UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA (R)
ESQUILIBRIO ÁCIDO BASE
GASOMETRIA ARTERIAL
ESTUDIANTES:
• JHOSSELYN PUCHA
TABLA DE CONTENIDOS
01 DEFINICIÓN 04 INTERPRETACIÓN
02 INDICACIONES 05 RECOLECCIÓN
DE LA
MUESTRA
03 CONTRAINDICA
CIONES
06 BIBLIOGRAFIA
GASOMETRIA ARTERIAL
La gasometría arterial (GA)
es una prueba que permite
analizar, de manera
simultánea, el estado
ventilatorio, el estado de
oxigenación y el estado
ácido-base.
Debido a la gran cantidad de información que se obtiene en un informe
de gasometría, su interpretación puede resultar compleja.
INDICACIONES
Estándar de oro.. Seguimiento….
Evaluación de
anormalidades en el intervenciones de
pacientes
intercambio gaseoso diversas índoles,
críticamente
y del equilibrio ácido- farmacológicas y no
enfermos
base farmacológicas
CONTRAINDICACIONES
- Prueba modificada de Allen negativa;
es decir, ausencia de circulación
colateral
- Lesión o proceso infeccioso en el sitio
de punción
- Ausencia de pulso en la zona donde
se planea llevar a cabo la punción
arterial,
- Presencia de fístula arteriovenosa
(tratamiento con hemodiálisis) en el
sitio considerado para la punción
- Coagulopatía o anticoagulación con
dosis medias-altas.
INTERPRETACIÓ
N
ASPECTOS BASICOS
La GSA tiene cinco componentes básicos:
Ph acidez o la alcalinidad de la sangre
PaCO2 presión que ejerce el dióxido de carbono (CO2)
disuelto en la sangre arterial.
PaO2 presión parcial que ejerce el oxígeno disuelto en la
sangre arterial.
HCO3 concentración de iones de bicarbonato.
SaO2 porcentaje de la hemoglobina saturada con oxígeno
VALORES
NORMALES
NORMAL VALUES IN ABG
ANALYTE NORMAL VALUE UNITS
pH 7.35 - 7.45 –
pCO₂ 35 - 45 mmHg
PO2 72 - 104 mmHg
[HCO3] 22 - 30 meq/L
SaO2 95 - 100 %
Anion gap 12 ± 4 meq/L
∆HCO3 +2 to -2 meq/L
Ph: equivale a la concentración
de hidrogeniones [H+] existente
en sangre. Expresa
numéricamente su mayor o menor
grado de acidez.
PaCO2: está regulada por los
pulmones y su valor se puede
utilizar para determinar si una
alteración concreta del equilibrio
ácido-base tiene o no un origen
respiratorio.
PaO2: El valor de presión parcial
de O2 en sangre (PO2)
corresponde a la presión ejercida
por el O2 que se halla disuelto en
el plasma. No debe confundirse
con la cantidad que se halla unida
a la hemoglobina en combinación
química reversible
HCO3: El ión bicarbonato (HCO3 –)
es el componente del equilibrio
ácido-base que está regulado por los
riñones. A través de su función , los
riñones retienen o eliminan los iones
bicarbonato e inducen alcalosis,
según las necesidades.
EQUILIBRIO ACIDO- BASE
Balance que mantiene el organismo entre ácidos y bases
con el objetivo de mantener un pH constante.
CONCEPTOS
Toda sustancia capaz de donar (ceder) protones de
ÁCIDO hidrogeno (H+)
BASE Toda sustancia capaz de aceptar (captar) protones
de hidrogeno (H+)
TRASTORNOS
ACIDOSIS METABÓLICA
Disminución del pH sanguíneo <7,35 (aumento de la concentración
de H+ >45 nmol/l), por una disminución primaria de la
concentración de HCO3−.
CAUSAS:
- aporte excesivo
o producción endógena
excesiva de ácidos no
volátiles
- alteración de la
regeneración renal de
bicarbonato
- pérdida de bases
AG = Na+ – [HCO3- + Cl-].
Valor normal: 8 a 12 mmol/lt
ANION GAP
Brecha existente entre la concentración de cationes y aniones séricos
medidos.
ACIDOSIS LÁCTICA
Es la causa más común de AG elevado. Existen 2 tipos:
TIPO A TIPO B
Por hipoperfusión, envenenamiento con B1 = trastornos sistémicos graves como falla
monóxido de carbono y enfermedad hepática, diabetes mellitus, neoplasias,
pulmonar, generando hipoxia hística convulsiones, sepsis severa
B2 = Relacionada con fármacos o toxinas:
biguanidas, nutrición parenteral (por presencia de
fructuosa, sorbitol
B3 = Relacionada con errores congénitos del
metabolismo.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Disminución del pH sanguíneo <7,35 causada por
hipercapnia. Causas de las alteraciones de la ventilación
pulmonar →Insuficiencia respiratoria
ALCALOSIS METABÓLICA
Aumento del pH sanguíneo >7,45 por un aumento primario de la
concentración de HCO3− o de otras bases, o por la pérdida de H+
CAUSAS:
- Hipopotasemia
- Pérdida excesiva de H+ o Cl
- Aporte excesivo de bases
o de los precursores de
bases
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Aumento del pH sanguíneo >7,45 por
hipocapnia primaria (producida por
hiperventilación).
Puede deberse a la estimulación del
centro respiratorio, hipoxia, cambios
orgánicos del SNC o por trastornos
mentales.
MECANISMOS
COMPENSATORIOS
SISTEMA RESPIRATORIO
SISTEMA RENAL
Si uno de los sistemas se modifica
en la dirección de la acidosis, el
otro lleva a cabo la compensación
en la dirección de la alcalosis .
INTERPRETACIÓN DE LA GASOMETRIA
ARTERIAL
Paso 2. Examinar el pH
Paso 1. Examinar los
y determinar si su valor Paso 3. Examinar la
valores de la PaO2 y la
indica una acidosis o PaCO2
SaO2
una alcalosis
Paso 5. Identificar el Paso 6. Determinar
origen de la alteración ahora si el paciente
Paso 4. Examinar el
del equilibrio ácido- está experimentando
HCO3
base como respiratorio algún tipo de
o metabólico compensación.
INTERPRETACIÓN DE LA GASOMETRIA ARTERIAL
INTERPRETACIÓN DE LA GASOMETRIA ARTERIAL
RECOLECCIÓN DE
LA MUESTRA
EQUIPOS Y MATERIALES
1. Jeringas de plástico o cristal
2. Agujas (El tamaño de la aguja debe
ser entre 20 y 23 Fr.)
3. Anticoagulante (Utilizar Jeringas
preheparinizadas.)
4. Soluciones antisépticas.
(Clorhexidina al 2%, Iodopovidona
solución, Torundas con alcohol)
5. Gasas estériles.
6. Contenedor de desechos resistente
a punzocortantes.
7. Guantes estériles
EJECUCIÓN DE LA PRUEBA
1. Se puede obtener la muestra sanguínea de la arteria femoral,
humeral o pedia; no obstante, el sitio más común es la arteria
radial.
EJECUCIÓN DE LA PRUEBA
2. Colocar la extremidad en
dorso flexión (ángulo de 45
grados) sobre un respaldo
plano.
3. Realizar la Maniobra de Allen
modificada con el objetivo de
conocer si las arterias radial
y cubital son permeables.
EJECUCIÓN DE LA PRUEBA
4. En caso de que el paciente
utilice oxígeno suplementario,
éste deberá ser suspendido por
al menos 20 minutos previo a la
toma de muestra
5. Localizar el sitio de punción
palpando el pulso de la arteria.
EJECUCIÓN DE LA PRUEBA
6. Mientras continúa palpando el pulso, deberá utilizar la mano con
mayor habilidad para llevar a cabo la punción de la arteria colocando
la aguja adaptada a la jeringa con un ángulo de 45 grados en sentido
rostral (contrario al flujo sanguíneo).
7. Al finalizar el procedimiento retirar la jeringa y comprimir con una
gasa limpia y seca a una distancia de 1 o 2 centímetros del sitio de
punción, en sentido proximal o rostral para vigilar complicaciones
inmediatas
EJECUCIÓN DE LA PRUEBA
8. Se sugiere comprimir durante un
tiempo de 3 minutos para minimizar
las complicaciones.
9. La muestra obtenida debe ser
mezclada continuamente utilizando
las palmas de las manos en sentido
rotatorio.
BIBLIOGRAFIA
• Davis MD, Walsh BK, Sittig SE, Restrepo RD. AARC clinical practice guideline:
blood gas analysis and hemoximetry: 2013. Respir Care 2013;58(10):1694-
1703. doi: 10.4187/ respcare.02786
• Herrington WG, Nye HJ, Hammersley MS, Watkinson PJ. Are arterial and
venous samples clinically equivalent for the estimation of pH, serum
bicarbonate and potassium concentration in critically ill patients? Diabet Med
2012;29(1):32-35. doi: 10.1111/j.1464- 5491.2011.03390.x.
• Walkey AJ, Farber HW, O’Donnell C, Cabral H, Eagan JS, Philippides GJ. The
accuracy of the central venous blood gas for acid-base monitoring. J
Intensive Care Med 2010;25(2):104-110. doi: 10.1177/0885066609356164.
• Breen PH. Arterial blood gas and pH analysis. Clinical approach and
interpretation. Anesthesiol Clin North America 2001;19(4):885-906, x.
• Palange P, Ferrazza AM. A simplified approach to the interpretation of
arterial blood gas analysis. Breath 2009;6(1):14-22. doi:
10.1183/18106838.0601.014
