REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
FRANCISCO DE MIRANDA
UNIDAD CURRICULAR: EMERGENCIA I
ACCESO VENOSO
CENTRAL Y PERIFÉRICO
Integrantes:
Jefferson Castillo
Kevin Zambrano
Tutor:
Anghimar García
Dra. Nazareth
Auryana González
Gutiérrez
Óscar Guanipa
Médico especialista
Luis Mustiola
Santa Ana de Coro, Mayo de 2024
ACCESOS VASCULARES
GENERALIDADES
► Inserción de un catéter biocompatible con el espacio
intravascular (central o periférico) con la finalidad de administrar
fluidos, fármacos, nutrición parenteral, realizar pruebas.
DEFINICIONES GENERALES
► Punción
► Venopuncion
► Inyectar
► Cateter
ACCESOS VASCULARES
CLASIFICACION
▪ Territorio vascular: Vena o Arteria.
▪ Localización: central o Distal
▪ Sitio de inserción: profunda o periférica
▪ Forma de inserción: percutanea o abierto
ACCESOS VASCULARES
TIPOS DE CATETER
► Según número de lumen
► Según la duración:
► Corta: Scalp, yelco
► Mediana: cateter de vía central
► Larga: cateter oncologico “PERMACATH” de puerto interno
► Según material: Plastico (polietileno) vs Salicona (poliuretano)
► Según diámetro: 2-6 Fr.
► Abordaje: interno, externo
ACCESOS VASCULARES
ACCESO VENOSO PERIFÉRICO
► Son aquellos cuya canalización se realiza a través de una vena
periférica (dorsales metacarpianas, radial, cubital, basílica,
cefálica, yugular externa, epicraneales, pedia)
► Duración:
o Scalp: menos de 24 horas.
o 19-21-23-25 G.
o Yelco: 7-9 dias.
o 14-16-18-20-22-24 G.
ACCESOS VASCULARES
Las venas centrales incluyen la yugular interna, subclavia, y venas
femorales.
ACCESOS VASCULARES
ACCESO VENOSO CENTRAL
Los cetéteres venoso centrales (CVC) son sondas que se introducen en
los grandes vasos del tórax, abdomen o cavidades cardiacas derechas,
con fines diagnósticos o terapéuticos.
ACCESOS VASCULARES
ACCESO VENOSO CENTRAL
INDICACIONES TERAPÉUTICAS INDICACIONES DIAGNÓSTICAS
Administración de quimioterapia Establecer ó confirmar un diagnóstico
Administración de Nutrición parenteral Obtención de muestras sanguíneas
repetidas
Administración de hemoderivados
Administración de medicación EV
Plasmaféresis
Hemodiálisis
TRATAMIENTOS > 6 dÍas pero < 4
semanas
ACCESOS VASCULARES
ACCESO VENOSO CENTRAL
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Imposibilidad de colocación del Cateter Infección local de la piel en el sitio de
central por Oclusión de todos los inserción.
troncos venosos centrales (supra e
infracardiacos) e imposibilidad de
recanalización.
Coagulopatía Sepsis
Estenosis venosa Trombosis aguda
ACCESOS VASCULARES
ACCESO VENOSO CENTRAL
● Quirófano con el paciente anestesiado y utilizando
fluoroscopia.
● En urgencias, útil un equipo Doppler portátil, o el uso de
la ecografía a la cabecera del paciente.
● Imagen radiográfica para confirmar el resultado final.
Vías centrales temporales.
Los catéteres venosos centrales se pueden colocar directamente
en la vena mediante la técnica percutánea de Seldinger. Se
pueden mantener durante 2-3 semanas.
ACCESOS VASCULARES
TÉCNICA DE SELDINGER
Descrita por Seldinger en 1953, consiste en la introducción de una
guía metálica al sistema venoso a través de el cuál se introduce el
catéter.
ACCESOS VASCULARES
REPAROS ANATOMICOS
TRIANGULO DE
SEDILLOT
ACCESOS VASCULARES
ACCESO VENOSO CENTRAL
Cuello
● Las localizaciones disponibles en el cuello
comprenden las venas yugulares interna y externa.
El acceso a la yugular externa se realiza por
disección quirúrgica, y el acceso a la yugular interna
mediante disección quirúrgica o vía percutánea.
● Paciente en posición de Trendelenburg, con un rollo
transverso bajo los hombros, para conseguir una
leve extensión. Girar la cabeza ligeramente hacia el
lado opuesto a la zona de acceso deseada.
● La preparación quirúrgica de la piel debe incluir la
región anterior del tórax y los dos lados del cuello.
ACCESOS VASCULARES
ACCESO VENOSO CENTRAL
Yugular interna, vía percutánea.
● Paciente en decúbito supino, con rollo de gran tamaño situado
transversalmente entre los hombros y el cuello en adecuada extensión.
La cabeza se gira hacia el lado opuesto.
● El pulso carotídeo sirve de referencia anatómica. La aguja se introduce
en la piel por el vértice del triángulo muscular, lateral al pulso, en un
ángulo de 30 grados con la piel.
● Se avanza lentamente mientras se mantiene la aspiración. La
trayectoria debe seguir el curso en dirección hacia el pezón
homolateral. Cuando se obtiene sangre venosa, se introduce la guía
metálica a través de la aguja.
ACCESOS VASCULARES
VENA YUGULAR INTERNA
❑ JERNIGAN: la puncion se realiza por fuera del ECM, unos 3 cm por
encima de la clavícula tras el borde posterior del vientre clavicular del
ECM dirigiendo la punta hacia la fosa supraesternal.
❑ DAILY: la puncion se realiza en el ápex triangulo de Sedillot (formado por
los fasciculos esternal y clavicular del ECM), la aguja se dirije hacia la
tetilla ipsilateral con inclinacion de 30º
ACCESOS VASCULARES
ACCESO VENOSO CENTRAL
● La vena se aborda percutáneamente utilizando una aguja de pared fina. Se comprueba la
aspiración de flujo sanguíneo no pulsatil, se avanza bien la guía metálica dentro de la vena.
● Si se obtiene sangre venosa pero no se logra avanzar con facilidad la guía metálica, se repite la
venopunción, o si es preciso se utiliza una localización diferente.
● Una vez se ha conseguido pasar con facilidad la guía metálica, se coloca el dilatador sobre la
guía, a profundidad suficiente para que la punta del dilatador pase a través de la piel y los
tejidos blandos.
● La guía metálica debe permanecer introducida más allá de la punta del dilatador.
● Se retira el dilatador y luego se coloca el catéter, previamente purgado, a la profundidad
adecuada.
● Antes de fijar el catéter se comprueba que es posible aspirar sangre y lavar con facilidad cada
luz del mismo.
ACCESOS VASCULARES
VENA SUBCLAVIA
o AUBANIAC: se realiza a nivel de la unión del tercio medio con le
tercio interno de la clavicula y aproximadamente 1 cm por debajo
de ésta, dirigiendo la punta de la aguja hacia la fosa
supraesternal.
ACCESOS VASCULARES
QUE NECESITO PARA HACER LA VIA?
1. Consentimiento informado 7. Inserción de la guía (seldinger)
2. EPP: Guantes esteriles, bata, 8. Inserción del catéter (calibre y
mascarilla, gorro log. Segun edad)
3. Gasa y compresas estériles. 9. Comprobar correcta canalización
4. Antisépticos (clorhexidina o 10.Fijación de cateter
Povidona iodada)
11.Comprobación radiologica
5. Anestesico local (Lidocaína)
12.Anotar fecha de colocación
6. Punción y canalización
ACCESOS VASCULARES
CATÉTER Fr - cm
ACCESOS VASCULARES
CATÉTER CENTRAL DE INSERCIÓN
PERIFERICA (PICC)
Catéter de largo tamaño de puede llegar a grandes vasos.
ACCESOS VASCULARES
CATÉTER CENTRAL DE INSERCIÓN
PERIFERICA (PICC)
ACCESOS VASCULARES
PRECAUCIONES / MANEJO
❖ Técnica del sifonaje
❖ Comprobacion radiologica
❖ Realizar curas/cambio de apositos
❖ Evitar el acodamiento del cateter
❖ Controlar la permeabilidad de la via que se justificará en el reflujo
de la sangre
ACCESOS VASCULARES
COMPLICACIONES
▪ DIRECTAS
▪ Punción arterial, hematoma, neumotórax, hemotórax, infecciones.
▪ POSICIONALES
▪ Arritmias, infiltración a órganos y tejidos (cuello, mediastino)
ACCESOS VASCULARES
RIESGO DE INFECCION
RELACIONADOS CON EL RELACIONADO CON EL HUESPED
CUIDADO
Incumplimiento de la asepsia Menor edad gestacional
Utilización de multiples llaves de 3 Perdida de la integridad cutánea,
vias dermatitis o micosis
Uso indiscriminado del cateter para Severidad de patología de base
múltiples propósitos
Alteración de la microflora cutanea
del paciente (colonizacion con
germenes resistentes)
ACCESOS VASCULARES
INFECCION
► CATETER COLONIZADO: + de 10mil UFC con hemocultivo (-) sin
signos de flogosis.
► TRIADA DE CELSO: Tumor, calor, rubor en sitio de inserción.
► INFECCION DE POCKET: Eritema + salida de secreción purulenta.
► BACTEREMIA x CVC: Hemocultivo y punta de cateter (+), signos
de sepsis (ausencia de otro foco infeccioso)
ACCESOS VASCULARES
INFECCION
► GÉRMENES FRECUENTES
o Staphilococcus Grupo C 🡪 ATB sin remover catéter
o Bacilos Gram Negativos
Retirar siempre el
o Hongos
catéter
► BACTEREMIA PERSISTENTE 🡪 Retirar catéter.
Buscar endocarditis, trombosis profunda, abscesos u otro
foco profundo.
FUENTES
Chung D.and Chen M. Atlas of Pediatric Surgical Techniques. Elsevier
Saunders. España, 2012.
Patient Care in Pediatric Surgery. Lucian L. Leape. Little, Brown and
Company. Boston. First Edition. USA, 1987.
Cirugía Pediátrica. Ashcraft. Murphy et al.
Guías de manejo de Cirugía Pediátrica. Dr. Santiago Rodríguez. Guías de
Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica.Dr.
Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad.
López, E. Et al. Manual de Cirugía Pediatrica de la A a la Z. SCHCP Sociedad
Chilena de Cirugía Pediátrica.Chile, 2018.
Infecciones asociadas a catéter venoso central en pacientes internados en
el servicio de pediatría del Hospital Central del Instituto de Previsión Social
de abril del 2020 a abril de 2021. Rev. Cient. Salud vol 3 num 2. Paraguay
2021
