CESAREA
Intervención quirúrgica que tiene
por objeto extraer el feto, vivo o
muerto, a través
INCIDENCIA
• EXISTE UNA TENDENCIA
MUNDIAL AL AUMENTO DE LA
FRECUENCIA
• EN 1960: 5% PARTOS ERAN
CESÁREAS
• EN 1992: 40%
• 2007: TASA 69 %
EN CENTROS
HOSPITALARIOS PRIVADOS
• 2006: TASA 37 % EN
CENTROS DE SALUD PÚBLICA
INDICACIONES
ABSOLUTAS RELATIVAS
• Situación transversa. • Antecedente de pérdida fetal recurrente
• Placenta previa oclusiva total. • Ca cervical.
• DCP materno fetal. • Pre eclampsia.
• Periodo expulsivo prolongado.
• Cesárea iterativa.
• Presentación pélvica.
• Cardiopatía severa. • Tumores pélvicos.
• Herpes genital activa. • Voluntad de la paciente y/o pareja.
• Cesárea corporal anterior. • Indicación de interrupción pretérmino.
• Procúbito - Prolapso de cordón. • Cesárea previa.
• Sufrimiento fetal agudo. • Feto grande.
• Miomas cervicales. • Primigesta precoz o de edad avanzada.
• Cesárea ant. y presentación • Placenta de inserción baja.
pélvica. • RPM.
• DPPNI.
INDICACIONES
MATERNAS FETALES OVULAR
• Distocia ósea. Macrosomía fetal. • Coriamnionitis.
• Distocia dinámica. Vitalidad fetal comprometida • Placenta previa.
• Distocia de • SFA. RCIU. • RPM.
partes blandas. • Enfermedad hemolítica fetal grave. • DPPNI.
• Tumores previos. • Muerte habitual del feto. • Procúbito de
• Cesárea previa. • Cesárea post-mortem con feto vivo. cordón.
• Herpes genital Vicios de la estática fetal • Procidencia y
activo. • Situación transversa. Prolapso del
• Malf. Congénitas. cordón umbilical.
• Presentación pélvica.
• Cirugía uterina • Deflexiones.
previa.
Otros:
• Embarazo prolongado
• Malformaciones fetales incompatibles
con el parto.
• Embarazo múltiple.
TÉCNIC
QUIRÚRGIC
A
A
TIPOS DE CESAREA
Según
antecedente
Obstétrico de la
Px
Según Indicaciones • Primera
• Previa
• Iterativa
Según técnica
Quirúrgica
TIPOS DE CESAREA
Según Indicaciones
• Urgente:
Para resolver o prevenir una
Según técnica complicación Materna o fetal en etapa Según antecedente
crítica.
Quirúrgica Obstétrico de la Px
• Programada:
Programada por indicación médica
Se ejecuta antes de inicio de parto.
TIPOS DE CESAREA
Según técnica
Quirúrgica
Corporal o clásica.
• Segmento corporal
(Tipo Beck). Según Indicaciones
• Segmento arciforme
(Tipo Kerr)
Según
antecedente
Obstétrico de la
Px
TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Ayuno preoperatorio de 8 hrs.
• Tricotomía suprapúbico y aseo,
CUIDADOS con especial énfasis en la vulva
y perineo.
PREOPERATORIO • Colocación de sonda vesical.
S • Disponibilidad de sangre
compatible.
•Bajo anestesia
raquídea, epidural o bien
general.
LAPAROTOMÍA
Elección de las incisiones
abdominales
• Laparotomía media
infraumbilical.
• Laparotomia transversa
infraumbilical.
(Incisión de
MEDIANA INFRAUMBILICAL
• Permite un acceso mas rápido al útero.
• Menor hemorragia.
• Mayor capacidad para extender la
incisión al ombligo.
• Se favorece por la diástasis de los
rectos.
(En el embarazo).
Indicaciones:
•Urgencia materno fetal.
•Incisión previa en la línea media.
•Prolapso de cordón.
•Síndrome de Hellp.
•Hipovolemia y shock.
•Trauma y obesidad.
MEDIANA INFRAUMBILICAL
• Incisión transversa en pliegue
de la piel. (2 o 3 cm de la
sínfisis púbica).
• Extensión de 15cms.
DISECCIÓN DE LOS PLANOS:
• Diéresis transversal
hasta la aponeurosis.
• Divulsión en sentido
longitudinal de los rectos y
peritoneo parietal.
INCISIÓN DE PFANNENSTIEL VENTAJAS:
• Es más estética.
• Menor tensión en la
línea de incisión.
•Rara dehiscencia,
evisceración o hernia
incisional.
• Menor dolor.
• Menor inhibición de mov
resp.
• Deambulación mas
temprana.
DESVENTAJAS
• Hematomas.
• > Infección.
• Parestesias a nivel genitocrural
por lesión de nervios
periféricos.
• No se puede extender.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Diéresis por planos:
- Piél, Tejido celular subcutáneo y
aponeurosis.
Divulsión de los músculos rectos en
la línea media.
Exposición de los Músculos
Abdominales
Apertura vertical del
peritoneo
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Abierta la cavidad
peritoneal se coloca el
separador
suprapúbico.
Histerotomía
HISTEROTOMÍA
Corporal o clásica
Segmento
corporal
Segmentaria
vertical tipo
transversal tipo
Beck.
Kerr.
•
• Cáncer cérvico-uterino
• invasor.
Bridas y adherencias o procesos
HISTEROTOMÍA varicosos en el segmento inferior.
• Placenta previa en cara anterior.
CORPORAL O • Cesárea postmortem.
• Cuando después de la cesárea se
CLÁSICA
realizará una histerectomía.
• Placenta previa con riesgo de
acretismo.
HISTEROTOMÍA CORPORAL
DESVENTAJA
• S y cierre más difícil.
Apertura
• Mayor hemorragia.
• Adherencias más frecuentes.
• Histerorrafia menos resistente que
puede hacerse dehiscente
durante un nuevo embarazo.
HISTEROTOMÍA • La incisión es vertical y se realiza
sobre el segmento y parte del
SEGMENTO cuerpo uterino.
• INDICACIONES
CORPORAL: • Embarazo pretérmino,
(BECK) • Placenta previa en la cara anterior del
• útero.
Anillo de retracción e histerorrafias
corporales previas.
• VENTAJAS
HISTEROTOMÍA • Producir menos hemorragia.
• Permitir una fácil apertura y cierre de la
SEGMENTO- pared uterina.
ARCIFORME O • Formación de cicatriz uterina muy
TRANSVERSAL resistente con poca probabilidad de
dehiscencia y ruptura en embarazos
subsecuentes.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
En la línea media del útero, incisión con
bisturí 2 cm de miometrio, hasta la exposición
de las membranas amnióticas
Se introduce el dedo índice y medio
en el corte levantado ángulo de la
histerotomía.
Realizando corte con tijera 4- 5 cm a
ambos lados de la línea media para
formar una línea arqueada con
concavidad superior.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se abre el saco amniótico y se
orienta la presentación fetal hacia la
histerotomía para proceder a la
extracción del feto.
Conforme se eleva la cabeza a través de la
incisión, se aplica compresión gradual al
fondo uterino desde la pared abdominal
para ayudar a expulsar el feto.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Una vez que sale la
cabeza se realiza
aspiración de nariz y
orofaringe.
Tracción por debajo de la maxilares para completar la
extracción del resto del cuerpo. Se coloca al RN a un nivel
Inf. al de la placenta en el abdomen materno.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se pinza el cordón con
dos pinzas kocher para
seccionarlo entre
ambas.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
•Alumbramiento mediante
tracción suave sobre el
cordón
umbilical para lograr un
desprendimiento espontáneo.
• La placenta se
extraiga mediante
desprendimiento
manual de la inserción
uterina.
Se agrega 5 – 10 UI de Oxitocina en
solución para facilitar las
contracciones uterinas y reducir el
volúmen de la hemorragia.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se inspecciona la cavidad uterina, se limpia con una
compresa seca y se extrae cualquier segmento
adherente de las membranas
HISTERORRAFIA
-En dos planos (puntos
continuos).Catgut crómico 1/0.
Se revisa la cavidad pélvica.
Favorece la extracción:
• Sangre libre.
• Liquido amniótico.
• Vérnix caseoso.
↓ Incidencia de íleo paralítico y la formación
de adherencias.
CIERRE DE PARED POR PLANOS
• Cierre del peritoneo Parietal
y el afrontamiento
muscular.
Con Catgut simple
2/0 con aguja
atraumática.
• Aponeurosis a
puntos continuos con
vicril del 1
• Puntos de aproximación
TCS
de > 2cm.
Se sutura la piel con
mononylon 3/0
COMPLICACIONES
INMEDIATAS TARDÍAS
• Son las que se presentan en el • Son las que se presentan en el
acto quirúrgico o en el puerperio tardío o meses después de
postoperatorio inmediato. la operación.
• Prolongación de la incisión en útero
(lesión a vasos y hematomas). • Hematoma de la pared abdominal.
• Lesiones de la vejiga (fístulas • Dehiscencia de la herida.
vesico-uterinas). • Fístulas de recto o vejiga (después
• Complicaciones anestésicas. de 1 mes).
• Complicaciones respiratorias • Endometritis (4 y 5 día
(embolismo por liq. amniótico u postoperatorio).
origen vascular). • IVU (1 semana
• Lesiones intestinales (adherencias después)
previas).
• Íleo paralítico.
• Distensión vesical por atonía.
1/10
CESÁREA: PROFILAXIS DE
MORBILIDAD FEBRIL
2/10
CESÁREA: PROFILAXIS DE
MORBILIDAD FEBRIL
EN UNA CESÁREA EL ORIGEN DE
LAS BACTERIAS PUEDEN SER
DE PIEL O VAGINA
3/10
CESÁREA: PROFILAXIS DE
MORBILIDAD FEBRIL
EXISTEN TRES ESTRATEGIAS PARA
DISMINUIR LA MORBILIDAD FEBRIL
ASOCIADA A CESÁREA:
1- Lavado de la piel del área quirúrgica
2- Lavado vaginal
3- Antibióticos profilácticos
ACOG, OBST GYNECOL SEPT 2018
CESÁREA: PROFILAXIS DE 4/10
MORBILIDAD FEBRIL
1- Lavado de la piel del área quirúrgica:
Se debe hacer con soluciones basada en
alcohol, es razonable la clorhexidina con
alcohol
2- Limpieza vaginal: Algunos usan una
gasa/esponja con solucion al 10% de
povadine-yodo por 30 segundos. Puede ser
con clorhexidina al 0.25%. Incluso en
pacientes que estaban en labor o con RPM
ACOG, OBST GYNECOL SEPT 2018
CESÁREA: PROFILAXIS DE 5/10
MORBILIDAD FEBRIL
ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICO
Una revisión sistematica de Cocharane
demostró la efectividad de los antibióticos
profilácticos en cesárea electiva y de
urgencias.
95 estudios, 15 000 pacientes: se reduce la
morbilidad febril, complicaciones de la herida y
endometritis
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CESÁREA: PROFILAXIS DE
MORBILIDAD FEBRIL
Antibióticos profilácticos
Se deben administrar una hora antes de
iniciar la cesárea (cuidado con este tiempo).
Más efectivos: Cefazolina (1 g IV)
y Cefoxitina (1 g IV)
Una sola dosis
Se reduce costos, toxicidad y resistencia
ACOG, OBST GYNECOL SEPT 2018
CESÁREA: PROFILAXIS DE 7/10
MORBILIDAD FEBRIL
Una opción más reciente es añadir a la
cefalosporina: Azitromicina.
500 mg IV, pasar en infusión una hora
CESÁREA: PROFILAXIS DE 8/10
MORBILIDAD FEBRIL
ACOG, OBST GYNECOL SEPT 2018
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CESÁREA: PROFILAXIS DE
MORBILIDAD FEBRIL
Dosis única es igual de efectiva que dosis múltiple.
CESÁREA: PROFILAXIS DE 10/10
MORBILIDAD FEBRIL
RESUMEN:
1- Lavar área quirúrgica
2- Lavar vagina
3- DOSIS ÚNICA de antibiótico una hora
antes de la cesárea
