Sepsis Neonatal

CAROL RIOS NUÑEZ

 DEFINICIONE
S
• Infección: respuesta inflamatoria a microorganismos en tejidos normalmente estériles.

• Bacteriemia: bacterias viables en sangre circulante.

• Septicemia neonatal, sepsis o sepsis neonatorum: infección sistémica documentada por un cultivo de
sangre (+) en el primer mes de vida, aunque es frecuente que el hemocultivo sea (-), esto debido a que
se requiere de un gran inóculo (105).

• Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. 2 o + de los siguientes:

1. Tº < 36°C o > 38°C (axilar)
2. FC > 160/min
3. FR > 60/min
4. Leucocitos < 5 000 o > 25 000

• Septicemia grave. Septicemia más disfunción orgánica, hipotensión o hipoperfusión.

• Choque séptico: igual cuadro, resistente a carga de líquidos.

 EPIDEMIOLO
•
• GIA
Presencia en 1 - 10 por cada 1 000 nacidos vivos.
Las cifras aumentan en países pobres y en neonatos prematuros
• Organización Mundial de la Salud (OMS): 5 mill. de RN al año mueren, 98% en países en desarrollo y la principal
causa las “enfermedades infecciosas”.
 CLASIFICACION Y
•
CAUSAS
Presente en los 1-3 día de vida.
Sepsis de inicio precoz Sepsis de inicio tardío
Transmisión vertical por ascenso del líquido Después de 72h. De transmisión horizontal
amniótico infectado, por infección a través del durante la exposición del paciente a microbios
canal del parto colonizado o por vía hematógena nosocomiales

• Organismos comunes: Estreptococo grupo B, • Estafilococo coagulasa (-)

Escherichia coli, Haemophilus influenzae (B), • Escherichia coli
estafilococo coagulasa (-) • Especies de Klebsiella
• Organismos inusuales: Estafilococo aureus, • Especies de enterobacter: proteus, serratia
Neiseria meningitidis, Estreptococo • Especies de Candida
pneumoniae, Listeria monocytogenes • Malassezia furfur
• Organismos raros: Klebsiella pneumoniae,
Pseudomona aeruginosa, especies de
enterobacter, serratia marsecens,
Estreptococo del grupo A
 FISIOPATOLOGI
A
RN: agentes ingresan por piel, conjuntivas, ap. respiratorio
y digestivo, debido que sus barreras naturales son débiles.

• No producción de IgA secretoria Linfocitos aumentados, Neutrófilos disminuidos y

• Piel más permeable pero menor movilidad de lentos con poca capacidad
• pH alcalino fagocitos mononucleares de fagocitosis y quimiotaxis
• Defectos de inmunidad celular y humoral
• IgM no existe
• Complemento C3 y C4 disminuidos. Microorganismos invaden por adquisición transplacentaria:
• Bacteriemia materna
• Exposición al líquido contaminado por RPM
• Contacto con secreciones vaginales contaminadas
• Posterior al parto por patógenos nosocomiales (vía
manos del personal hospitalario o bien al realizar
procedimientos diagnósticos o terapéuticos invasivos).

La reacción de los mecanismos de Microorganismo entra al espacio vascular y se activan

defensa ante la presencia de un mecanismos celulares y humorales mediados por
intruso microbiano es lo que citocinas proinflamatorias (TNF, IL-1 y 6) y se inicia
determina la expresión clínica y la respuesta inflamatoria sistémica muy deficiente con lo
gravedad del proceso infeccioso. que aparecen signos y síntomas de sepsis
1.Siembra retrógada de la cavidad peritoneal
trompas de Falopio
2. Diseminación hematógena a través de la
placenta
3. Introducción accidental
4. Ascenso de la vagina y cuello uterino
FACTORES DE
RIESGO
 FACTORES FAVORECEDORES DEL DESARROLLO DE SEPSIS EN EL NEONATO
Inmadurez del sistema inmune
 Paso transplacentario reducido de IgG materna (pretèrmino)
 Inmadurez relativa de todos los mecanismos inmunes (fagocitosis, actividad del complemento, función de LinT)
Exposición a microorganismos del tracto genital materno
 Infección amniótica por vía ascendente
 Contacto con microorganismos durante el parto
 Parto prematuro desencadenado por infección (corioamnionitis)
Factor periparto
 Traumatismo de piel, vasos, .., durante el parto
 Scalp de cuero cabelludo por electrodos u otros procedimientos
Procedimientos invasivos en UCI
 Intubación endotraqueal prolongada, Colocación de catéteres intravasculares, Drenajes pleurales
Incrementos de la exposición postnatal
 Presencia de otros neonatos colonizados, Hospitalización prolongada
Pobres defensas de superficie
 Piel fina, fácilmente erosionable (pretérmino)
Presión antibiótica
 Aparición de microorganismos resistentes, Infección fúngica
 MANITESTACIONES
CLINICAS
Signos y síntomas: inespecíficos y variados (incluyen
apnea, rechazo a la vía oral, distensión abdominal, prueba
de guayaco positiva, incremento de soporte respiratorio,
letargia e hipotonía).

Sepsis neonatal temprana:

• Aparición abrupta con falla multisistémica,
distress respiratorio, cianosis y apnea.

Sepsis neonatal tardía:

• Subaguda e insidiosa. Hay deterioro
hemodinámico, ventilatorio y metabólico,
disminución FC.

El diagnóstico de sepsis neonatal probada es difícil

por el alto porcentaje de cultivos negativos, por ello
se ha creado el término de sepsis clínica, basado en
los síntomas que se originan del SRIF.
 DIAGNOSTICO
• Adecuado interrogatorio Pruebas diagnósticas de laboratorio específicas y definitivas.
y reconocer factores de • Hemocultivo
riesgo. • Urocultivo (según el caso)
• Es necesario realizar los • Coprocultivo (antecedente entérico)
siguientes exámenes de • Examen y cultivo de líquido cefalorraquídeo (es obligado)
• Gram de cualquier lesión sospechosa
laboratorio: • CIE (prueba de aglutinación del látex coaglutinación)
• Histopatología y cultivo de la placenta y del cordón umbilical

Pruebas diagnósticas coadyuvantes inespecíficas.

Permiten identificar la infección, pero no al microorganismo causal, encontramos:
• Biometría hemática completa: leucocitos <5 000 y >25 000
• Proteína C reactiva mayor de 1 mg/decilitro
• Frotis de sangre periférica (trombocitopenia menor de 100 000)
• Tinción de Gram y cultivo de aspirado gástrico (más de 4 leucocitos por campo o bacterias)
• Determinación de IgM
• Radiografía de tórax o del sitio afectado
• Gammagrafía (cuando se sospecha osteomielitis)
 Manejo de sepsis neonatal

Sospecha de sepsis Sospecha de sepsis

temprana tardía

2 factores de riesgo Líquido amniótico

antenatales o clínica con mal olor o 3 o
sugestiva de sepsis más factores de Hemocultivo
riesgo antenatales Punción lumbar
Rx de abdomen
Screening de sepsis Examen de orina (si
(si es negativa, es necesario)
repetir después de Hemocultivo
12h). Hemocultivo, Punción lumbar
punción lumbar, Rx
tórax (si es
necesario)
Iniciar antibióticos
Si screening sepsis
es positivo
Criterios diagnósticos:
• Aislamiento de un germen patogénico de la sangre es el gold standard

Diagnóstico diferencial: Exámenes auxiliares:

• Dificultad respiratoria del recién nacido: Hemograma:
taquipnea transitoria, enfermedad de • Leucocitos <5000 mm3 y >25000 mm·
membrana hialina, síndrome de aspiración luego de 12h de vida
meconial, etc • Relación de
• Deshidratación abastonados/segmentados >0.2
• Ictericia • Plaquetas menores de 100000 mm3
• Hepatomegalia: ICC • Granulaciones tóxicas y
• Anomalías congénitas: obstrucción vacuolizaciones (cuerpos de Dohle)
intestinal • Cultivos: sangre, LCR, orina
• Letargia: trastornos metabólicos • Rx de tórax
• convulsiones: hemorragia IV • Proteína C reactiva, luego de 24h de
• Petequias en cara: circular de cordón vida
• VSG, luego de 12h de vida
 TRATAMIENTO
• El tratamiento específico está en relación con el agente causal, sin embargo, no se retarda el inicio de los
antibióticos en espera de los resultados de los cultivos.

• Sepsis de inicio temprano se recomienda: betalactámico (ampicilina-sulbactam) y un aminoglucósido (amikacina-

gentamicina) (tener en cuenta germen de mayor frecuencia en la unidad, sensibilidad a los antibióticos de los
organismos causantes, localización de los sitios de infección y toxicidad del antibiótico).

• Sepsis de inicio tardío se recomienda: vancomicina (en caso de cepas de Staphylococcus aureus resistentes a la
meticilina o por estafilococo epidermidis. Las infecciones por Pseudomonas se tratan con: ticarcilina o piperacilina y
un aminoglucósido o con ceftacidima.

• En la sepsis por cándida se utiliza anfotericina.

• La septicemia no complicada se maneja por un mínimo de 10 días y de 14 a 21 días cuando la meningitis forma
parte del proceso infeccioso o de tres a cuatro semanas si hay endocarditis y osteomielitis.

• Infecciones sistémicas por especies de cándida requieren una dosis total acumulativa de 20 a 30 mg/kg de
anfotericina.
Dosis de antibióticos en neonatos
Terapia de apoyo

• Mantenimiento hemodinámico y nutricional

• Medio ambiente térmico neutro y administración de oxígeno
• Tratamiento de líquidos y electrólitos, agentes inotrópicos y vasopresores
• Equilibrio acidobásico (monitoreo)
• Vigilancia estricta de signos vitales
• Otras medidas en el tratamiento de septicemia neonatal: realizar exsanguinotransfusión
• Administración de sangre fresca, plasma, granulocitos, inmunoglobulinas y esteroides
• Factor estimulante de colonias como la glucoproteína (G-CSF) y las glucoproteínas (GM-CSF).

Prevención

• Adecuado control prenatal y medidas estrictas para prevenir las infecciones nosocomiales,
evitando al máximo procedimientos invasivos. Por último, es necesario cumplir con la norma
más importante, a saber, el adecuado lavado de manos.
 PROFILAXIS CONTRA EGB
◦ Screening prenatal: 35-37 semanas
Toda mujer portadora vaginal/rectal EGB según cultivo < 5 semanas antes del parto.
Toda mujer que se detecta EGB en orina durante gestación, independientemente de cultivo.
Toda gestante que previamente haya tenido un hijo con infección neonatal EGB, Independiente de cultivo.
Todo parto en los que se desconozca si la mujer es o no portadora y exista RPM > 18 h o fiebre intraparto (>38°c)
o prematuro<37s.

PENICILINA G EV:
5 000 000 U (dosis inicial) CLINDAMICINA EV:
2,5 000 000 U/4h (hasta final parto) 900 mg/8h

AMPICILINA EV: ERITROMICINA EV:

2g (inicial) 500mg/6h
1g/4h (hasta final parto)
 TRATAMIENTO HEMODINAMICO
SHOCK SEPTICO
Paso 1: Expansor de volumen limitado a 10–20 ml de SS normal /Kg
Paso 2: Inicie dopamina a dosis de 5–15 mcg/kg/min
Paso 3: Adicione Dobutamina a dosis de 5–20 mcg/kg/min
Paso 4: Agregar esteroides como hidrocortisona 2.5 mg/kg IV 6 h por 48 horas,
luego 1.25 mg/kg 6 h por 48 h y finalmente 0.625 mg/kg 6 h por 48 h
Paso 5: Adicione epinefrina a dosis de 0.05–2.5 mg/kg/min o norepinefrina a dosis
de 0.1–1 mg/kg/min
Oxigeno
Control de funciones vitales
Plasma fresco congelado 10 ml/kg, vitamina K
Factor recombinante de granulocitos y macrófagos humanos
FRE de la colonia de granulocitos humanos
fenobarbital : 20 mg/kg
Declaración de Barcelona

A los profesionales de la salud en todo el mundo se les recomiendan cinco puntos de acción (XV
Congreso de la Sociedad Europea de Terapia Intensiva, Septiembre del 2002).

1. Diagnóstico. Oportuno con la adopción de una definición clara y única de sepsis.

2. Tratamiento. Prestos y adecuados basados en protocolos clínicos consistentes.
3. Referencia. Reconocer y adoptar en todos los países guías aceptables universalmente.
4. Educación. Apoyar a los clínicos con información actualizada sobre todos los avances en sepsis.
5. Difusión. Asesoría a familiares para asegurar un adecuado manejo al egreso del hospital.
MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS
TIEMPO DE TRATAMIENTO DE SEPSIS

Dosis y administración de aminoglucosidos durante la primera semana de vida

AMIKACINA

GENTAMICINA
Dosis de ATB de uso común en RN según peso al nacer (mg/kg/dosis)
AMPICILINA. Dosis: 50 – 100 mg/kg dosis IM o IV

OXACILINA

PENICILINA G
 C I A
G R A
S