CISTOSCOPIA

Llamada Cistouretrocopia o Uretrocistoscopia, método

endoscópico que permite realizar un examen del sistema urinario.
Es la exploración visual de las paredes interiores y del contenido
de la vejiga, utilizando un cistoscopio rígido o flexible.
CISTOSCOPIO CISTOSCOPIO
RIGIDO FLEXIBLE
• Dotado de un emisor de luz • Dotado de un emisor de luz y de
(para iluminar el interior de una microcámara. Este es el mas
la vejiga) y de una utilizado debido a su mayor
manejabilidad. Esta fabricado
microcámara. Dispone
con fibra óptica, lo que facilita el
además de un canal ancho a
paso a través de las curvas de la
través del cual se pueden uretra. No requiere de anestesia
insertar dispositivos (pinza y esta mas indicado para el
de cuerpo extraño, pinza de diagnostico, ya que su canal es
biopsia, introducción de mas estrecho y no permite el uso
sondas o catéteres, de dispositivos. Se utiliza sobre
electrocauterio, fibra de todo para el diagnostico y
seguimiento de tumores de la
laser, etc.)
vejiga.
INDICACIONES
• Procedimiento invasivo que se utiliza para observar directamente la uretra y la vejiga. Una de las
indicaciones más frecuentes de este procedimiento es la evaluación de la microhematuria y
macrohematuria.
• Sus indicaciones son habitualmente diagnósticas y no se requiere de anestesia; pero en casos
seleccionados se puede usar sedación. Existen situaciones específicas que requieren realizar este
procedimiento en pabellón con anestesia y flujo de irrigación alto para obtener una adecuada
visión (Ej. hemovejiga).
• La cistoscopia puede llevarse a cabo con un endoscopio rígido (cistoscopia rígida) o una flexible
(cistoscopia flexible). Ambos instrumentos permiten acceder a la vía urinaria inferior y llevar a
cabo un examen detallado, pero tienen ventajas específicas que pueden conducir a la selección de
uno sobre el otro.
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 INDICACIONES
FRAGMENTAR O EXTIRPAR

• Calculos previamente detectados por uografia o ecografía.

• Realizar biopsias cuando se sospecha de tumores en la vejiga o en la
próstata.
DILATAR

• Los uréteres cuando se produce dificultad en el paso de a orina (estenosis).

BUSCAR

• La causa de hematuria sin causa conocida.

DIAGNOSTICAR

• La causa de infecciones urinarias frecuentes y resistentes a antibióticos.

• Ciertos casos de incontinencia urinaria y de prolapso del útero.
• Anomalias urinarias congénitas en niños.

TRATAR

• Tumores de vejiga susceptibles.

DESCRIPCION DE LA CIRUGIA
• El paciente se coloca en posición de litotomía dorsal.
• En un consultorio, se cubre a los pacientes con una sabana y se limpia el meato uretral
con una solución estéril (Yodo).
• En el quirófano la vagina y el perineo se limpian con una solución estéril y se colocan
campos quirúrgicos.
• Se coloca lubricante estéril en la vaina del cistoscopio y se abre la entrada al liquido.
• La lente cistoscopia y la vaina se insertan en la uretra con el ángulo de la lente dirigida
hacia el techo.
• La inserción del cistoscopio generalmente se realiza bajo visualización directa, aunque
puede usar un obturador si hay dificultad para canular el meato de la uretra, como en un
paciente con obstrucción o tumor uretral.
• Se debe prestar atención al ángulo de la uretra.
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v=3q8uT84WZxE
• El ángulo normal es ligeramente hacia arriba debajo del hueso púbico.
• Para las mujeres con prolapso de órganos pélvicos, es útil reducir el prolapso antes de realizar la cistoscopia.
• Si se sospecha de una patología uretral, se examina la uretra.
• Avanza el cistoscopio mas allá de la unión uretrovesical hasta que se visualiza una burbuja de aire en la
cúpula anterior de la vejiga.
• La burbuja de aire esta orientada en la cara superior de la vejiga y, por tanto, es útil para establecer la
orientación.
• Se examinan los orificios vesical y ureteral y se realizan bipsias y otros procedimientos, según corresponda.
CONTRAINDICACIONES
• Infección activa del tracto urinario.
• Obstrucción uretral completa.
• La cistouretroscopia rara vez se realiza en
mujeres embarazadas, pero el embarazo no
es una contraindicación. Al igual que con
otros procedimientos realizados durante el
embarazo, se deben seleccionar agentes
anestésicos que no causen daño fetal.
RIESGOS
• Durante los 2-3 días siguientes a la realización de la cistoscopia, pueden presentarse disuria,
poliaquiuria o ligera hematuria. Si se presentan síntomas más importantes (dolor intenso o que
persiste más de 2-3 días, dificultad para orinar, fiebre, etc.) se requiere la consulta para
identificar posibles complicaciones. Si el eventual sangrado continúa luego de 3 micciones, se
debe buscar asistencia médica.
• Inflamación de la uretra.
• Infección urinaria.
• Infección generalizada.
• Incapacidad para orinar en las 8 horas siguientes.
• Fiebre alta, escalofríos y dolor intenso en la zona genital o lumbar que puedan suponer una
epididimitis o infección renal.
COMPLICACIONES
• Infección del tracto Urinario.
• Hematuria.
• Micción dolorosa y urgente.
• Lesión de la vejiga y la uretra.
• Dificultad para miccionar.
• Lesion vascular con hemorragia.
• Lasceracion de víscera hueca o solida.
• RELACIONADO CON LA POSICION DEL PACIENTE
• Inestabilidad hemodinamica por disminución del retorno
venoso.
• Reduccion de la P° de auricula derecha, P° capilar en cuña
y precarga.

• Arritmias cardiacas
• Disminucion del retorno venoso.
• Emboolismo aerreo.
PRONOSTICO
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
USO DE SONDAS

• A , B, C,: Sonda Nelaton: De goma blanda o plástica,

con uno, dos o orificios.
• D: Sonda Coudé: Con ángulo en extremo y oliva .Puede
ser blanda o semi-rígida . Tipo Thieman o Mercier.
• E, F: Sonda Malecot: De goma, con dos o cuatro aletas
en su extremo.
• G: Sonda Pezzer : Con un capuchón fenestrado. Ambas
se utilizan para cistostomía o nefrostomía permanente.
• H: Sonda Foley simple (de 1 corriente). Se usan por
vía uretral, cistostomía o nefrostomía. Tiene balón que
se llena con suero para sujeción.( 5- 60 cc.)
• I : Sonda Foley doble corriente o de tres vías, para
irrigación contínua.
DILATADORES
 EQUIPOS BIOMEDICOS

Cistoscopio
Lentes de cistoscopio flexible y
(a) 0°, (b) 30°, (c) 70° camara

Ensamblaje de
Cistoscopio con cistoscopio
monitor de video
Instrumentos
electrocauterio para
resección y dilatación

Pinzas de biopsia y de
Forceps de cistoscopio
remoción intravesical
CUIDADO POSTOPERATORIO
• La mayoría de los pacientes experimenta una leve urgencia urinaria o
disuria después del procedimiento y una pequeña cantidad de
hematuria que debería desaparecer en tres micciones.
• El paciente puede reanudar la mayoría de sus actividades normales
tan pronto como los efectos anestésicos, si se usa, se hayan resuelto.