IVSS HOSPITAL DR HECTOR NOUEL JOUBERT
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR
TUTOR: DR AMBROSINO. INTERNOS DE PREGRADO – ENERO 2025
REANIMACIÓN PARO
CARDIOPULMONAR CARDIORESPIRATORIO
Es una maniobra de Perdida abrupta por
emergencia. Consiste en diferentes causas de las
aplicar presión rítmica funciones cardíacas y
sobre el pecho de una respiratorias y que
persona que haya sufrido pueden ser reversibles.
un paro cardiorespiratorio
para Restablecer el flujo
De oxigeno Y pueda seguir
llegando a sus órganos
vitales .
BLS ( Soporte vital Basico ) ACLS ( Soporte vital cardíaco
Avanzado
Respuesta inicial a un paro cardíaco y se
centra en la reanimación cardiopulmonar Se utiliza después de un BLS ineficaz o si hay
y la desfibrilación. un paciente consciente que necesita atención
• Compresiones torácicas (C) médica anticipada, Proporciona un
• Vía aérea (A) procedimiento más invasivo, una evaluación
• Respiración (B) avanzada, técnicas de manejo adecuadas y un
• Desfibrilación (D) diagnóstico diferencial para la salud general del
paciente.
RCP AVANZADA
Medidas para el tratamiento definitivo de una PCR. Requiere medios técnicos
adecuados y personal calificado. El pronóstico de la RCP avanzada mejora cuando
la RCP básica previa ha sido eficaz., Se deben ir realizando de forma simultánea:
optimización de la vía aérea y ventilación., Accesos vasculares, fármacos y
líquidos., Diagnóstico y tratamiento de arritmias.
La reanimación básica en situaciones
cardiovasculares de emergencia
tiene 6 distintos componentes
ASEGURAR LA ESCENA RECONOCIMIENTO Y SOLICITUD DE AYUDA Y AVISO A
DIAGNOSTICO DEL PCR SERVICIOS DE EMERGENCIA MEDICA
MASAJE PRECOZ
DESFIBRILACION PRECOZ
Y USO DE DESFIBRILADOR
EXTERNO AUTOMATICO.
6. TRASLADAR UNA UNIDAD
HOSPITALARIA PARA
MANEJO AVANZADO Y
CUIDADOS POSTPARO
CADENA DE SUPERVIVENCIA
Es la representación grafica que resume las estrategias a realizar en la asistencia a un paro
cardiorespiratorio, la cual según la AHA esta compuesta por 5 eslabones secuenciales
interrelacionados, que deben ser desarrollados dentro y fuera del entorno hospitalario
Por Causas
Fisiopatología del RCP
Desfibrilables:
- En este escenario la aparición súbita de una arritmia genera la
detención del gasto cardíaco al presentar el corazón un ritmo
desorganizado que no genera contracción ventricular efectiva.
- Se
1. Fase asocia
eléctrica aminutos):
(0 a 4 la presencia de fibrilación ventricular (FV) o taquicardia
- Normooxemia al entrar en PCR.
-
ventricular sin pulso (TVSP).
No hay latido por desorden en la contractilidad que no genera GC.
3. Fase metabólica > 10
- Existe circulación residual por la inercia de la sangre y por la elasticidad minutos: En esta fase la
de los vasos sanguíneos, la saturación de O2 no disminuirá hasta isquemia global y focal
dentro de los primeros 4 minutos. comienza a generar estragos:
Acidosis, entrada de calcio al
intracelular, hiperkalemia y una
serie de alteraciones muy
difíciles de revertir hacen que el
2. Fase Circulatoria (5 a 10 minutos): llegar a esta fase muchas veces
- Si el paciente se mantiene en PCR el deterioro a nivel celular comienza. signifique un estado terminal e
La saturación de oxígeno baja y las células cardíacas se depletan de irreversible para el paciente.
ATP, por lo que no tiene energía para poder generar un latido eficiente
incluso ante la presencia de un defibrilador.
Manual rcp básico y avanzado, Pontificia universidad de Chile.2020
DIAGNÓSTICO
Paro cardiorrespiratorio (PCR) se
basa en los siguientes signos clínicos:
• Pérdida aguda de
conciencia
• Apnea o gasping
• Ausencia de pulso
• Cianosis
• Midriasis
CAUSAS DEL PCR.
Cardiológicas Infarto agudo Miocardio , Arritmias ,
bradicardias , bloqueos AV- II y III grado ,
Tromboembolismo pulmonar , taponamiento
cardíaco.
Respiratorias Obstrucción de la via aérea , Depresión del
centro respiratorio , bronco aspiración , Asfixia
, Neumotórax a tensión , Insuficiencia
respiratoria.
Metabólicas Hipokalemia , Hipercalemia .
Traumáticas Craneo encefálico , Torácico , Lesiones de
grandes vasos , hemorragias internas y
externas .
Shock
Martinez et al. Fisiopatología del paro cardiorespiratorio. Fisiología de reanimación cardiopulmonar. Revista chilena de anestesiologia. 2022; 41: 18-22
MASAJE CARDÍACO.
Las compresiones torácicas son el elemento más importante de la RCP.
¿Cuando se puede parar un Masaje
¿Cuando iniciar un masaje cardiaco?
01 cardiaco? 03 Mantener sin interrupciones hasta:
● Paciente no responde
● Paciente no respira • Momento de intubación
● Paciente sin pulso. • Desfibrilación/comprobación del
pulso
02¿Cuando NO iniciar un masaje
•
•
30min de masaje adecuado sin SVA
15min de asistolia refractaria
cardiaco?
Excepciones:
● Riesgo para el reanimador
04 ● Ahogamiento
● Signos de muerte biológica
● Intoxicación por
● barbitúricos
Estado terminal incurable
● Hipotermia
● 15min de asistolia refractaria
FISIOLOGÍA DEL MASAJE CARDIACO
El masaje cardíaco consta de 2 fases secuenciales: compresión
y descompresión
Las
compresiones
torácicas son
el elemento
más importante
de la RCP.
Martinez et al. Fisiopatología del paro cardiorespiratorio. Fisiología de reanimación cardiopulmonar. Revista chilena de anestesiologia. 2022; 41: 18-22
COMPRESIÓN DESCOMPRESIÓ
Fase en la cual se genera presión en dirección
del tórax del paciente Ntórax se reexpande.
Fase en la cual el
Presión intratorácica y del flujo de la
raíz aórtica, hacia las arterias
coronarias, cerebro y resto de los Durante esta fase se realiza el
órganos. llenado ventricular al generarse
El flujo se logra tanto por la presencia presión negativa intratorácica, o
del aparato valvular del corazón, como sea una gradiente de presión
por el gradiente de presión hacia el corazón.
intra/extratorácico.
Martinez et al. Fisiopatología del paro cardiorespiratorio. Fisiología de reanimación cardiopulmonar. Revista chilena de anestesiologia. 2022; 41: 18-22
SVB EN
ADULTOS
● Antes de comenzar la reanimación
cardiopulmonar,
● verifica lo siguiente:
• ¿La persona está en un entorno seguro?
• ¿La persona está consciente o inconsciente? La Asociación Americana del
● -Si la persona parece inconsciente, toca Corazón utiliza las letras inglesas
o golpea su hombro y pregúntale en voz alta si se C-A-B para ayudar a las personas
encuentra bien. a recordar el orden en que deben
● -Si la persona no responde y estás con hacer los pasos de la reanimación
alguien más que puede ayudar, uno de ustedes cardiopulmonar.
deberá llamar al 911 o al número de emergencias C: compresiones (en inglés
local y traer el desfibrilador externo automático, si "compressions")
hay alguno. La otra persona debe comenzar el RCP. A: vía respiratoria (en inglés
"airway")
• Si estás solo y tienes acceso inmediato a un B: respiración (en inglés
teléfono, llama al 911 o al número local de "breathing")
emergencias antes de comenzar la RCP. Si tienes
un DEA cerca, tráelo.
• Tan pronto como tengas el DEA, proporciona una
descarga si lo indica el dispositivo y, luego,
comienza a hacer RCP.
SVB EN ADULTOS
Compresiones: restauran el flujo sanguíneo
1. Palpar el pulso carotideo. Demoramos más o menos 10 seg.
2. Recuesta a la persona boca arriba sobre una superficie
firme.
3. Arrodíllate junto al cuello y los hombros de la persona.
4. Coloca la parte inferior de la palma de tu mano sobre el
centro del pecho de la persona, sobre el esternón a nivel de
las tetillas (segunda mitad del esternón).
5. Coloca tu otra mano encima de la mano que está sobre el
pecho. entrelazando los dedos y jalándolos hacia atrás. Forma
un ángulo de 90° del hombro sobre la muñeca. Mantén
extendidos los codos. Coloca tus hombros directamente sobre
tus manos.
SVB EN ADULTOS
Compresiones: restauran el flujo sanguíneo
6. Presiona hacia abajo sobre el pecho al menos (5 centímetros), pero no
más (6 centímetros).
7. Presiona el pecho con firmeza a un ritmo de 100 a 120 compresiones
por minuto. (aproximadamente 2 compresiones por segundo). La
Asociación Americana del Corazón sugiere hacer compresiones al ritmo
de la canción Stayin' Alive. Deja que el pecho vuelva a su posición inicial
después de cada compresión.
SVB EN ADULTOS
Vías respiratorias: abre las vías respiratorias
1. Si estás capacitado en RCP y has realizado
30 compresiones del pecho, abre las vías
respiratorias de la persona mediante la maniobra
de inclinarle la cabeza y levantarle el mentón.
2. Coloca la palma de tu mano sobre la frente de la
persona e inclínale suavemente la cabeza hacia
atrás.
[Link], con la otra mano, levántale suavemente
el mentón hacia adelante para abrir las vías
respiratorias.
SVB EN ADULTOS
Respiración: respira por la persona
1. Después de abrir las vías respiratorias, apriétale las fosas
nasales para la respiración boca a boca y cubre la boca de
la persona con la tuya, haciendo un sello.
2. Prepárate para dar dos respiraciones de rescate.
Proporciona la primera respiración de rescate (de un
segundo de duración) y observa si se eleva el pecho.
[Link] el pecho se eleva, proporciona la segunda respiración.
[Link] el pecho no se eleva, repite la maniobra de inclinarle la
cabeza y levantarle el mentón y luego proporciona una
segunda respiración. Treinta compresiones del pecho
seguidas de dos respiraciones de rescate se consideran
como un ciclo.
SVB EN ADULTOS
Respiración: respira por la persona
[Link]úa con las compresiones en el pecho para restaurar el flujo
sanguíneo.
[Link] pronto como consigas un desfibrilador externo automático, aplícalo
y sigue las instrucciones. Administra un choque eléctrico, luego continúa
con las compresiones en el pecho durante dos minutos más antes de
administrar un segundo choque.
7. Continúa haciendo RCP hasta que haya señales de movimiento o hasta
que llegue el personal médico de emergencia.
ADRENALINA
• Es un agente simpaticomimético con acción alfa-
adrenérgica y betaadrenérgica.
• Mecanismo de acción: actua sobre los receptores
alfa 1 y betaadrenergicos 1 y 2
• La parte beta-adrenérgica es la responsable de
los efectos negativos ya que por su acción
cronotrópica e inotrópica positivas puede
aumentar el trabajo miocárdico y reducir la
perfusión subendocárdica
ADRENALINA
Dosis
Se puede repetir dosis cada 3-5 minutos. En adultos
se recomienda una dosis inicial intravenosa o
intraósea en bolo directo de 1mg (0,01-0,02mg/kg)
que se podrá repetir en 3-5 minutos si fuese
necesario.
Uso
Parada cardiaca: asistolia, bradicardia, fibrilación
ventricular o taquicardia ventricular (VT) sin pulso.
VT que no responde a los choques iniciales
desfibrilatorios.
Bradicardia sintomática que no responde a la
atropina o la estimulación.
Hipotensión/shock que no responden a la resucitación
con volumen.
Anafilaxia grave .
AMIODARONA
• Es antiarritmico clase III, un alfa y beta
bloqueante adrenérgico no competitivo,
lo que produce vasodilatación coronaria
con aumento de flujo coronario.
• Por vía IV prolonga el periodo refractario
e incrementa la duración del potencial
de acción, y disminuye la velocidad de
conducción en el nodo AV y vías
accesorias.
AMIODARONA
Dosis
• La dosis inicial en un adulto es de
300mg en bolo IV/IO (2 ampollas en
20 ml de suero glucosado al 5%, cada
ampolla trae 150mg) y después pasar
abundante suero si se utiliza una vía
periférica, debido a que la
amiodarona puede causar
tromboflebitis.
• Si persistiera la FV/ TVSP podríamos
administrar una siguiente dosis de
150mg.
Uso
Es un antiarrítmico de elección en la
fibrilación ventricular (FV)/taquicardia
ventricular sin pulso (TVSP) refractaria a
la RCP, desfibrilación y uso de vasopresor
LIDOCAINA
• Solamente debemos usar lidocaína si la amiodarona no está disponible.
• Es un estabilizador de membrana que actúa incrementando el periodo refractario
del miocito, así se produce una disminución de la automaticidad ventricular y ello
ayuda a suprimir la actividad ectópica del ventrículo.
• Por ello es útil en suprimir arritmias asociadas a la despolarización celular
(condiciones de isquemia) pero inefectiva en arritmias que suceden en las células
normales polarizadas (fibrilación auricular).
LIDOCAINA
Dosis
La dosis inicial es en bolus de 100mg (1-
1,5 mg/kg )IV/IO , pudiendo a los 5-10
minutos administrar una dosis adicional
de 50mg y si fuese necesario
posteriormente usar una perfusión de la
misma, no pasando de una dosis máxima
de 3mg/kg .
Uso
Su uso es en FV/TVSP refractaria a la
RCP, desfibrilación y uso de vasopresor
cuando la amiodarona no esté disponible.
DESFIBRILADORES
• Los desfibriladores son dispositivos que envían una
corriente o descarga eléctrica al corazón para
restaurar el latido normal.
• Su uso es indispensable para garantizar una alta
tasa de supervivencia a episodios de fibrilación
ventricular o a una taquicardia ventricular sin
pulso.
DESFIBRILADORES
• Monofásicos: cuenta con una corriente
que se efectúa en una sola dirección, lo que
supone una alta dosis de descarga en tres
choques de 200, 300 y 360 julios.
• Bifásicos: se trata de desfibriladores más
avanzados. Esto hace que necesiten hasta
un 40 % menos de energía y en
consecuencia producen un daño miocárdico
menor. Es una corriente doble, pues cambia
de polaridad durante el choque, con una
administración de tres choques de 150. Son
desfibriladores más eficaces y tienen menor
gasto de energía.
DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO
• Se trata de desfibriladores que utilizan una tecnología
informática, lo que facilita el análisis del ritmo cardíaco y
determina de forma eficaz si el ritmo es desfibrilable.
• Son dispositivos automáticos capaces de diagnosticar
automáticamente el ritmo cardíaco y aplicar la descarga
eléctrica mediante electrodos adhesivos.
• Ante la presencia de un ritmo desfibrilable, algunos
aparatos (los verdaderamente automáticos) efectúan una
descarga eléctrica sin necesidad de intervención de un
operador externo
• Los llamados semiautomáticos se cargan de una dosis
de energía eléctrica e indican al operador que, cuando lo
considere oportuno, decida si se efectúa la descarga. Los
desfibriladores semiautomáticos son más seguros que los
totalmente automáticos.
DESFIBRILADOR MANUAL
• Aparato que permite administrar descargas eléctricas y
que precisa ser manejado por un operador experto.
• Consta de un dispositivo computarizado con pantalla
que registra las arritmias pero no las interpreta.
• Constan al menos de una pantalla en la que se registra
el trazado ECG del paciente, un mando para
seleccionar la dosis de energía que se quiere
administrar, un botón para cargar el aparato con dicha
dosis y otro para realizar la descarga en el paciente.
• Suelen incluir un sistema de registro en papel del ritmo
cardíaco.
DESFIBRILADOR MANUAL
[Link] el aparato.
2. Colocar las palas (con gel conductor) o los electrodos adhesivos en posición
anterolateral (infraclavicular derecha-ápex) u otra alternativa.
3. Asegurarse de que el contacto de las palas con el tórax es adecuado.
4. Evaluar el ritmo cardíaco.
5. Seleccionar la dosis de energía correspondiente al paciente (4 J/kg).
6. Cargar el aparato.
7. Esperar a que el aparato indique mediante sonido y texto que la carga se ha
completado.
8. Asegurarse de que ni el operador ni otras personas estén en contacto con el paciente.
9. Comprobar que no hay una fuente de oxígeno cerca de las palas.
10. Avisar en voz alta de que se va a realizar la descarga.
11. Oprimir simultáneamente los 2 botones de descarga en las palas o el botón de
descarga en el aparato cuando se utilizan electrodos.
12. Comprobar que se ha producido la descarga (contracción tónica del paciente y línea
isoeléctrica en el monitor).
13. Evaluar el ritmo cardíaco resultante.
14. Comprobar si dicho ritmo genera pulso palpable.
SOPORTE
VITAL
AVANZADO
Son aquellas medidas que se deben aplicar
para el tratamiento definitivo de un PCR.
La RCP avanzada, a diferencia de la básica,
requiere medios técnicos adecuados y
personal calificado y entrenado.
OBJETIVOS
CIRCULACIO
VIA AEREA
RESTAURAR LA N
01 RESPIRACION Y
GARANTIZAR LA
ESTABILIDAD
02
CICULACION
HEMODINAMICA.
ADECUADA.
DESFIBRILA
FARMACOS
DOR
03 ADMINISTRACION DE
FARMACOS Y
IDENTIFICAR,
MONITORIZAR LOS
04
RESTITUIR FLUIDOS. RITMOS CARDIACOS
Ritmos de Soporte Vital
NO
Cardiovascular
Desfibrila Avanzado (SVCA)
Desfibrilable
ble ASISTOLI
A
Fibrilacion No hay actividad auricular ni
ventricular.
Ventricular Actividad
Es el ritmo de presentación
entre el 70%-90% de los
Electrica sin
pacientes que experimentan pulso
paro cardíaco Existe una actividad
cardiaca normal, pero no
Taquicardia existe pulso arterial
Ventricular palpable
Es una arritmia potencialmente mortal Bradiarritmi
que puede provocar una parada a
cardiaca súbita. No hay actividad
eléctrica del corazón
Cuidados post paro cardiaco
Identificar y tratar la causa que
provocó la parada
Evaluar y manejar la lesión
cerebral
Manejar la disfunción miocárdica
Manejar la respuesta sistémica por
isquemia/reperfusión
RCP TRAS AHOGAMIENTO
• La OMS estima en 450.000 el número de
muertes debidas al ahogamiento, como
causa accidental.
• Siendo el tiempo de hipoxia el factor
más determinante para la supervivencia
de la víctima.
• Por lo que la reanimación inmediata en
el lugar del ahogamiento, es esencial
tanto para la supervivencia como para la
recuperación neurológica posterior al
suceso
[Link] RCP sin verificación de pulso: Los rescatistas no
entrenados deben comenzar la RCP sin verificar el pulso, debido a
la falta de precisión en su detección y al potencial retraso en la
reanimación.
[Link] torácicas y ventilación: El enfoque adecuado en
la reanimación es iniciar con la apertura de la vía aérea, respiración
y luego las compresiones torácicas. Este esquema prioriza la
administración de oxígeno, fundamental en un contexto de hipoxia.
[Link] siempre al hospital: Todos los individuos que
requirieron algún nivel de reanimación tras el ahogamiento deben
ser trasladados a un hospital para observación y tratamiento
adicionales, incluso si solo fue necesario administrar respiración de
RCP TRAS
AHOGAMIENTO
Electrocución/ Fulguración
Electrocución a la muerte real o aparente
producida por una descarga eléctrica.
Fulguración se refiere cuando dicha
muerte es causada por la electricidad
atmosférica
Choque eléctrico como el efecto
fisiopatológico resultante del paso directo
o indirecto de una corriente eléctrica
externa a través del cuerpo
Dolor
Quemaduras cutáneas
Convulsiones
Déficit motor y sensitivo
Contracción muscular tetánica hasta
Fibrilación ventricular (FV)
Asistolia
El paso de la corriente a través de los órganos y sistemas produce una serie de complejas
lesiones, que se localizarán preferentemente en el trayecto de la misma
CRITERIOS TOR
Si no escalas la
montaña, jamás
podrás disfrutar el
paisaje.
GRACIAS!
