Importancia de la
Cinemática del Trauma
Tania Flores Alarcón
Enfermera
Magister en Docencia en educación Superior
Cinemática del Trauma
Estudio del movimiento de las masa y fuerzas que
actúan entre si.
Es el proceso de analizar un evento traumático y
determinar las lesiones potenciales provocadas
por las fuerzas y movimientos involucrados.
Es información clave para la toma de decisiones
respecto al manejo de un usuario.
Se debe recordar lo que nos dice la Ley de Newton.
Permite aproximarse a los potenciales daños
secundarios a un evento traumático que pueda
comprometer la vida de un paciente o la función de
los órganos.
La energía cinética
Depende del :
a) Peso o masa de la victima
b) Velocidad
EC = Masa x velocidad 2
La velocidad aumenta la producción de
Energía cinética.
Leyes de Newton:
Un cuerpo en reposo permanecerá en
reposo y un cuerpo en movimiento se
mantendrá en movimiento a menos que una
fuerza actúe sobre él.
La energía no se crea ni destruyese
transforma.
¿Que información debo
conocer del mecanismo
de trauma para tomar
decisiones en la atención
de un usuario en
urgencia?
Factores determinantes de lesión
a)Relacionados con el individuo:
Localización Anatómica
Trayectoria de la lesión
Tolerancia individual o vulnerabilidad del
tejido.
Área de superficie impactada
Factores determinantes de lesión
b)Relacionados con el ambiente:
Naturaleza del objetivo causante
Tipo de energía : Mecánica, térmica, eléctrica
y química.
Propiedades físicas: Fuerza , masa, cargas,
velocidad y superficie.
Mecanismo de Lesión
Penetrante :
Capacidad de atravesar la barrera mecánica
causando
lesión en una área puntual
Cerrado:
Fuerza distribuida en una área mayor sin
entrada a
Cavidad.
Conceptos claves
Cavitación:
Es el desplazamiento de las partículas fuera del
punto de impacto. Se deben considerar
factores como densidad y área frontal del
objeto móvil.
Conceptos
Elasticidad
claves
Capacidad de una estructura de retornar a su
forma y tamaño natural.
Pueden existir lesiones internas sin existir
lesiones evidentes.
Mecanismo de lesión
Heridas por arma de fuego y arma blanca:
Baja energía
Media energía
Alta energía
Mecanismo de lesión
Baja energía (cuchillo, objeto corto
punzante):
- Provocan daño solamente por su borde
cortante agudo.
- Son lesiones de baja velocidad.
- Las heridas por arma blanca van desde las
pequeñas heridas por punción a las grandes
incisiones y desgarros.
El potencial lesional
de una puñalada
depende del punto
de penetración y de
las estructuras
subyacentes, de la
longitud de la
penetración y de la
trayectoria de la
hoja
Mecanismo de lesión
Energía media (pistolas, algunos rifles):
- A mayor cantidad de pólvora de un proyectil,
mayor será la velocidad y, por lo tanto, la
energía cinética de la bala.
- Estas armas dañan no sólo el tejido en relación
a la trayectoria del mismo, sino también en
función de las partículas presentes en el cono
de presión, las que son rechazadas a la periferia
del trayecto del misil, o sea comprime y elonga
el tejido circundante. (cavidad temporal, 3-6
veces el área de superficie frontal del móvil).
Energía alta (rifles de cacería, armas de
asalto)
- Estos proyectiles provocan una cavidad
temporal mucho mas grande, producen daño
y lesión sobre un área más amplia de lo que
se aprecia inicialmente.
Mecanismo de lesión
El potencial de lesión de un proyectil depende
de numerosos factores:
- Clase de proyectil.
- Cantidad de energía cinética desplegada.
- Cantidad de energía transferida a los tejidos.
- La duración de esta transferencia de energía.
- El modo que el proyectil lesiona los tejidos.
- El grado de deformación o fragmentación en el
cuerpo.
- La trayectoria dentro del cuerpo.
- Reacción de los tejidos.
Mecanismo de lesión
Caída de altura:
Las posibles lesiones va a depender
directamente de los siguientes factores
asociados:
Altura
Superficie de impacto
Objetos golpeados durante la caída
Segmento corporal que impacta primero
Caída de 2º piso 30 km hr.
Caída de 4º piso 50 km hr.
Caída de 7º piso 70 km hr.
Caída de 11º piso 90 km
hr
Colisión: intercambio de energías entre dos
vehículos en movimiento.
Choque: intercambio de energía contra un
objeto o vehículo detenido.
Atropello: vehículo que intercambia energía
con un peatón
Mecanismo de lesión
Accidentes de transito:
La magnitud del daño corresponde al resultante de la diferencia
de la velocidad de los móviles o estructuras involucradas.”
Recordar que la a mayor velocidad mayor producción de daño.
En estos casos se produce una triple colisión:
1a. Colisión :
El automóvil impacta a otra estructura móvil o fija.
2a. Colisión :
El ocupante del móvil impacta estructuras de automóvil.
3a. Colisión :
Los órganos internos impactan contra sus estructuras de
sostén.
Mecanismo de lesión
1a. Colisión
Mecanismo de lesión
2a. Colisión
Mecanismo de lesión
3a. Colisión ÓRGANOS
IMPACTAN CONTRA
ESTRUCRURAS
DE SOSTÉN
CORAZÓ
RIÑÓN N
HÍGAD
O
Colisiones de Vehículos motorizados
MORTALIDAD POR TIPO DE COLISION
Tipo de Colisión Mortalidad (%)
Impacto Frontal 50 – 60
Impacto lateral 20 – 35
Volcamiento 8 - 15
Impacto posterior 3-5
Mackay M: Mechanisms of injury and Biomechanics: Vehicle design and and crash perfomance.
World J Surg 16:420, 1992
Gikas PW: Mechanisms of injury in automobile crashes. Clin Neurosurg 19:175, 1972
Impacto frontal
• luxación de cadera
y de rodilla
• fractura fémur
• ruptura
diafragmática
• lesiones torácicas.
• lesiones de cráneo
y cara
• lesiones de
columna cervical.
Trayectoria hacia y por arriba
Trayectoria hacia y por
debajo
Impacto lateral
Con desplazamiento:
- angulación y rotación de la
Columna cervical.
Sin desplazamiento:
- lesiones por compresión de las
estructuras.
Con desplazamiento
Sin
desplazamiento
Impacto Posterior
Lesiones columna cervical, latigazo
Lesiones en cabeza y tórax.
Volcamiento
Dispositivos de Seguridad
Cinturón de seguridad:
- Impide la eyección del ocupante del vehículo (disminuye 6 veces
la mortalidad)
- Bien utilizado protege de impactos contra parabrisas, volante y
otras estructuras del vehículo
- En conjunto con otros medios de seguridad reduce cantidad y
gravedad de lesiones en cualquier tipo de accidente de transito
(air bag frontales, laterales, cabezal de asiento)
- Siempre utilizar ambos cabos (cinturón de tres puntas).
- Utilizar dispositivos especiales diseñados para el traslado de
ocupantes pediátricos y mascotas.
Uso correcto de Cinturon de
seguridad en adultos mas Air Bag
Uso de sillas especiales de
acuerdo a la edad del
ocupante pediátrico
En caso de accidente, retirar
paciente inmovilizado CON
SILLA desde el vehículo
Si se utiliza mal puede producir
severas lesiones.
- lesión órganos intra abdominales
- fractura de vértebras lumbares
- hernia diafragmática
- lesiones de cara, tórax y cuello
Mecanismo de lesión
Atropello
Siguen patrón definido según el vehículo.
80% de atropellados por auto tienen lesiones
en las EEII.
El patrón mas común en atropellos por
automóviles incluyen fractura de pierna,
lesiones en el tronco y TEC
1er Impacto en extremidades
inferiores.
2do. Impacto sobre el automóvil
(lesiones tóraco-abdominales)
3er. Impacto, caída al piso. (TEC)
Vehículo Frena
-Gravedad de las lesiones dependerán de la velocidad del
vehículo, así como la trayectoria del lesionado.
- Vehículo puede arrollar al paciente (pasa sobre él después del
impacto)
- Paciente puede salir eyectado varios metros hacia delante o
atrás del vehículo según tipo de aceleración/desaceleración del
móvil.
- Paciente puede ingresar al habitáculo del vehículo (lesiones
mayores de atropellado y ocupantes del móvil)
En el niño :
Siempre considerarlo
POLITRAUMATIZADO.
- Son golpeados a un
nivel más alto.
- Fácilmente presentan
TEC.
- La pared abdominal es
más delgada.
- Costillas más elásticas
(cavitación).
Preguntas
Bibliografía
PHTLS 10 ma edición Capitulo 5
