cardíacos nuevos o cambiantes.
• CLINICA •Lesiones cutáneas (petequias, manchas de
Janeway, nódulos de Osler).
•Signos de embolización (por ejemplo, infartos en
órganos).
•Hemocultivos: Importante para
identificar el patógeno causante.
•Análisis de sangre: Para evaluar
LABORATORIO marcadores de inflamación (como la
proteína C-reactiva y la velocidad de
sedimentación).
•Serología: En caso de sospecha de
endocarditis por agentes menos
comunes (como Coxiella burnetii).
DIAGNOSTICO
• Ecocardiograma:
Transtorácico: Primer paso, útil para la
mayoría de los casos.
Transesofágico: Más sensible, especialmente
• ESTUDIOS DE en casos donde se sospecha endocarditis
IMAGEN prostética o en pacientes con ecocardiograma
transtorácico negativo.
• Electrocardiograma
• Tomografía computarizada (TC) o resonancia
magnética (RM): Pueden ser útiles en casos de
embolización o para evaluar complicaciones.
DIAGNOSTICO
• Los criterios de Duke
CRITERIOS DE son fundamentales para
DUKE el diagnóstico y se
dividen en mayores y
menore
TRATAMIENTO
