FARMACOLOGÍA

DEL HUESO Y
LAS
ARTICULACIONE
S
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INTRODUCCIÓ
N
1
La farmacología juega un papel Los medicamentos utilizados en el
fundamental en el tratamiento de tratamiento de enfermedades óseas
enfermedades óseas, ya que pueden tener diferentes mecanismos
proporciona herramientas terapéuticas de acción, así cómo la regulación del
para manejar diversas patologías que metabolismo óseo, la reducción de la
afectan al sistema esquelético. Siendo inflamación articular. Es importante
parte fundamental del tratamiento para que estos medicamentos sean
muchas condiciones como la utilizados de manera adecuada, bajo la
osteoporosis, la artritis reumatoide, la supervisión de un profesional de la
artrosis entre otros . Estos salud, ya que pueden tener efectos
medicamentos pueden ayudar a secundarios y contraindicaciones.
prevenir la pérdida ósea, reducir el
dolor, mejorar la movilidad y prevenir
complicaciones graves.
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OSTEOPOROS
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IS
Condición caracterizada por la disminución de la
masa ósea y alteraciones en la microarquitectura
del tejido óseo. Por un desequilibrio entre la
formación y la reabsorción del hueso. La masa
ósea aumenta hasta los 30 años y luego
disminuye, especialmente rápido en mujeres
post-menopáusicas, lo que explica su mayor
prevalencia en mujeres. La disminución de masa
ósea incrementa la fragilidad y el riesgo de
fracturas, especialmente en la muñeca y las
vértebras.
La OMS define la osteoporosis según la densidad
mineral ósea (DMO), evaluada con densitometría.
Se considera osteoporosis cuando la DMO es
significativamente menor que la media de la
población sana.
 Clasificación de la Clasificación de
osteoporosis tratamientos
Primaria (postmenopáusica y *Retrasan la desmineralización:
senil). - Bisfosfonatos, Terapia hormonal
Secundaria (causada por sustitutiva con estrógenos (THS),
medicamentos u otras Calcitonina, Moduladores selectivos de
enfermedades). los receptores de estrógenos, Calcio y
vitamina D.
*Promueven la remineralización:
- Fluoruro sódico, Otros fármacos no
especificados.
Bisfosfonatos
Que es No se incorporan a la Indicaciones
Se mencionan como estructura ósea, sino Pacientes con baja
los medicamentos que se adsorben densidad mineral
mejor estudiados sobre los cristales de ósea, especialmente
para prevenir la hidroxiapatita y una en la cadera,
pérdida ósea y vez allí inhiben la personas con
reducir fracturas acciónadversos
Efectos de los osteoporosis o
osteoporóticas. osteoclastos. antecedentes de
Actúan inhibiendo El alendronato puede fracturas.
la reabsorción ósea y causar esofagitis y
necesitan ser trastornos
Mecanismo de acción
acompañados de digestivos, por lo que
calcio y vitamina D. se debe administrar
en ayunas.
potentes inhibidores
Terapia Hormonal Sustitutiva
(THS):
Que es Mecanismo de acción
Era considerado tratamiento de Potentes inhibidores de la
primera elección para la prevención reabsorción ósea. No se incorporan a
y el tratamiento de la osteoporosis la estructura ósea, sino que se
posmenopáusica, pero se observó el adsorben sobre los cris- tales de
aumento de riesgo absoluto de sufrir hidroxiapatita y una vez allí inhiben
eventos coronarios, ictus, cáncer de la acción de los osteoclastos.
mama embolismo pulmonar, no
compensa los beneficios de
prevención de fracturas; por ello en
la actualidad no esta justificado el
uso de THS en la prevención y
tratamiento de la osteoporosis
Calcitonina
Que es Favorecer el paso del Indicaciones
calcio desde el
Se encuentra en Ha demostrado
plasma hacia el
muchas especies preservar la masa
hueso y aumentar
pero mayormente se ósea en la espina
excreción renal del
obtiene de especies lumbar en pacientes
calcio, por lo que el
como el salmón y la tratados con
Mecanismo de acción resultado final es la
anguila. corticoesteroides.
disminución del
El hecho que alivie el
Péptido de 32 calcio en plasma.
Efectos adversos dolor de origen óseo
aminoácidos Efecto analgésico
es una ventaja para
sintetizado en las centralnasal,
Forma aliviando el
con una
algunos pacientes
células C del tiroides, dolor de
incidencia delas
rinitis.
que inhibe fracturas.
Forma inyectada
directamente los reacción local y la
osteoclastos y regula aparición de sofocos.
Moduladores selectivos de los
receptores de estrógenos
Que es Efectos estrogénicos Indicaciones
típicos sobre el
El raloxifeno es un Reduce el riesgo de
hueso, en los tejidos
modulador selectivo fracturas vertebrales
mamario y uterino.
de los receptores de en mujeres
Efectos
estrógenos que tiene posmenopáusicas,
antiestrogénicos
efectos similares
Mecanismo a
de acción Efectosdeadversos pero no reduce el
aunque escasa
éstos.
Interacciona con riesgo de fractura de
importancia.
ciertos tipos de Provoca sofocaciones cadera. Mejora el
receptores y calambres en perfil lipídico y puede
estrogénicos, piernas. Existe el disminuir la
desarrollando efectos mismo riesgo de incidencia de cáncer
agonistas o tromboembolia de mama.
antagonistas, venosa que en la
dependiendo del THS.
 El calcio es un inhibidor

Calcio y vitamina del remodelado óseo,

la absorción de calcio
Indicaciones
Reducen el riesgo de

Que es
D depende de las
necesidades del
fracturas de cadera en
adultos mayores,
organismo. La vitamina
profilaxis a largo plazo
El calcitriol es la D incrementa la
y desde edades
principal forma absorción intestinal y
tempranas de la
hormonalmente activa la reabsorción renal del
osteoporosis
de la vitamina D en el calcio, también actúa
Efectos adversos posmenopáusica.
ser humano. La fuente sobre los osteoblastos
principal proviene de la Elregulando su
calcio puede
síntesis cutánea a mineralización.
aumentar la litiasis
partir de la exposición renal a dosis altas. Por
solar y en menor grado sobredosificación de
de la dieta. La fuente vitamina D puede
dietética de calcio con producirse
mayor hipercalcemia
Mecanismo de acción
biodisponibilidad son (debilidad muscular,
los lácteos, zumos,
 Fluoruro Sódico Otros medicamentos
Único fármaco Como los
empleado en la fitoestrógenos (soja),
osteoporosis que actúa tibolona y tiazidas no
induciendo han demostrado
directamente un reducir las fracturas.
aumento de densidad
mineral ósea,
posiblemente por
estímulo de
osteoblastos.
No ha demostrado
reducción del riesgo de
fractura a pesar de
aumentar la masa ósea
de forma importante.
 Consideraciones en fisioterapia
 Son importantes las medidas
no farmacológicas durante toda
la vida: realización de ejercicio
físico adaptado, evitar el
tabaquismo y asegurar el
aporte adecuado de calcio-
vitamina D; de esta manera se
evitan factores de riesgo.
 En personas mayores de 65
años es importante prevenir las
caídas.
 La utilización de protectores de
cadera (fajas almohadilladas en
la zona de trocánteres) reduce
el riesgo de fractura en
personas mayores.
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ARTRITIS
REUMATOIDE
+ Es una enfermedad autoinmunitaria caracterizada por la
inflamación crónica de las articulaciones y en ocasiones de
otros órganos, que cursa con dolor e inflamación y rigidez
matinal. De evolución progresiva y causa deformidad y
destrucción articular.
 TRATAMIENTO
FÁRMACOLÓGICO
El principal objetivo está en conseguir la remisión de la enfermedad o al menos
prevenir o controlar el daño articular, la pérdida de funcionalidad de la
articulación y reducir el dolor y la inflamación.
CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO SINTOMÁTICO:
 Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
 Carticoides
FARMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD (FAME)
 Cloroquina
 Metotrexato
 Sulfasalazina
 Sales de oro
 D-pinicilamina
 Ciclosporina
 TRATAMIENTO
FÁRMACOLÓGICO
FÁRMACOS MODIFICADORES DE LA RESPUESTA BILÓGICA (FMRB)
 Inhibidores del factor de necrosis tumoral-alfa (TNF-α): Etanercept, infliximab
 Inhibidor de la interleukina-1 (|L-1): Anakinra.
티 tratamiento de la enfermedad debe ser precoz (tres meses siguientes al
diagnóstico) y agresivo, ya que cuando antes se inicie, mayor posibilidad de
remisión.
Iniciar una terapia muy agresiva con FAME de forma independiente a la
administración simultánea de tratamiento sintomático. Asimismo, se contempla la
posibilidad de utilizar tratamientos combinados.
 AINE
Se utilizan a lo largo de la enfermedad como alivio sintomático, disminuyen el
dolor, la inflamación y la rigidez matutina; pero no presentan ningún efecto sobre
el pronóstico de la enfermedad.
Su mecanismo de acción es la inhibición de la enzima ciclooxigenasa (COX).
administración en periodos largos puede provocar úlceras gastroduodenales,
perforación y hemorragia.
• Los AINE inhibidores de la COX-2 se han sugerido como fármacos de menor
riesgo de toxicidad gastrointestinal frente a los AINE clásicos.
• Para algunos autores el ibuprofeno presenta un perfil de efectos adversos más
favorable.
 CORTICOIDES
Se utilizan como tratamiento para mejorar la sintomatología de los
pacientes, utilizándose en las formas graves, dentro de un esquema
terapéutico bien organizado y/o durante periodos de tiempo prolongados y
no como único trata miento.
• Algunos estudios los clasifican como FAME ya que retrasan la progresión
radiológica y la aparición de nuevas erosiones.
• Es también frecuente su utilización intra-articular en forma de solución
depot en caso de sinovitis persistente.
 FAME
Se han definido como los fármacos que paran o retrasan la progresión de la
enfermedad.
• Muestran capacidad para retrasar el daño articular y reducir la inflamación.
• Producen un alivio general (rara vez total) de toda la sintomatología,
manteniendo la funcionalidad y la calidad de vida.
• Acción lenta: la respuesta terapéutica completa suele verse a los 4-6 meses de
iniciar el tratamiento.
• No revierten los cambios degenerativos producidos.
 CLOROQUINA
• Es un fármaco antipalúdico, considera do como antirreumático débil.
• MECANISMO DE ACCIÓN: Es poco conocido pero parece estar relacionado en la
interferencia a nivel de procesamiento del antígeno por las células
presentadoras de antígeno.
EFECTOS ADVERSOS: Intolerancia gástrica y alteraciones en la visión, la
pigmentación de la piel, fotosensibilidad y muy rara vez, neuromiopatía, cuyo signa
inicial es una disminución de los reflejos tendinosos profundos.
 Metotrexato
De elección en pacientes con enfermedad activa que presenten peor pronóstico,
ya que es el FAME de mayor eficacia y tolerancia. Tiene propiedades
inmunosupresoras, inmunomoduladoras y anti-inflamatorias.
El metotrexato es un antagonista del ácido fólico, necesario para la síntesis del
ADN, El mecanismo exacto para la artritis reumatoide se desconoce, aunque tiene
efecto sobre los linfocitos T, inhibiendo la proliferación de fibroblastos y la
angiogénesis, y con actividad anticitocina al inhibir la función de IL-1, IL-6 e IL-8.
EFECTOS ADVERSOS: náuseas, úlceras bucales, alopecia, neumonitis aguda y
supresión de la médula ósea.
 SULFASALAZINA
Es un antifólico débil, se utiliza frecuentemente en terapia combinada.
MECANISMO DE ACCIÓN: como componente activo, una vez absorbida inhibe la
lipooxigenasa en los neutrófilos y la producción de leucotrienos, probablemente
debido a una disminución de la producción de cito-cinas inflamatorias, como IL-1 y
TNE.
EFECTOS ADVERSOS: Los más frecuentes son los gastrointestinales (dolor
abdominal, náuseas y vómitos).
 SALES DE ORO
MECANISMO DE ACCIÓN: Incluso después de más de 60 años de utilización, el
mecanismo no se conoce con exactitud.
EFECTOS ADVERSOS: Cuando se administran por vía oral, presenta menos efectos
secundarios que la vía intramuscular. Los efectos adversos más frecuentes son las
lesiones mucocutáneas, discrasias sanguíneas y nefrotoxicidad.
D-penicilamina
Es un fármaco poco eficaz como inductor de la remisión y se asocia a efectos
adversos graves y frecuentes; actualmente se utiliza poco.
Inhibición selectiva de la función de los linfocitos T CD4.
EFECTOS ADVERSOS: Leucopenia, trombocitopenia, depresión de la médula ósea.
 ETANERCEPT, INFLIXIMAB
Actúan inhibiendo el TNF-α. Se recomienda la administración solo a pacientes
estrictamente supervisa dos que no respondan a dosis adecuadas de metotrexato.
EFECTOS ADVERSOS: Infecciones graves (incluyendo sepsis y tuberculosis),
cefaleas, reacciones locales en el lugar de la administración, alteraciones
hematológicas, desarrollo de auto-anticuerpos y algunos casos de lupus inducido.

ANAKINRA
Es un inhibidor de la IL-1, una de las principales responsables de la activación de
los osteoclastos presentes el en espacio articular.
EFECTOS ADVERSOS: Las más frecuentes son las reacciones locales en el punto de
inyección y cefaleas, siendo mucho menos frecuentes las manifestaciones
neutropénicas.
 Consideraciones en fisioterapia
 Es necesaria la intervención
multidisciplinar junto a la
adopción de medidas no
farmacológicas como la
rehabilitación funcional para su
actividad diaria técnicas de
fisioterapia, programas de
ejercicios físicos, etc.
 En pacientes con tratamiento
con antipalúdicos explorar los
reflejos tendinosos para
detectar neuromiopatías.
 Es esencial recordar el
concepto de {protección
articular}, enseñando al
paciente a proteger sus
articulaciones a practicar
0
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ARTROSIS
 Es una enfermedad
degenerativa crónica que
afecta al cartílago articular y
al hueso. El tratamiento
farmacológico debe
englobarse dentro del
tratamiento general de la
artrosis.
Los objetivos que se persiguen con el
tratamiento de la artrosis son:

• El control de la sintomatología
asociada.

• La posibilidad de modificar la
progresión de la enfermedad
mediante el retraso de la
degeneración del cartílago o la
regeneración del mismo
 CLASIFICAC
IÓN.
El American College of Rheumatology y la European League
Against Rheumatism clasifican el tratamiento farmacológico
utilizado en dos grupos:

1. Fármacos que modifican

la sintomatología:
o Fármacos de acción rápida:
analgésicos, AINE y 2. Fármacos modificadores de la
glucocorticoides enfermedad artrósica:
intraarticulares.
o o En la actualidad no hay ningún
Fármacos de acción lenta:
sulfato de glucosamina, fármaco al que se le reconozca
condroitín sulfato, esta capacidad.
diacereína y ácido
hialurónico.
Normalmente se utilizan analgésicos
tipo paracetamol o AINE y como
primera opción ibuprofeno.

En las articulaciones periféricas pueden

ser de utilidad los AINE por vía tópica. Si
no se consigue respuesta o hay
toxicidad, se utilizan los analgésicos
opioides (codeína, tramadol).

La terapia oral o parenteral

concorticoides no está indicada en el
tratamiento de la artrosis; no obstante,
las infiltraciones intraarticulares pueden
ser beneficiosas cuando hay derrame
sinovial.
 Glucosamina
Es un aminopolisacárido natural que interviene como sustrato en la biosíntesis de los
proteoglicanos que forman parte del cartílago.
Existen varios estudios que demuestran una clara mejoría del dolor y la funcionalidad y la
ausencia de daño a largo plazo.

Mecanismo de acción. Efectos adversos.

Interviene como sustrato en la biosíntesis de Se desconoce la seguridad de la glucosamina
los proteoglicanos del cartílago y parece a largo plazo (más de tres años). Se han
inhibir la acción de enzimas que destruyen la descrito algunos efectos adversos
matriz del mismo. gastrointestinales menores
Condroitín sulfato
Es uno de los elementos constitutivos del cartílago; se une a una
proteína central, constituyendo el llamado proteoglicano, que
confiere al cartílago sus propiedades mecánicas y elásticas. Al
igual que la glucosamina, sólo ha demostrado su eficacia en la
mejora del dolor y la movilidad.
 Diacereína.
Eficacia sintomática en artrosis de rodilla en un único ensayo clínico. La eficacia
sintomática en artrosis de cadera presenta resultados contradictorios.

Mecanismo de acción. Efectos adversos.

Inhibe las citocinas proinflamatorias y pro-
catabólicas como la IL-1 (que interviene en la El principal es la diarrea (46%) que provoca el
degradación del cartílago), y también inhibe la abandono del tratamiento
producción y liberación de enzimas que
degradan el cartílago (colagenasa y
estromelisina)
Ácido hialurónico.
Es un glicosaminoglicano, componente natural del líquido sinovial.

Su administración, también llamada viscosuplementación, se realiza mediante

inyecciones intraarticulares semanales.

Recientemente, se ha visto que la inyección intraarticular de ácido hialurónico alivia

el dolor y, aunque el efecto es más lento que con glucocorticoides, es más
prolongado. Muestra mayor seguridad que los AINE a nivel gastrointestinal y
similares a los corticoides intraarticulares en efectos adversos locales (dolor e
hinchazón).
 Consideraciones en fisioterapia
 Las medidas no farmacológicas
son muy importantes e incluso
hacen mas efectivas las
medidas farmacológicas.
 La recomendación de
tratamiento no farmacológico
incluye: la educación tanto del
enfermo y de sus familiares,
pérdida de peso, ejercicio físico
y material ortoprotésico.
Gracias!!