Electrocardiograma
NORMAL
Dr. Jesús
Téllez
Ante todo,
el ECG es una prueba
complementaria
y
debe de interpretarse siempre
en el contexto clínico
del paciente.
El Electrocardiógrafo:
Es un aparato que esta
diseñado para que muestre la dirección
y magnitud de las corrientes eléctricas
producidas por el corazón.
La corriente eléctrica del miocardio
posee múltiples direcciones (vectores),
la sumatoria de estos es registrada
mediante electrodos colocados sobre la
piel en diferentes partes del cuerpo.
Electrocardiógrafo
de Einthoven.
Fisiólogo
holandés
nacido en la
Isla de Java
Premio Nóbel.
Como funciona el sistema de
conducción
derivaciones AVR
AVL
Del ECG V1
V2
V3 V4
V5
V6 I
III II
AVF
Derivaciones de miembros o de extremidades:
Derivaciones del plano frontal o coronal:
I, II, III, AVR, AVL, AVF
Derivaciones bipolares de extremidades
ó de Einthoven:
I (DI): electrodo (+) brazo izquierdo y (-) brazo derecho
II (DII): electrodo (+) pierna izquierda y (-) brazo derecho
III (DIII): electrodo (+) pierna derecha y (-) brazo izquierdo
(+)
(+) (+)
Derivaciones unipolares de extremidades,
monopolares de extremidades, o de Wilson:
La “a” es porque los potenciales son amplificados. La v es de “vector”.
AVL (left) brazo izdo AVR (right) brazo dcho AVF (foot) pierna izda
(+) (+)
(+)
Derivaciones precordiales o torácicas:
Derivaciones del plano horizontal o sagital:
V1-V6 ó C1-C6 “Chest” ó T1-T6 “Thorax”
Derivaciones precordiales:
Posición de los V1-V6
C1-C6 “Chest” ó T1-T6 “Thorax”
electrodos:
V1: En el 4º espacio intercostal,
con el borde paraesternal dcho.
V2: En el 4º espacio intercostal
con el borde paraesternal izdo.
V3: Entre V2 y V4.
V4: En el 5º espacio intercostal
con línea medio clavicular izda.
V5: En el 5º espacio intercostal
con la línea axilar anterior.
V6: En el 5º espacio intercostal
con la línea axilar media..
Derivaciones precordiales:
Son las de mayor voltaje y amplitud, por estar más cerca del corazón.
Precordiales derechas: V1-V2.
Precordiales de transición: V3-V4.
Precordiales izquierdas: V5-V6.
Precordiales septales: V1-V2-V3
AVR
AVL
V6 I
V1
V2 V5
V3 V4
III II
AVF
Derivaciones Derivaciones
Derechas: Izquierdas:
AVR, V1, V2 I, AVL, V5, V6
AVR
Cara
AVL lateral
alta:
I, AVL
V6 I
V1
V2 V5
V3 V4
III II
AVF
Derivaciones Inferiores
o diafragmáticas: II, III, AVF
Estandarización normal del ECG
El papel electrocardiográfico
tiene cuadrículas
de 1 mm.
• El sentido vertical
mide amplitud o voltaje:
10 mm = 1 mV
1 mm = 0,1 mV
• El sentido horizontal mide
tiempo o velocidad:
25 mm = 1 seg
5mm = 0,2 seg
1 mm = 0,04 seg
ECG convencional:
duración de la señal.
Estandarización completa o normal:
(0,04 sg) = 1 mm
Velocidad normal del papel: 25 mm /seg.
Ondas del ECG
Onda P.
Corresponde a la despolarización auricular.
La pendiente ascendente indica la despolarización de
aurícula derecha y la pendiente descendente la de
aurícula izquierda.
La repolarización auricular está enmascarada en el QRS.
• Es negativa en AVR, y puede serlo en V1 y V2.
• Es positiva en II-III-aVF
Duración normal: < 12 seg.
Amplitud normal: < 0,25 mV.
Suele verse bien en II, V1 y V2
(por tener mayor amplitud).
QRS.
El QRS es la representación gráfica de la
despolarización ventricular.
Duración normal: 0,08–0,11 seg.
• Onda Q: Toda primera onda negativa.
• Onda R: Toda onda positiva.
• Onda S: Toda onda negativa después de la R.
• Eje del QRS: entre – 30 y + 110
Cómo
nombrar
las Ondas
del QRS
en el ECG
Ondas Q “fisiológicas” o normales.
Se producen por la activación del septo medio.
- Voltaje (altura) < 25% de la R que le sigue.
- Duración es < 0,02 seg.
* Si el eje del QRS es “izquierdo” (está a menos de +60º),
suele aparecer en derivaciones I, AVL, V5 y V6.
* Si el eje del QRS es “derecho” (está a más de +60º),
suele aparecer en derivaciones II, III y AVF.
Progresión de R y S.
En condiciones normales:
- Las R aumentan de amplitud de V1 - V2 a V5-V6.
- Las S disminuyen de amplitud de V1-V2 a V5-V6.
- La transición del QRS ocurre en V3 ó V4.
Suele haber:
- S profundas en V1 y V2.
- Complejos isodifásicos en V3 y/o V4.
- R con amplios voltajes en V5 y V6.
Duración del QRS.
En condiciones normales es: <12 seg
<3 mm
Causas de QRS ancho:
- Bloqueos completos de rama (izda o dcha).
- Hipertrofias ventriculares.
- Marcapasos.
- Síndromes de preexcitación.
- Alteraciones electrolíticas (ej.- hiperpotasemia).
- Hipotermia.
- Necrosis.
- Extrasistolia ventricular.
- Taquicardia ventricular.
- Taquicardia supraventricular con conducción
aberrada.
- Miocardiopatías.
Onda T.
Corresponde a la repolarización ventricular.
La onda T normal siempre va dirigida en el mismo
sentido del QRS que la precede.
En el ECG normal, la onda T:
- Es siempre positiva en las derivaciones I, II y V3-6.
- Es siempre negativa en AVR.
- Puede ser positiva o negativa en V1-V2, III y AVF.
La amplitud y voltaje de la onda T es variable.
Onda U.
Está ubicada entre la onda T y la onda P del siguiente
latido.
Puede ser normal, o ser signo de hipopotasemia.
Normalmente mide < 1/3 de la amplitud de la onda T de la
misma derivación.
La dirección de la onda U es a misma que la de la onda T
de la misma derivación.
Las ondas U son más prominentes con frecuencias
cardiacas bajas, y se ven mejor en precordiales
derechas.
Se produce por la despolarización lenta de la red
subendocárdica de Purkinje.
Segmentos
Miden distancias entre ondas.
En condiciones normales son isoeléctricos
(horizontales).
Segmento PR: Desde el final de la onda P hasta el inicio
del complejo QRS.
El punto J: es la unión entre el final del complejo QRS y
el inicio del segmento ST.
Segmento ST:
“ST”:
Desde el punto J hasta el inicio de la onda T.
Normalmente es isoeléctrico.
Es importante porque en el ST se reflejan las lesiones
miocárdicas.
Repolarización
ó ST-T
Incluye al segmento ST y a la onda T.
A veces el límite exacto entre el final del segmento ST
y el inicio de la onda T no se distingue claramente
Miden distancias entre ondas.
Intervalos
Están compuestos por ondas y segmentos.
Intervalo PR:
“PR”:
Incluye la onda P y el segmento PR.
Valores:
* Normal: 0,12 – 0,20 seg (3-5 mm).
* < 0,12 seg (<3 mm): Por sínd. de preexcitación,
taquicardias, y ritmos nodales o auriculares bajos .
* > 0,20 seg (>5 mm): por bloqueo AV de 1er grado
(BAV-I).
Intervalo QT:
“QT”
Incluye el QRS, el ST y la onda T.
Se mide en las derivaciones precordiales donde
haya Q (ej.- V5 y V6)
A > frecuencia cardiaca < duración del QT.
Valor normal: entre 0,35seg y 0,45 seg.
Suele medir el 45% de la duración del ciclo
cardiaco.
Cálculo del
QT corregido:
Formula de Bazett:
QTc = (QT)/ RR (en segundos)
hasta o,42 en hombres
hasta 0,43 en mujeres
FC: 1500/ intervalo RR
Calculo de frecuencia
cardiaca
Gracias por la atención
