TRAUMA

ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
INTRODUCCION
 INICIAR POR LA REVISION
PRIMARIA UTILIZANDO EL A, B, C,
D. (En *C* incluir el ABDOMEN
como sitio probable de
hemorragia oculta )
TRAUMA ABDOMINAL

 Representan del 13 al 15% de las

muertes por trauma y ayudan en
gran número de muertes tardías por
sepsis (translocación bacteriana).
 Del 16 al 30% requieren de cirugía
de urgencia.
TRAUMA ABDOMINAL
Las lesiones abdominales NO
reconocidas siguen siendo la causa de
muerte prevenible.

La mayoría de los médicos asumen que

la ruptura de una víscera hueca ó el
sangrado de un órgano sólido causan
peritonitis y que fácilmente puede ser
reconocida.
TRAUMA ABDOMINAL

Esta evaluación se ve
afectada por TEC,
alcohol, drogas, lesión
de médula espinal .

Presencia de dolor
en otro sitio por
trauma asociado
ANATOMIA ABDOMINAL
MECANISMO DE LESION
 Trauma cerrado
 Compresión-aplastamiento
 Por desaceleración
 Trauma penetrante
 Arma blanca
 Proyectil baja velocidad (- de 1000 pies por
seg.)
 Proyectil alta velocidad (+de2000
pies por seg.)
Cuando predecir lesiones
abdominales
 Posibilidad de ruptura diafragmática
10 % en trauma cerrado de
abdomen si el bazo y el hígado
están dañado.

 Daño diafragmático comprobado

posibilidad de daño abdominal
( 90%)
Cuando predecir lesiones
abdominales

Lesión por cinturón de

seguridad
TEC grave :TRAUMA
(hematoma en el
ABDOMINAL(14% )
trayecto, fractura de
Chance)
Cuando predecir lesiones
abdominales
Disrupción del anillo
pélvico : posibilidad
de LESION DE VEJIGA.

Fractura de los 3
últimos arcos
costales :Posibilidad de
LESION DE BAZO E
HIGADO .
EVALUACION
En el paciente
hipotenso la meta es
evaluar rápidamente si
la causa es de origen
abdominal.

En paciente estables sin

irritación peritoneal se
puede realizar con más
tiempo el dx. De la
lesión específica
EVALUACION
 HISTORIA :
 Vehículo
 Velocidad *cinturón
 Impacto frontal *Posición
 Impacto lateral *expulsión
 Impacto trasero
Trauma penetrante

- Tiempo - Arma
- Distancia - N° lesiones
EVALUACION

 Examen físico
 Inspección
 Auscultación
 Percusión
 Palpación
TRAUMA ABDOMINAL
TIPO DE
TRAUMA

CERRADO
PENETRANTE

-ARMA BLANCA
*AGENTE DE LESION
-ARMA
DE FUEGO

-OTROS
EVALUACIÓN y EXPLORACION DE
LAS HERIDAS PENETRANTES

Siempre por un cirujano

No se debe explorar las heridas

cercanas a costillas

25-33% heridas por arma blanca

no penetran peritoneo

60% que penetran peritoneo

tienen datos que obligan
laparotomía
ATLS 1997
PELVIS Y PERINE
 ESTABILIDAD e INESTABILIDAD PELVICA

 EXPLORACION GLUTEA
 penetrante(50%)lesión abdominal
 TACTO RECTAL
 TACTO VAGINAL
 PENE, PERINE
 Sangre meato
 Hematoma escrotal, perine
SONDAS

 SNG
 Dilatación gástrica
 Descompresión estómago
 Evitar bronco aspiración
 FOLEY
 Retención urinaria
 Monitoreo gasto urinario
 Contraindicaciones
Fract. pelvis
Sangre en meato urinario
Hematoma o equimosis escrotal
Próstata flotante
LABORATORIO
 hb, hto, grupo y rh
glucosa, amilasa
alcoholemia
orina = rastreo drogas,
embarazo
TRAUMA ABDOMINAL
 Evidencia obvia y precoz de
traslado a otro hospital NO
deben utilizarse pruebas que
consuman tiempo.
 Estudios urológicos ó
gastrointestinales con medio de
contraste.
 Lavado peritoneal
 TAC
TRIADA DE LAHIPOTERMI
MUERTE
A

ACIDOSIS
METABOLICA

COAGULOPATIA
LPD, ECO, TAC en TRAUMA
ABDOMINAL
INDICACION:
 1)LPD: Documenta sangrado en
presencia de hipotensión.
 2)ECO: Documenta liquido libre en
presencia de hipotensión.
 3)TAC: Documenta lesión de un
órgano cuando la PA es normal
LPD, ECO, TAC en TRAUMA
ABDOMINAL
 VENTAJAS:
 LPD: Diagnóstico temprano y sensible ,
98% confiabilidad.

 ECO: Diagnóstico temprano, NO invasivo

y repetible 86 a 97% confiable

 TAC: Más específico para lesiones,92 a

98% de confiabilidad.
LPD, ECO, TAC en TRAUMA
ABDOMINAL
DESVENTAJAS:
 LPD: Invasivo, no detecta
lesiones en diafragma o
retroperitoneo.

 ECO: Depende del operador se distorsiona

con los gases, no ve lesiones de diafragma,
intestino ni páncreas.

 TAC: COSTO elevado, consume tiempo, poco

visible lesiones de diafragma, intestino.
RADIODIAGNOSTICO
 TRAUMA CERRADO
 Aire libre subdiafragmático

 Pérdida sombra del psoas

en RX. de abdomen.

 TRAUMA PENETRANTE
 Herida penetrante + inestabilidad = NO RX. de abdo
 Herida penetrante por arriba del ombligo = RX tórax
RADIODIAGNOSTICO
 URETROGRAFIA

 CISTOGRAFIA

 UROGRAFÍA EXCRETORA
LAVADO PERITONEAL
98% de SENSIBILIDAD
 INDICACIONES
 Alt. Conciencia, TEC, drogas, alcohol

 Cambios sensibilidad = lesión médula

 Lesión adyacente a costillas bajas, pelvis,

columna lumbar

 Examen físico dudoso

 Anticipación a estudios prolongados extra-

abdominales.

 Cuando no hay ECO ni TAC .

LAVADO PERITONEAL
CONTRAINDICACION ABSOLUTA
 indicación obvia de laparotomía

 CONTRAINDICACCIONES RELATIVAS
 Enf. Previas, obesidad, cirrosis,
 Alt. Coagulación
LAVADO PERITONEAL DX
POSITIVO
 MACROSCOPICO
 Liquido hemático
 Restos de alimentos
 Materia fecal o bilis
 LABORATORIO
 +100.000 eritrocitos / mm3
 +500 leucocitos / mm3
 bacterias tinción Gram
ECOGRAFIA Y TAC
 ECOGRAFIA
 Pericardio
 Fosa hepatorrenal
 Fosa esplenorenal
 Fondo de saco

repetible cada 30’ de control
 TAC
 Abdominopélvica
 Doble contraste oral y EV
 Únicamente en pacientes
estables
OBJETIVOS DE LA FAST
 PrimeroPrimero
 Detectar sangramiento intraabdominal en trauma
cerrado del abdomen (menos de 10 minutos)
 Derrame pericárdico
 SecundarioSecundario
 Daños de los órganos sólidos
 Hemotórax
FAST
ESPACIO DE MORRISON
DAÑO DE ORGANO SOLIDO
ESPACIO DE MORRISON
FAST FONDO DE SACO
DOUGLAS
TAC DE ABDOMEN
FAST
HEMOPERICARDIO LIQUIDO LIBRE PREURAL
PROTOCOLO
PACIENTE INESTABLE CIRUGIA

PACIENTE ESTABLE (SOSPECHA CLINICA,

ECO, TAC, LPD)

 (NEGATIVA ) ( DUDOSA)
 OBSERVACION LAPAROSCOPIA +
cirugía
INDICACIONES DE LAPAROTOMIA
 BASADAS EN LA EVALUACION ABDOMINAL

 Trauma cerrado con LPD ó ECO (+)

 Trauma cerrado con hipotensión recurrente

 Datos de peritonitis

 Trauma penetrante (arma blanca ó de fuego)

 Hipotensión
 Hemorragia de estómago ,recto ó genitourinario
 Evisceración
INDICACIONES DE LAPAROTOMIA

 BASADAS EN ESTUDIOS
RADIOLOGICOS

 Aire libre subdiafragmático,

retroperitoneo, ruptura de diafragma.

 TAC demuestra lesión

gastrointestinal, vejiga, pedículo
renal ó parénquima.
TRAUMA ABDOMINAL


TIPO DE CIRUGIA
HIPOTERMI
A

ACIDOSIS
METABOLICA

COAGULOPATIA
TRATAMIENTO
ENFOQUE
TRADICIONAL

CONTROL DE
DAÑOS
EVOLUCION DEL CONTROL
DE DAÑOS

CONTROL DE SINDROME
ENPAQUETAMIETNO ABREVIAR
DAÑOS COMPARTIMENTAL
1980 1982 1993 M
1984
STONE Y COL. ORRIS YCOL.
ROTONDO Y COL.
CONTROL DE DAÑOS
FASES

REEXPLORACION

• ESTABILIZACIO
N UTI
QUIRURGICA
HEMORRAGIA Y
CONTAMINACION
CLAMP
LIGADURAS
INTERPOCISIONES
AORTA CONTROL DE DAÑOS
HIPOTERMIA
ESTABILIZACION
TIPO DE CIRUGIA
HIPOTERMI
A

ACIDOSIS
METABOLICA

COAGULOPATIA
SINDROME COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL
SIVACO
 MEDICION DE LA PRESION
INTRAABDOMINAL DINAMICA
HERIDA ARMA DE
TORACOFRENOLAPAROTOMIAS FUEGO
TRAUMA HEPATICO POSTERIOR

POSTERIOR
MANIOBRA DE CATELL Y BRASCH
TRAUMA HEPATICO
Intestino delgado 10 cm
Angulo de Treitz
 PACIENTE
OPERADO POR
TRAUMA
ABDOMINAL
PENETRANTE
CON
PERFORACION
DE ESTOMAGO
SEMIOLOGIA QUIRURGICA
SALIDA DE SECRESION
INTESTINAL
YEYUNOSTOMIA
JUAN CARLOS GOMEZ
CESPEDES
36 AÑOS

SANTA CRUZ
CUADRO CLINICO
 CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 40 MIN. DE EVOLUCION
CARACTERIZADO POR SUFRIR ACCIDENTE DE TIPO LABORAL
CIRCUNSTANCIA EN LA CUAL SE ENCONTRABA SOBRE UN TEJADO
ARREGLANDO UNAS CANALETAS, A MAS O MENOS 4 METROS DE
ALTURA, PIERDE EL EQUILIBRIO Y CAE SOBRE EL CABO DE UNA
ACHA EL CUAL SE LE INCRUSTA EN HEMICUERPO DERECHO Y
ATRAVESANDO SIN SALIDA DE LA PUNTA HASTA HEMICUERPO
IZQUIERDO, CAUSANDOLE SANGRADO ACTIVO Y DOLOR DE GRAN
INTENSIDAD, ES AUXILIADO POR PERSONAL MEDICO DEL SISME
QUE NO TRAEN INMEDIATAMENTE A NUESTRO HOSPITAL.

 PACIENTE NO REFIERE PERDIDA DEL ESTADO DE CONCIENCIA NI

INGESTA DE BEBIDAS ALCOHOLICAS, TAMPOCO ANTECEDENTES
PATOLOGICOS ANTERIORES.
 EVALUACION PRIMARIA
PACIENTE EN MAL ESTADO GENERAL,
BASTANTE ALGICO.

A. VIA AEREA PERMEABLE, CON DIFICULTAD RESPIRATORIA.

B. VENTILANADO CON OXIGENO POR BIGOTERA, MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO EN
AMBOS CAMPOS PULMONARES.
C. PACIENTE CON FC: 125 PA: 90/60, PIEL Y MUCOSAS DIAFORETICAS, PALIDAS, PULSOS
DISTALES PRESENTES, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS
D. ORIENTADO, CONCIENTE CON GLASGOW DE 15 PUNTOS
E. SE EXPONE AL PACIENTE EVIDENCIANDO CUERPO EXTRAÑO (MADERA) A NIVEL DE 7mo.
ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO LINEA AXILAR ANTERIOR, QUE ATRAVIESA HASTA 4to.
ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO LINEA AXILAR MEDIA SIN PENETRARLO.

EVALUACION
SIGNOS VITALES .
SECUNDARIA

PA: 90/60 FC: 125 FR:28 TA:36.8 GLASGOW:15
 PIEL Y MUCOSAS: LEVEMENTE DESHIDRATADAS Y PALIDAS.
 CABEZA: NORMOCEFALO CON BUENA IMPLANTACION PILOSA
PUPILAS ISOCORICAS FOTOREACTIVAS.
 TORAX. SIMETRICO CON EXPANSIBILIDAD Y MURMULLO VESICULAR
DISMINUIDO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS
RITMICOS REGULARES TAQUICARDICOS.

 ABDOMEN: MODERADAMENTE GLOBOSO A EXPENSAS DE TCS,

SIMETRICO, SE EVIDENCIA CUERPO EXTRANO A NIVEL DE 7mo. ESPACIO
INTERCOSTAL DERECHO LINEA AXILAR ANTERIOR, QUE ATRAVIESA
HASTA 4to. ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO LINEA AXILAR MEDIA SIN
PENETRARLO, CON SANGRADO MODERADO, RHA POSITITVOS
HIPOACTIVOS, POCO DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACION EN
TODOS LOS CUADRANTES.
.
 EXTREMIDADES: TONO Y TROFISMO CONSERVADO.
 DIAGNOSTICO

 TRAUMA TORACO-
ABDOMINAL PENETRANTE
POR ARMA BLANCA
 SHOCK HIPOVOLEMICO
GRADO III
LABORATORIOS
 PERFIL DE EMERGENCIA

 ACIDOSIS RESPIRATORIA
 HB 13,7
 HCTO. 41,9%
 SODIO 150
 POTASIO 2,6
 GLUCOSA 134
 CREATININA 0,9
 LACTATO 4
 CONDUCTA:
QUIRURGICA + COLOCACION DE
TUBO DE TORAX BILATERAL
 1. NPO
 2. HIDRATACION
 3. ANALGESICOS
 4. ANTIBIOTICOS
 5. PROFILAXIS ANTITETÁNICA
 6. TRANFUSION DE PAQUETES GLOBULARES
 7. TRANFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO
 8. IC UTI
TRAUMA HEPATICO GRADO 5
CONCLUCIONES
SOPORTE APROPIADO

ALTA MORBIMORTALIDAD

MEJORA LA SOBREVIDA
GRACIAS POR SU ATENCION

PREGUNTAS POR FAVOR