PATOLOGIA
TRAUMA HEPATICO
integrantes:
Marioly Acevedo Vargas
Luis Gabriel Alvarez Mendez
sasha abril Aguirre Salvatierra
Irinna Careaga Terán
Mateo Alexander Aguirre Yabeta
Sonia Flores Pinaya
Gloria Estefany Robles Fuentes
Grupo: 1
Anatomía del Hígado
El hígado es el órgano sólido más grande del cuerpo humano. Se
encuentra en el hipocondrio derecho y parte del epigastrio.
División anatómica:
•- Lóbulos anatómicos: derecho
e izquierdo.
•- Segmentos: ocho segmentos
numerados del I al VIII.
•Irrigación:
- Arteria hepática (25%)
- Vena porta (75%)
•Drenaje venoso por venas hepáticas hacia la vena cava inferior.
Trauma Hepático
•El trauma hepático puede ser cerrado o penetrante.
•Epidemiología:
5-10% de los traumatismos abdominales cerrados.
Más frecuente en trauma penetrante que cerrado.
•Clasificación AAST (grados I a VI):
I: Hematoma subcapsular <10%
II: Hematoma 10–50%, desgarro 1–3 cm
III: Hematoma >50% o >10 cm, desgarro >3 cm
IV: Desgarro >25–75% del lóbulo
V: >75% o lesión venosa mayor
VI: Avulsión hepática total
Trauma Hepático Cerrado vs
Penetrante
•Trauma hepático cerrado:
- Causado por accidentes
vehiculares, caídas, deportes.
- No hay herida externa; el daño es
por compresión o desaceleración.
•Trauma hepático penetrante:
- Heridas por arma blanca o de
fuego.
- La cápsula hepática es violada
directamente.
•Ambos tipos pueden causar
hemorragias severas.
Historia clinica en pacientes
con patologia en trauma
hepatico
Signos y síntomas
Síntomas comunes:
Dolor abdominal: Dolor en la parte superior derecha del
abdomen, a menudo asociado con sensibilidad a la
palpación.
Dolor referido: Dolor que se irradia al hombro derecho,
especialmente si hay hemorragia interna. Sensibilidad
abdominal:
Dolor al presionar el abdomen, especialmente en el
cuadrante superior derecho.
Náuseas y vómitos: Puede ocurrir debido a la irritación o
daño del hígado.
Signos de shock: Taquicardia, respiración acelerada, piel
fría y pálida, presión arterial baja (hipotensión), y otros
síntomas de hemorragia. Hematomas abdominales: Piel
magullada en el área del traumatismo. Otros:
Desorientación, confusión, somnolencia (en casos de
insuficiencia hepática aguda).
Mecanismo y Lesiones Asociadas
| Mecanismo de Lesión |
Lesiones Frecuentes | Contusión
toracoabdominal | Hígado, bazo, diafragma,
costillas, pulmón | | Herida penetrante |
Diafragma, intestino, vasos grandes, pulmón | |
Aplastamiento torácico | Contusión pulmonar,
fracturas costales, aorta | | Desaceleración |
Aorta, diafragma, mesenterio |
Valoración Inicial ATLS (A-B-C) A: Vía Aérea +
Columna Cervical Valorar habla, sonidos, signos
de obstrucción Inmovilización cervical
B: Respiración Expansión torácica, ruidos
respiratorios Identificar neumotórax, hemotórax,
contusión
C: Circulación Pulso, color, llenado capilar Buscar
hemorragias internas y externas
Valoración Inicial ATLS (D-E) D: Discapacidad
neurológica
Escala de Glasgow Pupilas (tamaño, reactividad)
E: Exposición y prevención de hipotermia Examen
físico completo Mantener al paciente caliente
semiologia y
exploracion fisica
s. aguirre
signos vitales y de shock hipovolemicos
Frecuencia cardíaca:
Taquicardia (FC >100 lpm),
primer signo de hipovolemia.
Presión arterial: Hipotensión
(PAS <90 mmHg en shock).
Frecuencia respiratoria:
Taquipnea.
Temperatura: Puede estar
disminuida en shock
prolongado.
Saturación de O₂: Puede
verse afectada si hay
compromiso respiratorio
asociado (como trauma
toracoabdominal).
MANEJO DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO CON LESIONES
HEPÁTICAS
s. aguirre
examen fisico
inspeccion:
[Link] desnudo (v.e)
[Link] , contusiones , laceraciones,h. penetrantes, impactacion de cuerpos
extraños, fracturas de las costiilas, eviceracion, embarazo.
[Link] ( mantas termicas)
auscultacion:
[Link]
[Link] de (ileo) sangre intraperitoneal libre o con contenido GI, lesiones
extraperitoneales
[Link] por fistulas AV traumaticas
s. aguirre
examen fisico
Percusion
[Link] sutiles de peritonitis
2. hemoperitoneo( maties difusa )
[Link] hepatico ( signo de jober)
palpacion:
[Link] muscular voluntaria / involuntaria
[Link]
[Link] superficial/profundo
[Link] graviado
[Link] fetal
s. aguirre
fisiopatologia de trauma hepatico:
mecanismo de lesion
[Link]ón brusca
Se produce principalmente en traumatismos
cerrados, como colisiones. El cuerpo se detiene
bruscamente, pero el hígado continúa en
movimiento, causando desgarros en sus puntos
de anclaje como el ligamento falciforme o las
venas hepáticas. Esto resulta en laceraciones
internas
mateo aguirre
fisiopatologia de trauma hepatico:
mecanismo de lesion
[Link]ón directa
Una fuerza externa aplasta el hígado contra
estructuras rígidas como la columna. Esto
puede causar hematomas subcapsulares si la
cápsula está intacta o roturas si se desgarra, lo
que puede generar hemorragia intraabdominal.
mateo aguirre
fisiopatologia de trauma hepatico:
mecanismo de lesion
[Link] por penetración
Las heridas por arma blanca o de
fuego generan lesiones profundas.
Pueden afectar vasos importantes
como la vena porta o arteria
hepática, causando hemorragia
masiva. También pueden generar
fístulas biliares, abscesos o
infecciones.
mateo aguirre
conseccuencias
hemorragicos
La lesión hepática puede producir una rápida
pérdida de sangre debido a su vascularización.
Esto genera hipovolemia, hipotensión,
taquicardia y, si no se controla, shock
hipovolémico
mateo aguirre
conseccuencias
Hematoma subcapsular
Consiste en la acumulación de sangre bajo la
cápsula hepática. Puede estar contenido
inicialmente pero romperse y provocar
hemoperitoneo tardío. Requiere seguimiento
con imágenes
mateo aguirre
conseccuencias
Respuesta inflamatoria
El daño hepático libera mediadores
inflamatorios, generando una respuesta
inflamatoria sistémica (SIRS). Puede progresar
a disfunción multiorgánica si no se controla,
afectando pulmones, riñones y corazón
mateo aguirre
Diagnostico
•Métodos de diagnóstico
• Ecografía de FAST
• Tomografía Computarizada TAC
• Lavando Peritoneal Diagnóstico LPD
Sonia Flores Pinaya
Evaluación por ecografía focalizada en trauma (FAST)
Ecografía fast
Eco - Fast
Tomografía computarizada (Tac)
Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)
tratamiento medico y quirúrgico
MANEJO NO OPERATORIO EN PACIENTES
ESTABLES
Las patologías asociadas son:
• laceraciones hepaticas
• hematomas subcapsulares
• fístulas arteria portales
Criterios para Mno
-Estabilidad. Hemodinámica sostenida
• - Ausencia de peritonitis
ELEMENTOS DE MNO
• Monitoreo estricto de signos vitales
• control de hemoglobina
• imagenes: TC
• reposos en cama
• antibióticos: solo si hay sospecha de infección
Inestabilidad hemodinamica
Pacientes con hipotension persistente y
sospecha de hemorragia activa intraabdominal
requiere laparotomia de urgencia que es un
procedimiento que en el que se realiza una
insicion media para inspeccionar los órganos
abdominales, identificar y controlar las fuentes
de sangrado.
signos de peritonitis
Dolor abdominal con signos de irritación peritoneo sugiere ruptura de víscera hueca
, necesita exploración quirúrgica inmediata.
Lesión vascular
Lesiones grandes como ser de la vena cava inferior , venas hepáticas , tronco
celiaco.
Se requiere técnicas como packing hepatico, ligadura vascular
HEPATICO
ENPAQUETAMIENTO
Para hemorragias masivas no controladas por otros medios
técnica: se expone el hígado ( vía laparotomia ) se colocan compresas grandes
entre el hígado y la pared abdominal presionando el parenquima
Ligadura : se usa en vasos sangrantes visibles como ser arteria hepatico o venas
porta y se liga con sutura no absorbible
hepatorrafia : sutura continua o en U para cerrar los desgarros del parenquima
hepatico continuas con fibrina o malla hemostatica
